Реабилитация при язве желудка и двенадцатиперстной
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в отличие от вторичных язв не имеющее четко очерченной этиологии. Выделяют две основные клинические формы: ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки.
Восстановительное лечение пациентов с ЯБ проводится поэтапно: в стационаре, реабилитационном центре, поликлинике и санатории. На всех этапах реабилитации с разной степенью значимости используются медикаментозное лечение, диетотерапия, психотерапия, физические и курортные методы, ЛФК.
Диетическое питание – основной фон любой противоязвенной терапии. Независимо от фазы заболевания необходимо соблюдать принцип дробного питания (4-6 раз в сут). Больным в период обострения ЯБ с легким и средней тяжести течением назначают непротертый вариант диеты №1 (100 г белков, 100 г жиров, 450 г углеводов). В период полной ремиссии диета постепенно расширяется до общего стола с учетом течения заболевания и сопутствующей патологии. При проведении осенне-весеннего профилактического лечения вновь рекомендуется рацион диеты №1.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – патогенетически обоснованный метод лечения ЯБ, так как в ее развитии определенную роль играют сосудистый фактор и наличие местной гипоксии слизистой. Лечение ГБО проводится в барокамере под давлением 1,7-2,0 АТА в течение 40 мин через 30-60 мин после еды. Курс – 10-12 сеансов.
Лазеротерапия
Использование низкоэнергетических лазеров в лечении Я Б обусловлено их влиянием на механизмы микроциркуляции: происходит сокращение зоны внутрисосудистой агрегации эритроцитов, ускорение кровотока в микрососудах края язвы, улучшение показателей окислительно-восстановительных процессов, снижение содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов и т.д. Лазерное излучение как стрессорный агент влияет на формирование в организме общих адаптационных реакций. Применяются четыре способа лазеротерапии ЯБ: трансэндоскопический, накожную лазеротерапию, внутрисосудистый, лазеропунктуру.
Естественные курортные и преформированные физические факторы: благоприятно влияют на течение ЯБ, трофику желудка, функциональное состояние гастродуоденальной области и других органов системы пищеварения. Рациональное сочетание медикаментозной терапии и физических факторов в значительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации больных.
Эффективность физиотерапии в санаторно-курортных условиях выше, чем в поликлинике и стационаре, так как на организм больного оказывает комплексное воздействие целый ряд факторов – климат, ландшафт, диетическое питание, ЛФК, отдых. Больные с ЯБ в фазе затухающего обострения или неполной ремиссии могут быть направлены из стационара или поликлиники в реабилитационный центр или профилакторий. На курорты группы Кавказских минеральных вод направляют больных с ЯБ в фазе ремиссии, неполной ремиссии, затухающего обострения. Больных с противопоказаниями к лечению в санаториях Кавминвод направляют в местные санатории. Критерий для перевода в реабилитационный центр или санаторий – почти полное заживление язвы с остаточным воспалительно-эрозивным процессом в периульцерозной зоне.
Физические факторы противопоказаны в острой стадии, угрожающей перфорацией, при пенетрации язвы в другие органы, подозрении на злокачественное перерождение, при стенозе привратника, склонности к кровотечению из язвы. Однократное кровотечение по прошествии года и более не является противопоказанием для применения курортных и физиотерапевтических факторов.
Питьевые минеральные воды
Больным с ЯБ рекомендуются щелочные слабо- и среднем и нерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4», «Ессентуки-новая», «Пятигорский нарзан», «Березовская», «Московская минеральная вода» и др.
Показания к назначению минеральной воды:
язва двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения: за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) 6-8 раз в сут;
язва желудка, особенно у лиц среднего и пожилого возраста: за 20-30 мин до приема пищи;
сопутствующий холецистит или дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу (вода 40-42 °С), выраженные запоры (неподогретые воды).
Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и оказывает, вместо тормозящего, сокогонный эффект.
Во внекурортных условиях минеральную воду следует подогревать до 39-40 ºС, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка.
Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений. Воды назначают по 150-200 мл три раза в день в течение 21-30 дней.
Бальнеотерапия
Наружное применение минеральных вод в виде ванн оказывает благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной систем, эндокринную регуляцию. Используют хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др.
Грязелечение широко используют для лечения больных с Я Б. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы.
Грязелечение оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства. Грязелечение применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно по 10-15-20 мин, через день. Курс лечения – 8-10-12 процедур поочередно с ваннами или душем. Иловую грязь применяют при температуре 38-40 °С, торфяную – 40-42 °С.
Преформированные терапевтические факторы. В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют импульсные токи низкой частоты по методике электросна, центральную электроаналгезию по транквилизирующей методике, УВЧ на воротниковую зону, гальванический воротник и бромэлектрофорез по Щербаку.
Также в разделе: Восстановительное лечение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
Источник
Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецедивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.
