Рак желудка и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Во всем мире растет число пациентов с рефлюксной болезнью — хроническим заболеванием, при котором кислота, которая вырабатывается в желудке, забрасывается в пищевод. Об этом ведущие специалисты рассказали на конференции, организованной группой клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА» в Геленджике. По словам медиков, главная опасность патологии, которая встречается у четверти жителей развитых стран, заключается в том, что она может привести к воспалению в различных органах, бактериальным пневмониям и раку. Однако ее до сих пор трудно выявлять. В рамках мероприятия эксперты обсудили вопросы современных методик диагностики и лечения рефлюкса, а также провели две показательные операции, которые транслировались онлайн для врачей из десяти регионов России.
Сжигает изнутри
В России от патологии пищевода, характеризующейся постоянной изжогой и массой других проблем со здоровьем, страдает почти четверть населения, и количество таких пациентов растет. Об этом в ходе конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», которая прошла в субботу, 12 сентября, рассказали ведущие профильные специалисты. В рамках мероприятия медики в лекционно-дискуссионном формате обсудили передовые способы диагностики и лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) — хронического заболевания, при котором кислота, которая вырабатывается в желудке, забрасывается в пищевод, вызывая постоянное раздражение и воспаление его слизистой оболочки.
Как пояснили медики, такая патология может привести к развитию различных заболеваний — пневмонии, нарушениям ритма сердца, а также предраковому состоянию (так называемому пищеводу Барретта) и даже аденокарциноме (раку) пищевода.
ГЭРБ — это заболевание XXI века, и в развитых странах оно встречается чаще, чем в развивающихся, рассказал «Известиям» основной спикер конференции, заведующий отделением высокотехнологичной хирургии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова Олег Васнев. И дело тут в первую очередь в малоподвижном образе жизни и неправильном питании.
— Все это ведет к ожирению, которое становится глобальной проблемой. Жировая ткань увеличивает давление на органы, вследствие чего изменяется моторика желудка и пищевода, вследствие чего и развивается данная патология, — сообщил Олег Васнев. — Согласно международным исследованиям, в крупных городах, в том числе и в Москве, число людей с рефлюксной болезнью достигает 23%. Эта цифра может быть выше на 5–7%, так как очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания и не обращаются к врачу, а самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.
При этом число пациентов с ГЭРБ во всем мире постоянно растет, что связывают с повсеместным изменением образа жизни. По словам Олега Васнева, в теории повлиять на заболеваемость могла и пандемия, так как многие люди зачастую проводили время в самоизоляции, перемещаясь от дивана к холодильнику.
Многоликая болезнь
Как подчеркнули специалисты, ГЭРБ — очень многоликая патология, которая провоцирует массу неприятных реакций. Желудочный сок при забросе может попадать в самые разные органы — глотку, носоглотку и даже легкие и вызывать их хроническое воспаление. Поэтому зачастую диагноз «рефлюксная болезнь» первыми ставят не врачи-гастроэнтерологи, а, например, оториноларингологи.
— Есть ряд внепищеводных проявлений этой болезни, которые могут возникать независимо от того, есть ли у пациента какие-либо жалобы на изжогу и другие проблемы со стороны ЖКТ, — объяснила «Известиям» заведующая отделением оториноларингологии Международного медицинского центра «СОГАЗ» Ольга Владиславовна Плоткина. — И в этом плане зачастую именно отоларинголог является первым врачом, который по совокупности симптомов и изменений органов, которые он выявляет при осмотре, может заподозрить ГЭРБ и направить пациента к профильному специалисту-гастроэнтерологу. Причем спектр жалоб многообразен, затрагиваются практически все «этажи» ЛОР-органов, начиная от гортани и глотки и заканчивая носоглоткой и устьями слуховых труб. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут развиваться хронические синуситы, фарингиты и ларингиты, рецидивирующие отиты.
Эксперты отмечают, что у рефлюксной болезни есть и другие проявления, которые не относятся к гастроэнтерологии и выявить их могут пульмонологи, кардиологи, терапевты, хирурги и врачи других специальностей. К примеру, очень часто на фоне попадания кислоты в легкие у больных развиваются пневмонии. А постоянное раздражение пищевода и гортани способны привести к тому, что клетки в этих органах начнут мутировать, а это в свою очередь будет способствовать развитию рака. Поэтому так важно вовремя обнаружить у пациентов данную патологию и направить их на лечение.
Показательные операции
В рамках конференции на площадке медицинского центра «СОГАЗ» в Геленджике, который стал основной точкой проведения мероприятия, прошли две показательные операции, которые транслировались в режиме онлайн. Благодаря телемедицинским технологиям возможность увидеть эти хирургические мастер-классы получили более 70 врачей из десяти регионов России, в том числе Тобольска, Новосибирска, Симферополя и т.д.
