Шунтирование желудка плюсы и минусы

*Пожалуйста, обратите внимание, что каждый случай индивидуален, и результаты могут отличаться.

Растущая проблема ожирения

Ожирение — это общая здравоохранительная проблема, значение которой растёт по всему миру. Это комплексный вопрос, который включает биологические, физические, психологические и социальные аспекты. В общих чертах ожирение является состоянием, при котором вес человека достигает уровня, на котором  лишний вес начинает серьёзно влиять на здоровье, вызывая хронические и в конечном счете опасные для жизни заболевания. Избыточный вес является хорошо известным фактором риска для развития ишемической болезни сердца, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, дислипидемии, гипертензии, дегенерации суставов и рака. Риск смерти среди женщин с индексом массы тела 32 или больше в два раза выше, чем среди женщин, которые не страдают избыточным весом.

Кому следует задуматься о желудочном шунтировании?

Когда традиционные подходы диетического питания и физических упражнений не помогают добиться существенной долгосрочной потери веса, рекомендуется хирургия желудка. Когда даже современные фармакологические методы не в состоянии добиться желаемого результата, хирургия может достичь того, что недостижимо другими методами. Среди операций по избавлению от избыточного веса желудочное шунтирование до сих пор показывает наилучшие результаты. Это самый успешный способ помочь пациентам с тяжелым ожирением – благодаря своей безопасности, низкой болезненности и крайне низким уровнем смертности, а также благодаря возможности достичь ремиссии серьёзных заболеваний, связанных с ожирением.

Шунтирование желудка обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическое шунтирование желудка – это технически сложная операция. Во время операции проксимальная часть желудка отделяется от дистального желудка, чтобы сформировать небольшой, ограничительный мешочек желудка. Желудочное шунтирование изменяет способ, которым человеческое тело переваривает пищу. Этот тип операции работает через ограничение и сокращение всасывания. Пациенты после желудочного шунтирования испытывают раннее насыщение и, следовательно, потребляют меньше пищи, поэтому вес снижается.

Преимущества желудочного шунтирования

  • Лапароскопическое шунтирование желудка – это чисто ограничительное вмешательство, минимально агрессивное. Это наиболее часто выполняемая операция для снижения веса. Шунтирование желудка, как правило, считают “золотым” стандартом бариатрических операций. После даного вида операции наблюдается большая потеря веса чем при других видах. .Долгосрочные результаты показывают, что в среднем люди избавляются от 60% до 70% избыточной массы тела. Вес, вероятно, снизится на срок до 10 лет.
  • Когда масса тела снижается, многие проблемы со здоровьем, связанные с патологическим ожирением, улучшаются или решаются полностью. Например, апноэ сна, желудочно-пищеводный рефлюкс, изжога, стрессовое недержание мочи и функционирование дыхательных путей. Исследования показали, что желудочное шунтирование снижает риск сердечного приступа.
  • Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в меньшем количестве лекарств и даже берут болезнь под контроль. Дислипидемии, особенно гипертриглицеридемия и повышенный холестерин / холестерин ЛПВП также решаются гораздо более надежно и впечатляюще, чем при помощи лекарств. Также установлено, что от 60% и более пациентов смогут перестать принимать лекарства от высокого кровяного давления после желудочного шунтирования.
  • Шунтирование желудка является также относительно безопасной процедурой даже для пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лапароскопическое шунтирование желудка демонстрирует хорошие показатели в отношении непродолжительной послеоперационной боли, короткого по длительности пребывания в стационаре, быстрого возвращения к работе и другим повседневным действиям, а также низкий уровень инфекции раны.
  • Пациенты, которые прибегают к бариатрической хирургии, успешно добиваются существенного снижения веса, улучшения качества жизни и улучшения здоровья в целом. Сочетание этих изменений имеет огромное влияние на продолжительность жизни пациентов, страдающих тяжелым ожирением.

