Шунтирование желудка операции казахстан
В мире около 2 млрд людей страдают от лишнего веса, свыше 600 тысяч из них – от ожирения. Болезнь стала прогрессировать и в странах, где раньше не была распространена, – Японии, Греции, Италии, Испании, Кипре. Прогнозируется, что к 2025 году проблема коснётся 50% населения Земли.
Эксперты связывают это с популярностью фастфуда, газировки и малоподвижным образом жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, 13 лет назад дневная порция еды на человека составляла 2 900 килокалорий, сейчас – 3 400.
В Казахстане те же проблемы – более 4 млн человек страдают от избыточного веса, почти каждому четвёртому ставят диагноз “Ожирение”.
Но лишние килограммы в области живота и бёдер – ещё не повод паниковать. Есть специальная формула, по которой можно определить показатель идеального веса:
- для мужчин: 50 кг + (рост – 150) х 0,75;
- для женщин: 46,5 кг + (рост – 150) х 0,75.
Результат – идеальный вес при вашем росте. Отклонения от него – повод задуматься. Если лишних килограммов:
- 25-30 – это избыточная масса (предожирение);
- 30-35 – ожирение I степени;
- 35-40 – ожирение II степени;
- более 40 – ожирение III степени;
- 100% своего веса – IV степени.
Ожирение во всём мире лечат с помощью бариатрической хирургии – операций на желудке. Методы не имеют ничего общего с красотой и эстетикой. В первую очередь речь идёт о спасении жизни, а уж потом о красоте и эстетике тела, подчёркивает президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов Орал Оспанов.
“Вопрос, который часто задают: кому мы делаем операции? Мы руководствуемся формулой, с помощью которой вычисляем индекс массы тела. Если он выше 35, тогда можем говорить о хирургическом вмешательстве. Девушки, которые хотят скинуть полкило, могут даже не записываться на приём – не стоит тратить время. После операции у тяжёлых пациентов идёт потеря веса на 60-75%. Исчезает диабет, улучшается самочувствие, пропадает боль в спине”, – рассказывает Орал Оспанов.
| Орал Оспанов – доктор медицинских наук, профессор, президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов |
Врачи по-своему высчитывают индекс массы тела: вес делят на рост в квадрате. Пример: вес = 85 кг, рост = 165 см. ИМТ = 85:(1,65×1,65)=31,2. Если показатель больше 35 (II степень ожирения и выше), рекомендуют бариатрическую хирургию.
Какие операции предлагает бариатрическая хирургия?
Операции по лечению ожирения делятся на:
- рестриктивные
- мальабсорбтивные
- процедуры смешанного типа.
Среди рестриктивных известны:
- Бандажирование – наложение силиконового кольца на верхнюю часть желудка.
- Гастропликация – вворачивание стенки желудка внутрь его просвета.
- Продольная резекция желудка – удаление боковой части желудка, после чего он он из большого мешка превращается в узкую трубку.
Мальабсорбтивные операции соединяют начальные и конечные отделы тонкой кишки.
Операции смешанного типа – это шунтирование желудка, то есть его уменьшение за счёт исключения из пищеварительной цепи части тонкой кишки. Органы – части желудка и кишечника не удаляют. Хирурги создают “малый желудок”, куда поступает еда. Например, из семи метров тонкой кишки пища попадает только в пять метров, а остальная 2-метровая часть несёт в себе только пищеварительные соки.
Читайте также: Израильские врачи в прямом эфире ушили желудки пяти казахстанцам с лишним весом
“Смешанный тип операций самый эффективный, он имеет долгосрочный эффект. Я предпочитаю выполнять лапароскопическое шунтирование желудка, потому что это более эффективно при заболеваниях, вызванных ожирением. При одинаковом операционном риске гастрошунтирование приводит к более существенному эффекту по снижению веса, чем, например, продольная резекция желудка. Всё реже сейчас применяется наложение колечка (бандажа) на верхнюю часть желудка”, – говорит Орал Оспанов.
Стоимость, плюсы и минусы бариатрических операций
Стоимость бариатрических операций в Казахстане варьируется от 200 тысяч до 2 млн тенге. Всё зависит от выбора клиники и используемых материалов.