Первым пациентом стал 49-летний житель Геленджика. Сильная изжога беспокоила его больше 20 лет, и пациент был вынужден постоянно принимать лекарства. Точный диагноз мужчине поставить не могли: лечили панкреатит и другие возможные болезни. О том, что это именно рефлюкс, стало известно, когда год назад он обратился в клинику «СОГАЗ». Вторая пациентка — 59-летняя женщина, которую около года беспокоили изжога, отрыжка, икота, а также рвота после каждого приема пищи. Обоим больным для восстановления нормальной работы желудка и пищевода была оказана необходимая хирургическая помощь бесплатно — в рамках выделенных квот ОМС.
— Первому пациенту мы выполнили восстановительную реконструктивную операцию — лапароскопическую фундопликацию. Ее целью является устранение проблемы заброса содержимого желудка обратно в пищевод вследствие неправильного функционирования пищевого сфинктера (клапана), — сообщил «Известиям» научный руководитель конференции, заведующий хирургическим отделением международного медицинского центра «СОГАЗ» Андрей Проценко. — В ходе операции проводится реконструкция желудка, что и приводит к предотвращению рефлюкса.
Женщине была удалена большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через этот просвет ее желудок выходил в легкое. Хирурги сделали пластику данного участка и установили специальную сетчатую заплатку, которая будет препятствовать обратному выходу желудка в грудную клетку в дальнейшем. Как говорят медики, теперь оба пациента смогут вернуться к жизни без постоянной изжоги и дискомфорта.
Как пояснил Андрей Проценко, эти операции сложны тем, что сам пищевод — достаточно труднодоступное место, и раньше требовалось обширное хирургическое вмешательство, чтобы получить возможность устранить дефект. Сейчас же появилась возможность делать это малоинвазивно с помощью лапароскопического оборудования. Однако работа с ним при рефлюксах и грыжах требует специальных знаний и опыта, поэтому так важно проводить подобные образовательные конференции для медиков регулярно.
Конференция «Актуальные вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» стала десятым мероприятием собственного научно-образовательного проекта, реализуемого группой клиник с конца 2018 года. Его целью является создание уникальной бесплатной образовательной площадки для практикующих врачей разных медицинских учреждений из Краснодарского края, Санкт-Петербурга и других регионов России.
Источник
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.
Общие сведения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.
Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Причины ГЭРБ
Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).
Патогенез
Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.
Симптомы ГЭРБ
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.
Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.
Осложнения
Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.
Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.
Диагностика
Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.
При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.
Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.
Лечение ГЭРБ
Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.
Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.
Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Прогноз и профилактика
Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.
При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.
Источник
Как предупредить?
Сергей НАУМОВ, врач-онколог, кандидат медицинских наук
Записал Александр Рылов, журнал «60 лет – не возраст» №3-2016
Одна из самых характерных злокачественных опухолей пожилого человека – рак пищевода. Сейчас хорошо известны факторы риска его развития и комплекс «симптомов тревоги», хорошо заметный уже на ранних стадиях. Поэтому многое в предупреждении рака пищевода и в его раннем обнаружении зависит от самого пациента. Ранняя же диагностика позволяет полностью вылечить эту болезнь у большинства больных
Эрозии, язвы, бляшки и грибы
Рак пищевода занимает 6-е место по распространённости в ряду злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль образуется на стенке пищевода, чаще в среднем и нижнем его отделах. Её наиболее часто встречающаяся форма (90% случаев) развивается из клеток плоского эпителия, покрывающих внутреннюю поверхность этого органа. На втором месте стоит аденокарцинома, образующаяся из клеток слизистых желез пищевода.
Существуют две разновидности плоскоклеточного рака пищевода. Поверхностный рак развивается в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Эта опухоль не достигает больших размеров, позже даёт метастазы и легче поддаётся лечению. Значительно более опасен (так же, как аденокарцинома) плоскоклеточный рак, поражающий глубокие слои пищевода. Такая опухоль имеет форму гриба или язвы, быстрее даёт метастазы.
Все злокачественные опухоли пищевода метастазируют сначала в лимфатические узлы, а отдаленные метастазы дают в печень, лёгкие, кости, прорастают в трахею, бронхи и сердечную сумку – перикард.
Мужчины страдают раком пищевода чаще, чем женщины. Также рак пищевода наблюдается наиболее часто у людей пожилого возраста после 60 лет, до 30 лет эта опухоль – редчайшее заболевание.
«Пояс рака пищевода»
Появлению опухоли способствуют курение и употребление крепких спиртных напитков. Эти вредные привычки (а им более подвержены представители сильного пола) повышают риск развития болезни во много раз.
