Санация желудка и дыхательных путей у младенца разными катетерами

У больных спинальной мышечной атрофией часто возникают сложности с самостоятельным удалением мокроты или слизистого отделяемого из верхних и нижних дыхательных путей. Это связано с нарушением глотания, а также с повышенной секрецией мокроты во время простудных заболеваний, которым пациенты с СМА, к сожалению, часто подвержены.

Справиться с этой проблемой поможет специальный прибор – аспиратор.

Санация мокроты при помощи аспиратора. Скриншоты из видеозаписи “Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? В помощь родителям”

Рассказываем, как пользоваться аспиратором, какие катетеры подходят для разных видов санации, а также о способах и правилах санации верхних дыхательных путей и носовой полости.

Когда нужно делать санацию дыхательных путей?

Если мы видим слизистое отделяемое из носа или во рту у ребенка, слышим шумное дыхание или чувствуем клокотание, положив руку на его грудную клетку – значит, ребенку требуется санация.

Аспираторы

Аспиратор – это прибор, который с помощью вакуума удаляет мокроту и слизь из носа и ротовой полости через специальные трубочки. Аспираторы бывают стационарные, работающие от сети, и портативные, с аккумулятором.

Аспиратор работает от напряжения 220 вольт. У него есть кнопка включения и регулятор силы всасывания. Обычно его устанавливают на максимум: иначе мощности домашнего аспиратора не хватит, чтобы эффективно удалить всю мокроту и слизь.

Для санации используются различные виды катетеров. Их делают разноцветными: каждый цвет соответствует определенному диаметру катетера.

Чем толще катетер, тем эффективнее он удаляет мокроту и, к сожалению, тем больше неприятных ощущений доставляет ребенку. Более тонкий катетер практически незаметен, им можно заходить через носовую полость. Но он не всегда удаляет все, что нужно, и процедура санации затягивается.

Желательно иметь под рукой сразу несколько катетеров разного диаметра, и в каждой ситуации выбирать оптимальный.

Катетеры разной толщины, помеченные разным цветом

Когда следует использовать аспиратор?

Аспиратор необходим после каждого использования откашливателя, поскольку откашливатель не всегда полностью удаляет мокроту из легких. Часто мокрота скапливается в области горла – ее нужно обязательно удалить. Завершить санацию можно с помощью слюноотсоса. Это поможет убрать мокроту, которая скопилась в дыхательных путях.

Аспиратор можно использовать самостоятельно для санации слюны или слизи, которая скопилась в ротовой полости.

Порядок работы с аспиратором

Скриншоты из видеозаписи “Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? В помощь родителям”

• Нажмите кнопку включения;
• Проверьте, правильно ли работает прибор. Для этого закройте пальцем трубку, через которую засасывается воздух. Если стрелка прибора двигается, значит все исправно;
• Убедитесь, что все трубочки подсоединены плотно и нигде нет утечки; для этого вставьте кончик катетера в трубку. Вы услышите, как она втягивает воздух;
• Введите трубку в дыхательные пути на необходимую глубину, зажмите отверстие, и слюна начнет поступать по трубке;
• Не вынимайте трубку сразу. Проведите ею вдоль языка, заведите за язык.

Важно: Не заводите катетер слишком глубоко, чтобы не спровоцировать у ребенка позывы к рвоте. Чтобы узнать нужную глубину, измерьте расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти.

Для санации дыхательных путей через нос

Отмеряем нужную длину, прикладывая катетер к кончику носа, ушку и углу челюсти

• Возьмите самый тонкий катетер и соедините его со слюноотсосом;
• Не зажимая трубочку, введите катетер на длину приблизительно от начала носового входа до кончика уха. Для этого сначала приложите катетер к кончику носа, ушку и углу челюсти. Отметьте нужную длину;
• Вводите катетер через носовую полость до тех пор, пока он не окажется за языком, в области гортани;
• Зажмите катетер и начните санацию верхних дыхательных путей и носовой полости.

Важно: Если вводить зажатый катетер, можно травмировать слизистую ребенка.

Чашку, в которую собирается аспират, нужно мыть ежедневно, по мере заполнения. На чаше указана ее вместимость.

Фильтры следует менять по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 6 месяцев.

Каждый электроаспиратор оснащен индикатором, который определяет давление. Давление не должно превышать 80 мм ртутного столба.

После завершения санации аспирационный катетер нужно промыть водным раствором хлоргексидина.

Важно: При санации детей с трахеостомой катетер не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Если катетер будет слишком длинным, он травмирует слизистую, что может впоследствии привести к трахеомаляции и пролежням. Чтобы этого избежать, можно взять старую трубку, которой ребенок уже не пользуется, ввести в нее катетер и маркером сделать отметку. Этот эталонный катетер держать около кроватки ребенка и первое время с ним сверяться.

