Рак желудка 4 стадия корея

LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.
Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.
В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.
Для начала разберемся в терминах
Метастазы в брюшной полости.
Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.
Канцероматоз.
Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов. Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии. Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.
Асцит.
Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.
Спайки.
Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер. При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины. Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.
Многие знают, как лечить рак
Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.
Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.
Разберемся по порядку.
Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.
Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.
Есть гипертермия. Это нагревание того места пациента, где локализуется опухоль, как бы «прогревание» до 44-45 градусов. Данный метод используют для усиления эффекта от лечения химиотерапией или лучевой терапией, так как высокая температура пагубно сказывается на злокачественных клетках, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.
Инртаоперационный HIPEC – объединение этих трех методов лечения: химиотерапия, открытая операция и гипертермия.
Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.
The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.
- 245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
- Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
- 3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
- Оперативное удаление образования
- Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)
Результаты исследования:
Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:
- 1 группа = 10,7 месяцев
- 2 группа = 14, 2 месяца
Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:
- 1 группа = 38 %
- 2 группа = 50 %
Обратиться в клинику
Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.
Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.
Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели.
LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить.
На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака кишечника, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.
Описание процедуры.
LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:
- откачать асцит,
- взять жидкость на анализ,
- взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
- по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.
Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.
По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.
Назначение метода:
Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.
Частота применения:
LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.
Обратиться в клинику
Результаты клинических испытаний клиники G SAM Hospital, Korea, доктор Chaiyoung Lee, частота применения:
Количество раз LHIPEC | |||||||||||
Количество пациентов Виды рака | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Всего раз |
Рак желудка | 262 | 109 | 50 | 29 | 15 | 10 | 6 | 3 | 1 | 1 | 486 |
Рак яичников | 84 | 42 | 19 | 13 | 7 | 4 | 3 | 172 | |||
Рак кишечника | 72 | 26 | 12 | 6 | 3 | 1 | 1 | 121 | |||
Рак поджелудочной железы | 33 | 7 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 47 | ||
Рак желчного пузыря | 30 | 8 | 3 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 49 | ||
Аденокарцинома неуточненной локализации | 25 | 12 | 8 | 1 | 46 | ||||||
Мезотелиома | 18 | 13 | 7 | 7 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 1 | 64 |
Рак матки | 7 | 3 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 15 | |||
Другие виды | 22 | 5 | 2 | 29 | |||||||
Всего пациентов / раз | 553 | 225 | 104 | 60 | 34 | 24 | 16 | 8 | 3 | 2 | 1029 |
Оксана Гончарук, руководитель центра Медкор
Во время стажировки мы присутствовали на трех операциях. Первой была пациентка с раком яичников 4 стадии, LHIPEC проводился ей впервые. Во время ревизии брюшной полости благодаря введенной камере было видно, насколько сильно поражена брюшная полость: ткани воспаленные, канцероматозные образования по всем стенкам брюшины и на поверхности органов, асцит около 2,5 литров, жесткие плотные спайки, которые можно было только рассечь, что опасно, так как во многих местах они проросли рядом с сосудами. Далее была операция у пациентки тоже с раком яичников второй стадии. Но ей LHIPEC проводили уже второй раз. И мы отчетливо увидели процессы разложения злокачественных образований, канцероматозные ткани были пожелтевшими (некроз), плоскими, в меньшем объёме и количестве (со слов хирурга по сравнению с первой операцией), асцит накопился за 4 недели всего около 800 мл., а спайки стали мягкими и рыхлыми, хирург легко их разделял даже камерой. То же самое мы увидели на повторной процедуре LHIPEC у пациента с раком желудка на 4 стадии. Эффект воздействия локальной горячей химиотерапии был очевиден.
Международные клинические испытания:
«Эффект от использования Лапароскопической перитонеальной гипертермической химиотерапии у пациентов с перитонеальным метастатическим раком органов ЖКТ»
- Участники проекта: Доктор Chaiyoung Lee, доктора и ученые из Японии, Кореи и Китая.
- Срок проведения клинических испытаний 2008 – 2014 года.