Чрезмерное употребление алкоголя считается одним из основных факторов риска рака пищевода. Люди, страдающие алкоголизмом, болеют им в 12 раз чаще, чем не имеющие этого пристрастия. Если же говорить о тех, кто пьёт крепкие алкогольные напитки, особенно спирт, обжигающие слизистую и истончающие её за счёт разрушения верхнего слоя клеток, то у них риск заболеть ещё выше.
Курение повышает риск развития рака пищевода в 4 раза. Вредные продукты табачного дыма, особенно никотин, вызывают изменения в клетках эпителия, в результате чего в них увеличивается частота мутаций (изменений наследственного материала – ДНК), опасных появлением злокачественных клеток. Особым фактором риска рака пищевода является жевание табака.
Постоянные травмы и ожоги пищевода также относятся к факторам риска этого заболевания. Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего чая, замороженной рыбы и мяса, жёстких лепёшек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион, особенно при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и повышают частоту встречаемости рака в этих регионах настолько высоко, что ещё с середины прошлого века сложился медико-географический термин: «пояс рака пищевода» (Северный Иран, Казахстан, Якутия, некоторые районы Китая, Монголии, Дальнего Востока). К тому же народы, проживающие в этих районах, употребляют и много маринованных, острых блюд, а свежих овощей и фруктов едят значительно меньше.
Так что помните, что в профилактике рака пищевода главную роль играют отказ от вредных привычек и соблюдение правил гигиены питания:
- отказ от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками, особенно спиртом;
- отказ от употребления слишком горячей и жесткой пищи;
- умеренное потребление маринованных и острых блюд;
- ежедневное употребление овощей и фруктов.
ГЭРБ – желудочно-кишечная болезнь, предрасполагающая к раку пищевода
Самым распространённым заболеванием, прерасполагающим к раку пищевода (но еще не предраковым), является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (от лат. oesophagus) – ГЭРБ. Эта хроническая болезнь возникает вследствие нарушений моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для неё характерно повторяющееся забрасывание (рефлюкс) желудочно-кишечного содержимого (рефлюктата) в пищевод, что вызывает её главные симптомы – изжогу и боли, а также приводит к развитию различных органических нарушений пищевода.
Итак, главные факторы риска ГЭРБ связаны с моторикой ЖКТ. К ним относятся:
- абдоминальное, то есть брюшное, ожирение, при котором жировая ткань сдавливает желудок, что существенно нарушает его моторику и работу нижнего пищеводного сфинктера;
- отказ от нормального трёхразового питания в пользу двух- или даже одноразового, вечернего, когда принимается очень большая порция пищи;
- постоянное потребление фаст-фуда – высококалорийной, жирной и небольшой по объёму пищи;
- быстрые, торопливые приёмы пищи на фоне стресса.
ГПОД – хирургическая болезнь, предрасполагающая к раку пищевода
Очень частая причина ГЭРБ и одновременно самостоятельный механизм патологического рефлюкса – грубые механические повреждения пищеводно-желудочного перехода, а именно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Эти хирургические болезни, при которых через пищеводное отверстие диафрагмы смещается вверх, в грудную полость, брюшная часть пищевода, часть желудка или то и другое вместе, никогда не проходят сами. И они неотвратимо прогрессируют, причём лечение лекарствами и коррекция образа жизни дают небольшой эффект. К полному излечению может привести только операция. Как правило, ГПОД, так же как и ГЭРБ, развивается вследствие неправильного питания. Однако причинами грыж бывают и тяжёлый физический труд, и хронические запоры, и врождённая повышенная эластичность тканей, ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы.
Отличить ГЭРБ в сочетании с грыжей от «безгрыжевой» ГЭРБ можно по следующим признакам:
- изжога после еды значительно усиливается в горизонтальном положении и при физических усилиях;
- боли после еды возникают чаще и более выражены, чем при «безгрыжевой» ГЭРБ;
- подобные боли часто иррадиируют в грудину, область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Предраковые заболевания пищевода
Самым опасным считается обнаруживаемый примерно у каждого десятого пациента с ГЭРБ так называемый пищевод Барретта, который очень часто перерождается в рак пищевода, образующийся из мутировавших клеток –железистых или эпителиальных.
При пищеводе Барретта в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо железистых клеток и плоского многослойного эпителия. Иначе говоря, начинается перерождение клеток, вызванное хроническим кислотным повреждением. Учёные спорят, может ли пищевод Барретта развиться без промежуточной болезни – хронического эзофагита, тоже начинающегося как осложнение ГЭРБ, или он образуется только после начавшегося эзофагита. Во всяком случае, у части больных пищевод Барретта выявляется без симптомов эзофагита, которые очень похожи на ранние признаки рака желудка. Особую опасность таким ситуациям придаёт то, что пищевод Барретта характерных симптомов не имеет – это «немое» заболевание.
