Расположение желудка по отношению к ребрам

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Адвентиция пищевода связана с медиальными ножками мышечного слоя диафрагмы.

В результате сокращения ножек диафрагмы во время вдоха внутридиафрагмальный отдел пищевода закрывается, что препятствует регургитации (обратному забрасыванию) желудочного содержимого в пищевод. Ниже диафрагмы пищевод находится позади левой доли печени и тесно с ней соприкасается. На печени в этом месте имеется impressio oe-sophageale.

Здесь возможно внедрение проглоченных инородных тел через стенку пищевода в печень. Вместе с тем опухоль, развивающаяся елевой доле печени, может сдавливать пищевод.

Правый край пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, кардиальную вырезку, incisure cardialis, или угол Гиса [His].

Передняя поверхность брюшного отдела пищевода прикрыта листком брюшины, переходящим на него с диафрагмы. Под листком брюшины на передней поверхности брюшной части пищевода располагается передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, образованный n. vagus sinister или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior (за счет п. vagus dexter).

Задняя стенка пищевода, примыкающая к диафрагме, часто лишена брюшинного покрова.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области.

Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, — дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix.

Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной.

Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне.

Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.

Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов, а также при патологии органа.

При вертикальном положении тела на рентгенограммах выявляются два основных форм желудка: желудок в форме крючка и желудок в форме бычьего рога. Желудок в форме рога чаще встречается у брахиморфных, желудок в форме крючка или чулка — у долихоморфных. Вместимость желудка чрезвычайно индивидуальна; средней можно считать 1,5—2,5 л.

Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация желудка

Топография желудка. Проекции отделов желудка.

При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.

Кардия желудка, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2,5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку.
Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.

Привратник желудка, pylorus, проецируется на 2,0—2,5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см.

Малая кривизна желудка на передней брюшной стенке соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка.
Отсюда она вдет вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.

Из частей желудка наиболее постоянно положение кардии и малой кривизны. Привратник и большая кривизна желудка могут смещаться довольно резко.

Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.

Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке.

К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.

Отношение желудка к брюшине

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника.

Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы.

Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.

Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.

Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику.

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы.

Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника.

Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка.

Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastrolienale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricae breves.

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака.

Между листками связки вдоль большой кривизны желудка идут навстречу друг другу и анастомозируют между собой справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra.

Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.

Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.

На париетальной брюшине позади желудка выделяются две складки: гастропанкреатическая складка, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическая складка, plica hepatopancreatica (их называют также глубокими связками желудка, хотя это не дупликатуры брюшины, как остальные связки).

Складки становятся видны после доступа в сальниковую сумку через lig. gastrocolicum и отведения желудка вверх.

Под гастропанкреатической складкой, тянущейся от верхнего края поджелудочной железы до малой кривизны желудка, проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae sinistrae, и чревная ветвь п. vagus.

Печеночно-панкреатическая складка идет от правой части тела поджелудочной железы в направлении к привратнику и далее к печени. Она треугольной формы и содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем отделе располагается начальная часть общей печеночной артерии.

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.

К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Венозный отток от желудка. Вены желудка.

Венозный отток от желудка начинается от венозных сплетений в слоях стенки желудка (самое выраженное — подслизистое сплетение) и продолжается по венам малой и большой кривизны, сопровождающим одноименные артерии.

Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, чаще всего впадает непосредственно в воротную вену за головкой поджелудочной железы.

Правая желудочная вена, v. gastrica dextra, впадает в воротную вену или ее левую ветвь в печеночно-дуоденальной связке.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены. На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит v. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной.

Во время оперативных вмешательств vena prepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену.

Клинически очень важны анастомозы пищеводных ветвей левой желудочной вены с пищеводными венами, впадающими в непарную вену, у пищеводно-желудочного соустья. Благодаря этим анастомозам осуществляется связь между системами воротной и верхней полой вен (портокавальные анастомозы).

При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии эти анастомозы варикозно расширяются, что нередко приводит к очень опасным кровотечениям.

Учебное видео по анатомии воротной вены и ее ветвей — притоков

Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci.

В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.

Иннервация желудка. Нервы желудка.

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже [Latarjet], идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.

Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020

Источник

Знание расположения того или иного органа в нашем теле необходимо для правильной диагностики заболеваний. Врачи изучают проекцию и топографию, для обывателя иногда достаточно знать о том, справа или слева расположен интересующий его орган.

Почти каждый из нас в своей жизни интересовался, где желудок у человека. Ведь боли и неприятные ощущения в области живота нередки, а органов там много. В этой статье мы постараемся разрешить этот вопрос.

Желудок как орган

В желудке происходит смягчение и размельчение пищи.

Желудок – это полый мышечный орган пищеварительной системы, куда попадают непереваренные продукты питания из пищевода.

В желудке происходит смягчение и размельчение пищи, а также первичный процесс переваривания. Для переработки пищевых субстратов клетки желудка выделяют желудочный сок, состоящий из соляной кислоты, ферментов, воды и вспомогательных веществ.

Органу необходимо подготовить пищу к отправке в кишечник, где происходит окончательное переваривание и всасывание питательных веществ. Кроме того, желудок участвует в минеральном и витаминном обогащении организма.

Для нормальной работы всего желудочно-кишечного тракта желудок должен быть изолирован от других органов, так как в желудке содержится агрессивная кислотная среда. Изоляцию обеспечивают специальные мышечные клапаны, открывающиеся только для поступления и вывода пищи.

От пищевода желудок отделен пищеводным клапаном, от двенадцатиперстной кишки – пилорическим. Нарушение работы клапанов приводит к повреждению неподготовленных к кислой среде клеток других органов – это выражается в изжоге и различных воспалительных заболеваниях. Желудок анатомически разделен на несколько частей.

Кардиальный отдел – место впадения пищевода.
Фундальный отдел.
Тело желудка – главная функциональная часть, здесь больше всего пищеварительных клеток.
Пилорическая часть – здесь пища готовится к отправке в двенадцатиперстную кишку.

Врачи учитывают, что отделы желудка по-разному проецируются на поверхности тела. Этот факт имеет важное диагностическое значение.

Проекция желудка на теле

Желудок расположен в левой подреберной области.

Для начала определимся с тем, как определить расположение желудка на поверхности тела, то есть разберемся с проекцией органа.

Орган расположен в левой подреберной области рядом со срединной линией. Если перевести на более простой язык, то получится, что желудок расположен под ребрами слева на передней поверхности живота.

Нужно также учитывать, что часть желудка прикрыта ребрами. Иногда необходимо знать точное расположение отдельных анатомически частей желудка для уточнения локализации боли.

Кардиальный отдел расположен на 2-3 сантиметра левее края грудины на уровне мечевидного отростка, то есть по самому нижнему краю грудины.
Фундальный отдел и тело желудка находятся чуть левее средней линии живота, на 1-2 сантиметра ниже грудины.
Пилорический отдел находится на 2-3 сантиметра правее средней линии живота, на 2-3 сантиметра ниже грудины.

Нужно помнить о том, что наполненный пищей желудок несколько смещен от указанных ориентиров.

Расположение желудка относительно других органов

Желудок состоит из нескольких разных частей.

Теперь, когда мы разобрались с внешним расположением органа, необходимо определить взаимное расположение желудка с другими органами брюшной полости.

Задняя область желудка граничит с левой почкой, левым надпочечником, поджелудочной железой и селезенкой.

Передняя область желудка справа граничит с печенью, слева – с диафрагмой и левой долей печени. Кроме того, передняя область желудка частично примыкает к передней брюшной стенке. Верхняя область желудка примыкает к пищеводу.

Нижняя область желудка примыкает к двенадцатиперстной кишке. Желудок не расположен свободно относительно перечисленных органов – его фиксируют связки, сосуды, нервы и непосредственно стенки граничащих органов. Все эти органы делят друг с другом кровоток и иннервацию, поэтому важно знать точные пространственные взаимоотношения.

Как понять, что болит именно желудок?

Боль в левом верхнем подреберье зачастую вызвана расстройством желудка.

Для того чтобы связать болезненные ощущения в животе с желудком, необходимо учитывать не только расположение боли, но и ее характер.

