Рентген снимок желудка собаки
Рентгенодиагностика является относительно доступным, а иногда и незаменимым методом диагностики. В некоторых случаях (например, рентгеноконтрастные инородные тела, вздутие желудка и кишечника, заворот желудка и т. д.) по одному рентгеновскому снимку возможна точная постановка диагноза. При этом не требуется седации или ввода животного в наркоз, не требуется специальной подготовки животного к исследованию.
В других случаях требуется искусственное контрастирование ЖКТ. В настоящее время ветеринарному врачу достаточно трудно найти информацию по данной теме в отечественных источниках, имеющиеся сведения не полны, разрозненны, нередко противоречат друг другу, а зачастую просто устаревшие. Обширная информация в медицинских источниках направлена больше на рентгеноскопию, применение которой в ветеринарии крайне затруднительно. Информация также абсолютно не адаптирована для ветеринарии. Приведенные ниже методики составлены на основе различных литературных источников, а также нашего личного опыта.
Для правильной диагностики главными требованиями является четкое представление врача о нормах рентгенографии ЖКТ животных и о возможных физиологических вариациях.
Основной способ рентгенологического исследования ЖКТ – искусственное контрастирование путем введения в полость исследуемого органа контрастного вещества.
Контрастное вещество вводится перорально или ретроградно в зависимости от целей исследования.
Существует негативный (контрастирование газом полости органа), позитивный (контрастирование полости органа веществом, поглощающем рентген-лучи), и двойной (комбинирующий два предыдущих метода) методы контрастирования, а также паритография – контрастирование стенок органов ЖКТ брюшной полости путем введения в брюшную полость газа.
При выборе методов и средств контрастирования учитывается предположительный диагноз, клинические симптомы и анамнез.
При позитивном контрастировании органов ЖКТ при разной степени выраженности проходит три фазы контрастирования:
1. фаза тугого наполнения органа
2. фаза двойного контрастирования
3. фаза рельефа слизистой оболочки органа.
При иригоскопии порядок этих фаз меняется: при наполнении контрастным веществом кишечника достигается фаза тугого наполнения, далее при опорожнении кишечника – фаза рельефа слизистой оболочки, далее если ввести в полость кишечника газ -фаза двойного контрастирования.
Основными рентгенологическими синдромами при исследовании органов ЖКТ являются:
1. Синдром дислокации органа.
2. Синдром патологического изменения рельефа слизистой оболочки
3. Синдром расширения пищеварительного канала (диффузное расширение; локальное расширение)
4. Синдром сужения пищеварительного канала (диффузное сужение; локальное сужение)
5. Синдром нарушения двигательной функции
В зависимости от патологии синдромы, как правило, комбинируются.
Порядок проведения исследования варьирует от предполагаемого диагноза.
Рекомендуется по возможности провести подготовку животного перед исследованием. Подготовка включает в себя 24-ч голодную диету, использование препаратов, снижающих газообразование в ЖКТ, при иригоскопии необходимо выполнить очистительную клизму.
Перед контрастированием проводится обзорное рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Как правило, выполняется рентгенография грудной клетки и брюшной полости в правой латеральной проекции и при необходимости вентро-дорсальная проекция брюшной полости. При этом можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела, перфорацию стенки кишечника, свободную жидкость в брюшной полости, а также оценить положение органов брюшной полости и степень заполнения ЖКТ газом, химусом и каловыми массами. На основе первых снимков подбирается контрастное вещество, и порядок проведения исследования.
Если место нахождения патологии неизвестно и подозрения на перфорацию стенки желудка или кишечника нет, проводится контрастирование ЖКТ путем задачи перорально водной взвеси сульфата бария. Рентгенологические снимки выполняют, как правило, в 2 проекциях непосредственно после дачи контрастного вещества, через 30 минут, через 2, 4, б, 24 часа. В некоторых источниках рекомендуется также проводить 8 и 12 часовые исследования, но по нашему опыту нам кажется это неоправданным, за исключением редких случаев (например, при сильно выраженной гипотонии кишечника). В любом случае в зависимости от полученных результатов время следующего исследования и выбор необходимых проекций корректируется.
