Растворы используемые для промывания желудка
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА — процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.
Показанием к лечебному П. ж. являются отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), острый некроз желудка и др. Диагностическое П. ж. применяют при заболеваниях желудка (гл. обр. для цитологического исследования промывных вод), а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и инф. поражениях желудка.
Противопоказания к П. ж. (зондовым методом): крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6—8 час.) после тяжелого отравления крепкими к-тами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода). Относительные противопоказания: острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможность перекусывания зонда).
Методика и техника выполнения
Для П. ж. обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд— воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из желудка в воронку.
Схема промывания желудка: а — первый этап (воронку поднимают выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью); б — второй этап (воронку опускают до уровня колен сидящего больного и наклоняют ее для сливания промывной жидкости с содержимым желудка).
Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Перед П. ж. на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих) больному перед промыванием желудка предлагают выпить 50 мл растительного масла.
Врач (сестра) становится с правой стороны от больного и правой рукой вводит смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка, вслед за этим больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда у некоторых больных может вызвать рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и часто, а врач быстро вводит зонд до метки 50 см.
П. ж. состоит из двух этапов. На первом этапе воронку, расположенную на уровне колен больного несколько наклонно (чтобы не ввести воздух в желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного (рис., а), постепенно наполняя ее промывной жидкостью (напр., 2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,02—0,1% р-р перманганата калия комнатной температуры). Жидкость быстро проходит в желудок. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из воронки в желудок, т. к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление желудочного содержимого. На втором этапе воронку, уровень воды в к-рой достигает узкой части, опускают вниз до уровня колен больного и ждут, пока она наполнится содержимым желудка (рис., б), после чего ее опрокидывают над тазом. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют р-ром и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Обычно для лечебного П. ж. используют от 10 до 20 л воды или промывной жидкости. При некоторых видах острых отравлений (напр., фосфорорганическими соединениями) может расходоваться до 30—60 л. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в лабораторию для исследования.
Больным, находящимся в коматозном состоянии, П. ж. производят в положении лежа на животе. При массовых отравлениях или в тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, П. ж. осуществляют по упрощенному способу: больной выпивает 5—6 стаканов теплой воды или слабого р-ра гидрокарбоната натрия, после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту; такую процедуру повторяют несколько раз с последующим приемом солевого слабительного. В отдельных случаях для П. ж. используют тонкий полихлорвиниловый зонд, вводя его через нос.
См. также Зондирование желудка.
А. С. Белоусов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Промывание желудка особенно важно на догоспитальном этапе, так как приводит к снижению концентрации токсичных веществ в крови.
Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества из организма. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен рвотными средствами или механическим раздражением корня языка («ресторанный» способ). Первый способ практически не применяют в связи с трудностями управления интенсивностью и длительностью рвотного позыва, а также различной индивидуальной чувствительностью к препаратам. Второй считают основным для само- и взаимопомощи при острых пероральных отравлениях на месте происшествия. Однако бывают ситуации, когда этот метод экстренного очищения желудка не рекомендован.
При отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен, поскольку повторно прохождение кислоты или щелочи по пищеводу может усилить его ожог. Существует и другая опасность увеличение вероятности аспирации прижигающей жидкости и развития тяжёлого ожога дыхательных путей. В состоянии токсической комы возможность аспирации желудочного содержимого во время рвоты значительно усиливается.
Этих осложнений можно избежать, используя зондовый метод промывания желудка. При коматозных состояниях промывание следует проводить после интубации трахеи, что полностью предотвращает аспирацию рвотных масс. Опасность введения зонда для промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями значительно преувеличена, использование же этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность при данной патологии. Следует учитывать, что применение раствора натрия гидрокарбоната при отравлениях кислотами недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и усиливает кровотечение и боль.
На практике в ряде случаев от промывания желудка отказываются, ссылаясь на длительный промежуток времени, прошедший с момента принятия яда. Однако при вскрытии в кишечнике иногда находят значительное количество токсиканта даже спустя 2-3 сут после отравления, что свидетельствует о неправомерности отказа от промывания желудка. При тяжелых отравлениях наркотическими ядами и фосфорорганическими инсектицидами рекомендуют повторное промывание желудка через каждые 4-6 ч. Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением токсического вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок желчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ (морфин, клозапин и др.).
