Рак желудка черноусов

Монография посвящена раку желудка и современным возможностям использования молекулярных маркеров для диагностики, прогноза и определения тактики ведения пациентов с этим заболеванием. В первой части книги (главы 1, 2 и 3) описываются современные теоретические основы молекулярно-генетических механизмов канцерогенеза желудка, некоторые аспекты генетического консультирования больных раком желудка, а также определенные особенности, связанные с ведением пациентов с наследственным диффузным раком желудка. Практическая, вторая, часть книги (главы 4, 5 и 6) обобщает уникальный собственный опыт разработки панели генетических маркеров диагностики, прогноза и определения тактики ведения больных спорадическим раком желудка.

Книга “Генетика в практике хирургического лечения рака желудка” – для онкологов и хирургов, а также врачей всех практических специальностей, которым в повседневной работе приходится сталкиваться с онкологическими больными.

Несмотря на то что время стремительно бежит вперед, панацеи от рака желудка до сих пор не найдено. Единственным надежным видом лечения рака желудка является хирургический, но данный метод дает хороший результат лишь при терапии раннего рака желудка. К сожалению, у большинства пациентов диагноз рака желудка устанавливают на поздних стадиях заболевания, когда хирургическое лечение уже нерадикально, а подчас и невыполнимо. Основные перспективы в лечении рака желудка возлагаются на его своевременную диагностику. В случаях местнораспространенного рака речи об излечении больного уже не идет, но остается вопрос уменьшения страданий пациента, улучшения его качества жизни. Также следует помнить о случаях, когда опухоль достаточно крупная, а морфологического подтверждения не удается получить даже при неоднократных эндоскопических заборах опухолевого материала, при этом увеличение опухоли в 2 раза для распространенных форм рака составляет 2-12 мес., поэтому срок установления диагноза имеет определяющее значение. Одним из перспективных направлений ранней диагностики и выбора тактики ведения пациентов с онкологическими заболеваниями служат онкологические маркеры.

Онкомаркеры — это химические соединения, уровень которых повышается или снижается при развитии злокачественной опухоли в организме. Это преимущественно макромолекулы, в основном белки с углеводным или липидным компонентом. От соединений, продуцируемых нормальными клетками, онкомаркеры отличаются качественно (опухолеспецифические) или количественно (связанные с опухолью, но присутствующие также и в нормальных клетках). Они формируются внутри или на поверхности опухолевых клеток либо образуются в других клетках в результате индукции. Часть онкомаркеров секретируется в кровь, благодаря чему их концентрацию можно определить с помощью иммуноферментного анализа. Среди онкомаркеров выделяют иммунологические (ассоциированные с опухолью антигены или антитела к ним), гормоны (хорионический гонадотропин, адренокортикотропный гормон), ферменты (фосфатазы, лактатдегидрогеназа и др.), продукты обмена (креатин, гидроксипролин, полиамины, свободная ДНК), белки плазмы (ферритин, церулоплазмин, Р2-микроглобулин), белковые продукты распада опухолей.

В идеале онкомаркеры должны помочь в определении риска развития онкологического заболевания, в выявлении предполагаемого источника опухоли до начала более детального обследования, в предупреждении рецидивов рака, оценке эффективности проводимого лечения.

Рак желудка: он был главным убийцей до изобретения холодильника

– На протяжении веков, вплоть до 1980 года это был рак номер один и по заболеваемости, и по смертности. В середине ХХ века заболеваемость вдруг стала стремительно падать, – рассказывает заведующий торакоабдоминальным хирургическим отделением Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, кандидат медицинских наук Владимир Хомяков. – Дело в том, что для классического рака желудка основные факторы риска – это употребление поваренной соли и продуктов, приготовленных с использованием технологий копчения, вяления, соления и т.д. На протяжении столетий у человека не было иного способа консервирования пищи, кроме как ее засолить, замариновать или завялить.

В 50-е годы изобрели бытовые холодильники, люди стали употреблять более здоровую свежую пищу, и заболеваемость пошла вниз. Еще одним важным шагом стало открытие, что рак желудка может вызывать хроническая инфекция, возбудитель которой микроб хеликобактер пилори. Для его уничтожения стали применять специальные сочетания антибиотиков.

Из-за чего возникает болезнь?

– В основе развития таких опухолей лежит постоянное, хроническое воспаление. Во время него одни клетки гибнут, а другие постоянно делятся, при этом под воздействие канцерогенов пищи, табака, хеликобактера в генах накапливаются ошибки, вредные мутации. И активизируются те самые онкогены, которые приводят к злокачественной трансформации, – поясняет Владимир Хомяков. Играет роль и отягощенная наследственность (примерно 10% пациентов с раком желудка).

Сегодня раком желудка в России заболевает около 40 тысяч человек в год. Эта болезнь занимает третье место в структуре смертности от злокачественных новообразований. «К сожалению, до 70% случаев рака желудка выявляют на 3-4-й стадии, когда требуется сложное многокомпонентное лечение», – говорит эксперт. Поэтому крайне важно заниматься профилактикой и вовремя обращаться к врачам (см. ниже).

