Рак между желудком и пищеводом
Открытая перегородка между желудком и пищеводом вызывает заброс содержимого вверх, что повреждает и приводит к изъязвлению слизистой оболочки. При этом у больного появляется жжение за грудиной, боль в эпигастрии и отрыжка кислым содержимым. Устранить проблему можно, если убрать факторы, что ее провоцируют. При тяжелой степени недостаточности рекомендуется выполнение операции.
Кроме верхнего, есть также нижний сфинктер желудка.
Что собой представляет?
Желудочный клапан выглядит как перегородка, что препятствует попаданию еды из желудка в пищевод. В норме это образование открыто только во время проглатывания пищи. После этого клапан закрывается и предотвращает заброс содержимого желудка в обратном направлении. Работает сфинктер благодаря развитой мускулатуре, которая состоит из множества кольцеобразно направленных волокон. Кардиальный клапан предотвращает повреждение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой. В результате недостаточности этого образования у пациента возникают язвы или эрозии в верхних отделах пищеварительного тракта.
Вернуться к оглавлению
Функции клапана
Верхний сфинктер желудка предотвращает заброс пищи в пищевод во время сокращения органа в процессе пищеварения. А также он не дает соляной кислоте проникнуть вверх на слизистую где имеется щелочная среда. В норме клапан открыт, только когда человек глотает пищу. Но иногда под влиянием различных факторов перегородка работает неправильно и не предотвращает попадание пищевого комка вверх. Это состояние называется халазия клапана.
Вернуться к оглавлению
Почему возникает рефлюкс-эзофагит?
Патология сфинктера может развиться на фоне частого переедания.
Спровоцировать недостаточность сфинктера желудка может воздействие на организм человека таких факторов:
- постоянное вздутие или повышение внутрибрюшного давления;
- курение или употребление алкоголя;
- малоактивный образ жизни с недостаточной физической нагрузкой;
- воспалительные заболевания органов ЖКТ;
- переедание;
- избыточная масса тела;
- вынужденное положение тела с постоянным наклоном;
- беременность;
- нарушение режима питания;
- грыжа диафрагмы;
- прием медикаментозных средств;
- употребление вредной пищи, которая раздражает слизистую оболочку;
- гормональные расстройства;
- длительный кашель;
- запоры.
Рефлюкс-эзофагит представляет собой заброс желудочного содержимого в пищевод при открытом сфинктере. Чаще всего состояние обусловлено нарушением моторики или снижением тонуса мышечного слоя. Существует также связь между нарушением работы клапана и наличием микроорганизмов Хеликобактер пилори в желудке. Вызвать обратный заброс пищи может также высокое внутрибрюшное давление. Оно возникает в результате избыточных физических нагрузок, кашля или натуживания.
Вернуться к оглавлению
Симптомы недостаточности клапана
При такой патологии у больного может урчать кишечник.
Если желудочный сфинктер не закрывается, то у человека могут возникнуть такие проблемы:
- частая отрыжка воздухом;
- кислый привкус во рту;
- жжение за грудиной;
- болезненность в эпигастрии;
- урчание кишечника;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- белый налет на языке;
- снижение работоспособности.
При несвоевременном лечении открытый клапан желудка может привести раздражению и в последующему изъязвлению стенок пищевода соляной кислотой. В результате развивается кровотечение с вен, а при длительном течении формируются рубцы, которые нарушают сокращение мышц, снижают эластичность органа и приводят к его сужению. В тяжелых случаях таким пациентам требуется операция по удалению измененных тканей. А также возможно возникновение язвенных дефектов на слизистой пищевода. В результате нарушения моторики остальные органы пищеварительного тракта также работают неправильно. Если клапан закрыт плохо или не полностью, то нарастание симптомов будет медленным и почти незаметным для пациента, что часто провоцирует тяжелые последствия из-за отсутствия лечения.
Рефлюксная болезнь может вызвать проблемы с кишечником.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
При проблеме со сфинктером больного могут обследовать и с помощью МРТ.
Обнаружить открытые клапаны желудка можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований, а также по наличию у пациента характерных для этой болезни жалоб. Чаще используется рентгенография с предварительным приемом контрастного вещества, что помогает визуализировать слизистую оболочку желудка и пищевода. А также применяется фиброгастроскопия, определение уровня рН в пищеводе и проба с метиленовым синим. Как дополнительный метод проводится магнитно-резонансная томография. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, а также провести посев соскоба из стенок желудка на наличие Хеликобактер пилори.