Данные о результатах исследований:
Показатели | Рак желудка | Рак кишечника |
Уменьшение объема асцита | 72% | 79% |
Уменьшение показателя PCI (объема поражения) | 61% | 65% |
Увеличение средней продолжительности жизни до | 11,5 мес | 20,8 мес |
Обычная средняя продолжительность жизни без LHIPEC | 3,1 месяц | 5,2 месяца |
*Данные опубликованы Cancer&Clinical Oncology. Vol.3 No.2; 2014
Михаил К., 50 лет. Новосибирск.
Обратилась супруга Михаила. Пациент с аденокарциномой желудка 4 стадии, после оперативного удаления опухоли, 6 курсов полихимии, 3 монокурсов таргетной химии. На момент обращения сохранялся канцероматоз и небольшой объем асцита, метастазы в брюшной полости.
При рассмотрении данного запроса, доктор Ли предложил следующую схему лечения. Пациент заканчивает курс химии, вместо следующего курса через 3 недели приезжает в Корею на проведение процедуры LHIPEC. Затем на Родине через 3 неделе делает следующий курс химиотерапии, после чего снова приезжает в Корею на вторую процедуру через 3 недели.
По окончании лечения по данной схеме в Корее пациенту провели контрольное обследование, которое показало полное отсутствие метастаз, канцероматоза и асцита в брюшной полости. Согласно протоколу лечения, пациент продолжает принимать таргетный препарат на снижение риска рецидива заболевания.
Выводы.
Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.
Где можно получить лечение рака методом LHIPEC?
Сколько времени занимает лечение?
Выезд на период 10-12 дней с учетом предоперационного обследования.
Сколько стоит лечение рака методом LHIPEC?
Предоперационные обследования – от 500 до 1500 USD (около 32 000 – 96 000 рублей).
Процедура LHIPEC – от 8 000 до 10 000 USD (около 515 000 – 640 000 рублей), зависит от препарата химиотерапии.
За что еще нужно платить?
Авиа билет до Сеула и обратно.
Питание.
Как узнать, поможет ли LHIPEC в моем случае?
Отправляйте ваши медицинские документы (копии) и снимки в электронном виде на почту info@med-core.com.
Запрос врачу обрабатывается бесплатно, в течение 2-3 рабочих дней. Если доктор Ли считает, что данному пациенту можно помочь методом LHIPEC, он дает план лечения, мы его вам пришлем сразу по получении, с указанием нужных сроков выезда и необходимого бюджета. В случае выезда, вас ведет медицинский координатор нашего центра, начиная с подготовки к выезду, во время нахождения в клинике и после возвращения по программе пост-сопровождения.
Обратиться в клинику
Источник
Рак желудка – заболевание с высокой степенью распространенности, но понижающейся степенью смертности.
Рак желудка занимает второе место по распространённости среди онкологических заболеваний. В Корее же он является самым распространённым видом рака. Ещё 30 лет назад диагноз “рак желудка” для пациента был равнозначен смертному приговору, настолько тяжело он поддавался лечению. Однако по мере развития медицинских технологий уровень смертности от этого заболевания всё больше снижается.
Рак в основном обнаруживают у людей в возрасте 40-60 лет, при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. По степени тяжести различают четыре стадии этого заболевания. В случае обнаружения рака на первой стадии процент пятилетней выживаемости составляет 95%. Именно поэтому так важно выявить заболевание в самом начале его развития.
Наиболее эффективным методом лечения этого вида рака является резекция желудка. В последнее время доктора стараются максимально сократить область резекции для того, чтобы обеспечить пациенту лучшее качество жизни в дальнейшем. Они также прилагают все возможные усилия для того, чтобы в полном объёме восстановить функцию оставшейся части желудка. Медики активно работают над новыми менее безболезненными способами операционного лечения, например, удаление опухоли с помощью гастроэндоскопа, что позволяет провести операцию практически бескровно и способоствует более быстрому выздоровлению.
Корея – страна, занимающая первое место по эффективности лечения рака желудка в мире
Корея – страна с наибольшим количеством пациентов, страдающих от рака желудка. Однако при этом она является и страной, занимающей первое место по эффективности его лечения. В последнее время специалисты со всего мира обращают всё больше внимания на новые технологии лечения рака желудка в Корее.
