Рентген желудка метастазы в
Способность к метастазированию – одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.
Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами – это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:
- M0 – отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
- M1 – отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.
Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?
Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.
Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.
Почему рак желудка метастазирует?
В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.
В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:
- Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
- Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
- С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
- Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
- Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.
Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.
В какие органы метастазирует рак желудка?
В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:
- Печень – 48%.
- Брюшина – 32%.
- Легкие – 15%.
- Кости – 12%.
Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже – в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.
Симптомы
Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:
- В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
- В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
- В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
- В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
- В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.
Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.
Как диагностируют метастазы рака желудка?
Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:
- Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
- МРТ – безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
- Позитронно-эмиссионная томография – исследование, во время которого в организм вводят особую метку – безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
- Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
- Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии – процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.
Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:
- HER2 – рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
- PD-L1 – белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.
Методы лечения
Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами – это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента – это в любом случае небольшая победа.
Хирургическое лечение
Иногда удается удалить часть желудка с опухолью – провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:
- Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
- Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
- Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
- Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.
Химиотерапия
При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.
Лучевая терапия
Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.
Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.
Таргетная терапия и иммунотерапия
При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:
- Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
- Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF – вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
- Пембролизумаб (кейтруда) – иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.
Борьба с симптомами
На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.
Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.
Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.
Лечение метастазов в печени
Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:
- Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
- Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов – микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
- Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.
Лечение асцита
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости – возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:
- Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
- Лапароцентез – процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
- Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
- Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.
Прогноз при раке желудка с метастазами
Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.
В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Метастазы – это частички злокачественной опухоли в других органах и тканях. Процесс распространения опухолевых клеток называется метастазированием. Оно происходит чаще всего по току лимфы, реже, по венозному кровотоку, а еще реже путем артериальной эмболии. Рак желудка чаще всего распространяется лимфогенным и гематогенным путем. Притом, отличительной чертой первого способа является метастазирование в близлежащих лимфатических узлах. При втором типе местастазирования вторичные опухоли образуются по току венозной крови в отдаленных органах и тканях. Как же происходит процесс метастазирования? Метастазы при раке желудка образуются при отрывании небольшого участка опухоли (или даже нескольких клеток) и попадании их в ток лимфы. В лимфатических сосудах происходит процесс размножения опухолевых клеток с последующим торможением в лимфатических узлах того или иного органа, где и происходит образование самого метастаза. Метастазы при достижении ими определенного размера могут называть вторичной опухолью. Вторичная опухоль состоит из тех же клеток, что и первичная (первоначальная).
Метастазы образуются у 80-90% пациентов с раком желудка на поздних стадиях заболевания. При появлении вторичных опухолей резекция первичной опухоли уже никак не повлияет на жизнь пациента, поэтому вопрос о проведении операции зачастую отпадает.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Код по МКБ-10
C16 Злокачественное новообразование желудка
Рак желудка и метастазы в печени
При раке желудка самым частым местом локализации метастазов является печень. В начальной стадии особых клинических проявлений нет. При длительном развитии могут наблюдаться потеря веса, тупая ноющая боль в правом подреберье, повышение температуры тела, усталость. В дальнейшем возникает нарушение функции печени и как следствие увеличение ее в размере и образование незначительной желтухи. Диагностику метастазов в печени при раке желудка, как правило, производят путем обследования брюшной полости при помощи ультразвукового аппарата. Лечение метастазов в печени при раке желудка заключается в приостановлении увеличения их количества и размера путем лучевой и химиотерапии. Если метастазирование в печени обширно, то, к сожалению, никакая терапия не поможет продлить пациенту жизнь. Исход при метастазах в печени достаточно плачевен. При обнаружении вторичных опухолей в печени пациенту дают срок от недели до месяца.