Недостатки желудочного шунтирования

  • Несмотря на значительные преимущества желудочного шунтирования, с такого рода операцией свзаны и определенные системные и операционные осложнения. У большинства бариатрических пациентов наблюдается значительный уровень болезненности, что увеличивает риск послеоперационных осложнений на сердечную систему, что, в свою очередь, может вызвать трудности во время операции.
  • Помимо технических осложнений, сердечные осложнения и осложнения на ране являются наиболее распространенными и самым тяжелыми, которые могут привести к несчастным случаям в сердечно-сосудистой системе, инфаркту миокарды, тромбоэмболии лёгочной артерии, дыхательной недостаточности и другим проблемам.
  • Примерно у 10% всех пациентов наблюдаются послеоперационные осложнения, такие как кровотечения из желудочно-кишечного тракта, язвы, камни в желчном пузыре, инфекции мочевыводящих путей, а также дефицит питательных веществ в получении достаточного количества фолиевой кислоты, тиамина, кальция, цинка, витамина В12, витамина D , витамина А и железа, что может привести к анемии, энцефалопатии и другим расстройствам.
  • Пациенты с зависимостью, такой, как злоупотребление алкоголем и активным курением попадают в группу повышенного риска развития осложнений. Им часто приходится придерживаться строгой диеты и медицинских инструкциий, следовательно, риск потерять лишь незначительное количество избыточного веса и приобрести осложнения исключительно высок.
  • Больные с зависимостью от еды до операции могут страдать от перемещения зависимости, сменяя пищевую зависимость на алкогольную или наркотическую. Все эти проблемы могут привести к восстановлению веса и стать основанием для повторной операции.

Тучные пациенты представляют собой особую часть населения с серьёзными анатомическими и физиологическими проблемами, которые могут требовать оперативного решения. Тем не менее, для них всё ещё шанс добиться  оптимального здоровья после желудочного шунтирования. Шунтирование желудка снижает риск смертности от различных  причин, в том числе и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ожирением. Бариатрическая хирургия приводит к существенной и долгосрочной потере веса, связана с благоприятным метаболическим эффектом. В результате желудочного шунтирования может улучшиться или даже разрешиться проблема сахарного диабета, гипертензии, апноэ во сне и дислипидемии.

Читайте также:  Желудок горит огнем причины

Все пациенты должны быть тщательно проверены до операции и нуждаются в постоянном контроле врача после неё.

Источник

Вопрос, который я чаще всего задают пациенты: Какую операцию мне выбрать – бандажирование или шунтирование желудка. Это отличный повод для размышлений. Вот небольшой список за и против, который рекомендуется изучить всем будущим пациентам.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Бандаж регулируется. Можно регулировать скорость похудения – увеличивая или снижая ее в зависимости от потребностей пациента. Так можно распустить бандаж, если вам требуется больше питательных веществ (например, в случае беременности или тяжелой болезни). Или затянуть сильнее, если требуется усилить похудение.

Некоторые врачи распускают бандаж, если пациент едет в отпуск или ему предстоит важный обед.

Процедура обратима. Бандаж можно удалить, в случае непереносимости или если вам просто этого захочется. При бандажировании желудка никак не изменяется анатомия желудка и кишечника, ничего не отрезается и не перекраивается. Удаление бандажа это тоже операция, но она совсем не сложная.

Отсутствие демпинг синдрома. Вы можете есть все, что вы хотите, тщательно пережевывая пищу, чтобы облегчить ее прохождение по желудку.

Потеря веса происходит медленно, но продолжается длительное время. Многие пациенты продолжают терять вес через два и три года после операции – намного дольше, чем после шунтирования желудка. Это значит, в меньшей степени вес теряется за счет мышц и больше за счет жира.

Вначале медленная потеря веса может огорчать вас – особенно если вы общаетесь с теми, кто перенес шунтирование желудка. Они могут потерять 15кг за месяц, в то время как вы за тот же период потеряете всего 7кг. Тем не менее, бандажирование желудка работает постоянно.

Низкий риск возникновения серьезных осложнений. Поскольку врач ничего не разрезает и не перекраивает риск перитонита, язв желудка, непроходимости и недостаточности витаминов практически нулевой.

Минусы.

Мало сведений о долгосрочных результатах. Бандажирование желудка относительно новый метод. Первые операции (в том виде, в котором они проводятся в настоящее время) проведены в Европе в 1990году, а в США только в 2001г.

Известно, что после удаления бандажа вес будет расти. Но неизвестно, как долго бандаж может находиться в организме (мигрирует ли он, начнет ли пропускать жидкость или прорастет в желудок, вызвав эрозию). Австралийские хирурги сообщают об успешном функционировании бандажа на протяжении более 12 лет. Но, Европейские ученые говорят о том, что многие пациенты со временем, по тем или иным причинам избавляются от бандажа.

