Рентгеноскопия желудка инородное тело

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Инородное тело (ИТ)

2. Определение:

• Проглатывание или внедрение потенциально опасных инородных предметов в любую область тела

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации брюшной полости при инородном теле:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография или КТ

2. Проглоченные инородные тела:

• Наиболее часто встречаются у следующих групп пациентов:

о Дети (подавляющее большинство случаев проглатывания инородных тел):

– Наибольшее количество случаев проглатывания приходится на возраст между шестью месяцами и шестью годами

– Часто проглатывают монеты, игрушки и т.п. предметы

о Умственно неполноценные пациенты или психически больные:

– Часто глотают ювелирные изделия, батарейки, серебро

о Лица, находящиеся в тюремном заключении/под следствием

– Бритвенные лезвия (зачастую заключенные в рентгенпрозрачную «оболочку») с целью госпитализации, а также пакеты с наркотиками

о Беззубые, пожилые или подвыпившие взрослые:

– Могут проглатывать кости, зубочистки (особенно любители мартини), крышки от бутылочек с лекарствами и т.д.

– Застревание больших кусков непережеванной пищи обычно происходит у пожилых пациентов, не имеющих зубов (чаще на фоне заболеваний пищевода)

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, длительно страдающего психическим заболеванием, выявлено металлическое инородное тело линейной формы в тонкой кишке, перфорирующее ее и проникающее в брюшную стенку.

(Справа) На трехмерной реконструкции в корональной плоскости визуализируются множественные проглоченные этим пациентом булавки и скрепки. Пациент на протяжении длительного времени глотал булавки, и ему пришлось выполнить операцию, чтобы извлечь инородные тела.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На аксиальном срезе (нативная КТ) видна часть инородного тела в мочевом пузыре. Этот предмет -миниатюрный фонарик (фонарик-авторучка) был впоследствии извлечен наружу при цистоскопии.

(Справа) На рентгеновском снимке в прямой проекции у пациента с жалобами на боли в области прямой кишки определяется слабо контрастный цилиндрический объект в предполагаемой проекции прямой кишки. Под общим наркозом был извлечен пластиковый вибратор.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, случайно проглотившего металлическую скрепку, обнаружено, что скрепка стала причиной воспалительной стриктуры прилежащей части тонкой кишки, выглядящей утолщенной и с полнокровной слизистой.

(Справа) На изображении в передне-задней проекции, полученном при рентгеновском исследовании пассажа контраста через тонкую кишку, определяется дефект наполнения, соответствующий скрепке, обнаруженной при КТ. Обратите внимание, что стриктура в дистальных отделах тонкой кишки послужила причиной легкой обструкции расширенной проксимальной части кишки.

• Общие принципы:

о Большинство проглоченных инородных тел проходят через ЖКТ без каких-либо проблем:

– Менее чем в 1 % случаев вызывают обструкцию/перфо-рацию

– Необходимость в оперативном вмешательстве выше при преднамеренном проглатывании (в 12-16% случаев)

– Общая смертность крайне низкая

о Необходимо отличать случайно или преднамеренно проглоченные инородные тела от устройств медицинского назначения:

– Капсула для pH-метрии, эндоскопическая капсула, мигрирующий стент билиарных или панкреатического протоков могут смутить врача, если неизвестен анамнез

о Проглоченные предметы вытянутой формы или острые более опасны из-за возможности застревания в местах сужения просвета кишечника или повреждения кишки острыми краями:

– (например, пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка, илеоцекальный переход, области сужения просвета кишки в результате стриктур или спаек):

Перфорация: чаще всего в проксимальных отделах илеоцекального клапана

– Длинные острые предметы (зубочистки, иглы) внедряются в аппендикс (дивертикул Меккеля), перфорируя его:

Перфорация может быть незавершенной и не проявляться остро; многие симптомы возникают спустя недели и даже годы

о Наиболее часто встречаемые инородные тела ЖКТ и тактика ведения пациентов:

– Большая часть небольших предметов (меньше 2,5 см), в т.ч., монеты, благополучно проходят через ЖКТ:

Монеты составляют больше 3/4 всех проглоченных инородных тел у детей

Монеты могут вызвать обструкцию пищевода

– Вытянутые предметы > 6 см в длину (столовые приборы, зубные щетки) обычно не могут пройти через двенадцатиперстную кишку и должны быть удалены при эндоскопии

– Проглоченные дисковидные (например, от часов) батарейки содержат химически активные компоненты:

Должны быть эндосокпически извлечены из желудка или пищевода, если это возможно

Удаляются из пищевода при помощи баллонного катетера, магнита или эндоскопа

– Проглатывание острых предметов (куриные/рыбьи кости, скрепки, зубочистки, иглы и др.) сопряжено с высоким риском осложнений (1/3 пациентов):