Лечить начальную степень недостаточности клапана между желудком и пищеводом можно с помощью нормализации режима питания и устранение факторов, которые отрицательно влияют на его состояние. Необходимо не переедать, исключить из рациона раздражающую пищу, вылечить хронический кашель и запор, исключить физические нагрузки. Рекомендуется меньше наклоняться, а также ограничить употребление алкогольных напитков и не курить. Для избавления от симптомов назначается временное применение антацидных препаратов, которые нейтрализуют попавшею в пищевод соляную кислоту. Чаще применяются такие средства:
- «Гавискон»;
- «Алмагель»;
- «Смекта»;
- «Маалокс».
Для уменьшения секреции соляной кислоты используют «Омепразол», а для восстановления моторики применяют «Церукал» или «Метаклопрамид». При неэффективности консервативных мероприятий, рекомендуется проведение операции. Делать ее нужно при тяжелой степени недостаточности кардии. Действия хирургов во время ее выполнения направлены на то, чтобы сфинктер мог самостоятельно закрыть и открыть отверстие. Для этого проводиться подтяжка мышц и ушивание возможных грыжевых выпячиваний.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) – это патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость через отверстие в диафрагме определенных внутренних органов из брюшной полости – верхней части желудка, нижнего (абдоминального) отдела пищевода, желчного пузыря, кардии желудка и петель тонкого кишечника.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это нередко встречаемая болезнь, с которой тесно взаимосвязано другое заболевание — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обе эти патологии являются достаточно распространенными заболеваниями.
В среднем, диафрагмальная грыжа встречаются у 5% всего населения нашей страны. При том факте, что данные заболевания могут приводить к серьезным осложнениям, а также довольно значимо снижают качество жизни пациентов, в аспектах его диагностики еще остаются нерешенные вопросы, особенно в нашей стране, где у врачей нередко бывает ограничен арсенал диагностических методик.
Актуальность проблемы подчеркивает, то что оперативному лечению диафрагмальной грыжи и ГЭРБ посвящен отдельный раздел, называемый антирефлюксной хирургией. Однако и консервативные методы лечения на сегодняшний день изучены достаточно подробно и тоже имеют место в лечении этих болезней. Актуальным вопросом является определение того момента, когда консервативное лечение неэффективно и заболевание следует лечить хирургически. Врачам амбулаторного звена важно осознавать, как вести таких пациентов без операции и после операции.
Чаще всего это связано с ослаблением френо-эзофагеальной связи из-за истончения эластичных волокон и повышения внутрибрюшного давления
Гастроэзофагеальная болезнь и стойких рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) связан с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера и высокая частота и/или длительность заброса содержимого желудка в пищевод. Все это происходит во время переходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера при которых антирефлюксный барьер между пищеводом и желудком исчезает на 10-15 секунд.
Это связано с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом:
- у части больных из-за нарушения эвакуации из желудка;
- у другой части – из-за повышения внутрибрюшного давления.
Виды диафрагмальных грыж
Это заболевание чаще имеет приобретенный характер, но часто обусловлено наследственной предрасположенностью.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 98% всех диафрагмальных грыж и занимает 2-3 место среди всех гастроэнтерологических болезней.
Врожденные грыжи обусловлены различными пороками внутриутробного развития плода, сопровождаются врожденным укорочением пищевода и достаточно часто сочетаются с эмбриональными пороками других органов и систем. Этот вид грыжи диагностируется сразу после рождения, и требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
Приобретенная грыжа пищеводного отверстия развивается в связи с прогрессирующей слабостью, потерей эластичности, атрофией или дистрофическими изменениями связочного аппарата диафрагмы в области пищеводного отверстия.
Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют:
- Скользящие.
- Параэзофагеальные.
- Смешанные.
В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.