Потеря веса происходит медленно и, в общем, вы потеряете меньше веса, чем могли бы потерять после шунтирования желудка. Австралийские и Бельгийские ученые сообщают о том, что средняя потеря веса после бандажирования желудка составляет порядка 60%. Начальные исследования, проведенные в США, свидетельствуют о потере не более 30 – 40% избыточной массы тела. Это намного меньше, чем после шунтирования желудка, именно поэтому многие американские хирурги игнорируют бандажирование желудка.

Постепенно открываются новые проблемы: бандаж требует тщательной регулировки для достижения оптимального уровня сужения. А пациент, в мгновение ока, должен стать очень ответственным  – полюбить регулярные занятия спортом и здоровую еду. В течение последних пяти лет в Америке появилось множество программ похудения сочетающих бандажирование желудка с комплексными программами обучения и поддержки для достижения долгосрочного результата, некоторые из них вы найдете и в этой книге – это помогает добиться потери 50-55% избыточной массы тела.

Не стоит забывать и то, что бандаж это, прежде всего, продукт крупных компаний, которые зарабатывают огромные суммы на продажах. Это становится причиной появления серьезных рекламных кампаний по продвижению бандажирования желудка – а конечно, как вы понимаете, реклама может быть обманчивой.

Вы можете увидеть рекламу бандажирования желудка по телевидению, на интернет сайтах и в модных журналах. Обычно там обещают легкую потерю до 65% избыточной массы тела. Но на самом деле, по данным большинства современных американских исследований потеря веса составляет не более 50% избыточной массы. И эта цифра – очень обманчива. Существует большой разброс результатов у разных людей. Вы должны учитывать, что 50% в среднем означают, что кто-то теряет 80%, а кто-то только 20%.

Разброс может быть еще больше. Есть пациенты, которые отлично худеют после этой операции; обычно это молодые, активные люди с небольшим лишним весом (ИМТ 35-45). У других пациентов результаты намного хуже; они продолжают есть вредную еду и все сильнее затягивают бандаж. Затягивают настолько, что страдают из-за постоянной рвоты, но все равно не получают желаемого результата. Даже самый затянутый в мире бандаж не помеха молочному коктейлю.

Часть проблемы состоит и в том, что бандажирование мало влияет на чувство голода.
Один из плюсов бандажирования желудка в том, что во время операции не меняется анатомия кишечника, но это же является и минусом. После операции не возникает гормональных изменений, и пациенты после бандажирования желудка всегда испытывают более сильное чувство голода, по сравнению с пациентами, перенесшими шунтирование желудка. Конечно, проблемы возникают не у всех пациентов, но некоторые действительно страдают.

Читайте также:  Заикание из за желудка

Отсутствие демпинг синдрома. Минус демпинг синдрома в том, что он вызывает неприятные ощущения. А плюс в том, что помогает избегать употребления сладостей и жирной пищи – тех продуктов, которые замедляют потерю веса. Если вы сладкоежка или любитель чипсов, то легко сможете переедать, несмотря на бандаж, что конечно мешает похудению.

Внутри вас находится инородное тело. Некоторым не нравится сама идея этого. И, конечно, бандаж может мигрировать или врастать в желудок, что может стать причиной повторной операции.

Бандаж требует большой работы от пациента. Поскольку бандажирование желудка, в отличие от шунтирования, не подавляет чувство голода, пациентам приходится внимательно следить за тем, что они едят и начинать заниматься спортом сразу после операции.

Также необходимо делать очень точные регулировки – не слишком туго, не слишком слабо – это может быть очень сложно. Одна из больших проблем состоит в том, что затягивание бандажа достаточное для хорошей потери веса, обычно оказывается слишком тугим для нормального здорового питания.
Цель любой операции – дать возможность есть здоровую пищу высокого качества. Если бандаж затянут слишком туго, то пациенты часто поступают так – здоровая еда, такая как куриная грудка с горошком, вызывает дискомфорт, в то время как чипсы и пирожные, которые легко измельчить не создают проблем. Другими словами, хуже всего та еда, которая не создает проблем.

