Рак желудка ход операции

Удаление желудка или гастрэктомия – травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства – наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия – это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии – метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку – оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5-7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

• Классический разрез проходит по средней линии живота – это срединная лапаротомия.
• В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку – это тораколапоротомия.
• При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
• К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри – через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

1. Сначала проводится мобилизация – отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
2. Второй этап – собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
3. Третий этап – восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного – не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой – в анастомозе – возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания – нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное – вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно – просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток – дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология – дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable l Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.

Источник

Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру

а) Показания для гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру:

– Плановые: злокачественные опухоли желудка.

– Альтернативные операции: резекция желудка при опухолях, расположенных дистальнее угла желудка (карциномы кишечного типа по классификации Лаурена). Y-образная реконструкция по Ру, особенно после паллиативной резекции. Эзофагогастрэктомии при раке кардии.

б) Предоперационная подготовка:

– Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией и эндоскопическое ультразвуковое исследование, рентгенография верхнего отдела ЖКТ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, возможна компьютерная томография.

– Подготовка пациента: назогастральный зонд, предоперационная антибиотикопрофилактика.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Спленэктомия

– Несостоятельность анастомоза (менее 5% случаев)

– Нарушение пассажа пищи (10-30% случаев)

– Панкреатит (3% случаев)

– Абсцесс

– Повреждение поперечно-ободочной кишки/ее брыжейки

– Изменение типа питания

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ. Верхнесрединная лапаротомия с возможным расширением вниз.

ж) Этапы гастрэктомии по Лонгмайру:

– Доступ

– Ревизия брюшной полости

– Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки

– Отделение сальника от изгибов ободочной кишки

– Обнажение передней поверхности поджелудочной железы

– Спленэктомия (по показаниям)

– Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера)

– Диссекция вдоль малой кривизны

– Резекция малого сальника

– Резекция за привратником

– Обнажение левой желудочной артерии и вены

– Пересечение левой желудочной артерии и вены

– Пересечение стволов блуждающих нервов

– Резекция абдоминального отдела пищевода

– Лимфатический коллектор II

– Лимфаденэктомия

– Лимфаденэктомия II

– Лимфаденэктомия III

– Лимфаденэктомия IV

– Выделение проксимального сегмента тощей кишки

– Циркулярный скобочный шов I

– Циркулярный скобочный шов II

– Гемиеюнопликация

– Еюнодуоденостомия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Дно желудка и селезенка (короткие желудочные сосуды), большая кривизна и поперечно-ободочная кишка/ее брыжейка, дистальный отдел малой кривизны и печеночнодвенадцатиперстной связки, а также задняя стенка желудка и поджелудочная железа расположены близко друг к другу.

– Существует несколько важных сосудистых связей: между левой желудочной артерией – вдоль малой кривизны; между левой желудочно-сальниковой артерией и правой желудочно-сальниковой артерией – вдоль большой кривизны; между короткими желудочными артериями от селезеночной артерии – в области дна желудка. Важный венозный ствол вдоль малой кривизны (венечная вена желудка) впадает в воротную вену.

– Предупреждение: остерегайтесь отрыва сосудов.

– Приблизительно в 15% случаев в малом сальнике обнаруживается дополнительная левая печеночная артерия, идущая от левой желудочной артерии.

– Предупреждение: опасайтесь повредить печеночную артерию при пересечении правой желудочной артерии: после клипирования этого сосуда сначала убедитесь в пульсации внутри печеночно-двенадцатиперстной связки возле печени.

и) Меры при специфических осложнениях:

– Повреждение желчного протока: первичный шов рассасывающимся материалом после введения Т-образной трубки

– Повреждение селезенки: попытайтесь сохранить селезенку путем гемостаза электро-/сапфировой/аргоновоплазменной коагуляцией и наложения гемостатического материала.

к) Послеоперационный уход после гастрэктомии по Лонгмайру:

– Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 3-4 день, удалите дренажи на 7-8 день (не удаляйте при высокой активности амилазы в отделяемом), заместительная терапия витамином В12 каждые 3 месяца, возможна поддерживающая терапия ферментами поджелудочной железы.

– Возобновление питания: глотки жидкости с 5-6 дня. При хорошей переносимости и восстановлении стула – прием твердой пищи с 7-8 дня после консультации с диетологом. – Функция кишечника: клизма со 3-го дня до восстановления самостоятельного стула.

– Физиотерапия: дыхательные упражнения.