Бандаж-колечко на желудок
Плюсы:
- самая лёгкая операция;
- проводится лапароскопически без разрезов;
- не пересекаются органы.
Минусы:
- в половине случаев неудовлетворительное снижение веса;
- необходимость постоянного контроля за проходимостью пищи;
- масса инородных предметов в организме.
Стоимость: от 500 тысяч до 1 млн тенге, в зависимости от вида и страны-производителя бандажа.
Желудочная пликация/гастропликация
Плюсы:
- не требует использования дорогостоящих сшивающих устройств.
Минусы:
- высокая частота неудовлетворительных результатов и повторного набора веса.
Стоимость: от 200 до 500 тысяч тенге.
Продольная резекция желудка:
Плюсы:
- хирурги не трогают кишечник;
- удаление зоны, вырабатывающей гормон, ответственный за чувство голода.
Минусы:
- процедура необратима (отрезанный кусок не вернуть обратно);
- неприемлемо большой набор веса после такой операции через 1-3 года;
- высокая вероятность появления изжоги через 1-3 года
Стоимость: 1-2 млн тенге, в зависимости от выбора клиники.
Шунтирование желудка по методу Ру (Roux-en-Y):
Плюсы:
- эффективно излечивает сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания, вызванные лишним весом.
Минусы:
- сложность операции для начинающих бариатрическую практику хирургов;
- большая длительность операции – более двух часов;
- необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.
Стоимость: 1,5-2 млн тенге, в зависимости от клиники.
Мини-шунтирование желудка:
Плюсы:
- самый лучший метаболический эффект при диабете и других заболеваниях, вызванных ожирением;
- небольшая продолжительность операции -1-1,5 часа.
Минусы:
- возможность желчного рефлюкса (выброс желчи в желудок) у каждого 50-70-го пациента, в таких случаях проводят повторную операцию по методу Ру;
- необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.
Стоимость: 1-1,5 млн тенге.
Эти операции проводят только при ожирении. Болезнь зарегистрирована в международной классификации под кодом Е66.
Пластические операции не лечат ожирение
Популярные пластические операции вроде липосакции и абдоминопластики не лечат ожирение. Это не метод похудения, а косметическая операция с отсасыванием жира из определённых участков тела.
Читайте также: Почему индустрия красоты убивает и уродует казахстанцев
“Перед операцией пациентам я рассказываю, что у худых и толстых количество жировых клеток практически одинаковое. Мои слова вызывают у большинства удивление. Объясняю: “Каждый из вас надувал воздушный шарик. Так вот жировая клетка может быть пустой, не заполненной жиром или заполненной до предела как воздушный шарик, заполненный воздухом. В организме огромное количество жировых клеток во всех органах, даже в сердце. Откачивание жира при липосакции может изменить только контуры некоторых частей фигуры, но не излечит от ожирения”, – подчеркнул Орал Оспанов.
По словам профессора, кроме липосакции существуют десятки других, сомнительных по результативности методов. Например, электрическая стимуляция определённых зон на желудке специальным устройством или отсасывание съеденного из желудка через трубочку, введённую через кожу прямо в желудок.
Фитнес – замечательный способ похудеть для тренированных людей с небольшим лишним весом. Для людей с ожирением занятия спортом могут привести к печальным последствиям, вплоть до инфаркта или инсульта. Часто повреждаются суставы, на которые давит масса тела.
Как бариатрия лечит диабет и другие сопутствующие ожирению болезни?
Причиной сахарного диабета является нечувствительность к собственному инсулину. Поэтому поджелудочная железа его вырабатывает в большем количестве. Но его всё равно может не хватать для поступления сахара (глюкозы) в клетки.
“После шунтирования желудка из-за непопадания пищи в начальный отдел тонкой кишки возникает так называемый инкретиновый эффект. Это приводит к быстрой выработке определённых биологически активных гормонов, вырабатываемых клетками тонкой кишки. Они устраняют нечувствительность к собственному инсулину. По похожему принципу устраняется повышенное артериальное давление при похудении. Это происходит из-за стабилизации уровня гормона, который регулирует состояние сосудистой стенки, ответственной за давление. После операций по снижению веса уходят другие болезни и улучшается состав крови, повышается уровень “хорошего” холестерина”, – отметил профессор.