Согласно отчёту международного института онкологических исследований за 2010 год, составленного при участии южнокорейского правительства на основе статистических материалов из разных стран, процент выживаемости при раке желудка в Корее составляет 64,2%, в Японии – 56,6%, а в США – всего 52,1%. Таким образом, РК отличается наиболее высокими показателями в этой сфере.
Как сообщается в 4 номере всемирно известного медицинского журнала “Анналы хирургии” за 2010 год, в результате совместного исследования, проведённого Мемориальным онкологическим центром Слоуна-Кеттеринга и онкологическим центром при клинике Святой Марии в Сеуле, выяснилось, что в клинике Святой Марии эффективность лечения рака желудка на 30% выше. Кроме того, было проведено сравнение процента выживаемости среди 711 пациентов центра Слоуна-Кеттеринга и 1646 пациентов клиники Святой Марии, которые были прооперированы с 1995 по 2005 годы. Таким образом, коэффициент выживаемости за пятилетний период для корейского медицинского учреждения составил 81%, а для американского лишь 58%.
Корейская методика лечения рака желудка, которую теперь перенимают и за рубежом
Не только официальная статистика подтверждает высокую эффективность корейской методики лечения рака желудка. Сегодня весь мир старается перенять технологии, применяемые в этой стране.
Благодаря постоянной конкуренции между различными медицинскими учреждениями Кореи и непрекращающимся научным исследованиям, технологии лечения здесь всегда поддерживаются на весьма высоком уровне. Успешность применяемых методов подтверждается наличием большого количества примеров излечённых пациентов. Всё это объясняет, почему многие специалисты со всего мира приезжают в Корею, чтобы обучиться применяемым здесь лечебным методикам.
В июне 2012 года методы лечения онкологических заболеваний, применяемые корейскими врачами, вошли в состав Согласованных рекомендаций Национальной онкологической сети США. Как выяснилось у пациентов, прооперированных в клиниках Сеульского университета, а также Северанс, которые в качестве клинического эксперимента в течение трёх лет принимали противораковые лекарства компании Sanofi Aventis, коэффициент выживаемости оказался на 14% выше, чем в группе, которая не принимала соответствующие медикаменты. Именно поэтому данная методика лечения была включена в состав Согласованных рекомендаций NCCN, и теперь является всемирно признанной.
Из первых уст.
Тридцативосьмилетний житель Владивостока Дмитрий Рифин более 15 лет проработал помощником капитана на морском судне. В связи с особенностями своей работы и необходимостью подолгу жить на корабле он часто неправильно и нерегулярно питался. Время от времени мужчина страдал от ощущения тяжести и болей в желудке. Однако это не заставило его обратить больше внимания на своё здоровье, и в те периоды, когда он возвращался из плавания, Дмитрий стремился больше времени проводить с семьёй и практически не посещал больницу.
Однако внезапно мужчина очень сильно похудел всего лишь за несколько месяцев, по ночам его мучали холодные поты и сильные боли в животе. Наконец, Дмитрий решил посетить больницу вместе со своей супругой. Диагноз оказался неожиданным и шокирующим – рак желудка. Узнав о своём недуге, наш герой начал собирать информацию о лечении за рубежом. Среди вариантов Тайланд, Израиль, Москва, Корея, мужчина, по рекомендации одного знакомого, успешно прошедшего курс лечения в корейской клинике, выбрал последний. Так Дмитрий попал в клинику университета Инха в городе Инчхоне.
Он заблаговременно договорился о консультации и прохождении обследования, поэтому сразу по приезду смог пройти гастроэндоскопию,ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию), а также сцинтиграфическое исследование всего тела. Обследование показало, что у Дмитрия локализованный рак желудка, при которым метастазы ещё не начали распространяться на другие органы. Таким образом, ему была назаначена резекция доли желудка, после которой последовали ещё шесть сеансов химиотерапии. Результаты повторного обследования по завершению курса лечения показали, что количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови пациента вернулось в норму, а по снимкам ПЭТ КТ было видно, что опухоль была начисто удалена и не затронула соседние органы.
На сегодняшний день Дмитрий снова вернулся к любимой работе и говорит, что может быть спокойным за своё здоровье благодаря постоянному общению с врачами больницы университета Инха, которые по электронной почте проводят консультации и проверяют самочувствие своего подопечного. Он также выражает специалистам клиники искреннюю благодарность за то, что они смогли вернуть ему здоровье и возможность вновь работать в море.
