Сестринский уход при болях в желудке
Сестринский процесс при заболеваниях желудка.
Сестринский процесс при болях в желудке.
1 этап – обследование пациента.
2 этап – выявление проблемы – постановка с/диагноза.
3 этап – составление плана сестринских вмешательств:
Цель: пациент отмечает постепенное в течении 7 дней снижение болевых ощущений. Если боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно,то достаточно провести следующие мероприятия:
1 – обеспечить лечебно – охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2 – обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка
пациента.
3 – обучить пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.
4 – объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,
повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5 – обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических
процедур.
6 – провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения
активности соляной кислоты, желудочного сока.
7 – наблюдать за внешним видом пациента и состоянием пациента – пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания
неотложной помощи при осложнениях – кровотечение, перфорация.
8 – своевременное выполнение назначений врача для эффективного лечения.
Если боли выраженные, то тактика м/сестры меняется:
1 – немедленно вызвать врача.
2 – успокоить пациента, создать физический и психический покой.
3 – приготовить лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие.
4 – по назначению врача тепло (грелка) на живот. Без назначения врача м/сестра не имеет права самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства
и тепло (грелку) на живот, т. к. иногда это может привести к тяжёлым последствиям.
5 – по назначению врача ввести лекарственные препараты.
4 этап – реализация плана с/вмешательств:
Т.к. боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно, то провела следующие мероприятия:
1 – обеспечила лечебно – охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного
кровотечения.
2 – обеспечила питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка
пациента.
3 – обучила пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.
4 – объяснила пациенту суть его заболевания, рассказала о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,
повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5 – обеспечила правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических
процедур.
6 – провела беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения
активности соляной кислоты, желудочного сока.
7 – наблюдала за внешним видом пациента и состоянием пациента – пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания неотложной
помощи при осложнениях – кровотечение, перфорация – 1 – 7 -независимые с/вмешательства.
8 – своевременно выполняла назначения врача для эффективного лечения – зависимые с/вмешательства.
Т.к. боли выраженные, то провела следующие мероприятия:
1 – немедленно вызвала врача.
2 – успокоила пациента, создала физический и психический покой.
3 – приготовила лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие 1 – 3 – независимые с/вмешательства.
4 – по назначению врача положила тепло (грелку) на живот – зависимые с/вмешательства.
5 – по назначению врача ввела лекарственные препараты – болеутоляющие, спазмолитики, наркотические – зависимые с/вмешательства.
5 этап – оценка результата – удалось или нет, или в неполном объёме купировать боль.
Сестринский процесс при диспепсических расстройствах.
Источник
Методы обследования.
Жалобы:
1. Дисфагия – это нарушение прохождения пищи по пищеводу. Наблюдается
– при спазме пищевода, т.е. функциональных расстройствах его.
– при органических нарушениях, (опухоли пищевода или дивертикулах- мешковидные выпячивания пищевода и др. причинах).
2. Боль:
– уточняют локализацию,
– иррадиацию;
– приступообразные боли, сезонные, постоянные,
– интенсивность: сильные и умеренные,
– связь с приемом пищи,
например: если боли через 30-60 минут – ранние (желудок) при язвенной болезни желудка ;
через 1,5-3 часа – поздние, голодные, ночные боли.- при язвенной болезни 12 -ти перстной кишки
– Уменьшение боли после приема пищи, применении тепла, введения спазмолитиков.
3. Тошнота – это неприятное ощущение, давление в подложечной области, как рефлекторный акт, который возникает при раздражении блуждающего нерва при заболеваниях ЖКТ и других заболеваниях, например: мозгового происхождения.
4. Рвота – это рефлекторный акт, возникает при возбуждении рвотного центра, который находятся в ГМ.
5. Изжога – ощущение жжения за грудинной, связанное с забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод.(при гастритах с повышенной кислотностью, при язве желудка).
6. Отрыжка – это внезапное выхождение наружу воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе. Она наблюдается при нарушении двигательной активности желудка, если в нем происходят процессы брожения и гниения. –По характеру:
– кислая – при гастритах с повышенной кислотностью,
– горькая при забросе желчи в желудок;
– тухлая – при гастрите с пониженной секрецией
7. Кровотечение из ЖКТ
Симптомы – рвота типа «кофейной гущи», дегтеобразный стул.
