Рак легких после рака желудка

Первичная множественность рака с поражением легкого и органов пищеварительного тракта наблюдается часто.

Первым первично-множественный рак легкого и желудка описал Hansseman в 1904 г., а в отечественной литературе — Р.В. Горяинова и Л.М. Шабад (1926).

В 1965 г. А.В. Григорян и соавт. сообщили об успешной радикальной операции, произведенной больному синхронным раком легкого и желудка, доказали возможность клинического распознавания и хирургического лечения такого сочетания опухолей.

В Японии не менее часто отмечается рак легкого в сочетании с раком пищевода.

По материалам Sh. Watanabe (1985), сочетание первичного рака пищевода и легкого на вскрытии обнаруживают в 2 раза, а рака легкого, толстой и прямой кишки — в 1,5 раза чаще, чем ожидали по расчетным данным. Среди больных с полинеоплазией рак легкого наиболее часто сочетается со злокачественными новообразованиями органов пищеварительного тракта (Вагнер Р.И. и др., 1979; Мачаладзе О.З., 1987; Сельчук В.Ю., 1994).

Первичность метахронного рака легкого у больных с первичным поражением пищевода при одинаковой гистологической структуре (плоскоклеточный рак), а также при одинаковом гистологическом типе (аденокарцинома) опухолей легкого, ободочной и прямой кишки установить очень трудно.

Коллективный опыт подтверждает обоснованность попытки радикального лечения таких больных, нередко с удовлетворительными отдаленными результатами. В последние годы при синхронных опухолях этих локализаций все большее признание получают одномоментные синхронные операции при раке легкого и пищевода, а также легкого и желудка (Трахтенберг А.Х. и др., 1986; Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., 1994).

Мы наблюдали 78 больных с первично-множественными злокачественными опухолями, одна из которых локализовалась в легком, а другая — в органах пищеварительного тракта.

Диагностика первичной множественности опухолей этих локализаций основана на тех же принципах, что и выявление солитарных новообразований. В этой группе больных метахронные опухоли выявлены у 29,5%, причем у 4 (17,4%) из 23 больных рак легкого был первой опухолью, у остальных поражение легкого диагностировали после излечения рака других органов.

Первично-множественный рак легкого и пищевода

Наибольшим количеством клинических наблюдений сочетания рака легкого и пищевода располагает F. Fekete (1993). Из 38 находившихся под его наблюдением больных у 17 опухоли выявлены метахронно и у 21 — синхронно. Половине больных удалось провести радикальное лечение, что позволило увеличить продолжительность их жизни и повысить ее качество по сравнению с таковыми у неоперированных. Автор считает обязательным проводить у больных раком легкого исследование пищевода до и после операции.

Мы наблюдали 46 больных первично-множественным раком легкого и пищевода в возрасте 44-75 лет (средний возраст 59,8 года). У большинства (89,1%) больных опухоли выявлены синхронно. Преобладала (80,4%) центральная форма рака легкого.

Рак легкого I стадии диагностирован у 18 (39,1%) больных, II — у 5 (10,9%), III — у 23 (50%). Рак пищевода выявлен преимущественно в III стадии. У 89,1% больных наблюдалась одинаковая гистологическая структура опухолей (плоскоклеточный рак), у остальных — разная гистологическая структура (карциноид пищевода, цилиндрома, карциноид, бронхиолоальвеолярный рак и диморфный аденоплоскоклеточный рак легкого). У 4 пациентов опухоль легкого расценили как carcinoma in situ.

При синхронных опухолях радикальное хирургическое или комбинированное лечение рака легкого проведено 22 (47,8%) больным, из них по поводу рака пищевода 17 больным выполнено хирургическое и(или) комбинированное лечение и 5 — лучевая терапия.

Четырем больным синхронным раком легкого и пищевода операции осуществлены одномоментно. О 3 подобных операциях сообщили М.И. Давыдов и Б.Е. Полоцкий (1994), Т. Matsubara и соавт. (1997).

Мы согласны с теми хирургами, которые считают, что столь сложные оперативные вмешательства могут быть одномоментно выполнены лишь в клиниках, в которых высокий профессионализм хирургов подкреплен современным анестезиологическим обеспечением и высоким уровнем интенсивной терапии до и после операции.

Несмотря на исключительную сложность одновременного выполнения операций при синхронном первично-множественном раке легкого и пищевода, непосредственные результаты их хорошие, летальных исходов в послеоперационном периоде не было.

