Рак желудка стандарт обследования
Исследование на онкомаркеры
Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.
Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.
Симптомы
Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.
- Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
- Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
- Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
- Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
- Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.
Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:
- выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
- осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
- остановить кровотечение;
- провести зонд для кормления и т.д.
При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).
Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.
Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:
- хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
- язвенная болезнь желудка;
- пищевод Баррета;
- дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
- аденоматозные полипы желудка;
- гипертрофическая гастропатия.
Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.
Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:
- рак органов желудочно-кишечного тракта,
- семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
- синдром Гарднера,
- синдром Пейтца-Егерса,
- семейный ювенильный полипоз,
- синдром Ли Фраумени.
С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.
Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).
При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.
Лапароскопическая диагностика желудка
При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.
Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.
Прогноз при раке желудка
Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.
Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка
- ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
- Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.
Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.
Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26669
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA-IV стадии (хирургическое лечение)
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 683н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IA (T1N0M0); IB (T1N1M0, T2N0M0); II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0); IIIА (T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0); IIIВ (T3N2M0); IV (T1-3N3M0, T4N1-3M0, T1-4N1-3M1)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы | С16 Злокачественное новообразование желудка |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,5 | 1 |
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,15 | 1 |
A08.16.001 | Морфологическое исследование препарата тканей пищевода | 0,05 | 1 |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 0,2 | 1 |
A09.05.195 | Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови | 0,2 | 1 |
A09.05.200 | Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 72-4 в крови | 0,2 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,1 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,2 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,2 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,2 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,2 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,2 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,9 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,9 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,9 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,9 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,05 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,05 | 1 |
A05.30.004 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза | 0,01 | 1 |
A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,2 | 1 |
A06.03.002.001 | Компьютерная томография головы с контрастированием | 0,01 | 1 |
A06.03.002.003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,01 | 1 |
A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,5 | 1 |
A06.09.005.003 | Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,1 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
A06.16.001 | Рентгенография пищевода | 0,2 | 1 |
A06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст | 0,2 | 1 |
A06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,3 | 1 |
A06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,3 | 1 |
A07.03.001 | Сцинтиграфия костей | 0,05 | 1 |
A11.06.002.001 | Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,1 | 1 |
A11.16.001 | Биопсия пищевода с помощью эндоскопии | 0,05 | 1 |
A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,2 | 1 |
A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,3 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,2 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,3 | 1 |
B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 3 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,05 | 1 |
B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,5 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,05 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,1 | 1 |
A08.06.003 | Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 1 | 1 |
A08.14.001 | Морфологическое исследование препарата тканей печени | 0,035 | 1 |
A08.16.001 | Морфологическое исследование препарата тканей пищевода | 0,4 | 1 |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 1 | 1 |
A08.16.003 | Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки | 0,8 | 1 |
A08.20.005 | Морфологическое исследование препарата тканей яичника | 0,05 | 1 |
A08.30.010 | Морфологическое исследование препарата тканей брюшины | 0,1 | 1 |
A08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
A08.30.015 | Морфологическое исследование препарата тканей сальника | 1 | 1 |