Причины развития
Главной причиной формирования диафрагмальной грыжи являются инволютивные изменения связок пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому чаще эта патология развивается у лиц пожилого возраста (от 50 до 70% у пациентов старше 65 лет), а также при патологиях с внезапным критическим и/или систематическим повышением внутрибрюшного давления:
- при тяжелом физическом труде с резкими наклонами или подъеме тяжестей;
- при патологиях ЖКТ (хронических запорах, метеоризме, хронических запорах), а также при заболеваниях, которые сопровождаются различными нарушениями моторики (гипермоторных дискинезиях, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка);
- при беременности;
- при патологиях с выраженным хроническим кашлем (бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких);
- при ожирении.
Предрасполагающими факторами при формировании диафрагмальной грыжи считаются:
- наследственная слабость связочного аппарата, предрасположенность к формированию грыж (бедренной, белой линии живота, паховых, пупочных);
- заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани;
- избыточная масса тела;
- возраст более 50 лет;
- деформации грудной клетки;
- никотиновая зависимость;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- травмы брюшной полости.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия
У 50% пациентов протекает бессимптомно. Часто эту патологию неожиданно диагностируют при проведении эндоскопических обследований или рентгенографии органов грудной клетки.
Симптомы проявляются при присоединении гастроэзофагеального рефлюкса:
- пищеводные;
- внепищеводные.
Реже симптомы связаны с самой грыжей:
- кардиореспираторные – одышка, тахикардия, нарушения дыхания, цианоз в связи со смещением средостения, чаще после еды;
- схваткообразные боли в эпигастрии или за грудиной из-за повышения внутрибрюшного давления;
- признаки непроходимости кишечника.
Пищеводные симптомы:
- жжение и боль за грудиной, в эпигастрии (верхней части живота) или левом подреберье;
- изжога;
- отрыжка кислым или воздухом, может провоцировать кашель.
Признаки усиливаются после еды, в положении лежа или при наклонах.
Реже возникает чувство затруднения глотания (дисфагия).
Внепищеводные симптомы:
- Бронхолегочной синдром – хронический кашель, ухудшение течения бронхиальной астмы, легочной фиброз.
- Отоларингологический синдром – хронический рефлюкс-ларингит, першение в горле, осиплость/потеря голоса, сухой кашель, фарингит, синусит, рецидивирующий отит.
- Стоматологический – кариес, дентальные эрозии, реже афтозный стоматит.
Лечение диафрагмальной грыжи зависит от размера и течения заболевания – преимущественно используются консервативные методы лечения, но при осложненном течении грыжи и больших размерах используют хирургические методы.
Диагностика
Приоритетными методами диагностики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы считаются:
- эзофагогастродуоденоскопия;
- рентгенография пищевода и желудка.
Также при необходимости применяют:
- манометрию пищевода;
- рН-импеданс-метрию;
- компьютерную томографию.
Длительная рН-импеданс-метрию – это “золотой стандарт” выявления патологического гастро-эзофагеального рефлюкса и регистрирует не только заброс кислого содержимого, но и любой жидкости или воздуха.
Осложнения
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита.
По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Немедикаментозное лечение:
- Отказ от курения.
- Снижение массы тела.
- Избегать переедания.
- Прекращать прием пищи за 2 часа до сна.
- Приподнять изголовье кровати.
- Избегать повышения внутрибрюшного давления.
- Индивидуальные диетические рекомендации, особенно избегать продуктов, провоцирующих изжогу.
- Избегать препаратов, снижающих тонус сфинктера пищеводного отверстия.
Лекарственные препараты:
- антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
- H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
- ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
- прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
- витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
Источник
Гастроэнтерологическая функциональная диагностика включает в себя различные методы исследования, с помощью которых обследуются функциональные расстройства пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. При этом спектр отдельных процедур, как правило, недостаточно широко описан.
МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФИЛЬ:
Эзофагоманометрия
Функциональные расстройства пищевода обычно отличаются ощущением застревания пищи (дисфагия) при глотании или болями в грудном отделе, не вызванными заболеваниями сердца или легких. У таких пациентов для постановки диагноза при помощи манометрии измеряется давление мускулатуры пищевода и верхнего и нижнего сфинктеров во время акта глотания. Как правило, манометрия применяется перед операцией на нижнем сфинктере пищевода. Для исследования измерительный зонд вводится через нос в пищевод. Таким образом исследование по сравнению с гастроскопией гораздо менее неприятно и может проводиться пациентам, находящимся в сознании.