Можно ли предотвратить развитие пищевода Барретта?
Самым надежным способом профилактики этого предракового заболевания является предупреждение развития ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за счёт избегания факторов риска, о которых уже рассказывалось. Если ГЭРБ всё-таки развилась, причём она не излечивается лекарствами и переходит в хроническую форму, или человек страдает сразу двумя болезнями – ГЭРБ и грыжей, но у него есть противопоказания к хирургической операции для удаления грыжи, а потому не излечивается и ГЭРБ, то врач-гастроэнтеролог назначает режим постоянного наблюдения за пациентом. Раз в год он должен показываться врачу и раз в 2-3 года проходить обследование – делать эзофагоскопию, которая является «золотым стандартом» диагностики этой опухолевой болезни.
С помощью эндоскопа, тонкой трубки, на конце которой есть крошечная видеокамера, врач осматривает пищевод изнутри. Трубку вводят больному через рот, а изображение выводится на экран монитора. При этом удаётся увидеть все изменения на слизистой оболочке, в том числе и характерные для пищевода Барретта. Эндоскоп позволяет не только определить размеры поражения, но и взять образец ткани для гистологического исследования.
Если началось перерождение клеток, то есть развился пищевод Барретта, это не означает, что сразу требуется операция. Очень важна разновидность перерождения клеток. Операцию предлагают только тогда, когда устанавливается перерождение высокого риска – начало аденокарциномы.
В остальных случаях врач выбирает более редкий или частый режим эзофагоскопического обследования и старается сделать более успешным лекарственное лечение ГЭРБ, чтобы максимально защитить слизистую оболочку пищевода от кислотного повреждения.
Если гистологическое исследование доказало, что у вас есть перерождение клеток пищевода наиболее высокого риска, и вам предлагают операцию, соглашайтесь! Есть такие виды клеточного перерождения, когда практически у 100% больных максимум через 4 года развивается аденокарцинома, опаснейшая, очень быстро метастазирующая опухоль.
Первые признаки рака пищевода
Опухоли верхних и средних отделов начинают проявляться только тогда, когда нарушается процесс проглатывания и продвижения пищи по пищеводу, то есть наступает дисфагия I степени. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью. Наличие ещё небольшой опухоли вызывает сначала несильные спазмы стенки пищевода и, как следствие, поперхивание твёрдой едой, тогда как мягкая пища и жидкость проглатываются легко. При глотании твёрдой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье, иногда небольшая боль).
А вот при возникновении рака в зоне перехода пищевода в желудок первый признак опухоли – это не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха.
Отрыжка, усиление изжоги, тошнота у многих больных становятся первым симптомом заболевания всех отделов пищевода.
Если у вас появились стойкие, то есть не проходящие в течение 7-10 дней, признаки нарушения проглатывания и продвижения пищи по пищеводу, то к врачу нужно обратиться в ближайшие дни!
Поздние признаки рака пищевода
Главными среди них являются симптомы дисфагии II-V степени.
II степень дисфагии. Твёрдая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать её водой. Эту стадию дисфагии обычно сопровождает обильное слюноотделение – защитный рефлекс, облегчающий пище преодоление препятствия. Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью.
III степень. Твёрдая пища не проходит. При попытке проглотить её возникает срыгивание. Больные питаются жидкой и полужидкой пищей.
IV степень. По пищеводу проходит только жидкость.
V степень. Полная непроходимость пищевода. Больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.
Диагностика рака пищевода
При диагностике в дополнение к эзофагоскопии проводится ещё ряд обследований.
Бронхоскопия. Эндоскоп вводят в дыхательные пути, чтобы определить состояние голосовых связок, трахеи и бронхов. Это делается для выявления метастазов в органах дыхания.
Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет оценить размеры опухоли и прорастание её в близлежащие органы, а также наличие метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах. С теми же целями применяется УЗИ, но чувствительность этого метода ниже, чем КТ.
Лапароскопия. В брюшной стенке делают прокол в районе пупка и вводят тонкую гибкую трубку лапароскопа. На её конце есть видеокамера и инструменты для проведения манипуляций. Начиная с печени, поочередно, по часовой стрелке, проводят осмотр всех органов брюшной полости и берут материал для исследования клеток новообразования – биопсия и пункция опухоли. Процедура выполняется в том случае, когда другие методы диагностики не позволили определить метастазы опухоли пищевода в органы брюшной полости.
Портал «Вечная молодость» https://vechnayamolodost.ru
13.04.2016
Источник