Шрам после операции на желудке фото
Каким бы аккуратным и опытным ни был хирург, какими бы современными шовными материалами он ни пользовался, на месте любого операционного разреза неизбежно остается рубец – особая структура из соединительной (фиброзной) ткани. Процесс его формирования делится на 4 последовательно сменяющих друг друга стадии, причем значимые внутренние изменения после сращения краев раны продолжаются еще как минимум год, а порой намного дольше – до 5 лет.
Что же происходит в это время в нашем организме? Как ускорить заживление, и что нужно делать на каждом из этапов, чтобы шрам остался максимально тонким и незаметным? TecRussia.ru рассказывает во всех деталях и дает полезные рекомендации:
Начинается сразу же, как только получено повреждение (в нашем случае – операционный разрез) и продолжается в течение 7-10 суток.
- Сразу после получения травмы возникает воспаление и отек. Из прилегающих сосудов в ткани выходят макрофаги – «пожиратели», которые поглощают поврежденные клетки и очищают края раны. Формируется тромб – в дальнейшем он станет основой для рубцевания.
- На 2-3 день активируются и начинают размножаться фибробласты – особые клетки, которые «выращивают» новые коллагеновые и эластиновые волокна, а также синтезируют межклеточный матрикс – своеобразный гель, заполняющий внутрикожные полости.
- Параллельно начинают делиться клетки сосудов, формируя в поврежденной зоне многочисленные новые капилляры. В нашей крови всегда есть защитные белки – антитела, основная функция которых – борьба с чужеродными агентами, поэтому развитая сосудистая сеть становится дополнительным барьером на пути возможной инфекции.
- В результате этих изменений на травмированной поверхности нарастает грануляционная ткань. Она не слишком прочная, и соединяет края раны недостаточно крепко. При любом, даже небольшом усилии они могут разойтись – даже несмотря на то, что сверху разрез уже покрылся эпителием.
На этом этапе очень важна работа хирурга – то, насколько ровно сопоставлены кожные лоскуты при наложении шва, нет ли в них излишнего натяжения или «подворачивания». Также, важное значение для формирования правильного рубца имеет тщательный гемостаз (остановка кровотечения), и, если необходимо, – дренирование (удаление излишков жидкости).
- Чрезмерный отек, гематома, присоединение инфекции, нарушают нормальное рубцевание и повышают риск образования грубых шрамов. Еще одна угроза в этот период – индивидуальная реакция на шовный материал, обычно она проявляется в форме местного отека.
- Всю необходимую обработку полеоперационной раны на этой стадии делает врач или медсестра под его контролем. Самостоятельно делать ничего нельзя, да и вмешиваться в естественный процесс заживления пока не имеет смысла. Максимум, что может порекомендовать специалист после снятия швов – зафиксировать края силиконовым пластырем.
Протекает в период 10 – 30 суток после операции:
- Грануляционная ткань созревает. В это время фибробласты активно синтезируют коллаген и эластин, число волокон стремительно растет – отсюда и название данной фазы (латинское слово «фибрилла» означает «волокно») – при этом расположены они хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным.
- А вот капилляров становится меньше: по мере заживления раны, необходимость в дополнительном защитном барьере отпадает. Но, несмотря на то, что количество сосудов в целом уменьшается, их по-прежнему относительно много, поэтому формирующийся рубец всегда будет ярко-розовым. Он легко растяжим и может травмироваться при чрезмерных нагрузках.
Основная опасность на этом этапе состоит в том, что уже срастающиеся швы все еще могут разойтись, если пациент чрезмерно активен. Поэтому так важно тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации, в том числе и те, что касаются образа жизни, физической активности, приема лекарств – многие из них направлены как раз на обеспечение условий для нормального, неосложненного рубцевания.
- По предписанию врача можно начинать использование наружных кремов или мазей для обработки формирующегося шва. Как правило, это средства, ускоряющие заживление: Солкосерил, Актовегин, Бепантен и тому подобные.
- Кроме того, хороший результат дают аппаратные и физиопроцедуры, направленные на снижение отечности и недопущение гипертрофии фиброзной ткани: Дарсонваль, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лимфодренаж, микротоки и т.п.
В этот период – на 30 – 90 сутки после операции – внешний вид шрама постепенно приходит в норму:
- Если на более ранних этапах коллагеновые и эластиновые волокна располагались беспорядочно, то в течение третьей фазы они начинают перестраиваться, ориентируясь по направлению наибольшего растяжения краев разреза. Фибробластов становится меньше, уменьшается и количество сосудов. Рубец уплотняется, уменьшается в размерах, достигает максимума своей прочности и бледнеет.
- Если в это время свежие соединительнотканные волокна подвергаются чрезмерному давлению, напряжению или иному механическому воздействию, процесс перестройки коллагена и удаления его излишков нарушается. В результате рубец может стать грубым, гипертрофическим, а то и вовсе приобрести способность к постоянному росту, превратившись в келоидный. В отдельных случаях такое возможно даже без воздействия внешних факторов – из-за индивидуальных особенностей организма.
На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.
- Если тенденция к излишнему фиброзу становится очевидной, врач назначает инъекции, уменьшающие активность рубцевания – как правило, препараты на основе кортикостероидов (гидрокортизон или подобные). Хорошие результаты дает электрофорез с Лидазой или коллагеназой. В менее сложных случаях, а также в профилактических целях используются нестероидные наружные средства – Контрактубекс, Дерматикс и др.