Как лечат: щадящие операции для сохранения качества жизни

– Базовый метод лечения рака желудка — хирургия, – рассказывает доктор Хомяков. – Если опухоль выявлена рано, без глубокого прорастания стенки желудка и без метастазов, лечение ограничивается только операцией. Причем, современный тренд – выполнение операций лапароскопическим методом, через проколы в брюшной стенке. Это позволяет максимально сохранить качество жизни и облегчить восстановление после операции.

Если опухолевый процесс распространенный, операцию чаще делают открытым способом. Для лечения больших опухолей с метастазами в лимфатических узлах операцию сочетают с химиотерапией. «Раньше практически всегда химиотерапию назначали после операции, а сейчас стараются начинать лечение с нее, – поясняет Владимир Хомяков. – Это более эффективно, сосуды еще не пересечены, и препараты лучше доходят до опухоли, повышая шансы на ее полное удаление».

У пациентов с четвертой стадией основной метод лечения – химиотерапия, направленная на продление жизни. При этом сейчас становится доступно все больше современных лекарств, которые можно менять, назначая несколько линий, если не работает первоначальная схема.

Рак ободочной и прямой кишки: расплата за фастфуд и гиподинамию

– Колоректальный рак, который включает в себя рак ободочной и прямой кишки, набирает все большую распространенность в мире и в России, – говорит заместитель директора по лечебной работе Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф.Цыба – филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, доктор медицинских наук, врач-онколог Алексей Невольских. – Продолжительность жизни людей растет. Чем дольше человек живет, тем больше шансов дожить до опухоли. Средний возраст больных колоректальным раком в России – порядка 60-64 лет. Всего ежегодно выявляется более 74 тысяч новых случаев заболевания, это 2-е место в структуре онкозаболеваемости.

– Среди причин развития колоректального рака на первом месте неправильное питание, – продолжает эксперт. – Когда люди едят мало овощей и фруктов, используют суррогатные продукты, много животных жиров, фастфуд — все это способствует формированию запоров. Пища, включая вредные вещества-канцерогены, дольше находится в кишечнике, и длительный контакт канцерогенов с клетками слизистой может вызывать мутации, что приводит к развитию рака. В то время как пищевые волокна, которыми богаты овощи и фрукты, нормализуют продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту и выведение из организма продуктов переработки.

Также серьезный фактор риска — сидячий образ жизни, гиподинамия. «Когда мало движения, снижается моторика, тормозится функция кишечника, – поясняет доктор Невольских. – Безусловно, риск заболевания повышают алкоголь и курение. А вот соблюдение мер профилактики снижает риск возникновения злокачественных новообразований в целом на 35-40%».

Передовые технологии: от лапароскопической хирургии до брахитерапии

– Чем раньше выявляется колоректальный рак, тем лучше он лечится, – рассказывает Алексей Невольских. – Основной метод, как и при раке желудка, хирургический. Передовыми технологиями считаются малоинвазивные методики (лапароскопическая хирургия). Пациенту делается несколько проколов, вводится эндоскоп, выделяется опухоль, удаляется пораженный участок кишки, а также лимфатические узлы — это зоны, куда могут быть метастазы. Затем выполняется реконструктивный этап. Такие операции выполняются и у нас в центре (у 70% пациентов), и во всех крупных федеральных центрах, и во многих онкологических диспансерах.

Если говорить о более поздних стадиях, это лекарственная терапия. Она включает не только химиотерапию, но и таргетную терапию, а также иммунотерапию. Многие современные лекарства доступны в нашей стране в рамках ОМС, есть и российские препараты.

Кроме того, мы широко применяем методы лучевой терапии. Одна из самых передовых технологий – брахитерапия. Это лучевая терапия, которая подводится непосредственно к опухоли через специальные каналы. Что позволяет прицельно уничтожать опухолевые клетки, максимально сохраняя здоровые ткани.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Рак желудка

Симптомы: боли в желудке, потеря веса без диет, анемия.

Онкоскрининг (обследование для раннего выявления): эзофагогастродуоденоскопия — для групп риска (при подозрении на рак желудка) в рамках диспансеризации.

Колоректальный рак

Симптомы: нарушение стула в течение длительного времени (больше недели), примесь крови в стуле, анемия

Онкоскрининг: анализ кала на скрытую кровь в рамках диспансеризации: для мужчин и женщин 40 — 64 лет раз в два года, 65 – 75 лет – раз в год; ректороманоскопия и колоноскопия — для групп риска (при подозрении на колоректальный рак) в рамках диспансеризации.

Профилактика

– Здоровое питание: больше овощей и фруктов, ограничение соли, маринадов, животных жиров, жареных, копченых продуктов, красного мяса, полуфабрикатов.

– Физическая активность: в идеале 30 — 40 минут ежедневно.

– Прохождение диспансеризации, своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов.

! Подробную информацию вы можете найти на официальном портале Минздрава России об онкологических заболеваниях Оnco-life.ru

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Рак печени: как обезопасить себя от этой болезни и что делать, если диагноз подтвердился

Большое интервью онколога «Комсомольской правде» (подробнее)