Этипатогенез язвенной болезни достаточно сложен и до сего времени не существует единой позиции по этому вопросу. Вместе с тем установлено, что развитию язвенной болезни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серото-нина, под влиянием которых возрастает активность кислот* но-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии язвенной болезни играют также наследственные и конституциональные факторы.
Клинические проявления язвенной болезни весьма разнообразны. Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области, при язве в двенадцатиперстной кишке боли локализуются обычно справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5-1 ч после еды) и поздние (1,5-2 ч после еды). Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Довольно частыми клиническими симптомами при язвенной болезни является изжога, которая, как и боль, может иметь ритмический характер, довольно часто наблюдается кислая отрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. В течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни – прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное вмешательство.
В комплекс реабилитационных мер входят: лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.
Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2-4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:
1. Содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов.
3. Противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике.
4. Улучшение функций кровообращения и дыхания.
Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутри-брюшного давления. Продолжительность занятий 12-15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.
Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса (рис. 34). Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений.
При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной – на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.
Физические упражнения
Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин.
В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнениях предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж: сзади – сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди – в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8- 10 до 20-25 мин к концу лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
, , , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
– . .
: .
:
1. .
2. .
, . , . .
.. [15, c. 69] — , .
.. (2005 ) , . 5% . 40-60 , , . 3 . . , 50 . .. [16, c. 129] , 10 33% . , 30-50 . .. [6, c. 158] , . . .
.. [15, c. 70-71] : () , ( , , ), , , , , ; , , , .
, .. [14, . 332], , , , , . – , , , .
1.1
.. (2005 ) . , — . .. [5, c. 119] , , , / , , , Helicobacter pylori, , .
– .. , .. [7, c. 273] , , , , .
.. [14, c. 331] , ( , , ). , – . . () . .
.. [15, .70] :
— , ;
— , , .
.. [14, c. 129-130] , ; . ( – , , ; – .).
.. [15, . 69] .
:
;
– ;
;
– .
:
– , ;
1.2 ,
.. [14, c. 332] , , (, , , ), , , – .
, .. [14, c. 332] .. [15, c. 70], , , , 1-1,5 3 , . , . 35 , — .
.. [14, c. 332] : , , . — , . .
.. [8, c.264-266] . , ( , , , , ), , , , , , .
, 75% , , ( ), (, , , 40-70%, ), , , , , .
– .. , .. [7, c. 273] :
— . , , . ( ), , ;
— ;
— ;
— , .
.. [8, c. 260] .. [11, c. 76-77] :
, , , , . — , , , , , , 10-30 , , , / . . , , — .
, .
. , . , , . , . ;
( ), – . 50 . — , ( , , ). — . ;
. 90% ( ). — , , .
.. [16, c. 129] ( ), ( Helicobacter pylori ..), (, ( , , , )), ( , ), ( , ), ( ), (, , , ).
, .. [14, c. 131], , , . . 24-28% — , (, .), . , .
.. [11, c. 81-85] :
() , ( 12) , . , .
— , , , . , ( ). . .
. , (, ..) . , , , , , . — ( ).
, , ( ). .
. . .
( ) — , . . , . — .
1.3
, .. [11, c. 78-79]. — , ( , ). — , . 30-40 . , . , , ( ), , , , . , , , .
, , . , , .
.. [11, c. 79] , — . . ( ).
, , . Ph-, ( ).
. , , , , , . , , , ( , , , H.P.).
, , , , , .
.. [11, c. 80-81] , , . . , , , . , , , .
1.4
, .. [14, . 332], , , , , . – , , , .
.. [16, . 131] , , , . , , , , , – ( ), . [2, c.117], , , , . , .. [11, . 86] , , , — .
, , , , .. [7, c. 273].
( , – ; , ).
.. [10, c. 59], , ( ). , .
1.4.1
.. [11, . 85] , . (, , , ), ( , , ).
, .. [11, c.86]. , , , .
. , , (), , , . . , , .
1.4.2
.. [11, c. 270] , , . , 15 55 . , , . — 3-4 , . , , . 100-110 .
1.4.3
.. [12, c. 411], , , , , . , , 25-30 ; ; ; , . , , , , , .
1.4.4
.. [10, c. 59], . – , . , ( , , , ). , .
: , , , , , .
, : , , , ; , , . , .
1.4.5
— ( — – , ), .. [3, c. 216]. , , .
. [4, c. 164], (Th-XI — Th-V C-IV — C-III) , , .
, , , , , .
1.4.6
, .. [16, c. 131] ( : ; : 2-3 . , ) , . – .
, .. [11, c. 91] :
6-8 ;
, , ;
-;
5-6 , : , , , , , ;
, ;
, ;
, ;
.
.
2.1
, .. [5, c. 119-120], , (, , , , ). , , .
( ). — 1, 1, 1 — , [ ]. ( Helicobacter pylori): , , . , – , -, , . . . .
