Сестринский процесс при болезнях желудка у детей
Лекция № 7. Тема:Сестринский уход при заболеваниях органов
пищеварения у детей.
Содержание:
1. Стоматиты:- определение, этиология, клинические проявления грибкового, вирусного и бактериального стоматитов, принципы лечения и ухода.
2. Острый гастрит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
3. Хронический гастродуоденит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
5. Дискинезии желчевыводящих путей: – определение,типы
дискенезий, клинические проявления гипо – и гипертонического типа ДЖВП. Принципы лечения и уход.
Стоматиты – это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующиеся воспалением слизистой оболочки полости рта.
В зависимости от этиологических факторов выделяютследующие виды стоматитов:
1. грибковый (кандидоз, молочница);
2. вирусный (герпетический);
3. бактериальный.
Грибковый стоматит
Вызывается дрожжевыми грибками типа Candida albicans,которые являются сапрофитами полости рта, (а также кожи, кишечника и влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. При снижение иммунитета, дисбактериозе, приеме антибиотиков или гормонов, травмировании слизистой, грибки изменяют свои свойства на патогенные и вызывают воспаление.
Пути передачи инфекции:
– контактно – бытовой (при контакте с больными или через предметы ухода);
– во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы).
Клинические проявления молочницы:
– ребенок беспокойный, аппетит снижен, плохо спит;
– при осмотре полости рта – гиперемия слизистой губ, языка, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, дёсен. Там же обнаруживаются белые налеты, возвышающиеся над поверхностью (напоминают свернувшееся молоко или творожную массу) – легко снимаются.
Вирусный (герпетический ,афтозный) стоматит
Вызываетсявирусом герпеса, встречается чаще у детей раннего возраста (от6 месяцев до3-х лет).
Пути передачи:
– воздушно – капельный;
– контактно – бытовой.
Клиника:
– выраженысимптомы интоксикации:вялость, t до 38,5-39°С, отказ
от еды;
– усиленноеслюнотечение;
– при осмотре полости рта – слизистая оболочка ярко гиперемирована, появляются везикулы, которые, вскрываясь и сливаясь между собой образуют эрозии, (афты).Афты вскоре покрываются беловатым налетом. Количество их различное (от единичных до множественных).
– увенчиваются подчелюстные л/узлы.
Бактериальный стоматит
Вызываетсястрептококками, стафилококками, микробными ассоциациями.
Предрасполагают к развитию бактериального стоматита хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). В зависимости от глубины поражения слизистой различают:
– поверхностный (катаральный) стоматит
– глубокий (язвенно-некротический) стоматит.
Клиника катарального стоматита:
-симптомы интоксикации выражены незначительно (t° субфебрильная,вялость,снижение аппетита);
-при осмотре полости рта – слизистая сухая, ярко гиперемирована,
отмечается кровоточивость и отечность десен (гингивит).
Клиника язвенно-некротического стоматита:
-1° повышается до высоких цифр,
– головная боль, вялость, слабость, нарушение сна и ↓ аппетита, боль при жевание, повышенное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта.
– при осмотре полости рта – выражены отечность и кровоточивость
дёсен, гиперемия слизистых, появляются мелкие язвочки,которые затем увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом тканей ( некрозом).
– Регионарные л/узлы увеличены и болезненны.
Продолжительность стоматитов 7- 10 дней.
Принципы лечения:
• изоляция больного;
• гигиенический уход за полостью рта;
• диета (механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта;
• обильное питье;
• этиотройное лечение:
-при молочнице – противогрибковые препараты (пимафуцин,
нистатин, дифлюкан, низорал и др.).
-при герпетическом – местно применяют противовирусные мази
(бонафтон, риодоксон, тебрафен, флореналь, интерферон, гексорал );внутрь противовирусные препараты.
-при язвенно-некротическом – протеолитические ферменты
(трипсин, химотрипсин), антибиотики
• кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином,
маслом шиповника, облепихи.