– Период нетрудоспособности: 3-4 недели.

1. Доступ. Удобен верхнесрединный разрез с возможным продлением вниз. Для пациентов с ожирением альтернативой является расширенный разрез в правом подреберье.

2. Ревизия брюшной полости. После рассечения брюшной стенки выполняется ревизия брюшной полости. Радикальная гастрэктомия включает в себя удаление желудка, терминального отдела пищевода, проксимальной части двенадцатиперстной кишки, малого и большого сальника, а также лимфатических коллекторов I и II уровней. После подтверждения диагноза следует исключить отдаленные метастазы (например, в печени, брюшине, яичниках, дугласовом пространстве). Фактически гастрэктомия начинается с мобилизации большого сальника.

3. Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки. Большой сальник бимануально отводится ассистентами в вентрокраниальном направлении, а поперечно-ободочная кишка – бимануально в вентрокаудальном направлении. Таким образом, натягиваются сращения с поперечноободочной кишкой, которые обычно лишены сосудов и пересекаются острым путем. Мелкие сосуды пересекаются между зажимами и перевязываются. Слой диссекции лежит внутри брыжейки поперечно-ободочной кишки, но следует иметь в виду, что вентральный листок брыжейки (то есть, самый нижний слой сальниковой сумки) тоже удаляется. Легкая тракция обычно помогает отойти от брыжейки тупо, иногда острым путем.

4. Отделение сальника от изгибов ободочной кишки. Мобилизация большого сальника выполняется до обоих изгибов ободочной кишки. Слева пересекаются селезеночноободочная и расположенные дорзально желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная связки. Сосудистые включения перекрываются лигатурами с прошиванием. У печеночного изгиба рассекается между зажимами Оверхольта и перевязывается с прошиванием двенадцатиперстно-ободочная связка.

5. Обнажение передней поверхности поджелудочной железы. После пересечения связок передний листок брыжейки поперечно-ободочной кишки постепенно отделяется по вентральной поверхности поджелудочной железы. Поперечноободочная кишка отводится каудально путем бимануальной тракции, тогда как желудок и большой сальник отводятся краниально. Это обеспечивает доступ к чревным лимфатическим коллекторам. Лимфатические коллекторы II уровня могут быть удалены в едином блоке либо на этом этапе операции, либо, как показано здесь, позднее на отдельном этапе.

6. Спленэктомия (по показаниям). Вскрытие сальниковой сумки обнажает ворота селезенки. Селезеночная артерия и вена выделяются раздельно, пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются с прошиванием (2-0). Затем следует дорзальная мобилизация селезенки с рассечением париетальной брюшины над боковой поверхностью селезенки. Это позволяет повернуть селезенку в вентральном направлении. Все фиброзные тяжи, соединяющие ее с хвостом поджелудочной железы, пересекаются.

Выполняется высокое пересечение селезеночных сосудов: сосуды выделяются и раздельно пересекаются между лигатурами. Тщательная диссекция предотвратит повреждение хвоста поджелудочной железы. Место повреждения, если оно все же произойдет, необходимо закрыть отдельными швами (3-0 PGA). Селезенка остается соединенной с желудком короткими желудочными сосудами.

7. Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера). Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру облегчает закрытие культи двенадцатиперстной кишки, а также, после формирования изоперистальтической вставки, еюнодуоденостомию. Более того, она также позволяет удалить ретропанкреатические лимфатические узлы. Мобилизация начинается с того, что ассистент отводит двенадцатиперстную кишку медиально.

Натянутая складка брюшины латеральнее двенадцатиперстной кишки рассекается ножницами. Диссекция выполняется тупым и острым путем и продолжается по другую сторону нижней полой вены. Краниальным краем диссекции является печеночно-двенадцатиперстная связка, тогда как печеночный изгиб ободочной кишки образует ее каудальный край. После полной мобилизации задняя поверхность поджелудочной железы и нижняя полая вена лежат полностью обнаженными, а глубже появляются забрюшинный жировая клетчатка и почечная фасция Герота.

8. Диссекция вдоль малой кривизны. Резекция малого сальника начинается у привратника и распространяется до кардии. Чтобы удалить малый сальник как можно полнее, ее следует проводить близко к печени.