- Важно понимать, что такая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением врача – дерматолога или хирурга. Если назначать себе гормональные мази или уколы самостоятельно, только потому, что внешний вид шва не соответствует ожиданиям или непохож на фото из интернета, можно существенно нарушить процесс восстановления тканей, вплоть до их частичной атрофии.
Начинается через 3 месяца после операции и продолжается как минимум 1 год:
- Сосуды, пронизывавшие зреющую рубцовую ткань на предыдущих этапах, практически полностью исчезают, а волокна коллагена и эластина постепенно приобретают свою окончательную структуру, выстраиваясь в направлении основных действующих на рану сил.
- Только на этой стадии (как минимум через 6-12 месяцев после операции) можно оценивать состояние и внешний вид шрама, а также планировать какие-то коррекционные мероприятия, если они необходимы.
Здесь от пациента уже не требуется столь серьезных мер предосторожности, как на предыдущих. Кроме того, допускается возможность проведения широкого спектра дополнительных корректирующих процедур:
- Хирургические нити обычно убирают гораздо раньше, чем поверхность шрама окончательно сформируется – иначе процесс рубцевания может нарушиться из-за излишнего сдавливания кожи. Поэтому сразу после снятия швов края раны обычно фиксируют специальными пластырями. Как долго их носить – решает хирург, но чаще всего срок фиксации совпадает со «среднестатистическим» сроком формирования рубца. При таком уходе след от операционного разреза будет наиболее тонким и незаметным.
- Еще один, менее известный, способ, который используется в основном на лице – инъекции ботулотоксина. «Выключение» прилегающих мимических мышц позволяет избежать натяжения формирующегося шрама без использования пластыря.
- Эстетические недостатки зрелых рубцов плохо поддаются консервативному лечению. Если гормональные инъекции и наружные мази, использованные ранее, не дали желаемого результата, то на 4-й стадии и по ее завершении применяются техники, основанные на механическом удалении фиброзных излишков: дермабразия, пилинги и даже хирургическое иссечение.
| Стадия формирования рубца и ее сроки | Основные характеристики | Лечебные и профилактические мероприятия |
| 1. Эпителизация кожной раны как ответ на повреждение тканей (первые несколько суток после операции) | В месте травмы организмом выделяются биологически активные вещества, которые вызывают развитие отека, а также запускают процессы деления клеток и синтеза коллагена. | Тщательная обработка и ушивание разреза (выполняет хирург). После снятия швов их можно заменить на пластырь, чтобы избежать излишнего натяжения краев раны. |
| 2. «Молодой» рубец (1-4 недели после операции) | Продолжается выработка значительного, как правило – даже избыточного количества коллагена. Расширение сосудов и усиление кровотока в месте травмы способствуют образованию объемного, мягкого, красного или розового рубца. | Нанесение заживляющих мазей (Солкосерил и т.п.) При наличии сильной отечности и/или угрозе разрастания фиброзной ткани – корректирующие аппаратные процедуры (микротоки, лимфодренаж и др.) |
| 3. «Созревание» рубца (начиная с 4-й по 12 недели) | Избыток соединительной ткани постепенно рассасывается, кровоток ослабевает. Шрам уплотняется и бледнеет – в норме становится от телесного до белого цвета. | Использование негормональных мазей для профилактики грубого рубцевания. При явных признаказ формирования келоида – инъекции или наружное нанесение кортикостероидов. |
| 4. Окончательная перестройка тканей (с 13 недели и до 1 года). | Коллагеновые и эластиновые волокна выравниваются по линиям наибольшего натяжения кожи. При отсутствии осложнений, из рыхлого, объемного и эластичного рубцового образования формируется тонкая белесая полосочка, почти незаметная со стороны. | Ближе к завершению этого этапа при необходимости можно применять любые механические методики коррекции рубцов: шлифовки, пилинги, хирургическое иссечение. |
Кроме местных факторов, о которых было сказано выше, процессы заживления операционных разрезов во многом зависят от следующих обстоятельств:
- Возраст. Чем старше человек, тем медленней срастаются поврежденные ткани – но тем аккуратнее будет итоговый результат. Статистически, грубые гипертрофические и келлоидные рубцы чаще возникают у пациентов моложе 30 лет.
- Наследственность. Предрасположенность к формированию крупных, неконтролируемо растущих шрамов часто бывает семейной. Кроме того, люди со смуглой и темной кожей в большей степени склонны к избыточному делению клеток соединительной ткани.
Также, нарушить нормальные процессы заживления раны и ухудшить итоговое состояние рубца могут:
- ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;
- болезни эндокринной системы (гипо-и гипертиреоз, сахарный диабет);
- системные коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия и т.д.);
- применение лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, противовоспалительных).
Источник
30.
” ß è íå çíàëà, ÷òî æèçíü òàêàÿ âêóñíàÿ!!!”