Манометрия анального сфинктера
Измерение давления анального сфинктера может назначаться пациентам с наличием функционального нарушения сфинктера заднего прохода или при необходимости проведения определенных операциях на толстом кишечнике.
pH-метрия
Измерение показателя кислотности в пищеводе и в желудке необходимо, например, у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. Также такое обследование может проводиться пациентам, имеющим жалобы, несмотря на получаемое медикаментозное лечение. Для pH-метрии вводится через нос в пищевод гибкий зонд толщиной с карандаш и оставляется там на 24 часа. Исследование можно проводить также в амбулаторных условиях, при этом пациенты могут есть и пить.
При определенных условиях некоторым пациентам измерение проводится в течение 96 часов. В таких случаях имплантируется маленькая капсула под контролем эндоскопии в нижней части пищевода (капсула Браво). Данные измерения передаются на записывающее устройство, находящееся на теле пациента. Капсула сама отцепляется от пищевода через несколько суток и выводится вместе с калом.
Дыхательные тесты
У некоторой части наших пациентов, обратившихся в нашу клинику в связи с неспецифическими расстройствами пищеварения, при проведении стандартных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование или колоноскопия, мы не получаем результаты, объясняющие эти расстройства. Если имеются дополнительные признаки, указывающие на непереносимость определенных продуктов, можно провести дыхательные тесты для определения непереносимости лактозы или фруктозы. В единичных случаях с помощью дыхательного теста может обнаруживать патологическое заселение тонкого кишечника бактериями.
В зависимости от типа теста пациент должен после приема молочного сахара (лактоза), фруктового сахара (фруктоза) или сахара (глюкоза) через определенное время выдыхать в трубочку. В выдыхаемом воздухе измеряется содержание водорода.
Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
ОГТТ служит для определения или исключения сахарного диабета.
При этом после определения концентрации глюкозы крови натощак выпивается 200 мл воды с разведенной в ней 75 г глюкозы и через два час снова определяется глюкоза в крови. При показателе ≥ 200 мг/100 мл, имеет место сахарный диабет.
В таком случае требуется комбинированное лечение, часто с соблюдением пациентом нового образа жизни (снижение массы тела, увеличение подвижности и т.д.), диеты и, при необходимости, прием медикаментов.
Тест на определение всасываемости железа
При проведении теста на определение всасываемости железа исследуется способность тонкого кишечника в достаточной мере всасывать железо, получаемого с продуктами питания. Этот тест имеет смысл проводить в тех случаях, когда выявлен недостаточный показатель железа в крови и возможная причина этого заключается в нарушении усвоения железа в кишечнике. Чаще же всего недостаточность железа является следствием потери крови.
В практическом плане тест проводится следующим образом: после 12-часового периода голодания производится забор крови для определения уровня железа натощак. После этого пациенту необходимо принять 200 мг железа в таблетированной форме, запивая глотком воды. Соответственно через 2 и 4 часа проводится повторный забор крови.
Если имеется низкий показатель уровня железа в крови и при приеме препарата железа наблюдается его значительный подъем, то в данном случае речь идет о значительной недостаточности, но при этом показатель всасывания кишечником не нарушен. Если же повышение концентрации железа не происходит, то имеется нарушение всасывания принятого железа и причина определена.
Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ)
При проведение этого метода устройство, состоящее из источника света, видеокамеры и передатчика, по форме и размеру соответствующее капсуле с лекарством, проглатывается, запивая водой. Перед этим приклеиваются 8 плоских антенн на животе в определенном положении, похожим образом на то, как известно многим пациентам по Холтеровскому мониторингу ЭКГ.
Камера передает на протяжении от 10 до 12 часов фотографии высокого разрешения желудочно-кишечного тракта на переносное записывающее устройство. После возврата устройства из этих изображений можно составить видеофильм. Капсула – дорогостоящий одноразовый прибор, который после выделения через несколько дней естественным путем после исследования выбрасывается в мусор. Кроме того, батарея разряжается.
Такой метод подходит исключительно для оценки слизистой оболочки тонкого кишечника, особенно при подозрении на кровотечение в этой локализации. Он не может быть заменой онкологическому скринингу в виде колоноскопии (эндоскопии толстого кишечника) или гастроскопии.
Источник