Клиника университета Инха – это медицинское учреждение, специализирующееся на лечении онкологических заболеваний. По оценке правительственных институтов страны, в это клинике достигнут наиболее низкий уровень смертности после операций по удалению рака желудка, прямой кишки и печени. Здесь также зарегистрировано меньше всего осложнений, возникающих в результате лечения онкологических заболеваний. Клиника также пользуется большой популярностью среди иностранных пациентов, благодаря своему удобному расположению в городе Инчхоне, где находится самый лучший международный аэропорт мира. Даже в самом терминале аэропорта имеется весьма большой медицинский центр этой клиники.
Успешное излечение тяжелого случая заболевания раком желудка.
Семидесятилетний житель Дубаи Эса Мухаммед Али был вынужден обратиться в клинику Асан в Сеуле по причине обнаружения доброкачественной опухоли в районе пищевода. Ему было назначено гастроэндоскопическое лечение, после которого была произведена биопсия. В результате биопсии выяснилось, что у мужчины рак, который распространился на желудок и лимфоузлы, и теперь требуется провести операцию по удалению поражённых участков. Однако решиться на операцию в столь пожилом возрасте больному, страдающему сразу синдромом Эванса, сахарным диабетом, хронической печёночной недостаточностью, а также гипертонией, было непросто. Для того, чтобы выбрать самую лучшую клинику, в которой он мог быть максимально уверен, Али вернулся в Дубаи. После длительных консультаций с представителями самой известной столичной клиники Рашид пациент всё же вернулся в Сеул. Особую сложность в проведении операции представляло то обстоятельство, что мужчина страдал синдромом Эванса – редким заболеванием аутоимунной системы, при котором разрушаются кровяные клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. По этой причине у пациента могло открыться сильное кровотечение во время операции, либо могло произойти заражение крови. Именно поэтому наиболее подходящим методом резекции для Али несомненно была признана лапароскопия, при которой все действия на внутренних органах проводятся через небольшие надрезы. А среди всех медицинских учреждений мира по количеству операций, проведённых с применением методов лапароскопии, лидировала именно клиника Асан. По этой причине наш герой решил доверить свою жизнь и здоровье в руки южнокорейских специалистов, обладающих богатым опытом проведения операций различной степени сложности и успешного излечения тяжёлых больных. Операция прошла успешно, и, к счастью пациента, раковые клетки не успели перекинуться на другие органы. Теперь Али восстанавливается довольно бытрыми темпами. Сам пациент заявляет, что в первый раз недолго раздумывал над выбором клиники для лечения обнаруженной опухоли, поскольку ранее уже обращался сюда за медицинскими услугами и убедился в их качестве на собственном опыте. Он также добавляет, что после операции был очень удивлён практическим отсутствием рубцов на теле и болей.
Клиника Асан в Сеуле известна выдающимися достижениями в области лечения онкологических заболеваний и трансплантации органов. Более 10% всех раковых больных в Корее проходят лечение именно в этой клинике. Ежегодно около 300 специалистов из-за рубежа проходят здесь обучение новейшим операционным методикам. В этой клинике применяется система комплексного лечения, при которой все специалисты терапевтического и хирургического отделений собираются на общий консиллиум для назначения лечения каждому пациенту.
Профилактика
Можно назвать несколько известных на сегодняшних день методов профилактики возникновения рака желудка.
Во-первых, следует избегать употребления солёных и подгорелых блюд, а также продуктов, содержащих онкогенные вещества. Поэтому пищу лучше недосаливать, а также не есть подгорелое до чёрного цвета мясо и испорченные продукты.
Во-вторых, необходимо употреблять достаточно овощей жёлтого и зелёного цвета, а также фруктов, содержащих много витамина С. Для предотвращения рака желудка особенно важно есть как можно больше свежих овощей и фруктов. Люди, ежедневно употребляющие в пищу большое количество капусты, салата, огурцов, моркови, паприки, содержащих вещества-антиоксиданты, наполовину или на одну треть менее подвержены риску заболевания раком желудка.
И наконец, важно регулярно проходить гастроэнтерологическое обследование, чтобы обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.
Источник