Ìîÿ ìèëàÿ, ñìîòðèò íà ìåíÿ ãëàçàìè ïîëíûìè ñë¸ç âîñòîðãà. ß ñèæó ðÿäîì, è íå çíàþ ÷òî åé ñêàçàòü. ×òî îòâåòèòü. Ýòî áîëåçíü îòêðûëà íàì ãëàçà? Íàó÷èëà öåíèòü è îùóùàòü âêóñ æèçíè? Íå çíàþ. ß âñåãäà ñòàðàëñÿ îñîçíàâàòü ñâî¸ ñ÷àñòüå, â ìîìåíò ýòîãî ñ÷àñòüÿ. Íå ñïóñòÿ äîëãîå âðåìÿ. À èìåííî â ìîìåíò, êîãäà îíî åñòü. À òóò òàêîå…
Íà íàøåì ó÷àñòêå, â ìîìåíò åãî îñâîåíèÿ, ÿ ïðåäóñìîòðèòåëüíî âûäåëèë íåìíîãî ìåñòà, äëÿ íàøåãî ìàëåíüêîãî ëåñà. Ñåé÷àñ ïîäíÿëèñü ïóøèñòûå ñîñíû è åëè. Îò íèõ èñõîäèò êîíöåíòðèðîâàííûé ïüÿíÿùèé àðîìàò õâîè.  ýòî ìåñòî, ÿ ïîñòàâèë øåçëîíã, ÷òîáû ñóïðóãà ìîãëà îòäîõíóòü.  ýòîò ìîìåíò è íàõëûíóëè ÷óâñòâà). Ìû ñ÷àñòëèâû!..
…Ìîÿ òðèäöàòàÿ ÷àñòü î òîì, êàê æèâ¸òñÿ è áîëååòñÿ ëþäÿì, êîòîðûì íå ïîâåçëî ïîëó÷èòü ñòðàøíûé äèàãíîç ÐÀÊ 4-é ñòàäèè, à èìåííî àäåíîêàðöèíîìà âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ë¸ãêîãî, ìåòàñòàòè÷åñêèé ïëåâðèò, ïîðàæåíèå âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîñòåé. Òàê çâó÷èò ýòîò íàáîð, êîòîðûì, ïî íåïîíÿòíîé ïðè÷èíå “íàãðàæäåíà” ìîÿ ëþáèìàÿ ñóïðóãà. È íå ñìîòðÿ íà íàø ïàòðèîòèçì, è ëþáîâü ê íàøåé Ðîäèíå, íàì âñ¸-òàêè íå ïîâåçëî, ÷òî ñ äàííûì äèàãíîçîì, ìû âûíóæäåíû ïðîõîäèòü ëå÷åíèå â íàøåì ãîñóäàðñòâå. Äà ïðîñòÿò ìåíÿ âñå íåñîãëàñíûå, è âñå êîìó ïðîñòî ïîâåçëî íàðâàòüñÿ íà çàâåäåíèÿ ñ âðà÷àìè îò áîãà.
Ïî ìîåìó íàñòðîåíèþ è âûñêàçûâàíèÿì, íåòðóäíî äîãàäàòüñÿ, ÷òî ìû ñíîâà ïîáûâàëè â ó÷ðåæäåíèè ïîä íàçâàíèåì Îáëàñòíîé îíêîäèñïàíñåð.
Êàê ýòî âñåãäà áûâàåò, êàêèìè áû äëèòåëüíûìè íè áûëè êàíèêóëû, îíè ïðîõîäÿò áåññîâåñòíî áûñòðî. È âîò ïîäîøëî âðåìÿ î÷åðåäíûõ îáñëåäîâàíèé.
Íî äâà ñ ëèøíèì ìåñÿöà, ïðîøåäøèõ ïîñëå íàøåãî ïîñëåäíåãî ïîñåùåíèÿ, ïîêàçàëè, êàê èçìåíèëàñü ñèòóàöèÿ â ñòðàíå, è â ìåäèöèíå íàøåãî ïðîôèëÿ. Èëè ìíå ýòî òîëüêî ïîêàçàëîñü?
Íàêàíóíå íàøèõ ïîåçäîê òàêîãî ïëàíà, íàñòðîåíèå ìî¸ âñåãäà ìåíÿåòñÿ. ß íà÷èíàþ íåðâíè÷àòü. Ïåðåæèâàòü. Ñòàíîâëþñü èçëèøíå ðåçîê. Î÷åíü íå õî÷åòñÿ ëèøíèé ðàç çàÿâëÿòüñÿ â ýòî ó÷ðåæäåíèå. Ïîòîìó ÷òî ìåæäó ïîñåùåíèÿìè, ìû æèâ¸ì ïî÷òè îáû÷íîé, íîðìàëüíîé æèçíüþ. À ýòè ïîñåùåíèÿ, âñåãäà âîçâðàùàþò ñ íåáåñ íà çåìëþ.
 ýòîò ðàç, çàïèñàòüñÿ íà ïðè¸ì íàì íå óäàëîñü. Çàïèñü íà ìåñÿö âïåð¸ä.  ïðèíöèïå, íàì íóæíî âñåãî ëèøü íàïðàâëåíèå íà ÏÝÒ ÊÒ è ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. È âðà÷ ãîâîðèë, ÷òî ìîæíî íå çàïèñûâàòüñÿ. Íî èìåÿ îïûò ðàçíîãî õàðàêòåðà, ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïðàâèëà è ðåêîìåíäàöèè ìîãóò ìåíÿòüñÿ î÷åíü áûñòðî è êàðäèíàëüíî. Ïîýòîìó è õîòåë ïåðåñòðàõîâàòüñÿ.
Íó ÷òî æå. Íåò òàê íåò. Áóäåì ðèñêîâàòü. Íàìåðåííî âûáðàëè ïÿòíèöó. Ò.ê.çíàåì, ÷òî ýòî ñàìûé íå çàãðóæåííûé äåíü. Òàê áûëî ðàíüøå. Íî ñåé÷àñ, ïîäúåçæàÿ ê ó÷ðåæäåíèþ, ÿ óæàñíóëñÿ. Ïðèòêíóòüñÿ íåêóäà. Íà ïîäñòóïàõ ê äèñïàíñåðó ìàøèíàìè çàñòàâëåí êàæäûé êâàäðàòíûé ñàíòèìåòð. Âíóòðè ëþäåé, âèäèìî íå âèäèìî! Áåç ïðîáëåì îòëîæèëè êàðòî÷êó â íóæíûé íàì êàáèíåò è ïîøëè çàíèìàòü î÷åðåäü. Çàíÿëè. Çíàÿ êàê ìîæíî è íóæíî äåéñòâîâàòü, ÿ èìïðîâèçèðóþ íàõîäó. Ïðèåìà åù¸ íåò. Íî âðà÷ â êàáèíåòå. Çàïîëíÿåò áóìàæêè. Øåï÷ó ñóïðóãå, ÷òîáû çàãëÿíóëà íàïîìíèëà î ñåáå è íåîáõîäèìîñòè îôîðìëåíèÿ íàïðàâëåíèé. Ìû íå íà ïðè¸ì. Ñèäåòü íàì äî êîíöà ñìûñëà íåò. Çàãëÿíóëà. Íàïîìíèëà. Ïîëó÷èëà îòâåò: ” Æäèòå. Íàïðàâëåíèÿ Âàì âûíåñóò”. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ìåäñåñòðà âûíîñèò íàïðàâëåíèå íà ÏÝÒ ÊÒ. Êàê âûÿñíèëîñü ïîçäíåå, áåç ïîäïèñè âðà÷à. ß çàäàþ âîïðîñ î íàïðàâëåíèè íà ÌÐÒ. Ìíå îòâå÷àþò, ÷òî êâîò íåò. È âðà÷è íàïðàâëåíèÿ âûïèñûâàòü çàïðåòèëè. Íî ìû ïðîøëè äîñòàòî÷íî äëèííûé ïóòü. È ìåíÿ òàêîé ôèãí¸é íå ïðîøèáåøü! Ãîâîðþ: ” Ìèëàÿ æåíùèíà! Âû ìíå ãîâîðèòå ÷òî óãîäíî, è êàêèå õîòèòå ñêàçêè. Íî âîò ñòîèò ÷åëîâåê, êîòîðûé ìíå äîðîã è êîòîðûé ìíå íóæåí. È Âû ìíå äàäèòå íåîáõîäèìîå íàïðàâëåíèå. Ìîæåòå â ýòîì íå ñîìíåâàòüñÿ. Ëó÷øå Âàì ýòî ñäåëàòü. Îòâÿçàòüñÿ îò ìåíÿ íå ïîëó÷èòñÿ.”
Ñàì óäèâëÿþñü ñâîåìó ñïîêîéñòâèþ è âûäåðæêå. ß äàæå ãîëîñ íå ïîâûñèë. Äàæå óëûáàëñÿ âî âðåìÿ íàøåãî äèàëîãà). Íàäåþñü, ýòî ðåçóëüòàò íàøåé çàêàëêè è îïûòà.
Êàê íè ñòðàííî, ìîÿ ðå÷ü âîçûìåëà äåéñòâèå. “Ìèëàÿ æåíùèíà”, âîøëà â ïîëîæåíèå, ñêàçàëà, ÷òî íàïðàâëåíèå íà ïîëó÷åíèå êâîòû âûïèñàòü íå ìîæåò. Íî îòäàñò íàøè äîêóìåíòû â êàáèíåò ïî ðàñïðåäåëåíèþ êâîò. È íàì íåîáõîäèìî áóäåò ïðèáûòü 12-ãî ÷èñëà ê 08:00.
Ýòî äðóãîé ðàçãîâîð. Òàêîé ïîâîðîò ìåíÿ óñòðàèâàåò.
Äàëåå, íåîáõîäèìî çàðåãèñòðèðîâàòü íàïðàâëåíèå íà ÏÝÒ ÊÒ, ïðåäâàðèòåëüíî ïîäïèñàâ ó çàâåäóþùåãî. Çàâåäóþùåãî íà ìåñòå íåò. Î÷åðåäü ê íåìó. À òóò åù¸ âûÿñíèëîñü, ÷òî íàø âðà÷ òîæå íå ïîäïèñàë. Áåãó ê íåìó. Èçâèíÿþñü ïåðåä î÷åðåäüþ, ïîÿñíÿþ â ÷åì äåëî. Ìåíÿ ïðîïóñêàþò. Ïîäïèñûâàþ. Áåãó îáðàòíî. Çàâåäóþùåãî íåò. Æäàòü ñìûñëà íåò. Áåãó íà ïåðâûé ýòàæ. Ñëûøó ãîëîñ çàâåäóþùåãî. Âèæó, êàê çà íèì âîò-âîò çàêðîåòñÿ äâåðü â îäèí èç êàáèíåòîâ. Êðè÷ó åãî ïî èìåíè îò÷åñòâó. Îí ñëûøèò. Îáîðà÷èâàåòñÿ. ß ñ ðó÷êîé íà ïåðåâåñ: ” Ñðî÷íî! Ïîäïèøèòå, ïîæàëóéñòà!” Çàâåäóþùèé – ìóæ÷èíà îòçûâ÷èâûé. Áåç ðàçãîâîðîâ ïîäïèñûâàåò. Áåãó â êàáèíåò ðåãèñòðàöèè. Ðåãèñòðèðóþ. Ñäà¸ì î÷åðåäü.
Êîãäà ïèøó ïîäîáíûå ñòðîêè, áûâàåò ïîñåùàåò ìûñëü, íå âîñïðèíÿëè áû ëþäè ìîþ ïèñàíèíó, êàê ñàìîëþáîâàíèå, êàê íåêîå áàõâàëüñòâî. Òèïà: ” Âîò! Ïîñìîòðèòå êàêîé ÿ! À äà ìîëîäåö!” È ïðî÷åå. Ýòî êîíå÷íî æå íå òàê. Õâàëèòüñÿ òóò íå÷åì. ß âñåãî ëèøü, ïûòàþñü ñïàñòè ñâîåãî ëþáèìîãî ÷åëîâåêà. ×àñòî, î÷åíü ÷àñòî ÿ íå äîâîëåí ñîáîé. À ïèøó â ïîäðîáíîñòÿõ äëÿ ïîëüçû äåëà. ×òîáû ïîíèìàòü ñàìîìó, è ïîíèìàòü äðóãèì – ìû íàõîäèìñÿ â òàêèõ óñëîâèÿõ, ÷òî äëÿ ñîáñòâåííîãî ñïàñåíèÿ, íóæíî áåãàòü, ïðîñèòü, òðåáîâàòü, âûãðûçàòü. Íèêòî ñàì íè÷åãî íå ïðåäëîæèò âàì. Ïîêà ñàìè íå áóäåòå àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå íà ñâîåé ïåðñîíå. Íå íóæíî áîÿòüñÿ, ñòåñíÿòüñÿ. Ýòà áîëåçíü ïîçâîëÿåò âàì âñ¸.  ïðåäåëàõ ìîðàëè, êîíå÷íî.
Äàëåå. Íàáèðàåì òåëåôîí äëÿ çàïèñè â îòäåëåíèå ðàäèî-ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè. Æäàëè ìèíóò 25. Äîæäàëèñü. Çàïèñè íåò. Êâîò íåò!!!
Ñïðàøèâàåì, â ÷åì äåëî? Îòâå÷àþò, áåñïðåöåäåíòíîå êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ. Íå ñïðàâëÿþòñÿ. Ìû â ë¸ãêîì øîêå. ×òî äåëàòü? Ïðåäëàãàþò çàïèñàòü íàñ â ëèñò îæèäàíèÿ.  ñëó÷àå, åñëè êòî-òî îòêàæåòñÿ èëè íå ñìîæåò ïðèåõàòü, èëè ìîæåò áûòü äîï.êâîòû âûäåëÿò íàì ïîçâîíÿò. Âàðèàíòîâ íåò. Çàïèñûâàåìñÿ.
À ìåíÿ ïîñåùàþò ðàçíûå ìûñëè. Âåäü ìû íå äóðàêè. Ìû ïîíèìàåì, ÷òî íàøå çàâåäåíèå íå óíèêàëüíî. ×òî î÷åíü ìíîãî àíàëîãè÷íûõ ó÷ðåæäåíèé â ðàçíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû. È âåçäå êàðòèíà ïðèáëèçèòåëüíî, òàêàÿ æå. Îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñòàíîâèòñÿ áîëüøå. È ñêîðîñòü ýòîãî óâåëè÷åíèÿ, ïîñòîÿííî ðàñòåò. Íî ýòî, âðîäå áû íèêîãî îñîáî è íå âîëíóåò. À ïî ìíå, òàê âñ¸ ýòî âûãëÿäèò êàê êàòàñòðîôà íàöèîíàëüíîãî ìàñøòàáà. È ÷òî äåëàòü? Äèñïàíñåðèçàöèÿ? Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà? Íî, ïîçâîëþ ñåáå ñìåëîñòü îòìåòèòü, ÷òî â èñïîëíåíèè íàøåé ìåäèöèíû, ýòè ìåðîïðèÿòèÿ, ÷èñòàÿ ïðîôàíàöèÿ. Íàø ñëó÷àé òîìó ïîäòâåðæäåíèå.
Êîíå÷íî, ÿ ïîíèìàþ, ÷òî âîïðîñ: ” ×òî äåëàòü?”- â íàøåé ñòðàíå ìîæíî çàäàòü ïî ïîâîäó ëþáîé îòðàñëè. Íî âñ¸ æå, íà÷èíàòü íóæíî ñ ìåäèöèíû. À òî÷íåå, ñ ìåäîáðàçîâàíèÿ.