9. Резекция малого сальника. Мобилизация малого сальника начинается с проведения зажима Оверхольта под проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Разведение браншей зажима позволяет обнаружить правую желудочную артерию, которая перевязывается между зажимами Оверхольта. В ходе этого маневра должна быть тщательно защищена печеночно-двенадцатиперстная связка. Следует избегать случайного повреждения печеночной артерии и, если это случилось, зашить ее сосудистым швом. Дальнейшая диссекция продолжается вдоль нижней поверхности печени до кардии.

Полное пересечение малого сальника у нижней поверхности печени вместе с печеночными ветвями блуждающего нерва позволит отделить желудок от двенадцатиперстной кишки.

10. Резекция за привратником. Желудок резецируется на 1,0-1,5 см дистальнее привратника вместе с проксимальной частью двенадцатиперстной кишки. Желудок перекрывается краниально зажимом Кохера, тогда как двенадцатиперстную кишку можно закрыть каудально либо нераздавливающим кишечным жомом, если планируется изоперистальтическая интерпозиция, либо швами в случае реконструкции Y-образной петлей по Ру. Для этого подходит линейный сшивающий аппарат, а линию скобочного шва следует обшить отдельными швами (3-0 PGA).

11. Обнажение левой желудочной артерии и вены. Сосудистая ножка левой желудочной артерии обнажается путем запрокидывания желудка кверху, где он фиксируется. Под натяжением ножка выглядит как плотный тяж, здесь обычно можно встретить увеличенные лимфатические узлы. Перед перевязкой левой желудочной артерии нужно четко идентифицировать общую печеночную и селезеночную артерии. Под сосудистый пучок подводится зажим Оверхольта, и артерия с веной перевязываются раздельно. Чтобы выделить и перевязать сосуды, отделяется окружающая их жировая клетчатка и соединительная ткань.

12. Пересечение левой желудочной артерии и вены. Левая желудочная артерия и вена пересекаются между зажимами Оверхольта у чревного ствола и перевязываются с прошиванием (2-0 PGA). При этом пульсация печеночной и селезеночной артерии подтверждается пальпацией.

13. Пересечение стволов блуждающих нервов. Последним этапом полной гастрэктомии является мобилизация терминального отдела пищевода и пересечение стволов блуждающих нервов. На этом этапе должны выделяться и удаляться с препаратом кардиальные лимфоузлы. Тракция в каудальном направлении позволяет обнаружить стволы блуждающих нервов. Они коагулируются и пересекаются под контролем зрения. Это позволит растянуть абдоминальный отдел пищевода почти на 5 см.

14. Резекция абдоминального отдела пищевода. Линия пересечения желудка на уровне терминального отдела пищевода лежит приблизительно на 1,5 см выше кардии. Пищевод пересекается после наложения швов-держалок и, возможно, кисетного шва для аппаратного анастомоза. Культя пищевода временно закрывается влажной салфеткой.

15. Лимфатический коллектор II. За полным удалением желудка следует расширенная лимфаденэктомия. Это подразумевает удаление лимфатического коллектора II уровня, включающего группы лимфатических узлов вдоль чревного ствола, общей печеночной артерии, собственной печеночной артерии, селезеночной артерии и верхнего края поджелудочной железы.

16. Лимфаденэктомия I. Лимфаденэктомия начинается у основания желудочнодвенадцатиперстной артерии. Для этого эпи- и периваскулярная соединительная ткань захватывается пинцетом и пересекается ножницами до адвентиции желудочно-двенадцатиперстной артерии. Печеночная артерия обнажается и мобилизуется по направлению к печени до ее соединения с правой желудочной артерией. Каждый лимфатический узел, обнаруженный по ходу сосудов, выделяется и отделяется от сосуда в медиальном направлении. Рекомендуется рассекать ткань между передней поверхностью сосуда и поверхностью поджелудочной железы и вычищать весь пакет лимфоузлов в краниальном направлении.

Проксимальная часть желудочно-двенадцатиперстной артерии и общая печеночная артерия полностью очищаются по окружности и тупо отделяются от лимфатических узлов.

17. Лимфаденэктомия II. Пакет лимфоузлов захватывается зажимом Оверхольта и постепенно отделяется от сосудов. Перед выделением лимфоузлов на передней поверхности воротной вены, ее необходимо выделить в дорзальном направлении. В этой зоне обычно обнаруживается левая желудочная вена (венечная вена), которая пересекается или резецируется у ее слияния с воротной веной.