Целью такого исследования служит обследование всех органов ЖКТ в трех фазах – тугого наполнения, двойного контрастирования, рельефа слизистой по мере прохождения контрастного вещества по кишечной трубке.
В различных источниках рекомендуется исследование желудка производить следующим образом: задается небольшая порция контрастного вещества, далее газообразующее вещество (как правило, последовательно выпаивается р-р питьевой соды и р-р лимонной кислоты в пропорции 1:1, в количестве расчитанном на объем желудка), таким образом, достигается двойное контрастирование желудка, с целью визуализации слизистой оболочки, производится 4 рентгеновских снимка, в левой и правой латеральных, вентро-дорсальной и дорсо-вентральной проекциях. Далее выполняют тугое контрастирование желудка (выпаивают контрастное вещество в объеме достаточном для хорошего заполнения просвета желудка не допуская перерастяжения стенки), производится также 4 рентгеновских снимка. Данная методика обеспечивает максимум информативности. На практике довольно часто на обзорных снимках визуализируется некоторое количество газа в желудке, либо во время выпаивания контраста животное заглатывает воздух, в таких случаях выпаивание газообразующих веществ не требуется.
При иригоскопии вводится контрастное вещество в толстый отдел кишечника через анальное отверстие, производится 4 рентгеновских снимка, далее позволяют животному опорожнить кишечник (при необходимости выполняется рентгенография на этой стадии), заполняют кишечник воздухом и также производят 4 рентгеновских снимка. Безусловно, количество снимков и проекции остаются на усмотрение врача-рентгенолога, и при выявлении патологии и точной постановке диагноза исследование прекращают.
На практике в нашей клинике исследований непосредственно желудка и иригоскопии проводятся значительно реже по сравнению с контрастным исследованием всех отделов ЖКТ. Учитывая фазы прохождения контрастной массы по пищеварительной трубке (см. выше) и зачастую невозможность определения точной локализации патологии такое исследование полностью оправданно.
Источник
Рентгенодиагностика (рентгенологическая диагностика) — распознавание заболеваний различных органов и систем на основе данных рентгенологического исследования. Рентгенодиагностика позволяет выявлять патологию, что очень важно для постановки точного диагноза и выбора последующей тактики лечения, определять локализацию и распространенность патологического процесса, взаимоотношение с соседними органами и влияние на их функции, устанавливать фазу развития заболевания, наличие или отсутствие осложнений, выявлять сопутствующие заболевания и др.
Для рентгенодиагностики некоторых органов и систем (костей, сердца, легких) имеются естественные условия контрастности, другие же системы и органы могут стать объектом рентгенодиагностики лишь при условии создания искусственных контрастов, путем введения в эти органы специальных контрастных сред или веществ.
Рентгеноконтрастные средства – различные химические вещества, которые при введении в организм улучшают изображение исследуемого объекта, увеличивая или уменьшая поглощение рентгеновских лучей и создавая контрастность рентгеновского изображения.
Рентгенологическое исследование включает в себя анатомическое и физиологическое исследование не только болезненного, но и нормального организма, а также является ценнейшим и незаменимым методом повторного, динамического наблюдения за возникновением, развитием, течением и исходом самых различных нормальных и патологических процессов.
Показаниями к рентгенологическому исследованию являются:
- подозрение на повреждение костей и суставов (переломы, вывихи);
- выявление воспалительных и дегенеративных заболеваний костей и суставов (дисплазии ТБС, дисплазии локтей, артриты);
- заболевания сердца (выявление увеличения границ сердца и осложнений кардиологических заболеваний);
- заболевания легких, трахеи (коллапс трахеи, отек легких, эмфизема легких);
- выявление контрастных инородных тел (кости, металл, плотный пластик);
- наличие жидкости или воздуха в грудной и брюшной полостях (пневмоторакс, гидроторакс);
- точное определение количества плодов у беременного животного и многое другое.
С использованием контрастного вещества исследуют:
- Желудочно-кишечный тракт — для этого животному выпаивают суспензию сульфата бария и делают серию снимков с разным временным интервалом, по которым судят о прохождении контраста по желудочно-кишечному тракту. При таком виде исследования выявляют стеноз и дивертикул пищевода, наличие непроходимости желудочно-кишечного тракта, опухоли желудка и кишечника.