.. [3, c. 215] , . , . , ( .). , . , , .
.. [9, c. 489], , , . , , . , ; , ( 1,5 ).
, .. [5, c. 120], . , , . . , , . , , , , – . : , . , . , , .. [3, c. 216]. ( ) . (0,5-2 ), ( 2 ), . . 2-3 ; 4-6 , . 20-25 .
2.2 –
[5, . 120-121]. 2 4 , , , . , , ; – , – 2-3 , — 1 2 ; , — . , , – . 2-4 . , , . : , , -, .
2.3
– , , , , . , ( , , .) . – 1 2 5 [ ]. , 50-100 3 , 200 . . – , : , , 4. 1-1,5 . , , , ( ), : , . , – , -, , . – , , , [5, c. 121]. : — -IV D-IX , — , . . 8-10 20-25 [14, . 335].
, : , , , (, ,), . , – ( , 15-20 , ). , – , , , . [3, c. 216].
. , , , , , Helicobacter pylori. ( 90%) H.P. . , , . , , . . , , , , , , , , – . , , , . , . . .
(), ( ), , : , , , , , . (, .). , , , 1,5-2 , 2-3 .
, , 6 , . , , , , , .
. , , , , .
.. — Helicobacter pylori ( )
— ()
—
—
— –
—
—
—
—
—
—
—
— ()
—
—
— ()
—
—
—
—
—
—
1. , .. : .-. . / .. . — . : . , 2001. — 272.
2. , .. : . / .. . — — : , 2007. — 220 .
3. , .. : . . / .. . — . : -, 2006. — 567 .
4. , .. : / .. . — . : , 2004. — 304 .
5. , .. : . / .. , .. . — . : -, 2007. — 153 .
6. , .. / .. , .. . — . 2- .– — : , 2009. — 349 .
7. , .. . . : – / .. , .. . — . : . , 2010. — 278 .
8. , .. : : 2 . / .. . — 3- ., . . — . : -, 2006. — . 2. — 2006. — 807 .
9. , .. / .. , .. ; . . .. . — .: ; . : : , 2007. — 991 . : .
10. , .. : . / .. ; . — : , 2010. — 148 .
11. , .. : , , / .. . — . : , 2008. — 318 .
12. : / . .. . — . : -, 2009. — 864 .
13. : . / . .. . — — : , 2008. — 285 .
14. : / . . .. . — . 2-, . . — — : , 2004. — 603.
15. , .. / .. , .. .– . : , 2005 .– 347.
16. : . / . . .. . — . : , 2004. — 255.
–
: 11.11.11
: ., 32
: , , ;
: , ( )
:
:
:
: 12
:
1. , ;
2. , – , , ;
3. , ;
4. , , ;
5. .
.-. | ||
t = 3′ | 1) . | 15” 30” |
1) , , . : 1. – , 2. – | 6-8 | |
. | 2) , . | 8-10 |
3) 1. – , 2. – | 5-7 | |
4) , 1. – , 2. – | 6-8 | |
t = 6′ | 5) , . 1. , , 2. | 8-10 |
6) , , . 1. – , , 2. – , 3. – , , 4. – | 3-4 | |
7) . , 1. 2. | 2-3 | |
. , t = 3′ | 8) . | 1′ – |
1) . | 15” 30” | |
1. : , , . : , , , , , , . : , , . : 2 600-2 800 (10 886-11 723 ). : 90-100 , 90 ( 25 ), 300-400 , 1,5 , 6-8 . 2,5-3 . — (5-6 ). — 57-62 , — 15 .
1. : 10-14 , , ( ) . : , , . : , , . : 1 800 (7 536 ). : 80 , 80 , ( 15-20 ), 200 , 1,5 , 6-8 . — 2-2,5 . — (6-7 ). — 57-62 , — 15 .
1. : 10-14 , . : , , . : , — . : 2 600 (10 886 ). : 90 , 90 ( 25 ), 300 , 1,5 , 6-8 . — 2,5-3 . : (5-6 ). — 57-62 , — 15 .
2. : , , , , . : , , . , , , . , – , . : , , , . : 2800-3100 . : 90-100 , 90-100 , 400-450 , 1,5 , 10-12 . — 3 . — (4-5 ). — 57-62?, — 15 .
5. : , , . : , . ( , , ); ; ; , , . , , . : , — . : 2200-2500 . : 80-90 , 80-90 , 300-350 . — 5-6 . , .
Allbest.ru
. , . .
[130,5 K], 25.05.2012
, , , . , , . .
[935,9 K], 29.06.2014
. , . , . .
[59,3 K], 26.05.2015
, . – – . .
[103,6 K], 29.05.2009
. . – . .
[43,6 K], 22.12.2008
, , . . . – .
[33,7 K], 11.03.2015
. : (), , , . .
[26,4 K], 02.05.2015
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник