Сестринский уход при перфоративной язве желудка
25. Сестринский процесс при перфоративной язве желудка, симптоматика, транспортировка больного, особенности предоперационной подготовки. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.
Прободение язвы чаще встречается у мужчин, чем у женщин (10:1), в возрасте 20-40 лет. В 90-95 % случаев эти язвы находятся на передней стенке желудка. Из всех язв желудка прободение наступает в 30-40 % случаев, а из язв двенадцатиперстной кишки – в 60-70 % случаев. Самая частая причина прободения – хроническая каллезная язва.
В 10-15 % случаев заболевания встречаются “немые” язвы, первым клиническим симптомом к-ых явл. прободение. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда в анамнезе больного язвенной болезни нет, а симптомы прободения есть.
При прободной язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.
Клинически момент прободения проявл. резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается). Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения явл. наличие в брюшной полости свободного воздуха, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.
В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:
период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);
период мнимого благополучия (с 7-12-го ч);
период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч).
Во 2-м периоде заболевания уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции.
От своевременно проведенной операции во многом зависит исход заболевания. Если операция проведена в первые 6 ч с момента заболевания, то летальность составляет от 0 до 4 %, а если оперировать после 12-24 ч – то уже 20-30 %. Во время операции чаще всего проводится резекция части желудка.
Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.
В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:
необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается у него после операции;
питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);
метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует принимать малыми порциями и часто); возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота, потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;
возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и рвота);
понос.
Из долгосрочных проблем – соблюдение диеты.
При перитоните
26. Сестринский процесс при перитоните. Симптоматика, причины, особенности предоперационной подготовки.
Острый перитонит – это воспаление брюшины, частое и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70 %.
Перитонит различают:
по этиологии – асептический и инфекционный;
по возбудителю – стафилококковый, стрептококковый и др.;
по причине – травматический, послеоперационный и др.;
по площади – местный и разлитой.
Симптомы
Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и ее характер, характеристика пульса, показатели артериального давления, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат ее пальпации, болевые точки, данные о метеоризме и перистальтике.
По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.
Исход заболевания зависит:
от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;
от времени между началом заболевания и поступлением больного в стационар;
от возможных ошибок при оказании первой помощи до приезда врача.
Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках, дав наркоз в машине “скорой помощи”.
Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. Внутримышечно и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).
Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 л жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза.
Питание – парентеральное.
Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород.
Применяется гемосорбция.
Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.
Date: 2016-07-22; view: 1911; Нарушение авторских прав
Источник
Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с перфоративной язвой желудка
Государственное бюджетное
образовательное учреждение
среднего профессионального
образования города Москвы
«Медицинское училище № 1
Департамента здравоохранения города
Москвы»
(ГБОУ СПО «МУ №1 ДЗМ»)
Дипломная работа
специальность 060501 «Сестринское дело»
базовый уровень профессиональной
подготовки
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА
Работу
выполнил
Дергунов В.А.
Курс 4 группа
2
Руководитель
дипломной работы
Врублевская
Е.П.
Содержание
Введение
Глава I. Теоретическая часть
.1
Характеристика заболевания
.1.1
Этиология
.1.2 Клиника
и диагностика
.1.3 Лечение
.1.4
Осложнения
.1.5
Профилактика
.1 Роль
медицинской сестры при ПЯЖ
Глава II Практическая часть
.1 Анализ
проблемы
.2 Методы и
методика исследования
.3 Анализ
результатов исследования
Заключение
Список
литературы
Приложения
Введение
Прободная язва желудка и ДПК относится к тяжелейшим и
опасным осложнениям язвенной болезни. Среди острых заболеваний органов брюшной
полости она составляет 1, 2-1, 5% (по данным отдельных авторов достигает 3,
2-5, 4%).
Прободная
язва желудка и ДПК известна клиницистам и патологоанатомам с конца XVII века,
эффективно лечить же ее научились значительно позже. Впервые ушивание
перфоративной язвы произвел Иоганн Микулич в 1880 году, но больной умер. Первая
успешная операция ушивания прободной язвы осуществленная в 1892 году Гейснером.
Первая резекция желудка по поводу перфоративной язвы с успешным исходом сделана
в 1902 году Керли. Первое успешное ушивание перфоративной язвы желудка в России
описано в 1908 году В. М. Минцем, хотя подобные успешные операции производились
и ранее, но не были опубликованы и поэтому остались незамеченными (Р. Х.
Ванахом и Ф. Ф. Либихом, 1897г.). Первая успешная резекция желудка при прободной
язве в России осуществлена земским врачом О. А. Юцевичем в 1906 году. С тех пор
тактика при перфоративной язве неоднократно обсуждалась на съездах хирургов
<#”875952.files/image001.gif”>
Вывод: 80% пациентов мужчин в возрасте 20-50 лет, 20%
женщин такой же возрастной группы из 30 опрошенных людей страдают данным
заболеванием. По выявленной статистике мужчины страдают заболеванием гораздо
чаще.