Должны быть удалены эндоскопически при обнаружении в двенадцатиперстной кишке или желудке

Рентгенография при более дистальной локализации ИТ

Хирургическое вмешательство показано при невозможности самостоятельного прохождения ИТ либо при возникновении осложнений

– Магнитные ИТ:

Могут стать причиной серьезных повреждений кишки при проглатывании нескольких ИТ и сдавливании кишечных петель между двумя магнитами

Могут приводить к некрозу стенки кишки, возникновению фистул, обструкции кишечника и т. д,

Все магниты должны быть извлечены как можно быстрее

о Инородные тела различны по своей рентгеновской прозрачности и степени видимости при рентгенографии в отличие от КТ:

– Пластик или тонкий алюминий (например, вытяжное кольцо от банки) рентгенонегативны

– Кости птиц/животных дают тень на рентгенограммах

– Рыбьи кости часто не визуализируются на обычных рентгенограммах, но видимы на КТ

– Стекло обычно рентгеноконтрастно, нельзя обнаружить только очень маленькие осколки

– Монеты, особенно итальянская лира, рентгеноконтрастны

– Дерево практически не задерживает рентгеновские лучи, по плотности оно ближе к воздуху, чем к мягким тканям

– Капсулы и таблетки медицинского назначения имеют различную рентгеновскую плотность

– Например, препараты железа в таблетках, Пепто-Бисмол (Pepto-Bismol), фенотиазин, многие таблетки с кишечнорастворимой оболочкой

– Пакеты с кокаином или героином вариабельно рентгеноконтрастны, обычно упаковываются в презерватив или в воздушный шарик, и затем проглатываются либо помещаются в прямую кишку или влагалище:

Могут выглядеть как воздушный «полумесяц» между двумя слоями (пакетами с наркотиками)-симптом «двойной стенки презерватива»

Также может определяться объект (объекты) округлой формы в кишке (различной рентгеновской плотности в зависимости от типа наркотика)

о Исследование ЖКТ с целью обнаружения дополнительных ИТ:

– При проглатывании большинства неострых предметов исследование начинается с осмотра полости рта, глотки и стандартных рентгенограмм

– При проглатывании острых предметов и высоком риске осложнений необходимо начинать с КТ:

Необходимо избегать применения пероральных (энтеральных) рентгеноконтрастных средств, т. к. это может затруднить эндоскопическое удаление ИТ в последующем

Внутривенное контрастирование больше подходит для оценки возможных осложнений

– Многие пациенты (рецидивисты), могут проглатывать несколько предметов в различное время

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На изображении-локалайзере в прямой проекции (КТ) выявлена рентгеноконтрастная полоска В а проекции таза, характерная для хирургического спонжа. Эта рентгеноконтрастная метка могла быть непосредственно вшита в ткань спонжа или прикреплена к ней снаружи.

(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у этого же пациента обнаружено объемное образование, содержащее жидкость и включения газа, сформировавшееся вокруг оставленного спонжа (госсибипома).

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастом) у пожилого мужчины с болевой симптоматикой после шунтирования аорты определяется большое объемное образование – госсибипома, содержащее включения газа и компонент мягкотканной плотности. Данные изменения обусловлены оставленным в брюшной полости полотенцем. Обратите внимание на отсутствие рентгеноконтрастной метки.

(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, недавно перенесшего операцию, выявлено скопление жидкости с четко очерченной стенкой и множественными включениями газа внутри. Обратите внимание на рентгеноконтрастное инородное тело внутри данного скопления жидкости.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На корональном изображении (КТ с контрастом) у этого же пациента в полной мере визуализируются две сообщающиеся полости, содержащие жидкость, снова визуализируется инородное тело линейной формы в виде «полоски», расположенное внутри скопления жидкости.

(Справа) На объемном изображении в корональной плоскости (КТ с контрастом) у этого же пациента видно, что рентгеноконтрастное инородное тело, обнаруженное первично, было меткой, внедренной в хирургический спонж. Обратите внимание на пластиковое кольцо в брюшной полости, имеющее связь со спонжем.

3. Внедренные инородные тела:

• Могут внедряться через любое естественное отверстие тела: прямая кишка, влагалище и уретра-самые распространенные локализации

• Предметы могут быть внедрены при занятиях сексом, при изнасиловании, а также с целью сокрытия, например, наркотических веществ или других нелегальных вещей, или даже заостренных объектов/оружия (в тюрьмах)

о Большинство инородных тел не приводят к серьезному ущербу

о Возможна перфорация ректосигмоидного отдела толстой кишки при введении/попытке извлечения инородного тела:

– Для диагностики перфорации может быть полезной клизма с контрастным веществом

о Подход к удалению инородного тела (например, ручной, эндоскопический, хирургический) зависит от типа ИТ, симптоматики, наличия перфорации и т.д.