Причины кровотечения:
– язвенная болезнь,
– рак (опухоли) желудка,
– из расширенных вен пищевода при циррозе печени,
8. Дополнительные жалобы:
инородные тела в желудке,
– анорексия- отказ от пищи
– булемия (повышенный аппетит);
– извращение вкуса (ощущение металла во рту и т.д.),
Объективное исследование.
1. Осмотр:
– осмотр языка (обложен или нет).
– Осмотр склер: желтушность, сильно желтушный.
– Осмотр живота:
живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении больного и оценивают: форму и размер живота; симметричность обеих его половин, наличие грыжевых выпячиваний, видимая перистальтика, расширение подкожной, венозной сети.
В норме:
овальной формы, пупок слегка втянут. У гиперстеников слегка выпячен, астеников втянут сильно.
При патологии изменения, так живота может быть увеличен при:
-при вздутии кишечника (метеоризм)
– при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит)
– при значительном увеличении печени и селезенки
– при опухолях органов брюшной полости и малого таза
Так при циррозах печени видны на передней брюшной стенке извитые вены – это симптом «голова медузы», на коже видны сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это расширенная капиллярная сеть (на верхней части туловища).
2. Пальпация:
Поверхностная пальпация живота проводится в основном с целью определения тонуса мышц и болезненность.
Исследуют в положении лежа.
Медработник садится правым боком на постель больного лицом к нему, просит пациента расслабить живот.
Последовательно пальпируют область живота: подвздошные, боковые, подреберные области, эпигастральная, пупочная, надлобковая.
Болезненные участки ощупывают в последнюю очередь.
Глубокая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.
Исследуют органы брюшной полости: положение органа, размер, форма, консистенция, состояние поверхности, болезненность.
Проекции органов на переднюю брюшную стенку.
Левое подреберье: кардиальный отдел желудка, поджелудочная железа (хвост), селезенка, часть ободочной кишки и верхний полюс почки.
Эпигастральная область: желудок, 12 п. кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени, поперечноободочная кишка
Правое подреберье: печень, желчный пузырь, часть ободочной кишки и верхняя часть почки.
Боковые отделы: кишечник, ободочная кишка.
Пупочная область: тонкий кишечник.
Левая подвздошная: сигмовидная кишка и левый мочеточник.
Надлобковая область: мочевой пузырь, матка.
Правая подвздошная область: слепая кишка с аппендиксом.
При пальпации живота соблюдается последовательность:
1. Толстый кишечник: слепая, ободочная восходящая, поперечная нисходящая, сигмовидная.
2. Желудок
3. Поджелудочная кишка; м. б. гастроптоз – опущение желудка.
4. Печень
5. Желчный пузырь
6. Селезенка
Определяется при пальпации толстого кишечника: диаметр кишок, плотность, подвижность, болезненность, перистальтику, урчание.
Пальпация печени: при глубоком вдохе нижний край печени, опускается навстречу пальпирующим пальцам и затем соскальзывает, таким образом, ощущают край печени.
В норме печень не пальпируется.
3. Перкуссия
Печень по Курлову:
Определяют 3-и размера печени:
Верхнюю границу находят перкуссией сверху вниз, а нижнюю снизу вверх до притупления.
1-й размер-определяется по средне-ключичной линии справа и равен 10см .
2-й размер- определяется по передней срединной линии и равен 9см
3-й размер: определяется по левой реберной дуге от притупления до верхней границы печени по передне-срединной линии и равен 8 см
Размер печени по Курлову = 10-9-8см (пишем в истории болезни).
Желчный пузырь:
расположен на нижней поверхности печени, поэтому в норме он имеет мягкую консистенцию и недоступен пальпации. Проекция его соответствует месту пересечения правой прямой мышце живота с реберной дугой.
Желчно-пузырные симптомы:
1. Ортнера – это болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа.
2. Мюсси (Френикус) – это болезненность в точке правого диафрагмального нерва при надавливании пальцами между ножками грудино-ключичной – сосцевидной мышцы над серединой ключицы.
3. Кера – это болезненность в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха животом.
4. Мерфи – это безболезненность после вдоха животом, когда пальцы мед. работника проникают в глубину правого подреберья.
Селезенка
имеет овоидную или округлую форму и проецируется на левую боковую поверхность грудной клетки, причем, по длине орган располагается по ходу 10 ребра.
Пальпируют в положении больного на правом боку, правая нога выпрямлена, а левая согнута в колене и слегка приведена к туловищу. Обе кисти кладут под правую щеку.
В норме селезенка не пальпируется, если увеличивается – это спленомегалия.
При заболеваниях печени и желчных путей у больных могут быть жалобы:
1. Боль в области правого подреберья.
Причина:
растяжение глиссоновой капсулы.
-Боли тупые, ноющие при гепатите, хр. холецистите, а
– при желчекаменной болезни – боли приступообразные, которые иррадиируют (отдают) в правую лопатку, правую ключицу, плечо правое, т.е. по ходу диафрагмального нерва.
2. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
Бывает при циррозе печени, гепатите.
3. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости
4. Желтуха (иктеричность)
возникает за счет повышения билирубина в крови, при этом желтая кожа, склеры, слизистые и сыворотка крови,
-моча темная цвета, цвета пива
-кал обесцвечен,
– у больного кожный зуд.
Виды желтух:
1. Гемолитическая (надпеченочная)
возникает при разрушении, т.е. гемолизе эритроцитов.
Печень не способна в таком количестве его перерабатывать, поэтому развивается желтуха.
Она аутоиммунная, врожденная.
– Кожа бледно желтая (лимонного цвета), иногда просто бледная, кожного зуда не бывает,
– моча темная,
– кал темный, не обесцвечен.
2. Паренхиматозная (печеночно-клеточная).
Возникает при повреждении гепатоцитов, при этом нарушается их способность улавливать из крови билирубин и связывать, а затем выделять в желчные пути при этом у больных
– кожа оранжево-желтая или с красным оттенком.
– Моча темная,
– кал частично обесцвечен, кожный зуд бывает.
3. Механическая или подпеченочная.
Возникает при частичной или полной непроходимости общего желчного протока, например: ЖКТ или опухоль головки поджелудочной железы. Желчь при этом поступает в печеночные клетки, в лимфатическое пространство, и кровь.
– Кожа желтая с зеленным оттенком.
Билирубин может быть 500-1000 ммоль/л при норме 20ммоль/л.
– Моча темная,
– кал полностью обесцвечен
– выраженный кожный зуд.
При заболеваниях кишечника жалобы:
1. Боль:
– в пупочной области – при поражении тонкой кишки (энтериты),
– в правой подвздошной области – чаще острый аппендицит;
– левая подвздошная область- воспаление сигмовидной кишки.
2. Диарея – (понос более 2р. в сутки).
3. Метеоризм,
4. Запоры (стула нет до 2 суток и более).
5. Кишечные кровотечения.
При заболевании поджелудочной железы жалобы:
– Боль в левом подреберье, частично в эпигастрии, отдает в спину, позвоночник, иногда носит опоясывающий характер.
– Характерна неукротимая рвота (при остром панкреатите).
– Стул неоформленный, кашицеобразный, серого цвета, зловонный),
– При микроскопии находят непереваренные мышечные волокна – креаторея;
не переваренный жир – стеаторея;
не переваренный крахмал – амилорея.
Дополнительные методы исследования:
1. Специфические методы:
-общее исследования кала (копрология);
– кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
– биохимический анализ крови – находят билирубин ( в норме 20, ммоль/л), моча на диастазу;
– исследование фракционное желудочного сока (9 баночек),
– дуоденальное зондирование (порции A,B,C: A-из 12 п. кишки, B- из желчного пузыря, C- из печеночных ходов).
2. Инструментальное исследование:
1. ФГДС (метод эндоскопический)
2. Рентгенография желудка, кишечника (ирригоскопия)
3. Холецистография
4. УЗИ брюшной полости
5. Сканирование печени (радиоизотопный метод)
6. Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности толстой кишки
7. Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки
8. Лапароскопия – исследование брюшной полости эндоскопом
Сестринская помощь при гастритах.
Острый гастрит – это острое воспаление слизистой желудка.
Классификация:
1. Простой (катаральный гастрит)
2. Коррозивный
3. Флегмонозный
Этиология:
1. Инфекция: при пищевой токсикоинфекции, или при интоксикации (пищевое отравление)
2. Аллергические реакции
3. Злоупотребление препаратами, очень горячей пищей
4. Спиртные напитки
5. Прием лекарств.
Клиника:
жалобы на потерю аппетита, тошноту, отрыжку с запахом тухлого яйца, чувство тяжести в эпигастральной области или под ложечкой.
Симптомы возникают через несколько часов после действия раздражения. Рвота приносящая облегчение.
Объективно:
Бледность кожи, температура нормальная или субфебрильная, пульс частый, АД умерено снижено, язык обложен белым налетом.
При пальпации: боль в эпигастральной области.
Диагностика:
– в крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ
– при рентгенографии желудка – рельеф слизистой не изменен
– ФГДС – гиперемия слизистой, много слизи, иногда эрозии (это дефект слизистой, эпителизируется без рубца)
Течение: выздоровление через 3-4 дня.
Лечение:
Постельный режим 1-2 дня.
Голодание 1-2 дня, затем стол №1, щадящий.
Промывание желудка, лучше просто водой (комнатной температуры), очистительная клизма желательна.
При болях спазмолитики: но-шпа, а так же холинолитики: платифиллин.
При лихорадке антибиотики широкого спектра действия.
При низком АД п/к кофеин или кордиамин.
Источник
I этап.Сестринское обследование
Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.
Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.
IIэтап.Сестринское определение проблем пациента.
В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.
1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.
2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье — нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.
3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос, запоры, слабость, головокружение.
Нарушение потребности в труде и отдыхе — страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Пациент не будет испытывать чувство страха смерти (срок устанавливается индивидуально) |
|
| Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через… | 1.Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно назначенной диете (1а,1, индивидуальная). 2. Проследить за строгим соблюдением установленных фоков приема пищи. 3.Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. 4.Объяснить родственникам о необходи-мости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой. 5.Контролировать физиологические отправления 6.Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача. 7.При необходимости — организовать кормление пациента. |
| В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения | 1. Установить режим голода — пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно). 2. Положить на живот пузырь со льдом. 3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту. 4.Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители. 5.По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства. 6.Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. |
| Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями | 1.Информировать пациента о краткосроч-ном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. 2. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента. 3.Беседа с родственниками — обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. 4.Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента. |
IVэтап. Выполнение плана сестринских вмешательств
Выполняются все запланированные мероприятия.
Vэтап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
При благоприятном течении болезни цели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.
При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом.
Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.
СЕСТРМНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Симптомы и методы объективного исследования
К основным симптомам заболевания кишечника относятся боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная колика), урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания, понос, запор. Достаточно часто наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспептические явления.
Понос (диарея) характеризуется частым стулом, жидкими, неоформленными каловыми массами. Понос — один из наиболее распространенных симптомов при заболевании кишечника. Причины возникновения поноса различны. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления, например, при употреблении жирной пищи или незрелых фруктов. Определенную роль в появлении поносов играет центральная нервная система. Так, например, известны «экзаменационные» поносы у школьников, студентов, а также поносы при испуге и т.д.
Запоры характеризуются длительной (более 2-3 дней) задержкой кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.
Более распространенными являются запоры, возникающие вследствие расстройства двигательной функция толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазм в одних участках кишки и атония — в других (спастические и атонические запоры). В климактерическом периоде часто встречаются запоры эндокринного происхождения, при нарушении функции гипофиза и щитовидной железы. Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Как профессиональное заболевание запоры развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом на производстве анилиновых красок.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой. При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие, асцит, видимая перистальтика кишечника.
Перкуссия живота позволяет получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон), асцита (более тупой звук).
Палъпация является наиболее важным методом исследования кишечника, так как позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является палъцевое исследование через прямую кишку, позволяющее диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.
Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью введенного в них ректоскопа, является очень ценным способом изучения патологии нижней части пищеварителъного канала.
Рентгенологическое исследование производят двумя способами: 1)путем прослеживания проглоченной контрастной взвеси по ходу всего пищеварительного канала (пассаж); 2) посредством наполнения толстой кишки контрастной массой с помощью клизмы через прямую кишку (ирригоскопия). Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать опухоли, воспалительные изменения, стеноз, нарушения двигательной функции.
Копрологическое исследование заключается в макроскопическом, химическом и микроскогшческом исследовании кала. Если возникает подозрение на дизенте-риго, то тогда производят бактериологическое исследование,
Сестринский процесс
при хроиическом энтерите (ХЗ)
Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалителъно дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кншечника, впервую очередь всасывательной и пищеварительной.
Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.) Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой безвитаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ.Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.
Аллергия. Частыми аллергогенными продуктами явля-ются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.
Действие токсических и лекарственных веществ. ХЭ могут развиваться вследствие воздействия токсических веществ (мышьяк, ртуть, свинец, фосфор и др.) также при длительном применении многих лекарственных средств (глюкокортикоидов, цистостатиков, некоторых антибиотиков и др.)
Ионизирующее излучение — развивается лучевой энтерит.
Вторичный ХЭ развивается при заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, панкреатит), заболеваниях почек с развитием хронической почечной недостаточности, при псориазе, эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Основные патогенетические факторы хронического энтерита следующие.
– Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки, что способствует развитию атрофии слизистой оболочки.
– Нарушение клеточного и гуморалъного иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния.
–Нарушение кишечного полостного и пристеночного пищеварения.
–Изменение моторной функции кишечника. Нарушение моторики кишечника происходит по типу гипер- и гипомоторной дискинезии.
Классификация хронических энтеритов
(А. В. Фролькис, 1996, с изменениями и сокращениями).
I. По этиологии: 1) инфекционные; 2) паразитарные; 3) токсические; 4)медикаментозные; 5) алиментарные; 6) радиационные; 7) вторичные (при других заболеваниях).
II. По преимущественной локализации: 1) хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки); 2) хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки).
III.По течению: 1) легкое течение; 2) средней тяжести, 3) тяжелое.
IV.По фазе заболевания: 1) фаза обострения; 2) фаза ремиссии.
V.По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: 1) синдром недостаточности пищеварения; 2) синдром недостаточности кишечного всасывания; 3)синдром экссудативной энтеропатии.
Клиническая картина. Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на местные и общие.
Местный энтералъный синдром. Расстройство стула. Наблюдается диарея при обострении с частотой стула до 20 раз в сутки, обычно 4—6 раз в сутки, иногда пациенты жалуются на бурный позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью, дрожанием рук, тахикардией.
Количество каловых масс при хроническом энтерите увеличивается (иногда до 2 кг) — полифекалия. По консистенции он вне обострения кашицеобразный, блестящий (при нарушении переваривания жира) — стеаторея; содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна — креаторея.
При обострении и преобладании бродильных процессов — стул жидкий, пенистый, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи. При преобладании гнилостных процессов — зловонный запах.
Метеоризм — выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов.
Боли в животе — преимущественно локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.
Объективна: обложенность языка серовато-белым налетом, увеличение живота с тимпаническим перкуторным звуком над ним, громкое урчание при пальпации подвздошной области.
Общий энтеральный синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение. Кожа сухая, бледная (анемия), на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность),-снижение тонуса мышц (нарушения белкового обмена), нервно-мышечная возбудимость, судороги (нарушения минерального обмена), гиповитаминозы, симптомы холецистита, панкреатита.
Течение заболевания может быть латентным, рецидивирующим или непрерывно рецидивирующим.
Диагностика. Для диагностики энтеритов большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала. Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.
При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.
В копроцитограмме — полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.
Л е ч е н и е. При обострении энтерита назначают постельный режим, солевое слабительное (сульфат магния по 20—25 г на один прием), обильное питье (теплый чай), тепло на живот, очистительную клизму. Пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение. Нетяжелые формы течения энтерита лечатся амбулаторно.
Значительную роль в лечении энтерита играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.
После 1-2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5-6 раз в день). В лечебном питании широко применяются питательные смеси типа «Малыш» и др.
Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин, интестопан, мексаформ, фурагин, фуразолидон, метронидазол, нистатин при кандидозе и др.
Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.
Фитотерапия: исполъзуются черника, шиповник, земляника, клюквенный, гранатовый соки.
Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, адидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.
При нарушениях белкового обмена применяют энтералъное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.
Иммунокорригирующая терапия: витамины, Т-активин, тималин и др.
Применяются в лечении физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Роетов-на-Дону).
Профилактика. Первичная профилактика — заключается в борьбе с этиологическими факторами, санотарно-гигиенических мерах и своевременном и адекватном лечении острого энтерита.
Вторичная — заключается в диспансерном наблюдении, периодическом обследовании, назначении в фазе ремиссии курсов ферментной терапии, средств для нормализации моторики кишечника, фитотерапии, физиотерапии и т.д.
Источник