18. Лимфаденэктомия III. Диссекция пакета лимфоузлов продолжается медиально вдоль общей печеночной артерии. Собственная печеночная артерия и желудочно-двенадцатиперстная артерия перемещаются с помощью резиновых держалок. Для более легкого отделения лимфатических узлов общая печеночная артерия выделяется из своего ложа и поднимается на сосудистой петле. Лимфаденэктомия продолжается до места отхождения селезеночной и левой желудочной артерии от чревного ствола.

19. Лимфаденэктомия IV. Последним этапом лимфаденэктомии является диссекция вдоль проксимальных 3 см селезеночной артерии, что позволяет удалить находящиеся здесь лимфатические коллекторы. Предельную осторожность следует соблюдать, чтобы не повредить поджелудочную железу. Рассмотрите возможность дальнейшей резекции левой желудочной артерии и левой желудочной вены, которые нужно тщательно перевязать.

20. Выделение проксимального сегмента тощей кишки. После резекций R0, в качестве реконструктивной процедуры мы предпочитаем изоперистальтическую тощекишечную вставку, чтобы сохранить ортоградное направление хода кишечного содержимого для лучшего функционального результата.

При этом достигается оптимальная утилизация питательных веществ и, в отличие от других процедур, какой-либо кишечнопищеводный рефлюкс возникает редко. Изоперистальтическая вставка тощей кишки начинается с выбора проксимальной изо-перистальтической петли тощей кишки длиной 45 см.

Она должна кровоснабжаться как минимум одним центральным сосудом, который мог бы быть позадиободочно выведен в верхний этаж брюшной полости. Рекомендуется четкое обозначение направления перистальтики перемещаемого сегмента тощей кишки, так как антиперистальтическая вставка может привести к кишечной непроходимости. После изъятия сегмента тощей кишки донорское место закрывается анастомозом «конец в конец» отдельными швами (3-0 PGA), и окно в брыжейке ушивается. Кишечный сегмент переводится в верхний отдел живота позадиободочно для вставки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

21. Циркулярный скобочный шов I. Наиболее надежной считается эзофагоеюностомия «конец в бок», выполненная с помощью циркулярного сшивающего аппарата диаметром 29 мм. Проксимальный конец тощей кишки надевается на сшивающий аппарат без наковальни и протыкается центральным троакаром аппарата по противобрыжеечному краю, приблизительно в 7 см от слепого конца. Чтобы обеспечить минимальный размер дефекта, перфорацию рекомендуется выполнять электроножом. Конец тощей кишки захватывается маленьким легочным зажимом и осторожно натягивается на центральный троакар. После прокола троакаром на сшивающий аппарат накручивается наковальня и аппарат максимально открывается.

22. Циркулярный скобочный шов II. Сшиватель с наковальней вводится в пищевод. Перед этим удобно осторожно расширить просвет пищевода двумя щипцами с оливами на концах и развести их двумя зажимами Дюваля. Затем на пищевод накладывается кисетный шов, и части сшивающего аппарата свинчиваются вместе при легком потягивании за проксимальный отдел тощей кишки. Тонкая кишка должна быть расположена без перегибов и поворотов.

23. Гемиеюнопликация. После завершения анастомоза избыток тощей кишки закрывается наглухо (линия скобочного шва аппарата ТА-55 и отдельные серосерозные швы) и оборачивается в виде гемиеюнопликации вокруг вентральной части анастомоза. Для этого следует наложить четыре шва, два из которых захватывают пищевод, а два других – проксимальный отдел тощей кишки, тем самым, закрывая анастомоз вентрально. На этом этапе назогастральный зонд продвигается анестезиологом в реконструированный желудок под пальпаторным контролем хирурга.

24. Еюнодуоденостомия. Реконструкция желудка завершается еюнодуоденостомией, которая накладывается вручную обычным способом однорядными отдельными швами через все слои (3-0 PGA). Операцию завершают два дренажа, устанавливаемые в поддиафрагмальное пространство в области анастомоза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией желудка по Ру”

Оглавление темы “Техника хирургических операций”:

1. Этапы и техника селективной проксимальной ваготомии
2. Этапы и техника стволовой ваготомии
3. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)
4. Этапы и техника резекции желудка по Бильрот II (гастроеюностомии)
5. Этапы и техника гастроеюностомии с Y-образной петлей по Ру
6. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией по Лонгмайру
7. Этапы и техника гастрэктомии с реконструкцией желудка по Ру
8. Этапы и техника холецистэктомии
9. Этапы и техника лапароскопической холецистэктомии
10. Этапы и техника ревизии общего желчного протока

Источник