Необходимость постоянного наблюдения. После бандажирования желудка пациентам приходится посещать врача намного чаще, чем после других операций. Обычно необходимы ежемесячные визиты в течение первых 6 месяцев после операции, а также каждый раз, когда вы чувствуете себя слишком голодным или если недостаточно хорошо худеете. Иногда бандаж требует совсем незначительных регулировок – миллилитр, пол миллилитра – все это требует дополнительных визитов.

Регулировки проводятся через проколы шприцем. Мы используем кожный анестетик и это совсем не больно. Но есть пациенты, которые настолько боятся уколов, что выбирают шунтирование, только чтобы не делать регулировки.

Проблема с поиском специалиста. Эта проблема становится с каждым годом все меньше, т.к. все больше и больше докторов сталкиваются с бандажированием желудка и знают, что с ним делать. Но, если вы регулярно путешествуете по свету (по работе или ради собственного удовольствия), то бандажирование для вас не лучший выбор. 

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Большое число долгосрочных результатов. Шунтирование желудка широко применяется уже длительное время. В связи с этим нам хорошо известны все риски, плюсы, минусы и долгосрочные результаты.

Влияние на грелин. Поскольку выключается часть желудка, продуцирующая этот стимулятор аппетита, то операция напрямую влияет на чувство голода.

На самом деле причина может быть не только в грелине; известно, что в той части кишечника, которая изменяется во время шунтирования, продуцируется множество гормонов. Возможно это одна из причин того, что шунтирование практически мгновенно избавляет от сахарного диабета. По данным некоторых исследований, путь, по которому проходит пища после операции, может способствовать повышению в крови уровня гормонов ответственных за чувство насыщения и борьбу с диабетом.

Вы быстро теряете вес и не набираете его снова. Шунтирование желудка считается успешным, если пациент теряет около 50% избыточной массы тела. Только 10% пациентов сообщают о том, что не могут удержать достигнутый вес. Соответственно 90% пациентов перенесших шунтирование желудка успешно худеют.

Часто говорят о том, что через некоторое время после операции вес возвращается. Это так, период, когда вес теряется стремительно и безо всяких усилий называется медовым месяцем операции и длится около года после операции. По окончании этого периода шунтирование становится просто инструментом для похудения. Но этот инструмент очень эффективен. Возвращение веса после операции не редкость – так, например, потеря 80% лишней массы тела превращается в 70% – а в основном, после шунтирования желудка пациенты удерживают достигнутый вес.

Но, ваш сосед перенес шунтирование желудка много лет назад и сейчас снова вернул первоначальный вес. Как такое могло случиться?
Ответ может крыться в том, что раньше шунтирование проводили по-другому. Известно о методиках, когда оставляли слишком большой новый желудочек или слишком короткую ветвь Ру, что могло приводить к снижению потерь веса. Хирург Пориз, один из основателей бариатрической хирургии, в течение 15 лет наблюдал пациентов, которым в 80-е годы была проведена операция с большим желудочком и короткой ветвью Ру, но, тем не менее, они до сих пор удерживают достигнутый вес (потеряв около 50% избыточной массы тела).

Современная техника операции дает гораздо лучшие результаты. Благодаря нынешней технике шунтирования желудка очень сложно не похудеть и не удержать вес.

Читайте также:  Где можно проверить желудок омск

Минусы

Риск дефицита витаминов и микроэлементов. После шунтирования желудка вы должны будете принимать витамины и микроэлементы – В12, кальций, железо и другие в течение всей оставшейся жизни, чтобы избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем. Также обязательно употреблять не менее 60-80грамм белка в сутки. А раз в год, вам обязательно посещать врача и обследоваться, чтобы контролировать свое состояние.

Осложнения. Шунтирование желудка гораздо более серьезная операция, чем бандажирование и сопряжена с более серьезными осложнениями, хотя и более редкими. Бариатрические хирурги проводят шунтирование желудка очень внимательно и осторожно, но, как мы обсуждали ранее, возможны такие проблемы как несостоятельность анастомоза, непроходимость кишечника, язва желудка и витаминная недостаточность.

Демпинг синдром. Это реакция шунтированного желудка на употребление продуктов с высоким содержанием сахара (а иногда и жира). Несмотря на то, что такая реакция помогает отказаться от употребления нежелательных при похудении продуктов, это очень неприятно и иногда неизбежно.