У значительного (15) числа больных с ранними формами центрального рака легкого применена эндоскопическая хирургия (электрокоагуляция и лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия), из них 3 произведена радикальная операция по поводу рака пищевода и 3 — эндоскопическое лечение.

Помимо 46 больных раком легкого и пищевода двойной локализации, мы наблюдали еще 6 больных, у которых была диагностирована опухоль третьей локализации: у 3 из них, кроме рака указанных локализаций, выявлены две опухоли в легких, у 2 — рак желудка и у 1 — рак языка. Это подтверждает мнение ряда авторов о взаимосвязи развития множественных опухолей в органах головы и шеи, пищеварительной и дыхательной систем.

Отдаленные результаты радикального лечения больных первично-множественным раком легкого и пищевода пока не удовлетворяют клиницистов: более 5 лет живут 22% больных.

Первично-множественный рак легкого и желудка

Согласно данным В.Ю. Сельчука (1994), у 64,8% больных с полинеоплазией рак легкого сочетался со злокачественными опухолями органов пищеварения, причем у 37% — с раком желудка. Обычно после лечения плоскоклеточного рака легкого метахронно выявляют злокачественную опухоль в желудке — аденокарциному.

Сочетание рака легкого и желудка мы наблюдали у 11 больных, главным образом улиц мужского пола (10). Синхронно опухоли выявлены у 6 больных, метахронно — у 5 с интервалом от 6 мес до 16 лет. У большинства больных вторая опухоль была диагностирована в первые 3 года.

У 2 больных первым был рак легкого, у 3 — рак легкого I стадии диагностирован у 1 больного, II — у 3, III — у 6 и IV стадии — у 1 больного. Рак желудка I-II стадии выявлен только у 3 больных, у остальных — III и IV стадии, что обусловлено ошибками в диагностике, при диспансерном наблюдении и уверенностью в метастатическом происхождении легочных изменений.

Дифференциальную диагностику облегчало то обстоятельство, что у 72,7% больных опухоли имели разную гистологическую структуру, только у 3 (27,3%) она была одинаковой (аденокарцинома).

Лечебная тактика при одновременном поражении легкого и желудка заслуживает особого внимания. В настоящее время методы уточняющей диагностики заболеваний легких разработаны достаточно четко, и в большинстве случаев удастся определить характер процесса и объем вмешательства.

В то же время эти вопросы применительно к заболеваниям органов брюшной полости обычно могут быть решены только после лапаротомии. При синхронном раке легкого и органов брюшной полости операцию целесообразно начинать с выполнения лапаротомии. При установлении резектабельности производят резекцию желудка и последовательно — операцию на легком.

Оперативное вмешательство по поводу рака легкого выполнено 8 больным, рака желудка — 7. В целом хирургическое лечение новообразований обеих локализаций удалось провести только 6 (54,1%) больным. Еще у одного больного после операции на легком произведено удаление опухоли желудка эндоскопически.

При синхронных опухолях 2 больным операции произведены одномоментно. Отдаленные результаты радикального лечения больных первично-множественным раком легкого и желудка в целом удовлетворительные: 3-летняя выживаемость равнялась 42,8% (3 из 7 больных), 5-летняя — 33,3% (2 из 6).

При синхронных первично-множественных злокачественных опухолях легкого и желудка после хирургического лечения опухолей обеих локализаций 1 больной живет более 6 лет, 1 прожил 2 года 8 мес, 2 умерли в течение 3 лет.

Анализируя причины смерти больных с первично-множественными злокачественными опухолями легкого и желудка, необходимо отмстить, что продолжительность их жизни зависит не только от прогноза течения рака легкого, но также от сроков возникновения рака желудка, своевременности его диагностики и адекватности лечения. Так, причиной смерти 2 больных с метахронными опухолями, у которых рак легкого был первой опухолью, послужило прогрессирование рака желудка.

Таким образом, первично-множественные злокачественные опухоли легкого и желудка выявляют одинаково часто синхронно и метахронно, причем с одинаковой частотой первым может быть рак того или другого органа.

Опухоли этих органов имеют преимущественно разную гистологическую структуру, что облегчает их дифференциальную диагностику. При своевременном выявлении опухолей и проведении радикального хирургического лечения прогноз относительно удовлетворительный.

Первично-множественный рак легкого и толстой кишки

Sh. Watanabe (1985) установил, что на вскрытии сочетание рака легкого с раком прямой кишки обнаруживают в 1,5 раза чаше, чем предполагают согласно расчетным данным.