- Мочеполовую систему (контрастная урография) — в этом случае внутривенно вводится водорастворимое неионное йодсодержащее контрастное вещество (например, «Омнипак»). При таком исследовании можно выявить расширение почечной лоханки, наличие в ней конкрементов, нарушение прохождения мочи по мочеточникам, разрыв мочеточников или мочевого пузыря, наличие конкрементов и опухолей в мочевом пузыре.
- Спинной мозг (миелография) — при этом виде исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в межпозвоночное пространство и окрашивает спинномозговую жидкость. После введения делается серия рентгеновских снимков для определения места компрессии спинного мозга межпозвоночной грыжей, опухолью или костными фрагментами позвонка.
- Кровеносную систему. Ангиография — это контрастное исследование кровеносных сосудов. Для проведения ангиографии в кровеносный сосуд вводится контрастное вещество и по степени его прохождения по кровеносной системе можно судить о наличии или отсутствия патологии кровообращения (наличие аномалий сосудов, тромбы, врожденные пороки сердца).
Опасно ли проводить рентгенодиагностику?
Один из немаловажных вопросов которые волнуют владельцев – это вредность рентгеновского излучения для их питомцев.
Как и многие другие процедуры, рентгеновское исследование не представляет опасности, при осторожном и рациональном использовании.
Количество излучения, используемое в большинстве рентгенологических обследованиях очень маленькое, а польза от обследования практически всегда значительно превышает риск для организма от данной процедуры. Рентгеновские лучи действуют на организм только в момент включения переключателя аппарата. Длительность «просвечивания» рентгеновскими лучами в случае обычной рентгенографии не превышает нескольких миллисекунд.
Для рентгенологического исследования, животное не требует специальной подготовки. Исключением составляет исследование на дисплазию тазобедренных суставов у собак и некоторые другие исследования.
Рентгенологические исследования безопасны как для животного, так и для владельца и врача. Противопоказанием для проведения исследования может служить нестабильное состояние животного при выполнении некоторых видов укладок.
Рентгенологические снимки делают как минимум в двух проекциях, для более детального рассмотрения органов и костных структур с различных ракурсов, что помогает для более точного определения патологии и постановки диагноза.
Получить более подробную консультацию по рентгенологической диагностике можно в клиниках Беларуси и России Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.
Источник
Целью этого исследования является выделить орган или систему органов от окружающих тканей. Такое исследование полезно для определения формы, положения, местоположения, и функционирования органа. Полученные снимки при использовании контрастного вещества дополняют или подтверждают предполагаемый диагноз.
Целью обзорных снимков перед использованием контрастных веществ является, получение исходного изображения, настройка необходимых режимов, и подготовка пациента. Иногда обзорные снимки могут ответить на поставленные вопросы, что исключает необходимость использования контрастных веществ. Обзорные снимки интересующей области должны быть сделаны в двух проекциях. Контрастные исследования не должны использоваться вместо обзорных снимков. Использованные контрастные вещества в гастроэнтерологии имеют, как правило, рентгенонепрозрачный вид (белый), но, также используются рентгенпрозрачные вещества (воздух, кислород, углекислый газ), они имеют черный вид.
При контрастном исследовании ЖКТ требуется выполнить серию снимков, для контроля прохождения контрастного вещества по ЖКТ. Как правило, первые снимки делаются сразу после введения контрастного вещества с целью исключения патологии пищевода (необходимо использовать слегка косую вентродорсальную проекцию, чтобы избежать наложения позвоночника на пищевод.)
Далее снимки выполняются в определенной последовательности: сразу, через 15 мин, 30 минут, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа.
Полученные снимки нумеруются, с указанием объема введенного контрастного вещества, какое вещество было введено, и временные интервалы, когда были получены снимки.
Виды рентгеноконтрастных веществ используемые для контрастирования ЖКТ.