Если при отравлениях снотворными средствами интубация трахеи на догоспи-тальном этапе по какой-либо причине невозможна, то во избежание осложнений промывание желудка следует отложить до стационара, где доступно выполнение обеих процедур.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Осложнения промывания желудка
При неквалифицированном проведении промывания желудка возможно развитие целого ряда осложнений, особенно у больных с нарушением сознания, угнетением защитных рефлексов и со сниженным мышечным тонусом пищевода и желудка. Наиболее опасны из них аспирация промывной жидкости, разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка, травмы языка, осложненные кровотечением и аспирацией крови. Лучший способ профилактики этих осложнений, развивающихся преимущественно у больных, которым промывание желудка проводили на догоспитальном этапе линейными бригадами скорой помощи – строгое соблюдение правильной методики этой процедуры. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе показано введение атропина и смазывание глотки лидокаином, а при бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Недопустимо грубое введение зонда сопротивляющемуся этой процедуре больному, возбужденному действием токсиканта или окружающей обстановкой. Зонд должен быть предварительно смазан вазелиновым маслом, своими размерами соответствовать физическим данным больного. Во время выполнения этой процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие или постоянный контроль врача, ответственного за её безопасность.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Ведение больного после промывания желудка
После промывания желудка рекомендуют введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсичного вещества по ЖКТ. Эффективность использования таких слабительных, как сульфат натрия или магния, очень низкая, так как они действуют недостаточно быстро (через 5-6 ч после введения), чтобы помешать всасыванию значительной части яда. Кроме того, при отравлениях наркотическими препаратами в связи со значительным снижением моторики кишечника слабительные не дают желаемого результата Более эффективно применение в качестве слабительного средства вазелинового масла (100-150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсичные вещества, например дихлорэтан.
Таким образом, использование слабительных средств не имеет самостоятельного значения в качестве метода ускоренной детоксикации организма.
Наряду со слабительными средствами в клинической практике используют и другие способы усиления перистальтики кишечника. Детоксикационное действие очистительной клизмы ограничено временем, необходимым для пассажа токсичного вещества из тонкой кишки в толстую. Поэтому раннее применение этого метода в первые часы после отравления неэффективно. Для сокращения этого времени рекомендовано использование фармакологической стимуляции кишечника с помощью внутривенного введения 10-15 мл 4% раствора кальция хлорида на 40% растворе глюкозы и 2 мл 10 ЕД питуитрина® внутримышечно (противопоказано при беременности). Наиболее выраженный эффект дает внутривенное введение серотонина.
Однако все средства, стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию кишечника, часто малоэффективны вследствие токсической блокады его нейромышечного аппарата при тяжелых отравлениях наркотическими средствами, фосфорорганическими соединениями и некоторыми другими ядами.
Источник
Цель:освободить желудок от
содержимого
Показания:отравления (пищевые,
лекарственные, алкогольные и другие)
Противопоказания:язвы, опухоли,
кровотечения желудочно-кишечного
тракта, бронхиальная астма, тяжелая
сердечная патология, при отравлении
кислотами и щелочами, если прошло более
2 часов, если больной без сознания (надо
его сначала интубировать).
Оснащение:2 стерильных
толстых зонда; соединительная стерильная
стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка
емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая;
салфетки; емкость с водой комнатной
температуры не менее 10 л; таз для промывных
вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука;
сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
1.Собрать систему для промывания: 2 зонда
соединить стеклянной трубкой, вставить
воронку.
2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту
(или члену семьи) и получить согласие
на ее проведение.
3.Надеть на себя и пациента фартуки.
4.Измерить вводимую часть зонда: рост в
см минус 100 или от мочки уха до резцов и
далее до мечевидного отростка плюс
длина ладони.
5.Обработать руки на гигиеническом
уровне.
6.Больного усадить, встать справа от
него, голову наклонить вперед и открыть
рот.
7.Зонд положить на корень языка и попросить
сделать глотательное движение, глубоко
дыша через нос.
8.Как только больной сделает глотательное
движение, продвинуть зонд в пищевод.
9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить
воронку до уровня колен больного.
10.Держа воронку наклонно влить в нее
0,5-1л воды.
11.Медленно поднять воронку на 30 см выше
головы больного.
12.Как только вода достигнет устья
воронки, опустить ее ниже исходного
положения.
13.Вылить содержимое воронки в таз.
14. Снова наполнить воронку, повторяя
все действия.
15.Промывать надо до «чистых вод», но
затратив не менее 10 л воды.
16.В случае, когда промывание желудка по
поводу отравления делается спустя 2
часа и часть яда находится в тонком
кишечнике, промывание желудка заканчивается
введением через зонд раствора солевого
слабительного: 30-40 гр. сернокислой
магнезии растворить в стакане воды и
вылить в воронку.
17.Извлечь зонд, из желудка одним
непрерывным движением через салфетку.
18. Простынёй промокнуть рот больному,
помочь умыться и занять удобное положение.