Диаграмма
2
Информированность
о своем заболевании.
Вывод: Из 30 опрошенных людей большинство знают о своем заболевании, а
остальные не знают. В результате немало важно сказывается на их психологическом
восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший
прогноз течения заболевания и его профилактика.
Диаграмма 3
Вредная привычка – Курение.
Вывод:
Из 30 опрошенных людей большинство
70% имеют вредную привычку как курение, что является одной из причин возникновения
перфоративной язвы желудка.
Диаграмма 4
Алкоголь.
Вывод: Из 30 опрошенных людей большинство 55% имеют вредную
привычку как алкоголь, 25% употребляют только по праздникам, но однако это тоже
может нанести вред здоровью, а 20% не употребляют алкоголь и ведут здоровый
образ жизни.
Диаграмма
5
Наследственная
предрасположенность.
Вывод: Половины опрошенных пациентов были случаи заболевания язвенной болезни у
родственников.30% пациентов отрицают случаи заболевания у родственников, 20%
пациентов не имеют данных о своей наследственной предрасположенности.
Диаграмма 6
Соблюдение диеты.
Вывод:
65% соблюдают диету назначенным
врачом, а остальные 35 % ведут обычный режим питание, но если не соблюдать
диету то это неизменно приводит к возвращению болей и дискомфортного состояния
и ухудшения состояния организма.
Диаграмма 7
Наблюдение у врача по поводу данного заболевания(язвенная
болезнь).
Вывод:
55% люди обращаются за помощью к
врачу, а 45% не обращаются за помощью, в надежде что это не так серьезно
повлияет на их организм, хотя поздние обращение к врачу несет не мало других
осложнений.
Диаграмма
8
Осложнения
после операции.
Вывод: Среди опрошенных мною людей, операция у 95% людей прошла успешна, а у 5%
людей возникли проблемы после операции, что ведет к дальнейшим развития других
осложнений.
Заключение
Изучив и проанализировав необходимую литературу можно сделать вывод, цели
и задачи достигнуты а именно: изучение данной научной и учебно-методической
литературы по теме «Перфоративная язва желудка», выявление пациентов с данным
заболеванием, проведения анкетирование и анализ данного анкетирования,
обобщения результатов и рекомендации по уходу за пациентом с данным
заболеванием поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского
дела.
Заболевания с перфоративной язвой желудка являются чрезвычайно актуальной
проблемой здравоохранения, которая в России усугубляется высокими показателями
смертности от заболеваний данной этиологии.
Роль медсестры заключается в умении правильно осуществить подготовку в
предоперационном периоде, качественно выполнять свою роль при психологической
поддержке не только больного, но и его родственников. Осуществлять уход в
послеоперационном периоде, правильно и своевременно оценить изменения состояния
больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные
мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их
родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и
профилактических мероприятий.
Рекомендации:
.Вести здоровый образ жизни
.Отказ от вредных привычек.
.Посещение и наблюдение у врача.
.Постоянный лабораторный и инструментальный мониторинг.
Выводы: Люди в молодом возрасте страдают язвенной болезнью из-за того что
не соблюдают элементарных правил и не обращают внимание на здоровье. Вредные
привычки как – курение и алкоголь можно заменить: занимаясь спортом, занимаясь
любимой работой, занимаясь досугами, выезжать на природу. Не забывать
обращаться к врачу за советами по поводу питания и обязательно ежегодно
проходить диспансеризацию и диагностику – это поможет выявить заболевание на
ранней стадии. От человека не так много требуется, надо просто найти силы
отбросить плохое и наслаждаться жизнью.
Практическая значимость: Знание полученные во время
прохождения практики, помогут в дальнейшем в моей работе.
Список литературы
1.Диагностика
и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. Ф.И.
Комарова, А.И. Хазанова. – М.: Медицина, 2010. – Т. 3. – С. 63-116.
2.
Ультразвуковая диагностика перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
// Кириллов С. 2009. – № 3. – С. 35.
. Куртяну
Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка (Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза,
клиники, диагностики и лечения) / Под ред. А.Л. Гребенева. – Кишинев: Штиинца,
2012г.
. Неймарк
И.И. и др. Особенности клинического течения, диагностика и результаты лечения
прикрытых перфораций гастродуоденальных язв // Хирургия. – 2010. – № 5. – С.