Можно ли набрать вес после операций на желудке?
Такое случается. Как правило, после максимального снижения веса в течение года пациенты начинают набирать массу. Наибольший возврат веса происходит после относительно лёгких операций. Например, после наложения колечка-бандажа, выполнения продольной резекции и вворачивания стенки желудка.
Возврат веса может быть в среднем от 10 до 20 кг. Наилучшие результаты при желудочном шунтировании, когда пациент набирает не более 3-8 кг.
Как изменилась жизнь тех, кто решился на операцию
Ксении из Алматы 37 лет, при росте 153 см она весила 135 кг. Восемь лет женщина спала сидя – в горизонтальном положении болела спина. Причиной был лишний вес, который давил на позвоночник. Возникли проблемы с дыханием, суставами, почками и артериальным давлением.
“Силы воли не хватало: держала диету, но потом опять срывалась, занималась спортом, но потом бросала – и так по кругу. В июле 2018 года я решилась на операцию, которую провели в Астане. Я пролежала в больнице четыре дня. В первый день пила по глотку воды, потом добавили в рацион нежирный бульон. На этом я скинула 6 кг. Врач ушил мне часть желудка. С тех пор прошло семь месяцев, сейчас я вешу 97 кг, скинула почти 40 кг”, – рассказала Ксения.
Сейчас женщина за один приём пищи может съесть не более 200 граммов еды.
Операция по резекции желудка / Фото Орала Оспанова
Другая казахстанка Асем сделала мини-гастрошунтирование, когда её вес достиг отметки в 176 кг. Молодой женщине тогда исполнился 31 год. Сейчас ей 33. За два года после операции она сбросила 78 кг.
“Лишним весом я страдаю с детства, у нас в семье есть наследственная предрасположенность к ожирению. В 20 лет я вышла замуж, тогда я весила 95 кг. Через три месяца забеременела, во время беременности набрала 30 кг. Ребёнок родился с проблемами в здоровье. Затем родила ещё двоих детей. Мой вес только рос”, – рассказала Асем.
Родственники женщины тоже легли под нож. Сестра Асем весила 144 кг, после операции скинула 54 кг. Мать с весом 137 кг прооперировали две недели назад. За это время она сбросила 10 лишних кг.
“У меня было высокое давление, кистозный сахарный диабет. Я “сидела” на инсулине. Размер ноги увеличился из-за веса – это называется слоновость, появился варикоз. Когда я начала худеть, всё это ушло. В 30 лет я весила 180 кг. До 50 лет, может быть, я бы и не дожила, если бы не сделала операцию”, – заключила Асем.
Государство не выделяет квоты на операции по уменьшению желудка. Поэтому пациенты делают их за свой счёт. Но не у каждого есть такие деньги. Об этом свидетельствуют цифры: если в Израиле бариатрические операции делают около 100 000 человек в год, в Швеции – 150 000, в США – 300 000, в России – 2000, то в Казахстане эта цифра едва достигает сотни.
Какие клиники в Казахстане проводят операции при ожирении?
В Казахстане единичные операции по лечению ожирения стали выполнять в Алматы, Астане, Атырау, Актау, Павлодаре, Таразе и Шымкенте. В основном это государственные больницы. Частные клиники тоже предлагают свои услуги. Медучреждения должны иметь лицензии на хирургическую деятельность, а их специалисты – пройти обучение в аккредитованных центрах обучения, одобренных Всемирной федерацией хирургии ожирения и метаболических расстройств – IFSO.
Источник
ПЕТРОПАВЛОВСК. КАЗИНФОРМ – Заведующий отделением общей хирургии Северо-Казахстанской областной больницы, хирург высшей категории, главный внештатный хирург управления здравоохранения Мереке Негемеджанов рассказал корреспонденту МИА «Казинформ» о бариатрической хирургии, и кому показана операция по лапароскопическому шунтированию желудка.
Недавно профессор, доктор медицинских наук, ведущий специалист в бариатрической хирургии в РК и странах СНГ Орал Оспанов по приглашению главного врача областной больницы Юрия Белонога провел практический мастер-класс. На базе североказахстанского медучреждения прооперировали с использованием видеолапароскопического оборудования 6 пациентов из разных регионов страны.