Рак желудка и метастазы в легкие
Метастазы в легкие являются вторыми по частоте встречаемости при раке желудка. Основной симптоматикой появления вторичных опухолей в легких являются отдышка, кашель и кровохарканье. При последней стадии возникает боль при вдохе и кровотечения из легких. Диагностику метастазов в легких проводят путем снимка рентгенографии. На пленке в месте образования вторичных опухолей будут видны затемненные участки. Лечение метастазов в легкие при раке желудка направлено на максимальное продление жизнеспособности органа при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Исход при генерализации метастазов в легких, как и в печени неутешительный. Пациенты проживают от недели до месяца.
Рак желудка и метастазы в позвоночник
Метастазы в позвоночник при раке желудка являются достаточно редким случаем. Эти вторичные опухоли обычно не дают о себе знать очень длительное время. Если была выполнена резекция первичной опухоли желудка с региональными лимфатическими узлами и после этого не проведена лучевая или химиотерапия, то есть вероятность, что в позвоночник могли попасть частички опухоли. Клинические проявления метастазов в позвоночник выглядят как боли неврологического характера (радикулиты), которые при росте опухоли могут привести к полному парезу конечностей вследствие сдавливания корешков спинномозговых нервов. Сложность диагностики заключается в том, что метастазы разрастаются внутрь костной ткани. Это так же представляет огромную проблему при попытке удалении метастаза. Прогноз метастазов в позвоночник достаточно утешительный, так как при раннем выявлении возможно излечение при помощи химеиотерапии и лучевой терапии.
Диагностика метастазов при раке желудка
Диагностика метастазов при раке желудка зависит от их локализации. Для диагностики используют:
- ультразвуковое исследование (для определения наличия вторичных опухолей в брюшной полости, печени);
- магнитно-резонансную томографию (для определения вторичных опухолей в неподвижных органах, таких как печень, костная ткань);
- рентгеновские снимки (для определения наличия вторичных опухолей в легких и печени);
- пункцию (для определения наличия вторичных опухолей в полостях органов и коже).
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение метастазов при раке желудка
При обширном метастазировании лечение направлено на максимальное сохранение жизнеспособности того или иного органа. Удалить все метастазы невозможно, поэтому хирургическое лечение считается нецелесообразным. Полностью остановить рост вторичных опухолей тоже не возможно, поэтому применение химиотерапии и лучевой терапии, прежде всего, направлено на продление пациенту жизни. Прогнозы при метастазах рака желудка, как правило, неутешительные. Летальность составляет более 98%.
Источник
О заболевании
Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.
Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.
Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99!
Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.
При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.
Виды рака желудка
В зависимости от гистологического строения, рак желудка делится на:
- плоскоклеточный – перерождение клеток верхнего слоя;
- перстневидноклеточный (недифференцированный) – формируется из бокаловидных клеток. Для него характерен быстрый рост и агрессивное метастазирование.
- железистый (аденокарцинома) – мутация железистых клеток;
При раке желудка проводится иммуногистохимия для выявления HER/2 нео рецепторов. Эта опухоль отличается более агрессивным течением, но, вместе с тем, наличие данных рецепторов позволяет использовать в лечении высокоэффективный таргетный препарат (например, герцептин).
Симптомы рака желудка и первые признаки
Диагностика рака желудка на ранних стадиях происходит очень редко. Если вы следите за своим самочувствием и не пренебрегаете появившимися «малыми признаками», то лучше обратиться к врачу. В нашей клинике принимают онконастороженные терапевты и гастроэнтерологи, то есть они учитывают возможность наличия онкологии и, при малейшем подозрении, направляют таких пациентов на диагностику, которая позволяет исключить или выявить ранний рак.
Клиническое проявление онкологии напрямую зависит от стадии. Для начальных стадий характерно полное отсутствие симптомов или незначительное проявление:
- усталости;
- депрессивного состояния;
- повышения температуры тела;
- отвращения к белковой пище;
- беспричинной слабости.