A08.30.017 | Срочное интраоперационное гистологическое исследование | 0,2 | 1 |
A08.30.018 | Срочное интраоперационное цитологическое исследование | 0,1 | 1 |
A10.30.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 2 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 6 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 4 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,15 | 3 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,05 | 1 |
A04.16.002 | Эндосонография желудка | 0,025 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
A06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 0,7 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
A06.16.001.002 | Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом | 0,7 | 1 |
A06.16.007 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,1 | 1 |
A06.17.002 | Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке | 0,2 | 1 |
A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,2 | 2 |
A06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
A06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,05 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,3 | 1 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.14.001 | Диагностическая лапароскопия | 0,3 | 1 |
A03.16.002 | Установка назоинтестинального зонда | 1 | 1 |
A11.08.009 | Интубация трахеи | 1 | 1 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 1 |
A11.23.003 | Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство | 0,5 | 1 |
A12.30.004 | Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров | 1 | 1 |
A16.06.004 | Лимфаденэктомия медиастинальная | 0,2 | 1 |
A16.06.009.002 | Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня | 0,9 | 1 |
A16.06.009.003 | Лимфаденэктомия при злокачественных новообразованиях желудка расширенная III уровня | 0,1 | 1 |
A16.09.011.001 | Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов | 1 | 1 |
A16.14.030 | Резекция печени атипичная | 0,025 | 1 |
A16.14.034 | Резекция сегмента (сегментов) печени | 0,01 | 1 |
A16.16.015 | Гастрэктомия | 0,175 | 1 |
A16.16.015.001 | Гастрэктомия трансторакальная | 0,1 | 1 |
A16.16.015.002 | Гастрэктомия комбинированная | 0,1 | 1 |
A16.16.017.001 | Резекция желудка дистальная субтотальная | 0,275 | 1 |
A16.16.017.002 | Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,01 | 1 |
A16.16.017.003 | Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная | 0,05 | 1 |
A16.16.017.004 | Резекция желудка проксимальная субтотальная | 0,05 | 1 |
A16.16.017.005 | Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная | 0,1 | 1 |
A16.16.017.006 | Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная | 0,05 | 1 |
A16.16.017.007 | Резекция оперированного желудка | 0,01 | 1 |
A16.16.017.008 | Резекция желудка парциальная | 0,025 | 1 |
A16.16.017.009 | Экстирпация культи желудка | 0,025 | 1 |
A16.16.017.012 | Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза | 0,01 | 1 |
A16.16.017.013 | Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная | 0,01 | 1 |
A16.16.017.014 | Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка | 0,02 | 1 |
A16.20.003 | Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая | 0,05 | 1 |
A16.30.023 | Перитонэктомия | 0,05 | 1 |
A16.30.053 | Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия | 0,05 | 1 |
A22.30.011 | Фотодинамическая терапия при поражении брюшины | 0,1 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A13.29.011 | Социально-реабилитационная работа | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A02BA | Блокаторы Н2- | 0,2 | ||||
Ранитидин | мг | 300 | 1500 | |||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,4 | ||||
Омепразол | мг | 40 | 400 | |||
Рабепразол | мг | 40 | 400 | |||
Эзомепразол | мг | 40 | 400 | |||
A03AA | Синтетические антихолинер- | 0,05 | ||||
Мебеверин | мг | 400 | 1600 | |||
A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
Дротаверин | мг | 80 | 400 | |||
Дротаверин | мг | 240 | 1200 | |||
Папаверин | мг | 80 | 400 | |||
Папаверин | мг | 240 | 1200 | |||
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,5 | ||||
Атропин | мг | 1 | 3 | |||
A03FA | Стимуляторы моторики желудочно- | 0,45 | ||||
Домперидон | мг | 30 | 150 | |||
Итоприд | мг | 150 | 650 | |||
Метоклопрамид | мг | 30 | 150 | |||
A09AA | Ферментные препараты | 0,4 | ||||
Панкреатин | ЕД | 30000 | 210000 | |||
A10AB | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,444 | ||||
Инсулин аспарт | ЕД | 40 | 200 | |||
Инсулин глулизин | ЕД | 40 | 200 | |||
Инсулин лизпро | ME | 40 | 200 | |||
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | ME | 40 | 200 | |||
A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
Аскорбиновая кислота | мг | 200 | 1000 | |||
A11HA | Другие витаминные препараты | 0,45 | ||||
Витамин Е | мг | 300 | 1500 | |||
Пиридоксин | мг | 150 | 750 | |||
Рибофлавин | мг | 10 | 100 | |||
A12AA | Препараты кальция | 0,55 | ||||
Кальция глюконат | мг | 4000 | 20000 | |||
Кальция хлорид | мг | 1000 | 5000 | |||
A12CX | Другие минеральные вещества | 0,5 | ||||
Калия и магния аспарагинат | мг | 1000 | 4000 | |||
B01AA | Антагонисты витамина К | 0,02 | ||||
Варфарин | мг | 5 | 50 | |||
B01AB | Группа гепарина | 0,929 | ||||
Гепарин натрия | ME | 5000 | 15000 | |||
Гепарин натрия | ЕД | 20000 | 100000 | |||
Далтепарин натрия | ME | 18000 | 180000 | |||
Надропарин кальция | ME | 5700 | 57000 | |||
Эноксапарин натрия | мг | 40 | 400 | |||
B02AA | Аминокислоты | 0,02 | ||||
Аминокапроновая кислота | мг | 12000 | 36000 | |||
Транексамовая кислота | мг | 2000 | 10000 | |||
B02AB | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,2 | ||||
Апротинин | КИЕ | 90000 | 450000 | |||
B02BX | Другие системные гемостатики | 0,1 | ||||
Этамзилат | мг | 375 | 750 | |||
B03BA | Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) | 0,01 | ||||
Цианокобаламин | мкг | 250 | 750 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,655 | ||||
Альбумин человека | ||||||