• Некоторые инородные тела прямой кишки или влагалища могут быть результатом медицинских вмешательств:

о Например, термометры, колпачки и наконечники от клизмы, оболочки суппозиториев, препараты, предназначенный для перорального приема

о На любом ИТ, внедренном в мочевой пузырь/влагалище, начинают откладываться минеральные вещества, что приводит к увеличению их размера и рентгеновской плотности

о Камни мочевого пузыря нетипичной формы или у детей, скорее всего, они являются обызвествленными ИТ

• Украшения для пирсинга (половых губ, полового члена) могут быть ошибочно приняты за внутрипросветные инородные тела

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На рентгенограмме молодого мужчины, ударившего себя в живот шариковой ручкой, определяется слабоинтенсивный контур ручки и ее металлический наконечник.

(Справа) На боковой рентгенограмме тонкой кишки с контрастом у этого же пациента выявлен участок тонкой кишки, подтянутый к передней брюшной стенке с вы хождением контраста наружу в дефект брюшной стенки. При оперативном вмешательстве была подтверждена перфорация стенки тонкой кишки и извлечена пластиковая ручка Bic.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пациента с болью в животе и лихорадкой после холецистэктомии определяется включения газа с небольшим количеством жидкости в ложе удаленного желчного пузыря, похожее на абсцесс. Обратите внимание на расположенные рядом клипсы.

(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента выявлено скопление газа, обусловленное помещенным в зону оперативного вмешательства серджиселом (Surgicel, препарат окисленной целлюлозы) с целью контроля продолжающегося просачивания крови. Данные изменения невозможно отличить от абсцесса без достоверной истории заболевания, в подобных случаях может потребоваться аспирационная игольная биопсия.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле
(Слева) На аксиальном срезе (нативная КТ) у пациента с лихорадкой и болевой симптоматикой после частичной левосторонней нефрэктомии определяется скопление газа и компонента мягкотканной плотности в околопочечном пространстве. Эти изменения обусловлены серджиселом, а не абсцессом. Обратите внимание на клипсу в зоне резекции.

(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастным усилением) у пациента с послеоперационном абсцессом в результате частичной колонэктомии определяется скопление газа в результате использования серджисела, окруженное большим количеством жидкости с усиливающейся капсулой изменения, типичные для абсцесса.

4. Оставленный (в теле) хирургический инструментарий или материалы:

• Встречаются приблизительно в 1/18000 хирургических вмешательств, более часто при операциях на органах брюшной полости (1 /1000-1500 лапаротомий):

о Чаще всего в результате экстренных вмешательств

о Могут давать симптоматику сразу же, либо бессимптомно персистировать месяцами и даже годами

• Решающие отличия между умышленно оставленными и «забытыми» предметами:

о Самые типичные умышленно оставленные предметы: хирургические дренажи, разгружающие швы (с резиной), металлические клипсы для закрытия раны, сосудистые клипсы, внутриартериальные, внутривенные и интестинальные катетеры о Наиболее часто встречающееся «забытое» инородное тело хлопчатобумажный спонж (салфетка, губка):

– При неправильном подсчете салфеток после операции/ если их количество изначально было подсчитано неверно

о «Забытые» иглы или хирургический инструментарий:

– Обычно их распознавание не вызывает затруднений, однако могут быть ошибочно приняты за находящиеся вне тела

• Идентификация «забытых» спонжей (салфеток) на изображениях:

о Большинство спонжей имеют вшитую (или прикрепленную иным образом) рентгенконтрастную нить:

– Определяется на рентгенограммах или КТ как извитая полоска высокой рентгеновской плотности

о Хлопчатобумажная ткань невидима на рентгенограммах, на КТ сканах визуализируется в виде мягкотканного компонента с включениями газа:

– При КТ и МРТ имеет характерный вид «скрученной полоски ткани»

– MPT (Т2-ВИ) особенно полезна при визуализации «скрученной полоски ткани» в инкапсулированном жидкостном образовании

о Госсибипома: реакция организма на инородное тело (хлопчатобумажная ткань спонжа, салфетки) в виде формирования объемного образования воспалительной природы с инородным телом в центре:

– В итоге воспалительный процесс приводит к различной степени выраженности фиброзированию, образованию спаек с прилежащими органами брюшной полости

– Может спровоцировать формирование межкишечных свищей либо фистул между кишечником и другими органами брюшной полости