Позитивные контрастные вещества бывают
- водорастворимыми (ионные и неионные йодиды), Ионные (Натрия диатриозат, Меглумин диатризоат), Неионные (Йопамидол, Йогексол, Йодиксанол)
Используются в диагностике ЖКТ при подозрении на перфорацию, они являются гипертоническими растворами которые притягивают жидкость в просвет ЖКТ, в следствии этого, контрастное вещество разбавляется, снижая качество конечного снимка. Потери жидкости могут осложнять гиповолемию у обезвоженных животных. Не рекомендуется использовать органические йодиды вместо сульфата бария, только при подозрении на перфорацию ЖКТ.
- водонерастворимыми (Сульфат бария)
Они обладают большим атомным весом (высокой плотностью), таким образом они поглощают больше рентгеновских лучей, а через пациента проходит меньше рентгеновских лучей, обеспечивая белую окраску определенных участков на рентгеновском снимке. Чаще всего при исследовании ЖКТ из контрастных веществ используется позитивное, водонерастворимое вещество Сульфат бария, он выпускается в виде порошков, паст, суспензий. Так как он водонерастворимый, организм выводит его естественным путем. При введении контрастного вещества через рот нужно избегать попадания в дыхательные пути так как может возникать аспирационная пневмония.
Перекрут желудка.
На рентгенограмме визуализируется расширенный желудок с контрастным веществом (сульфат бария).
Ось желудка изменена, эвакуация контрастного вещества отсутствует.
Показания для контрастного исследования ЖКТ:
- мегаэзофагус,
- трахеально-пищеводный свищ,
- дисфункция пищевода,
- неукротимая рвота (в этом случае оправдано использование противорвотных средств),
- эпизодическая рвота,
- рвота с кровью,
- пальпируемые абдоминальные образования в брюшной полости,
- острая абдоминальная боль, причина которой не установлена на простом рентгеновском снимке,
- необъяснимая кахексия,
- мелена (дегтеобразный мажущий стул),
- стул с примесью крови,
- желудочно- кишечная непроходимость,
1) спастическая,
2) механическая,
- изменение стенки (расширение или сужение стенок участков Ж.К.Т.),
- смещение органов брюшной полости,
- перфорация кишечника.
Исследования с рентгеноконтрастным веществом не информативно у пациентов с диареей без рвоты.
Подготовка пациента.
Животное выдерживают на 24 часовой диете, допускается прием воды, за 3 и 1 час перед исследованием делают очистительную клизму
С пациентом должны быть два человека старше 18 лет, для надежной фиксации животного.
Методика проведения.
Контрастное вещество водят в защечный карман или через желудочный зонд
Таблица 1
Исследования верхнего отдела ЖКТ являются ДИНАМИЧЕСКИМИ. Исследования фиксируются с помощью многочисленных рентгенограмм. Снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции повторяют через 15, 30 и 60 минут после введения. Повторные снимки брюшной полости продолжают получать каждый час до тех пор, пока контрастное вещество не дошло до толстого кишечника.
Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблице 2 (для собак)
Таблица 2
Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблицах 3 (для котов)
Таблица 3
Для оценки результатов этого исследования очень важна стандартизация процедуры.
Например, уменьшение количества микстуры может привести к уменьшению времени опустошения желудка, что может быть неправильно истолковано. Стандартизация должна соблюдаться хотя бы в рамках одной клиники.
Адекватное количество микстуры обеспечивает физиологическое растяжение органов желудочно-кишечного тракта и визуализация просветов. После введения бария желудок визуализируется полностью не позднее чем через 15 минут.
Ускоренное опорожнение желудка не является признаком патологии, а вот задержка его опорожнения служит патогномоничным признаком.
Стандарты проведения рентгенологического исследования с контрастным веществом, принятые в нашей клинике
1. По возможности следует воздержаться от использования любых лекарственных препаратов.
2. Во избежание неправильной трактовки результатов исследования перед выпаиванием микстуры пациента необходимо оградить от попадания на его кожу и шерсть контрастного вещества.
3. Необходимо избегать введения микстуры в трахею.
4. Готовая микстура вводится в количествах, приведённых в таблице 4.
Таблица 4
Внимание!!!
1. Если необходимо введение транквилизаторов, препаратом выбора для собак является ацетилпромазин и кетамин — для кошек.
2. Контрастное вещество вводят в достаточном количестве, чтобы заполнить желудок. Если подозревается перфорация желудка или кишечника, используют водорастворимые органические йодиды.
3. Водорастворимые органические йодиды противопоказаны обезвоженным животным, так как они обладают гипертоническими свойствами.
4. На всех снимках должно быть отмечено время после введения.
Пневмогастрограммы. Негативная контрастная гастрография. Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ.
помогают при определении положения желудка. На гастрограммах с двойным контрастированием лучше видны изъязвления слизистой оболочки желудка и поражения ее новообразованиями.
Показания:
- подозрение на наличие новообразований в желудке,
- рентгенопрозрачных инородных тел,
- обструкцию выходного тракта.
Противопоказание:
- если имеются внутреннее содержимое,
- диарея,
- пациент с сахарным диабетом,
- пациент с феохромоцитомой.
Методика проведения:
Пневмогастрография. Вводят желудочный зонд, чтобы ввести воздух. При использовании шипучих гранул, их вводят в защечные карманы с помощью шприца. Это препятствует потере пены до того, как она достигнет желудка. После введения негативного контрастного вещества в желудок, зонд извлекают.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой,
- левой боковой,
- вентродорсальной,
- дорсовентральной проекции.
Негативная контрастная гастрография. Так же существует метод двойного контрастирования. Где используются одновременно позитивные и негативные контрастные вещества. Для лучшей визуализации структурных форм исследуемого органа. Когда большая часть суспензии сульфата бария выходит из желудка, вводят желудочный зонд, а через него негативное контрастное вещество. Извлекают зонд и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество как следует осело на слизистой оболочке.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой
- левой боковой
- вентродорсальной
- дорсовентральной проекции.
Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ. Желудок парализуют глюкагоном. Вводят желудочный зонд, а затем вводят позитивное контрастное вещество. Оставляя зонд на месте, вводят негативное контрастное вещество. Зонд извлекают и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество осело на слизистой оболочке.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой
- левой боковой
- вентродорсальной
- дорсовентральной проекции.
Таблица 5
Бариевая клизма
Бариевая клизма — это процедура, применяемая для изучения положения контура толстого кишечника. Серийное исследование переднего отдела ЖКТ не подходит для исследования толстого кишечника.
Показания:
- диарея большой кишки,
- тенезмы,
- свежая кровь в кале,
- неоплазия толстой или прямой кишки,
- колит,
- заболевания слизистой оболочки,
- подвздошно—ободочная инвагинация.
Противопоказания:
- подозрения на наличие перфорации ЖКТ,
- проктоскопия в течение 12 часов,
- очистительная клизма в течение 4 часов до исследования. Таблица 6
Таблица 6
Обзорная рентгенограмма.
Снимки брюшной полости в вентродорсальной и боковой проекции до проведения клизм.
Подготовка пациента:
Толстый кишечник должен быть свободным от фекалий. Животных выдерживают на голодной диете 24 часа. Вечером накануне делают очистительную клизму. Требуется общая анестезия.
Методика проведения:
До введения контрастного вещества делают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции. Катетер вводят в прямую кишку и надувают манжету, чтобы не допустить вытекания раствора. Вводят три четверти от подсчитанной дозы и проводят рентгенографию животного в вентродорсальной проекции, чтобы проверить величину растяжения толстого кишечника. Если толстый кишечник не полностью растянут, добавляют 5 мл контрастного вещества и повторяют снимок. Продолжают до тех пор, пока не добьются правильного растяжения. При правильном растяжении получают снимок брюшной полости в боковой проекции. Оставляя катетер на месте, удаляют контрастное вещество и замещают его негативным контрастным веществом. Получают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции. До извлечения катера удаляют столько контрастного вещества, сколько это возможно.
Для негативного метода окрашивания в качестве контрастного вещества можно воспользоваться воздухом. Избегайте перерастяжения толстого кишечника. Используйте более высокие установки напряжения для позитивного контрастного окрашивания. Для разбавления контрастного вещества до 20% концентрации необходимо использовать солевой раствор.
Источник