Íó à ìû, â ñîñòîÿíèè îæèäàíèÿ. Êàæäûé äåíü æä¸ì çâîíêà. Åñòü ó íàñ òàêàÿ âîçìîæíîñòü? Íå çíàþ.
×òî íàñ äåðæèò íà ïëàâó? Ïðîôåññèîíàëèçì âðà÷åé? Íàøà ëþáîâü? Æåëåçíûé èììóíèòåò ñóïðóãè?
Æä¸ì. Äðóãèõ âàðèàíòîâ íåò.
Âñåì âñåãî õîðîøåãî. Êðåïêîãî çäîðîâüÿ âàøèì áëèçêèì è âàì!)))
Источник
Чем объемнее и масштабнее пластическая операция, тем больше у нее нежелательных последствий и побочных эффектов. В случае с подтяжкой живота отдельную проблему представляют длинные хирургические разрезы, после которых кожа уже никогда не будет полностью гладкой.
Шов после абдоминопластики заживает в условиях сильного натяжения тканей – из за этого в первые месяцы рубец выглядит крайне неприглядно, долго созревает и даже спустя продолжительное время может разойтись или воспалиться. Правда ли, что шрам останется на всю жизнь и его надо будет прятать от посторонних глаз? Что делать, если внешне он окажется совсем неподобающим? Можно ли ускорить и облегчить процесс заживления? TecRussia.ru рассказывает подробности для тех, кто готов приносить своей красоте необходимые жертвы:
Общий объем и методика проведения операции зависят главным образом от количества лишней кожи и жировой клетчатки, а также наличия у пациента сопутствующих хирургических заболеваний передней брюшной стенки (расхождение мышц, паховые или пупочные грыжи и проч.) Чем больше тканей необходимо будет удалять хирургу, тем более протяженными будут разрезы, и тем сложнее придется пациенту в период реабилитации.
| Вид абдоминопластики | Где и каким будет шов |
| Классическая абдоминопластика | Кожа рассекается горизонтально через весь живот – на уровне лобка и выступающих костей таза. При выраженном обвисании понадобится дополнительный разрез вокруг пупка для его переноса на новое место – он может выглядеть в виде круга, перевернутой буквы Y или U (последний вариант – наименее заметный). |
| Вертикальная | Эта методика применяется в том случае, когда у пациента имеется диастаз прямых мышц живота, а также значительный избыток кожи после сильного снижения веса. Для наилучшего результата в данном случае понадобится два разреза. Один – горизонтально, точно также, как и при классической абдоминопластике. Второй – вертикально, по средней линии живота до грудины. |
| Боковая | Здесь тоже будет основной горизонтальный шов по нижней части живота, но кроме него будут еще два дополнительных, они располагаются по бокам. Такая техника позволяет убрать излишки жировой ткани по всей окружности тела (кроме спины), а также из области «булок» на пояснице и подтянуть наружную поверхность бедер, за счет чего талия становится более выраженной и четкой. |
| Расширенная | В этом варианте операции дополнительно подтягивается вся тазобедренная зона. Базовый разрез продолжается с живота на бока и может заходить далеко за выступающие части подвздошных костей. |
| Круговая | Наиболее сложный вариант подтяжки живота как для пластического хирурга, так и для пациента. Предполагает удаление кожно-жировых излишков не только с передней и боковой брюшной стенки, но также и с наружной поверхности бедер, и со спины в области поясницы. Шрам остается круговой, проходящий по животу, бокам и задней части туловища. |
| Миниабдоминопластика | Разрез делается в надлобковой области (по линии бикини), горизонтально. Он будет несколько короче, чем при классической операции: обычно его длина не превышает 20 см, и этого достаточно, чтобы удалить небольшой избыток тканей, провести липосакцию живота, боков и верхней трети бедер. |
Примерно через 1 год после абдоминопластики правильный, без осложнений заживший шов внешне выглядит как достаточно тонкая ниточка светлого цвета. Он не будет сильно бросаться в глаза, но и не станет полностью незаметным.
Хирургические разрезы в нижней части живота срастаются точно также, как и любые другие повреждения мягких тканей (подробнее см. статью «Стадии формирования шрамов»). Но есть несколько факторов, которые неизбежно усложняют этот процесс:
- в течение нескольких дней в послеоперационных ранах могут стоять дренажные трубки;
- лоскуты кожи и подкожной клетчатки находятся под большим натяжением (на многих фото «до и после» абдоминопластики можно увидеть, что итоговый рубец посередине выглядит шире, чем по бокам – причина как раз в том, что ближе к центру он растягивается с наибольшей силой);
- в непосредственной близости от травмированной зоны находятся мышцы брюшного пресса, даже небольшие сокращения которых могут привести к расхождению швов;
- из-за общей сложности операции повышается вероятность нагноения, некроза тканей и развития других осложнений.
 | |
| Фото шва после абдоминопластики |
Наибольшие проблемы обычно создает натяжение тканей, особенно сильным оно будет в первые 1-2 месяца. Для абдоминопластики такое состояние – норма, поскольку плоский животик получается только при иссечении кожно-жировых излишков в достаточно большом количестве. В итоге, послеоперационный рубец формируется в очень неблагоприятных условиях:
- На этапе эпителизации имеется высокий риск расхождения краев раны. Кроме того, натянутая кожа и мягкие ткани, а иногда и шовный материал давят на сосуды, что создает риск развития некроза (омертвения) значительных по площади участков, а также замедляет процесс образования соединительной ткани и срастания лоскутов кожи.