19. Поместить систему и загрязненные
предметы в пакет для сбора отходов
класса Б.
Особенности промывания желудка при
отравлении кислотами и щелочами:
1.Нельзя промывать желудок, если прошло
более 2 часов (перфорация язв).
2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими
растворами (реакция кислоты и щелочи
выделяет углекислый газ, расширяет
желудок, что ведет к перфорации язв).
3.Категорически запрещается использовать
«ресторанный» (беззондовый) метод, так
как приводит к повторным ожогам пищевода
и ротовой полости.
7. Правила выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
Показания: острая задержка мочи,
промывание мочевого пузыря, введение
в мочевой пузырь лекарственных средств.
Подготовка к процедуре: объяснить
цель и ход процедуры, которая, как
правило, создает значительные
психологические затруднения, получить
согласие.
Оснащение:
– стерильный мягкий катетер,
– антисептический раствор,
-стерильные салфетки,
– стерильное вазелиновое масло,
– стерильные перчатки,
– маску,
– мочеприемник,
– пакет для сбора медицинских отходов
класса Б.
Положение пациента: на спине, ноги
разведены и согнуты в коленях.
Обязательное условие:перед
катетеризацией мочевого пузыря необходимо
обработать асептическим раствором
область вокруг мочеиспускательного
канала.
Выполнение процедуры:
1.Открыть медицинскую сумку и специальную
укладку.
2.Приготовить ёмкость для сбора мочи и
пакет для сбора медицинских отходов
класса Б.
3.Провести гигиеническую обработку рук:
на сухие (без предварительного мытья
водой мылом) наносят не менее 3 мл средства
и втирают его в кожу до высыхания, но не
менее 30 секунд, обращая внимание на
тщательность обработки кожи рук между
пальцами и кончиков пальцев.
4.Положить на рабочую панель необходимый
набор одноразовых инструментов:
мочевыводящий катетер, ампулу с масляным
раствором, флакон с раствором кожного
антисептика, стерильные марлевые и
проспиртованные салфетки.
5.Надеть резиновые перчатки.
6.Повторить обработку рук антисептиком
в перчатках по инструкции.
7.Вскрыть ампулу с масляным раствором,
предварительно обработав её проспиртованной
салфеткой.
8.Провести обработку
области мочеиспускательного канала,
используя стерильные салфетки и
антисептический раствор;
9.Использованные салфетки поместить в
пакет для сбора отходов класса Б.
10.Снять перчатки, поместить в пакет для
сбора отходов класса Б.
11.Надеть стерильные перчатки.
12.Вскрыть упаковку со стерильным
катетером, стерильной салфеткой правой
рукой достать катетер, не касаясь
запаянного конца.
13.Масляным раствором из ампулы смочить
запаянный конец катетера.
14.Свободный конец катетера опустить в
ёмкость для сбора мочи.
15.Взять в левую руку стерильную салфетку,
левой рукой обнажить головку полового
члена, захватив ее между 3 и 4 пальцами,
1 и 2 пальцами раскрыть наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
16.Плавно ввести катетер в мочеиспускательный
канал, как бы слегка натягивая половой
член на катетер (если при продвижении
катетера возникает препятствие и
неприятное ощущение, посоветовать
пациенту успокоиться и расслабиться,
если же проблема остается, то вызвать
врача).
17. После опорожнения мочевого пузыря
правой рукой плавным движением удалить
катетер из мочеиспускательного канала.
18.Дождаться истечения остатков мочи их
просвета катетера в емкость.
Окончание процедуры:
19.Использованный медицинский
инструментарий, перевязочный материал,
перчатки сложить в пакет для сбора
отходов класса Б.
20.Герметизировать пакет с отходами
класса Б.
21.Повторить обработку рук антисептиком.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
D.08.A.X Прочие антисептики и дезинфицирующие препараты
D.08.A.X.06 Калия перманганат
Фармакодинамика:
Антисептическое средство.
При соприкосновении с органическими веществами выделяет атомарный кислород. Образующийся при восстановлении калия перманганата марганца оксид образует с белками комплексные соединения – альбуминаты (за счет этого калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах – раздражающее, прижигающее и дубящее действие).
Обладает также дезодорирующим эффектом.
Эффективен при лечении ожогов и язв.
Способность калия перманганата обезвреживать некоторые яды лежит в основе использования его растворов для промывания желудка при отравлениях.
При попадании внутрь всасывается, оказывая гематотоксическое действие (приводит к развитию метгемоглобинемии).
Препарат относится к списку IV прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.
Показания:
Смазывание язвенных и ожоговых поверхностей – инфицированные раны, язвы и ожоги кожи.