М. Негемеджанов говорит, что бариатрия – достаточно новое направление в хирургии. Не во всех городах РК такие операции проводят. Суть бариатрии – в коррекции веса. Хирург подчеркивает, что это направление ни имеет ничего общего с пластической хирургией. Бариатрия не направлена на наведение красоты. Здесь на первом месте – здоровье. Делают такие операции в том случае, если лишний вес ухудшает качество жизни или угрожает жизни.
«Необязательно должен быть диагноз «Ожирение». Есть такое понятие, как избыточный вес, предожирение. В этом случае тоже могут проводиться такие операции, но при определенных условиях. Если у больного есть сахарный диабет второго типа, гипертония. У таких людей при снижении веса стабилизируется давление, диабет переходит в стадию стойкой ремиссии. «Побочным» эффектом такой операции является повышение качества жизни. Люди чувствуют себя более уверенно, заводят семьи. Бесплодие, кстати, тоже часто бывает из-за избыточного веса», – рассказывает М. Негемеджанов.
Суть бариатрической операции состоит в уменьшении размера желудка. Врач говорит, что состоит она из двух компонентов: уменьшение желудка и уменьшение всасывания съеденного. Больной после операции быстро наедается. Если раньше мог съесть тарелку супа, теперь ему достаточно полстакана. Уменьшение всасывания достигается «выключением» половины длины тонкого кишечника из пищеварения. Проще говоря, пища из желудка попадает в маленький отрезок тонкой кишки.
«Есть несколько модификаций бариатрических операций. Но цель их одна – уменьшить желудок. В 80-е годы применяли такой способ как бандажирование – желудок перетягивали «ремешком». Со временем стало понятно, что такой метод не работает. Бандаж соскальзывает, маленький желудок растягивается. Другой способ – вводили в желудок баллон, накаченный водой. Больные ели мало, но постоянно испытывали дискомфорт, тяжесть в желудке. Операция, когда одновременно уменьшается желудок и «выключается кишечник», – наиболее оптимальна», – отмечает врач.
Операция проводится лапароскопически. Длится 1,5 часа. Через 2 часа после операции больной должен встать, еще несколько часов – и ему разрешат пить воду, на следующий день можно чай. Если нет осложнений, то выписывают на 4-5 сутки.
Первое время больного ждет масса ограничений. Питаться маленькими порциями 5-6 раз в день, под запретом – острое и газированное, переедание, грубая пища. В рационе должны быть пюре и каши. Придется пить лекарства, снижающие кислотность, помогающие пищеварению. С четвертой недели можно переходить на обычный режим питания, но маленькими порциями. До тех пор, пока человек не привыкнет питаться понемногу. В голове еще заложен прежний режим – кушать много. Поэтому с пациентами работают психологи.
«Бариатрическая операция – это командная работа. Недостаточно осмотра одного хирурга. Пациента должен осмотреть, эндокринолог, кардиолог, диетолог, психолог. Больные должны быть готовы к операции и физически, и психологически. В 80% случаев ожирения страдают органы и системы организма. Психолог беседует с пациентами о том, что после операции произойдет не только прогрессивное снижение веса, но и некоторое время может появиться ломкость ногтей и волос. Со временем это всё восстановится. После операции пациенты длительный период принимают лекарства», – говорит М. Негемеджанов.
После операции в первый месяц вес снизится на 20-25 кг. Соответственно, уменьшается потребность в пище. Стабилизируется масса тела примерно через год после операции.
Операция по уменьшению желудка считается дорогостоящей за счет расходного материала. Стоимость ее достигает 0,5 млн тенге. Если операция проводится по госзаказу, то для пациента она бесплатна.
Пока бариатрические операции в областной больнице не проводят, хотя оборудование позволяет это делать. М. Негемеджанов подчеркивает, что хирурги должны получить достаточную квалификацию, пройти обучение, в том числе практическое. Нюансов при проведении операции может быть много, врач должен быть к этому готов. Сейчас североказахстанские врачи могут провести обследование, определить, есть ли показания для проведения операции.
Источник
Израильские врачи провели пациентам шунтирование желудка / Фото rmburo.kz
Пяти казахстанцам с весом в 120-170 кг провели операции на желудке, транслируя их в прямом эфире. Операции делали на базе городской центральной клинической больницы Алматы.
Специально из Израиля приехали звёзды бариатрической хирургии: Игорь Дашковский, Александр Блазер, Анна Вайсман, Алла Шнайдер, Ари Биттерман и Владимир Шапира.
Не каждый операционный стол может выдержать таких особенных пациентов, поэтому для марафона по шунтированию желудка было собрано самое лучшее оборудование: крепкие каталки и оснащение для бариатрических вмешательств.
Первой на операционном столе оказалась алматинка с весом в 150 кг. Родственники сообщили, что выходить из дома на прогулку ей было и стыдно, и больно для суставов.
Хирург высшей категории Игорь Дашковский, Израиль / Фото rmburo.kz
“Индекс массы тела у этой больной рекордно высокий. ИМТ у здорового человека составляет 25 килограмм на квадратный метр поверхности тела. У нашей сегодняшней пациентки эта цифра перевалила за 50. То есть эта женщина в два раза толще, чем должна быть. Операция сложная, чисто хирургическая, но это теперь единственное, что может спасти её. Сама она похудеть бы уже не смогла”, – рассказал хирург из Израиля Игорь Дашковский.
Он сообщил, что два его самых крупных пациента весили 360 и 248 кг, и в этих случаях риск был, даже когда больных поднимали и снимали с кровати. Сложно было и поставить им мочевой катетер.
“Сейчас эти люди весят около 90 кг, абсолютно счастливы и бегают за мной с просьбой сделать им подтяжку живота”, – рассказал Игорь Дашковский.
Израильские врачи проводят по 1500 подобных операций в год. Они попросили уточнить: ушивание желудка не имеет ничего общего с красотой и эстетикой, речь идёт о спасении жизни. К примеру, если у мужчины ИМТ больше 40, вероятность умереть от инфаркта у него в 11 раз выше, чем у остальных. Вероятность получить сахарный диабет в таком случае возрастает на 52%.
“Все фирмы, я вас уверяю, ищут таблетки от ожирения, ведь это колоссальные деньги! Та фирма, которая найдёт это средство, сможет купить фирму по производству “Виагры” и засунуть её в левый карман. К сожалению, на данный момент спасти жизнь таким больным может только операция, в 99% случаев они просто выкинут свои таблетки в ведро после того, как скинут лишний вес”, – рассказал Игорь Дашковский.
Операцию по уменьшению желудка, которая входит в бариатрическую хирургию, делают только тем, кто страдает ожирением. Всемирная организация здравоохранения признала это заболеванием, а не косметологической проблемой. По её данным, в 2014 году избыточный вес был у 1,9 млрд взрослого населения Земли, а 600 млн человек страдали ожирением. Прогнозируется, что до 2025 года от лишнего веса будет страдать 50% населения нашей планеты.
Израильские врачи после операции / Фото rmburo.kz
“Кому мы делаем операцию? Мы руководствуемся формулой, с помощью которой вычисляем индекс массы тела. Если он выше 35, тогда можем говорить о хирургическом вмешательстве. Девушки, которые хотят скинуть полкило, могут даже не записываться на приём, не стоит тратить время. После операции у тяжёлых пациентов идёт потеря веса на 60-75%. Исчезает диабет, улучшается самочувствие, пропадает боль в спине”, – рассказал доктор медицинских наук, хирург из Астаны Орал Оспанов.
Он отметил, что есть женщины, которые из-за ожирения не могут забеременеть, а после операции их репродуктивная функция восстанавливается. Средняя продолжительность операции составляет 105 минут.
Государство операции по уменьшению желудка не оплачивает. Её стоимость около миллиона тенге, поэтому не все люди могут обратиться к врачам за помощью. Однако в Алматы планируют открыть центр такой хирургии.
По статистике, в Голландии таких операций много, они оплачиваются государством. В Израиле уменьшение желудка делают около 100 000 человек в год, в Швеции – 150 000 в год, в США – 300 000 в год, в России всего 2000, а в Казахстане эта цифра с трудом достигает сотни.
Источник