- На этапе «молодого» рубца (он начинается спустя примерно 2 недели после пластики живота) кровоток более-менее восстанавливается, но появляется новая проблема: постоянное натяжение лоскутов кожи приводит к избыточному образованию фибробластов и соединительнотканных волокон, за счет чего шрам часто вырастает широким, выпуклым и жестким на ощупь. Здесь практически всегда необходимы физиотерапевтические процедуры или использование специальных мазей/гелей, иначе грубое рубцевание легко сведет общий эстетический результат операции к нулю.
Чтобы снизить вероятность расхождения шва и облегчить его заживление, в течение как минимум месяца после операции необходимо будет:
- ходить, слегка согнувшись и спать, поджав ноги;
- избегать любых физических нагрузок, особенно тех, которые требуют сокращения мышц брюшного пресса;
- не поднимать ничего хоть сколько-нибудь тяжелого;
- исключить любые продукты питания, которые могут вызвать вздутие живота и метеоризм;
- отказаться от любых занятий спортом.
Возвращаться к физической активности и привычным позам для сна нужно будет крайне аккуратно и только после одобрения своего хирурга.
В норме изменения во внешнем виде рубца после пластики живота будут проходить следующим образом:
| Срок после пластики | Что происходит |
| 1 месяц | К этому моменту рана должна полностью затянуться. Из-за усиленного кровотока и активной выработки коллагена шрам будет выглядеть набухшим, цвет варьирует от ярко-красного до темно-бордового. Стоит подготовиться к тому, что в ближайшие несколько месяцев его внешний вид нисколько не улучшится, более того – может наблюдаться тенденция к ухудшению. |
| 6 месяцев | Цвет остается красным, а форма – выпуклой, но к этому моменту должны начаться положительные изменения. Часть фиброзной ткани разрушается, сокращается приток крови, за счет этого шов должен начать постепенно светлеть и становиться более плоским. |
| 1 год | К этому моменту рубец считается созревшим, становится намного бледнее и тоньше, чем в первые месяцы, и уже не так бросается в глаза. В течение следующиех нескольких лет его цвет и текстура продолжат улучшаться, хотя и не так интенсивно. |
| 5 лет и более | Форма и размер окончательно стабилизируются, а вот по своему тону шрам может становиться еще немного светлее, за счет чего еще более сольется с окружающей кожей. |
Итоговый внешний вид будет зависеть от множества факторов: тона и текстуры кожи, генетических особенностей пациента, склонности к образованию келоидов и гипертрофии соединительной ткани, а также индивидуальной скорости регенерации (некоторые шрамы остаются ярко-красными до 1,5-2 лет, и лишь затем постепенно бледнеют). Но наибольшее значение имеет то, насколько правильно и тщательно следит за ним пациент в процессе созревания:
Края раны закреплены шовным материалом и защищены повязкой. Даже просто прикасаться к ним крайне нежелательно, не говоря уже о каком-то специфическом уходе. Впрочем, проблем и без того хватает: живот болит и тянет, из раны может выделяться сукровица и небольшое количество крови, по дренажной трубке постоянно оттекает буроватая жидкость, отеки и гематомы нарастают – последние могут распространяться далеко за пределы брюшной области, в т.ч. спускаться на бедра. Все это надо просто перетерпеть: в норме спустя несколько дней неприятные ощущения и симптомы постепенно уменьшаются. Помогут обезболивающие, также скорее всего придется пропить курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.
За послеоперационной раной в этот период следит врач или медсестра во время плановых перевязок (обычно их делают ежедневно, в условиях дневного стационара). В качестве профилактики образования грубого рубца проводятся:
- обработка антисептиками и регулярная смена повязки для профилактики гнойных осложнений;
- наблюдение за областью разреза для своевременного выявления очагов возможного некроза, а также участков, где ткани сильно перетянуты нитками или подворачиваются внутрь;
- дренирование – для того, чтобы постоянно увеличивающийся объем тканевого экссудата не привел к расхождению краев раны;
- мероприятия по уменьшению отеков – компрессионное белье, ограничение потребления жидкости и т.п.
Постельный режим на 10-14 дней после абдоминопластики – это лучший выбор для тех, кто хочет, чтобы разрезы зажили без «неожиданностей». Чем больше человек будет отдыхать, тем ниже вероятность перенатяжения, расхождения краев раны и других проблем, осложняющих рубцевание. Из гигиенических процедур разрешен только душ, а вот любого теплового воздействия на область послеоперационной раны следует избегать.
Спустя два недели состояние организма и субъективное самочувствие заметно улучшатся. Единственное, что все еще будет беспокоить пациента – это ощущение стянутости в ушитых мышцах передней брюшной стенки.
Швы, наложенные после подтяжки живота, снимают на 10-14 сутки. При отсутствии осложнений, поверхность раны к этому моменту покроется эпителием (первым, еще не очень прочным соединяющим слоем) – а значит, можно начинать использовать пластыри или мази способствующие правильному формированию рубца. В выборе подходящих средств лучше прислушаться к своему лечащему врачу. Чаще прочих специалисты рекомендуют:
- специальные силиконовые пластыри и гели, которые могут применяться как по-отдельности, так и в комплексе;
- гормональные мази;
- средства на основе гепарина и прочих рассасывающих компонентов.
Из физиотерапевтических процедур показана прессотерапия – она никак не угрожает хрупкой поверхности шрама, при этом позволяет активизировать кровообращение и отток лимфы, что благотворно сказывается на состоянии травмированных тканей.
Важно: время начала использования противоруцовых средств определяется не количеством дней, прошедших после операции, а состоянием шва. Выраженный отек, гематомы, наличие незаживших участков, нагноение – все это прямые противопоказания к их применению. До полного устранения подобных осложнений следует лишь проводить регулярные перевязки и строго следовать указаниям своего врача.
Этот период длится порядка 1 года, в течение которого можно и нужно продолжать заботиться о своем шве. Использование силиконовых пластырей и различных мазей не ограничено по времени и не наносит вреда здоровью, поэтому многие пациенты предпочитают применять их в течение всего срока реабилитации после абдоминопластики. С разрешения врача можно начинать выполнение несложных физических упражнений, постепенно наращивая интенсивность. А вот от ультрафиолетовых лучей живот придется поберечь: загорать и проводить время на солнце никто не запрещает, но прооперированный участок нужно будет тщательно прикрыть во избежание гиперпигментации. Из физиотерапевтических процедур показаны дермотония, озонотерапия, магнитотерапия.
- Электрофорез с лидазой: помогает ли он при лечении рубцов?
- Какие осложнения могут возникнуть после абдоминопластики?
Желательно договориться со своим хирургом или иным специалистом о регулярных осмотрах, чтобы отслеживать процесс заживления и убедиться в том, что он проходит без осложнений. Предварительные выводы обычно делают спустя 6 месяцев после абдоминопластики: если к этому моменту рубец все еще остается грубым и выступающим, без тенденций к улучшению, – врач может принять решение о проведении инъекций кортикостероидных гормонов либо препаратов на основе гиалуронидазы (самостоятельно делать их ни в коем случае нельзя, поскольку есть риск появления в местах введения препарата западающих областей и других негативных последствий).
Пластические хирурги знают, насколько сильно натягиваются ткани на животе при проведении подтяжки, поэтому со своей стороны они предпринимают все необходимые меры, чтобы удержать их в заданном положении:
- используют специальные нити и особые техники наложения швов;
- проводят тщательный гемостаз и антисептическую обработку раны;
- дают пациенту четкие рекомендации относительно правил поведения на первые послеоперационные дни (избегать физических нагрузок, ходить, слегка сгорбившись, спать, поджав ноги и проч.)
Тем не менее, от расхождения швов не застрахован никто. Это следует помнить, наблюдать за состоянием раны и вовремя обращаться за помощью, если что-то идет не так. Проблема может быть вызвана следующими факторами:
- Излишне активная работа мышц передней брюшной стенки.
- Ошибки хирурга при выборе нитей и/или способов наложения шва.
- Нагноение – сопровождается покраснением кожи, повышением ее температуры, появлением обильного экссудата. Края раны в результате распахиваются, и сшить их обратно сразу не получится. Сначала придется провести лечение и обработку раны, чтобы нейтрализовать воспалительный процесс. Только после этого можно будет снова стянуть ткани и наложить швы.
- Некроз (омертвение) участков кожи, пережатых нитками настолько, что в них нарушается кровообращение. Сопровождается болью, последующим онемением и почернением пораженных участков. Зона некроза может захватывать лишь раневые края, но иногда имеет гораздо больший объем и требует пересадки жизнеспособных тканей с боковых поверхностей тела на место отмерших.
Какой бы ни была причина, следует воздержаться от самодеятельности и в кратчайшие сроки обратиться к врачу, при этом:
- продолжаем обрабатывать рану согласно инструкции, которые вы получили от вашего пластического хирурга;
- избегаем сокращения мышц брюшного пресса;
- используем пластыри для того, чтобы снять нагрузку с участков, расположенных по обе стороны от разошедшегося шва;
- в обязательном порядке носим компрессионное белье, даже если кажется, что эффекта от него нет;
- избегаем попадания воды и загрязнений в область шрама.
В зависимости от клинической картины и причины раскрытия раны на животе, врач назначит необходимую терапию и даст рекомендации по домашнему уходу. Самые проблемные случаи – воспаление и некроз, их лечение может быть долгим и достаточно дорогостоящим.
Примерно за 12 месяцев рубец на животе окончательно созревает и в дальнейшем практически не меняется, даже при регулярном использовании мазей и иных наружных средств. Если по своим эстетическим характеристикам он все еще не устраивает пациента – можно планировать дополнительные меры:
- Хирургическое иссечение излишков рубцовой ткани. В отличие от объемных пластических операций, оно проводится под местной анестезией и не предполагает сложной реабилитации. Однако, след, который останется после такой манипуляции, тоже будет достаточно крупным, поэтому проводить ее целесообразно только для коррекции наиболее грубых и толстых шрамов.
- Если основная проблема – слишком яркий, насыщенный цвет, то наилучший результат даст фракционный лазер. Он запаива