31-35
. Панцырев
Ю.М., Сидоренко В.И. Желудок и двенадцатиперстная кишка // Клиническая
хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева. – М.: Медицина,
2011. – С. 209-238
8. Атлас
хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной
железы и желчных путей/ Под ред. П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю. Фонг, 2014, 900с
. Неотложная
хирургия органов брюшной полости/ Под ред. П.Г.Кондратенко, 2013, 700с
. Практикум
“Оперативная хирургия и топографическая анатомия” /Под ред. Большаков
О.П., Семенов Г.М, 2012, 854с
. Сестринское
дело в хирургии/ Под ред. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. 2014, 447с
. Неотложная
хирургия органов брюшной полости/ Под ред. Н.Ю. Коханенко, Н.В. Ананьев, Э.Л.
Латария 2012, 500 с.
Приложения
Приложение 1
Анкета для пациента с заболеванием «Перфоративная язва
желудка»
Уважаемый пациент! Просим Вас принять участие в социологическом опросе!
Конфиденциальности гарантируем!
1. Пол
А) Женский
Б) Мужской
2. Возраст
А) 20-30
Б) 30-40
В)40-50
Г) 50-60
3. Длительность заболевания перфоративной язвы желудка?
А) Месяц
Б) Год
В) До 5 лет
Г) Более 5 лет
4. Информированность о своем заболевании?
А) Да, знаю
Б) Не знаю
5. Информированность о питании при данном заболевании?
А) Известно абсолютно все
Б) Есть вопросы
В) Не известно
6. Страдают ли родственники язвенной болезнью?
А) Да
Б) Нет
В) Не знаю
7. Имеются ли вредные привычки?
А) Да
Б) Нет
8. Обращались по поводу заболевания к врачу?
А) Да
Б) Нет
9. Знакомы ли Вы с профилактическими мероприятиями для
предупреждения обострения перфоративной язвы желудка?
А)Да
Б) Нет
10. Работает ли пациент?
А)Да
Б) Нет
11. Профессия___________________________________________
12. Страдаете ли заболеваниями ЖКТ?
А) Да(указать какими)__________________________________
Б) Нет
13. Знаете ли Вы о необходимости и частоте ультразвукового (УЗИ)
и рентгеноскопия органов брюшной полости?
А) Да, знаю
Б) Нет, не знаю
14. Возникли ли осложнения после операции?
А) Да
Б) Нет
15. Были ли даны рекомендации по питанию?
А) Да
Б) Нет
Приложение 2
Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.
Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в теплом
виде (t=40-50С), тщательно пережевывая.
Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное,
жареное.
Рекомендуемые продукты | Не рекомендуемые продукты | |
Хлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухари | Ржаной хлеб, свежий, сдоба | |
Мясо нежирное (на пару, вареное) | Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, гусь, утка) в | |
Рыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом | Жирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, | |
Яйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день) | Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белок | |
Молоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, | Молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые | |
Сливочное несоленое масло, рафинированное растительное | Маргарин, жир, нерафинированное растительное масло | |
Крупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, | Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые каши, цельные | |
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и | Белокачанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, | |
Спелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель | Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженое | |
Приложение 3
Рис.1.Перфоративная язва желудка.
Приложение 4
Рис.2.Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых
серозно-мышечных швов.
Рис.3. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда
серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
Приложение 5
Рентгеноскопия органов брюшной полости пациента
Рис.4.Крупная язва желудка пенетрирующая в малый сальник. Видно скопление
воздуха над контрастной массой в язве.
Рис.5.Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Инородные тела
(шарики-магниты) сцеплены между собой и располагаются на уровне LII-LIII.
Приложение 6
Рис.6. Методы дистальной резекции желудка.
а) По Бильрот -1 в) По Гофмейстеру-Финстереру д) По Ру.
б) По Габереру-Финнею. г) По Бальферу е) Гастродуоденопластика
Приложение 7
Приложение 8
Подготовка пациента к ФГДС
.Накануне-легкий ужин, не позднее 19.00.
.Исследование проводится натощак (курить, пить, чистить зубы и принимать
лекарства запрещается)
.Иметь при себе полотенце.
.В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами- в течение 3-х
дней до исследования назначается бесшлаковая диета.
.Накануне в 21.00 и утром за 2 часа до исследования ставится
очистительная клизма.
.Если есть, необходимо удалить съемные зубные протезы.
.После проведения исследования в течение 1-1, 5ч нельзя принимать пищу.
Приложение 9
Памятка пациенту после операции (резекция желудка)
1. В первые дни после операции пациенту должно быть |
2. На третий-четвертый день можно переходить к питанию |
3. Пятый-шестой дни: омлеты на пару; тщательно протертые |
Диета назначается на 4 месяца.
Впоследствии, на срок от двух до пяти лет должна быть назначена
полноценная диета, включающая большие объемы белка, сложные углеводы,
необходимое количество жиров. Основой для такого питания становится
номенклатурная диета номер 1 по М. И. Певзнеру.
При правильной диете восстановление после резекции происходит за срок от
двух до шести лет.
Источник