– Гиподенсное объемное образование неоднородной структуры с наличием извилистой, волнистой формы, гиперденсной полоски в центре (представляющей собой спонж, салфетку), и четко отграниченной стенкой:

Редко при хроническом течении возникают обызвествления в стенке

– Затруднительна дифференциальная диагностика с абсцессом иной природы (реакция организма на чужеродное тело может лежать в основе формирования выраженного абсцесса)

5. Умышленно оставленные (в теле) хирургические материалы:

• Материалы на основе окисленной регенерированной целлюлозы (Gelfoam/Surgicel):

о Биоабсорбирующая стерильная плетеная ткань, оставляемая в зоне хирургического вмешательства с целью гемостаза

о При контакте с кровью ткань вызывает быструю остановку кровотечения, индуцируя тромбообразование, также происходит набухание желатиноподобной субстанции путем захватывания воздуха (газа):

– Обычно абсорбируется в течение 7-14 дней

о Имеет характерный вид при КТ в виде близко прилежащих друг к другу, линейных или «скрученных» включений газа с небольшим количеством жидкости:

– Проявляется обычно в виде образования мягкотканной плотности с окружающими его включениями газа

– Может быть ошибочно интерпретировано как абсцесс, но в отличие от абсцесса содержит малое количество жидкости и никогда не дает уровней «жидкость-газ»:

Необходимо изучить историю оперативного вмешательства или обсудить с хирургом: соотносится ли локализация выявленного образования с положением гемостатического материала при операции

– Наличие гемостатического материала не предотвращает формирование абсцессов:

Наличие отграниченного большого количества жидкости или газа и уровня жидкости говорит в пользу абсцесса

о УЗИ: эхогенное объемное образование с эффектом реверберации (говорящим о наличии газа) ± жидкостное содержимое

о МРТ: снижение интенсивности сигнала на Т2 вследствие преобладания количества газа над жидкостью:

– В отличие от абсцесса, который дает гиперинтенсивный сигнал на Т2

в) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Всегда нужно ожидать обнаружения множественных проглоченных или внедренных инородных тел: нельзя останавливать поиск при обнаружении первого же объекта:

о Необходимо исследовать шею, грудную клетку, живот, таз полностью в случае обнаружения проглоченных ИТ

• Нужно дифференцировать умышленно оставленный гемостатический материал (например, на основе окисленной целлюлозы) от «забытого» спонжа (салфетки) или абсцесса:

о Необходимо обсудить с хирургом или изучить историю операции, чтобы определиться, был ли использован серджисел (Surgycel) при хирургическом вмешательстве

2. Советы по интерпретации изображений:

• При исследовании пациентов с оставленными хирургическими материалами после операции нужно убедиться, что область оперативного вмешательства попадает в зону исследования

• Необходимо различать между собой «ожидаемые» и «непредвиденные» ИТ:

о Например, зонды для питания и клипсы от игл и дренажей, и те, в свою очередь, от спонжей (салфеток)

3. Обратная связь:

• При обнаружении или при подозрении на наличие инородного тела необходимо немедленно сообщить об этом врачу-клиницисту соответствующего профиля либо в операционную

г) Список использованной литературы:

1. Guelfguat М et al: Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies. AJR Am J Roentgenol. 203(1):37-53, 2014

– Также рекомендуем “Лучевые изменения брюшной полости при баротравме”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2020

Источник

Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин. Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если посторонний предмет не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.

Общие сведения

Под инородным телом ЖКТ в современной гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.

Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости. Наличие постороннего предмета в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов требует согласованности действий разных специалистов – эндоскопистов, гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, психиатров.

Инородное тело желудка

Причины

Различают случайно или умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни), предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при оперативных вмешательствах. Случайно проглоченные инородные тела желудка весьма разнообразны. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д. У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки.

Нередко проглатывание предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта. Умышленное проглатывание встречается у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.

Безоарные камни – это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов. В желудке могут выявляться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).

В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни. Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, становятся осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и др. Чужеродные предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, – это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны и т. д.

Размеры инородных тел варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству чужеродные объекты могут быть одиночными и множественными. Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, желудочно-кишечного кровотечения, развития прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.

Симптомы

Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер. После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей. Множественные посторонние объекты вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства – тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.

В случае ущемления чужеродного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.

При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания – калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные предметы травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.

Диагностика

При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения. С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.

Лечение инородных тел желудка

Лечение осуществляется в отделении абдоминальной хирургии, тактика определяется формой, величиной и количеством объектов. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление противопоказано при перфорации стенок органа.

В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаления инородного тела. При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза). Удаление объектов, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы, размера и материала объекта, состояния пациента, давности возникновения патологии. Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи. Для исключения ятрогенного попадания инородных тел требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.