Боль, связанная с желудком, почти всегда ощущается в левом верхнем квадрате живота, но иногда может смещаться. Например, патологии кардиального отдела могут отзываться болью в подложечковой области, а болезненность над пупком иногда говорит о поражении тела желудка.

Ощущения могут распространяться в другие области тела и без всякого анатомического принципа. С другой стороны, боли в области расположения желудка нередко связаны с другими системами организма.

Боли в левой части живота часто появляются при остеохондрозе, заболеваниях сердца, невралгиях и даже в случае психосоматических заболеваний. Женщины испытывают дискомфорт в этой области при заболеваниях матки и яичников.

Чтобы понять, что у нас болит именно желудок, мы должны определиться с другими важными признаками. Перечислим некоторые из них. Боль в желудке нередко сочетается с ощущениями во рту – чувством горечи, неприятным привкусом. Боль в желудке может сопровождаться расстройствами пищеварения – диареей, вздутием живота, изжогой.

Боль в желудке в подавляющем большинстве случаев связана с недавним приемом пищи.

Боль в желудке и заболевания

Болезненные ощущения могут быть вызваны язвенным поражением желудка.

Дискомфорт и боли в желудке могут быть связаны с заболеваниями или пищеварительными расстройствами. Разберем наиболее распространенные причины.

Острая режущая боль может говорить о язве желудка. Особое внимание следует обратить на внезапно возникшую острую боль, сопровождающуюся слабостью и головокружением. Такие симптомы нередки для прободной язвы желудка.

Ноющие боли на пустой желудок бывают при воспалительных заболеваниях желудка – при гастрите и гастродуодените.

Ноющие боли после еды сигнализируют о повышенной кислотности желудочного сока. Нередко такие боли распространяются в область пищевода (боли за грудиной) – это говорит о возможных нарушениях работы клапанов.

Тяжесть и вздутие живота бывают при употреблении нездоровой пищи, но частое повторение таких симптомов может рассматриваться как проявление пищеварительных расстройств. Резкая острая боль через несколько часов после еды может быть связана с пищевым отравлением. Сопровождаться боль может рвотой, диареей и слабостью в теле. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Боль в желудке после стрессовой ситуации может быть объяснена выделением кислого желудочного сока. Нередко при длительном стрессе такие боли приводят к бессоннице и раздражительности. Давящая боль может говорить о наличии полипов в желудке.

Постоянные ноющие и острые боли в желудке, не связанные с приемом пищи, должны рассматриваться как опасный симптом. Такие боли характерны для рака желудка.

Какие могут быть причины урчания и боли в животе расскажет тематическое видео:

Нестандартное расположение желудка

Выше мы описали общие данные о расположении желудка, но иногда это орган расположен иначе. Изменения локализации желудка связаны с определенными возрастными группами, заболеваниями и аномалиями развития.

У детей желудок может иметь другую форму и нехарактерное расположение. Изменение формы связано с развитием пищеварительного тракта – сначала желудок выглядит удлиненным и узким, но постепенно укорачивается и расширяется.

Тело ребенка активно растет, из-за чего на определенных этапах могут быть нарушены пропорции отдельных органов. У пожилых людей желудок теряет прежнюю форму из-за деградации мышечной оболочки. Орган может уменьшиться в размерах и сместиться вниз.

Разное телосложение определяет разную форму и расположение желудка. У астеников (худых людей) желудок имеет форму чулка и расположен почти вертикально. Желудок нормостеников (сбалансированных людей) напоминает рог и расположен в своей обычной области.

Полные люди имеют расширенный желудок с почти горизонтальным расположением. Кроме того, при ожирении желудок в принципе становится значительно больше, что сильно влияет на его местонахождение. Существуют аномалии развития органа, влияющие на его расположение:

Обратное расположение желудка. В этом случае желудок находится справа, а не слева, как мы привыкли. Это наблюдается при системной аномалии всех органов.
Желудок в грудной полости. Это крайне редкое нарушение развития. В этом случае пищевод будет укорочен, а желудок расположен позади других органов грудной полости.

Знать расположение органов нужно не только врачам, но и людям без медицинского образования. Это дает возможность лучше ориентироваться в своих ощущениях.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник

Расположение желудка по отношению к ребрам