Острый гастрит
Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
Причины развития острого гастрита:
1.нарушение режима питания;
2. употребление грубой пищи в большом количестве (незрелых
фруктови ягод, грибов, бобовых, кукурузы);
3. употребление несовместимых друг с другом продуктов;
4. употребление недоброкачественной пищи;
5. пищевые перегрузки желудка;
6. длительное применение некоторых лекарственных средств
(салицилаты, сульфаниламиды и др.);
7. ожег слизистой желудка бытовыми ядами;
8. пищевая аллергия и др.
Клиника о. гастрита:
– недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается желчь).
– болив верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области;
– при пальпации живота-болезненность в эпигастрии, метеоризм;
– может быть кратковременный понос (это свидетельствует о вовлечение в процесс тонкого кишечника);
– симптомы интоксикации (бледность, вялость).
Длительность заболевания 2-5 дней.
Принципы лечения:
1. постельный режим 2-3 дня;
2. устранение причинных факторов;
3. промывание желудка изотоническим раствором хлорида Na
или кипяченой водой;
4. перерыв в кормление на З -6 часов:
при этом назначается – обильное питье небольшими порциями, но часто (отвары ромашки, девясила, некрепкий свежезаваренный чай).
Через 3 – 6 часов перейти на частое дозированное кормление
малыми порциями и вводить постепенно слизистые протертые
супы – пюре, каши, кисели, сухарики.
Через 2 -5 дней диета расширяется (протертое мясо, творог, кефир,
овощное пюре).
Через 2 недели переходим на обычное питание.
Из медикаментов – назначают следующие препараты:
– но-шпа, маолокс, гастал, энзистал, и др. ферменты.
Хронический гастродуоденит
Это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка идвенадцатиперстной кишки. Встречается чаще у детей 10-14 лет.
Предрасполагающие факторы хр. гастродуоденита
1-генетическая предрасположенность 2-постоянные нарушения режима питания, злоупотребление острой и горячей пищей 3-аллергические заболевания кожи и слизистых 4-перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис) 5- хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.) 6-наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori) 7-иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A) 8-психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе) 9-лямблиоз кишечника 10-патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит) 11-нервно- эндокринные расстройства.
Клиника хр. гастродуоденита:
– болевой сидром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером илиночью – на 2-3- см справа отпупка или в правом подреберье.
– диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, редкорвота, постоянное чувствотошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).
– с-м интоксикации– быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, раздражительность, небольшое снижение массы тела.
Диагностика:
1. ФГДС (эндоскопист опишет признаки воспаления, эрозии и др.).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК.
Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов,
– прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;
– избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот
– иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают
защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам
регенерации).
У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-
ности не наблюдается.
Выделяют 4 стадии заболевания:
1. «свежая язва».
2. начало эпителизации язвенного дефекта;
3. рубцевание язвенного дефекта;
4. заживление.
Клиника язвенной болезни:
– болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, приём пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.
– диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.
– нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.
Осложнения:
1. Желудочно-кишечное кровотечение;
2. Перфорация или пенетрация язвы;
3. Стеноз привратника и ДПК.
Клиника кровотечения из язвы желудка:
– рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы ДПК рвоты нет, но будет жидкий чёрный стул (мелена).
Клиника перфорации (прободения):
Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.
Клиника пенетрации (проникновение язвы в соседние органы):
Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.
Клиника стеноза привратника (препятствие для эвакуациипищи из желудка).
Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.
Диагностика ЯБ: 1. ФГДС
Принципы лечения язвы желудка и ДПК, хронического гастродуоденита
1 этап. Стационарное лечение:
1. Постельный режим на 2-4 недели;
2. Диетотерапия ( Стол № 1а, 1б, 1 )- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 1б назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.
3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон, гастал, ренни (нейтрализуют агрессивную роль НС1);
4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь ; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол ( хелол,омез,рабепразол )
5.С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.
6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, мотилак, мотониум).
7. При нейровегетативном синдроме – седативные препараты ( валериана, пустырник, диазепам, новопассит ).
8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил ).
2 этап. Амбулаторное лечение:
Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает ребёнка I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.
Заболевания желчевыделительной системы.
У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы – дискинезии.
Дискинезия желчевыводящих путей ( ДЖВП )-
это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.
Факторы риска развития ДЖВП:
1 – Пороки развития желчевыделительной системы. 2 – Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания
(описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)
3 – Пищевая аллергия
4 – Хронические очаги инфекции в организме 5 – Нервные перенапряжения, стрессы
6 – Наследственная предрасположенность
7 – Нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.
Выделяют 2 формы ДЖВП:
1. гипотоническая
2. гипертоническая
Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП:
беспокоит ноющая, тупая боль в области правого подреберья;
на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь;
выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное
телосложение.
Клинические проявления гипертонической формы ДЖВП:
Беспокоит кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.
Принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискенезии. При выраженном болевом синдроме – постельный режим;
Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;
При гипертонической форме для купирования болевого синдрома назначаются
спазмолитики: но-шпа,папаверин,дибазол.
Седативные – валериана, пустырник,пион,новопассит.
Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются.
При гипотонической форме – применяют препараты, обладающие сочетанным действием ( олиметин, ЛИВ-52,хофитол,галстена и др.).
Фитотерапия, минеральная вода, физиотерапия,
Тюбажи по Демьянову (при гипотонической форме) 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами .
Источник
1. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цели:
Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;
Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.
План сестринского ухода | Обоснование |
1. Информировать больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода |
2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода | – обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых |
3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении сосания и глотания кормить из ложки | – исключение раздражения слизистой оболочки полости рта |
4. Обеспечить обильное витаминизированное питье | – устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма |
5.Обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором | – профилактика присоединения бактериальной инфекции |
6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок | – профилактика присоединения бактериальной инфекции |
7.Выполнить назначения врача: а) местно: – в продромальный период: интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа – перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель – после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая; смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин) – в период высыпаний смазывание мазями: флореналь, теоброфен, бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания б) общее лечение: диазолин 0,02-0,05 г на ночь фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т. 4-6 лет – ½ т. старше 6 лет – 1т. на прием Эффералган, панадол, калпол, тайленол (сироп, табл.) анальгин (свечи) | – для лечения заболевания – для повышения противовирусного иммунитета – для обезболивания слизистой оболочки – антисептические средства -для воздействия на возбудителя – гипосенсибилизирующие средства – жаропонижающие, обезболивающие средства |
2. ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ
План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ
Цели:
Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.
Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.
План сестринского ухода | Обоснование |
1. Информировать больного и его родственников | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом | – профилактика аутоинвазии |
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы) | – механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи – профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды |
4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон | – профилактика аутоинвазии |
5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т. д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом) | – профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей |
6. Организовать сон ребенка в отдельной постели | – предупреждение заражения окружающих больного людей |
7.Выполнение назначений врача: а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг) б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели | – лечение заболевания |
8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых | – профилактика аутоинвазии |
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание |
Цели:
Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.
Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.
План сестринского ухода | |
1. Информировать больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Контролировать состояние рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хозяйственным мылом) | – профилактика повторного заражения |
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье | – механическое удаление яиц гельминтов – профилактика повторного заражения и заражения окружающих |
4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены | – профилактика заражения окружающих |
5. Организовать сон ребенка в отдельной постели | – профилактика заражения окружающих |
6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками | – для улучшения аппетита – для полноценного эффекта лечения |
7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением | – профилактика повторного заражения – профилактика заражения окружающих |
8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых | – осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения |
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание | – профилактика заражения окружающих |
10. Выполнять назначения врача: а) дача медикаментозных препаратов: декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить ½ стаканом воды в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня | – лечение заболевания |
11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов | – контроль эффективности лечения |
3.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЖЕЛУДКА, ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней.
Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода | Обоснование |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права на информацию – ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
2. Обеспечит спокойную обстановку | – для улучшения эмоционального состояния ребенка |
3. Окажет помощь при рвоте | – для обеспечения комфортного состояния ребенка |
4. Промоет желудок физ. раствором, 1% раствором соды, минеральной или кипяченой водой | – выведение из желудка раздражающих веществ |
5. Обеспечит обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, мин. вода слабой минерализации) | – для восполнения объема потерянной со рвотой жидкости |
6. Обеспечит диетическое питание малыми, дробными порциями с постепенным расширением диеты (стол 1а) | – для исключения раздражения слизистой оболочки желудка |
7. Проведет беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения режима дня, диеты, физических нагрузок | – предупреждение развития осложнений |
8. Будет контролировать состояние больного | – для эффективности лечения, раннего выявления осложнений |
9. Будет выполнять назначения |
4.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода | |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода |
2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома | – для эффективного лечения |
3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания | – уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка |
4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи | – для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты |
5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды | – предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок |
6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку | – для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время – для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания |
7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин. | – улучшение процессов пищеварения |
8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка | – нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни |
9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов | – для диагностики заболевания |
10. Выполнит назначения врача: а) антихеликобактерная терапия 1) однонедельная «тройная» терапия – метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2р/д) кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или – амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или – амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д вместе с омепразолом 30-60 мг/с 2 р/д, 7 дней 2) однонедельная «тройная» с препаратом висмута препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: – тетрациклином 20-25 мг/кс 4 р/д – метронидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней 3) однонедельная «квадро» терапия омепразол 30-60 мг/с 2 р/д и препарат висмута 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: – тетрациклином 20-25 мг/кг/с 4 р/д – метранидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней б) антацидные, антисекреторные препараты: – альмагель (маалокс, фосфалюгель) 1-2 доз. ложки 3 р/д через 1,5-2 часа после еды и на ночь – ранитидин 150 мг 2-3 р/д – омепразол 30-50 мг/с 2 р/д – гастроцептин 25 мг 2 р/д перед едой в) сорбенты энтеросгель, смекта, холестирамин в возрастных дозах за 30-40 мин. до еды и на ночь г) прокинетики – церукал (метоклопрамид) 0,5-1 мг/кг/с в приема перед едой не разжевывая – мотилиум 0.25 мг/кг 3-4 р/д за 15-20 мин. до еды и перед сном д) базисная терапия – вентер 3-4 р/д – препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк) 1 т. 3 р/д за 40 мин. до еды и на ночь, тщательно разжевать и запить ½ стакана воды – цитотек 200 мкг 4 р/д во время еды – солкосерил, актовегин, вит. А, Е. гр. В, фолиевая кислота е) коррекция вегетативных нарушений ж) физиотерапия – электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения – СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс – парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии – ромашка, зверобой, календула – корень аира, солодки, кора дуба – плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника Заваривают 1:10, принимать 1/3-1/2 стакана 3 р/д за 15-20 мин. | – эрадикация Helibacter pylori – подавление избытка и продукции соляной кислоты – коррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок – регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка – улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки – противовоспалительное – вяжущее действие – стимулирующее действие |
5. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.
План сестринского ухода | |
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | – обеспечение права пациента на информацию – осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода |
2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку. При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие ( растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб. При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются | – предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей – предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ – при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли |
3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты | – любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома |
4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время | – при соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения |
5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка | – нагрузки могут спровоцировать болевой синдром |
6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов | -для диагностики заболевания |
7.Выполнит назначения врача: а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней) б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.) г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или: | – лечение заболевания – купирование болевого синдрома – коррекция вегетативных нарушений – коррекция вегетативных нарушений – для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник |
Гипертоническая форма 1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл 3)физиотерапия индуктотермия, электрофорез с 1-2% новокаином, 0,1% платифиллином, 2% папаверином на область правого подреберья № 10 | Гипотоническая форма 1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч. л.-1 ст. л. 3 р/д 2-3 недели 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл 3)физиотерапия СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья |
IV. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Источник