Полоскание полости рта и горла – при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и горла (в т. ч. при тонзиллитах, фарингитах).
Для промывания и спринцеваний при гинекологических и урологических заболеваниях – кольпиты и уретриты.
Для промываний: желудка – при отравлениях, вызванных приемом внутрь алкалоидов (морфин, аконитин, никотин), синильной кислотой, фосфором, хинином; кожи – при попадании на нее анилина; глаз – при поражении их ядовитыми насекомыми.
В случае необходимости, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препарату.
Беременность и лактация:
После консультации с врачом возможно применение препарата, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Способ применения и дозы:
Наружно, местно, в виде водных растворов:
– для промывания инфицированных ран – 0,1-0,5% раствор ежедневно до полного очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляций (не более 5-7 дней);
– для смазывания (орошения) язвенных и ожоговых поверхностей – 2-5% раствор ежедневно до полного исчезновения мокнутия в очаге поражения (не более 5-7 дней);
– для промывания и спринцевания при гинекологических и урологических заболеваниях – 0,02-0,1% раствор ежедневно (не более 5-7 дней);
– для полоскания рта и глотки – 0,01-0,1% раствор 4-5 раз в день в течение 3-5 дней;
– для промывания желудка при отравлениях алкалоидами, синильной кислотой, фосфором, хинином; кожи – при попадании на нее анилина – 0,01-0,1% раствор однократно до получения чистых промывных вод.
Приготовление раствора
Несколько кристаллов помещают в стакан с теплой (40-45 °С) свежепрокипяченой водой и перемешивают.
Следует использовать только свежеприготовленный и процеженный раствор калия перманганата. При приготовлении раствора нужно ориентироваться на насыщенность цвета раствора: для промывания ран, полоскания полости рта и глотки, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике, желудка при отравлениях используется слабо-розовый раствор. Для язв и ожогов готовят раствор более концентрированный, доводя до насыщенно-фиолетового цвета.
Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.
Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции. Калия перманганат в растворах высокой концентрации может вызвать раздражение тканей, при повышенной чувствительности тканей – ожог. При попадании раствора внутрь у людей с пониженной кислотностью желудочного сока приводит к гематотоксическому действию (метгемоглобинемия).
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка:
Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, диарея; слизистая оболочка полости рта и глотки – отечная, темно – коричневого, фиолетового цвета, возможен отек гортани, развитие механической асфиксии, ожогового шока, двигательного возбуждения, судорог, явлений паркинсонизма, геморрагического колита, нефропатии, гепатопатии. При пониженной кислотности желудочного сока возможно развитие метгемоглобинемии с выраженным цианозом и одышкой.
Смертельная доза для детей около 3 г, для взрослых 0,3-0,5 г/кг.
Лечение: аскорбиновая кислота (в/в – 30 мл 5% раствора), цианокобаламин – до 1 мг, пиридоксин (в/м – 3 мл 5% раствора), метиленовый синий (50 мл 1% раствора). Взаимодействие:
При взаимодействии с некоторыми органическими веществами (танин, сахар, уголь, спирт, глицерин, органические кислоты) или легкоокисляющимися веществами (сера, натрия тиосульфат, натрия нитрат, железо восстановленное) может произойти взрыв.
При взаимодействии с бромидами, йодидами, хлоридами выделяются свободные галоиды.
Особые указания:
Раствор калия перманганата при наружном применении окрашивает кожу в коричневый цвет.
При применении в высокой концентрации возможно раздражение кожи.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения.
Упаковка:
По 3, 5 или 15 г препарата в термосвариваемые пакеты из материала комбинированного: буфлен (МК Б/ПЭ/Ф/ПЭ).
По 3, 5 или 15 г препарата во флаконы из трубки стеклянной или полимерные из полиэтилена низкого давления, укупоренные пробками полимерными или крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия или пробками полимерными из полиэтилена низкого давления с лопатками.
По 3, 5 или 15 г препарата во флаконы стеклянные с винтовой горловиной, укупоренные крышками пластмассовыми навинчиваемыми или крышками пластмассовыми навинчиваемыми с лопатками.
Каждый пакет и флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
50, 75, 100, 150, 200, 300 или 500 пакетов с равным количеством инструкций по применению помещают в картонную коробку (для стационаров).
Условия хранения:
Список IV таблицы III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
5 лет.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:Без рецептаРегистрационный номер:ЛП-005128Дата регистрации:22.10.2018Дата окончания действия:22.10.2023Владелец Регистрационного удостоверения:УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД, АОУСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД, АО РоссияПроизводитель:  Дата обновления информации:  15.05.2019Иллюстрированные инструкцииИнструкции
Источник