Проиграть видео

Статья подготовлена совместно с информационным проектом «Про паллиатив» фонда помощи хосписам «Вера» по материалам видеоролика «Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты? В помощь родителям». В сьёмке ролика приняли участие анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке Александра Левонтин и врач-пульмонолог, к.м.н. Василий Андреевич Штабницкий

Благодарим волонтеров за помощь в подготовке материала.

Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.

Источник

Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

1. длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
2. непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

1. молниеносная (секунды),
2. острая (минуты),
3. подострая (десятки минут или часы),
4. хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

• маленькие и слабые дыхательные пути,
• инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
• аллергическая реакция в виде отека Квинке,
• химические ожоги пищевода,
• инфекции,
• серьезные заболевания – онкология.

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

• Главный плюс такой операции – ребенок сможет дышать,
• Удобно ухаживать за ротовой полостью,
• Простое удаление секрета,
• Снижается сопротивление дыхательных путей,
• Облегчает прием пищи, глотание,
• Свобода движения,
• При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
• Улучшается общее состояние.

Недостатки:

• несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
  1. трахеостома больше канюли – воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
  2. канюля больше трахеостомы – происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
• нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
• общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

1. Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;

2. Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
   • Использовать точный размер трубки – подбирает лечащий врач!
   • Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
   • Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;

• Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

• Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
• Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.

• Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.

3. Контролировать влажность воздуха в помещении;
4. Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

1. регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью – канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости – 2-3 раза в день,
2. тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары – с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

• для удержания трубки применяют мягкие завязки – одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
• используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
• устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии – расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
• проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

• не допускать попадания воды на трахеостому.
• при мытье головы – держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

• назогастральный зонд – применяется не более 2 месяцев,
• гастростома,
• энтеростома,
• еюностома – стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

1. мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
2. строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
3. через насос молоко подается в зонд или гастостому – на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Что нужно всегда иметь при себе?

1. Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
2. Чистый обтуратор для каждой трубки;
3. Пустой шприц;
4. Фиксирующая повязка для трахеостомы;
5. Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
6. Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

7. Стерильный раствор Пронтосан или раствор Мирамистина;
8. Кожный антисептик для рук;
9. Медицинские перчатки;
10. Сваб-тампоны;
11. Повязки для фиксации катетеров;
12. Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

1. Поднялась температура (380С и выше);
2. Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
3. Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
4. Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
5. Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
6. При затрудненном или участившимся дыхании;
7. Сильный кашель;
8. Рвота.

Статьи по теме:

• Трахеостома: виды и особенности
• Трахеостома: временная или постоянная

Предложения по теме

21840 Повязка для трахеостомы Primed, 9,6×10 см

Primed

335 за штуку

100/590/000 Гофрированная трубка-переходник, 15/22 мм

Smiths Medical (Portex)

242 за штуку

31848 Дренажный мешок Flovac для электрических аспираторов, 1 л.

CA-MI srl

289 за штуку

Portex 100/550/000 Голосовой клапан с адаптером для кислорода

Smiths Medical (Portex)

1587 за штуку

23094 Повязка для трахеостомы Металлине, 8х9 см

Lohmann & Rauscher

50 за штуку

200805 Повязка Дуо-КидсКлип с креплениями на липучках, 20 см

NOVO Klinik-Service

681 за штуку

200212 Повязка БеПа-КидсКлип Варио с креплениями на липучках, 13 см

NOVO Klinik-Service

520 за штуку

Ершики для чистки многоразовых внутренних канюль, Ø6 мм

Ютипадо

750 за упаковку

200202 Повязка БеПа-КидсКлип Варио с креплениями на липучках, 11 см

NOVO Klinik-Service

519 за штуку

Ершики для чистки многоразовых внутренних канюль, Ø4 мм

Ютипадо

750 за упаковку

Педиатрические трахеостомические трубки Portex Bivona с манжетой Aire-Cuf и V-образным фланцем, серия 65P0XX

Smiths Medical (Portex)

10563 за штуку

Аспирационный зонд Suyun с вакуум-контролем типа Вакон

Medsuyun-Unicorn Med

15 за штуку

предзаказ

Сваб-тампоны для чистки многоразовых внутренних канюль, Ø5,5 мм

Ютипадо

347 за упаковку

предзаказ

SP0046 Антибактериальный фильтр Ca-Mi

CA-MI srl

693 за штуку

предзаказ

102080 Защитный клапан для трахеостомической трубки в душе

Primed

1153 за штуку

предзаказ

Аспирационные катетеры Inekta с вакуум-контролем типа Вакон

Greetmed

15 за штуку

предзаказ

Источник