Шунтирование желудка необратимо. После операции все можно восстановить, но это очень сложная процедура, сопряженная с массой осложнений. Поэтому прибегать к ней можно только в крайних случаях, при наличии серьезных медицинских показаний. Лучше считать, что шунтирование необратимо.

 Если вам показалось, что в этом небольшом обзоре больше плюсов у шунтирования желудка, то вы не ошиблись.

Люди перенесшие, шунтирование желудка, обычно более довольны и операцией и результатами.

У них пропадает чувство голода, что облегчает похудение. Они меньше, чем пациенты после бандажирования желудка,  страдают от небольших досадных проблем, ежедневно осложняющих жизнь – например, для многих становится открытием застревание пищи, урчание и внезапная рвота.
Большинство пациентов через год после шунтирования желудка могут забыть об операции. В тоже время есть пациенты, перенесшие бандажирование, которые продолжают бороться с непереносимостью бандажа.

Пациенты после шунтирования желудка демонстрируют лучшие долгосрочные результаты. Большинство специалистов заявляют, что могут довольно надежно предсказать процесс похудения после шунтирования желудка  – пациент потеряет порядка 75% избыточной массы тела, наберет немного назад, после чего его вес стабилизируется.

Гораздо сложнее предсказать потерю веса после бандажирования желудка. Потеря 50% избыточной массы тела это очень средняя цифра. Существуют пациенты, которые теряют огромное количество килограммов (порядка 80% избыточной массы), успешно удерживают вес и абсолютно счастливы. Но в то же время, есть масса пациентов, которые не могут побороть свои пищевые привычки и не хотят заниматься спортом, они теряют не более 20% избыточной массы тела. А это всего 10кг для человека, которому нужно сбросить 50кг. Перенести операцию, несколько регулировок и потерять только 20% – это очень разочаровывающий результат. Врачи прилагают огромные усилия, чтобы помочь таким пациентам похудеть настолько, насколько они хотят. Многим это удается, но это всегда результат серьезной борьбы.

Пациенты, которые успешно похудели в результате бандажирования желудка, будут в ярости, прочитав это. Они любят свой бандаж и непременно поставили бы его снова, если в этом была бы необходимость.

Пытаясь определить вид операции, который подойдет именно вам, необходимо тщательно рассмотреть все за и против – а также внимательно побеседовать со своим врачом. Если вы посмотрите обсуждения на тематических форумах, то увидите, что обычно люди в восторге от своего выбора. Чем больше вы прочитаете, тем лучше подготовитесь и сможете сделать наиболее правильный выбор именно в вашем случае – ведь только вы знаете себя лучше всего. (В следующей главе мы подробно поговорим о том, нужна ли вообще операция именно вам).

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖУЛУДКА ПРОТИВ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

РЕЗЮМЕ

Выбирайте бандаж, если:

Вы молоды, у вас небольшой избыток веса и нет сопутствующих заболеваний;

У вас остеопороз, дефицит железа или анемия;

У вас есть склонность к образованию язвы желудка или есть опухоли желудка;

Если вы страдаете тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак или истощение.

Выбирайте шунтирование, если:

Если у вас сахарный диабет. (По данным последних исследований бандажирование желудка довольно эффективно в борьбе с диабетом, но до сих пор эти результаты сильно уступают эффективности шунтирования желудка).

Если вы в возрасте.

Если у вас серьезное ожирение и ИМТ более 50.

Если вы сладкоежка или имеете склонность к перееданию.

Помните о том, что это всего лишь руководство; я и мои коллеги уважаем любой выбор пациента и сделаем все возможное для достижения успеха, независимо от метода операции.

Что бы вы не выбрали, помните:

Обе операции, всего лишь инструмент.

Никто не достигнет успеха, если не будет заниматься спортом и питаться небольшими порциями, здоровой, низкокалорийной пищей. После бандажирования желудка изменить свои привычки придется немедленно; после шунтирования в течение от года до полутора есть «медовый месяц», но потом все равно придется учиться вести здоровый образ жизни и питаться правильно.

 Бандажирование и шунтирования желудка давно на слуху, однако, существуют и другие отличные операции. На нашем сайте Вы сможете узнать все подробности о них.

Источник