К симптомам второй стадии относятся:
- нарушение стула;
- отрыжку с неприятным запахом;
- снижение массы тела;
- повышенное газообразование;
- тошноту с приступами рвоты, которая приносит облегчение лишь на короткое время;
- изжогу и жжение в пищеводе области;
- дискомфорт и боль в области желудка.
К симптомам третьей стадии относятся:
- усиление признаков второй стадии;
- анемия;
- отрыжка с запахом тухлых яиц;
- обильная рвота;
- постоянное ощущение переполненности желудка;
- быстрое насыщение, несмотря на употребление небольшого количества пищи;
- усиление интенсивности проявления болевого синдрома;
- признаки раковой интоксикации – быстрая утомляемость и сильная слабость.
К симптомам четвертой стадии относятся:
- усиление признаков предыдущих стадий;
- сильная боль, от которой на короткое время можно избавиться при помощи наркотических анальгетиков;
- сильное истощение до такой степени, что человек способен получать пищу только через зонд.
Диагностика рака желудка
Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.
Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.
После всего этого проводятся лабораторные исследования:
- выявляются специфические онкологические маркеры в крови;
- изучается кал, чтобы обнаружить скрытую кровь, которая может указывать на внутреннее кровотечение.
Инструментальная диагностика рака предусматривает:
- гастроскопию – это изучение слизистой оболочки желудка при помощи гастроскопа. Исследование необходимо для обнаружения локализации рака, изучения размеров опухоли и взятия биологического материала для гистологического;
- биопсию – забор небольшой части новообразования для последующего гистологического исследования. В результате такого исследования устанавливается окончательный диагноз;
- УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию лёгких – для выявления метастазов;
- КТ, МРТ или ПЭТ-КТ для детальной визуализации опухоли органа и близлежащих тканей.
Стадии рака желудка и прогноз
1 стадия
Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. Прогноз при данной стадии благоприятный и составляет 60-80% выживаемости.
2 стадия
Опухоль уже прорастает глубже в стенку желудка и поражает больше регионарных узлов (до 15), при этом метастазов нет. Прогноз при данной стадии составляет 50% выживаемости.
3 стадия
Происходит полное поражение всей стенки желудка и более отдаленных лимфоузлов, но нет метастазов в отдаленных органах. Возможно поражение опухолью соседних органов, но без поражения лимфоузлов. Прогноз при данной стадии составляет 20% выживаемости.
4 стадия
Характеризуется распространением рака на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы. Прогноз при данной стадии составляет 10% выживаемости.
Очень важно отметить, что при 4 стадии наша задача состоит в том, чтобы перевести заболевание в хроническую форму, что позволяет продлить жизнь пациента в 3 и более раз.
Не зависимо от стадии вы получите лечение европейского уровня, которое намного эффективнее, чем протоколы Минздрава, принятые в России и странах СНГ.
Метастазы при раке желудка
При раке желудка метастазы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по системе кровоснабжения. Наиболее часто происходит метастазирование печени, поджелудочной, кишечника и брюшной стенки.
Лечение рака желудка
Рак желудка почти всегда лечится хирургически. Объем операции напрямую зависит от стадии заболевания. Если опухоль не успела прорасти вглубь стенки желудка, то проводят эндоскопическую резекцию при помощи гастроскопа.
При субтотальной гастрэктомии удаляется часть желудка, пораженную онкологией.
На более поздних стадиях желудок удаляется целиком с захватом окружающих тканей. Пищевод при этом сшивают с тонким кишечником. При наличии пораженных лимфоузлов, они также подлежат удалению.
В тяжелых случаях, когда полное излечение невозможно, проводится паллиативная операция. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента и перевести рак в хроническую форму.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия бывает адъювантной и неоадъювантной. То есть до операции и после нее. При некоторых видах онкологии ее совмещают с лучевой терапией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может быть основной тактикой при метастазировании на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно.
В отдельных случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но их применение возможно только когда раковые клетки обладают нужными молекулярно-генетическими характеристиками.
Источник