Сочетание рака легкого со злокачественными новообразованиями толстой кишки мы наблюдали у 9 больных, из них у 3 обе опухоли выявлены синхронно и у 6 — метахронно.

У одной больной рак легкого предшествовал раку толстой кишки. Интервал между возникновением опухолей составил 2-10 лет, причем вторую опухоль диагностировали в основном в течение первых 3 лет.

Опухоль толстой кишки у 8 больных представляла собой аденокарциному, у 1 — карциноид. Только у 1 (11,1%) пациента раком легкого диагностирована аденокарцинома, у остальных опухоли имели разную гистологическую структуру: плоскоклеточный рак — у 5, коллоидный рак — у 1 и аденомелкоклеточный рак — у 1.

Хирургическое лечение обеих опухолей удалось провести 4 (44,4%) больным.

Продолжительность их жизни составила 2-3 года, только один больной жив более 3 лет.

Химиотерапия рака легкого проведена одному больному через 10 лет после операции по поводу рака толстой кишки. У одной больной через 2 года после операции по поводу рака толстой кишки диагностирован рак легкого и сифилис. Одному больному проведено симптоматическое лечение.

Таким образом, первично-множественные злокачественные опухоли легкого и толстой кишки чаще выявляют метахронно, первой опухолью чаше является рак толстой кишки, опухоли этих органов обычно имеют разную гистологическую структуру. Половине пациентов удается провести хирургическое лечение по поводу обеих опухолей, прогноз плохой.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

В медицинской практике важно различить одно заболевания от другого. Для этого необходимо тщательно собрать анамнез жизни и заболевания, определить патогномоничные симптомы, провести лабораторные и инструментальные исследования. Всё это входит в понятие дифференциальной диагностики — разновидности медицинской диагностики, которая подразумевает исключение того или иного заболевания для грамотного и эффективного подбора терапии.

В конечном итоге при грамотном применении дифференциально-диагностических методик, которые предполагают сочетание клинического опыта врача-диагноста и всего спектра наиболее эффективных способов определения нозологии, останется единственный диагноз, что исключает возникновение врачебных ошибок и обеспечивает максимально эффективное поддержание уровня качества жизни больного.

Использование дифференциальной диагностики заболеваний на раннем этапе в конечном итоге даёт максимальный результат. Постановка дифференциального диагноза может проходить в 5 этапов:

Выделение главного синдрома, который объединяет несколько похожих нозологий. Если таких синдромов больше одного, то из всей совокупности вычленяют наиболее информативный.
Проведение детального анализа ведущего синдрома (его продолжительность, стадийность, степень проявления). Также нужно охватить полную картину заболевания и учитывать симптомы, которые возникали на всём протяжении болезни.
Сама дифференциация нозологии. Здесь сравнивается настоящая патология со всем перечнем похожих заболеваний. Для начала рассматривается сходство возникших симптомов с характерными, классическими признаками предполагаемой патологии. Кроме того, анализируют другие симптомы, которые могут склонять выбор в сторону
других нозологий. Это — самый важный этап дифференциальной диагностики.
Анализ полученной информации. К этой фазе врачи подходят творчески и используют всё имеющееся клиническое мышление. Здесь применяются несколько принципов. Например, если у больного предполагается какой-либо синдром, а некоторые симптомы прямо противоположны патогномоничным признакам, значит этот синдром исключается.
Постановка окончательного диагноза и определение соответствующей тактики лечения.

Способы диагностики в онкологии

Применение методик дифференциальной диагностики имеет особое значение в онкологической практике, так как различные виды рака предполагают уникальные лечебные и диагностические подходы. Для того чтобы определить или исключить наличие злокачественного новообразования, применяют следующие клинические методы:

Ультразвуковое исследование.
Рентгенологические методы.
Компьютерная томография.
Позитронно-эмиссионная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Анализ крови на наличие онкомаркёров.
Гистологическое исследование биоптата.
Эндоскопические методы.

Эти процедуры позволяют с большой долей вероятности провести дифференциальную диагностику рака не только с другими, неонкологическими, заболеваниями, но и определить точную стадию злокачественного процесса. Особенно важна в этом плане ранняя диагностика опухолей, так как чем раньше начнётся лечение рака, тем более эффективным оно будет.

Диагностика в онкопульмонологии

Актуальной задачей остаётся проведение дифференциальной диагностики первичного рака и пульмонологических заболеваний. Однако нужно помнить, что почти в половине случаев рак лёгких сопровождается как острой, так и хронической пневмонией онкологического генеза, которая маскирует проявления возникшего опухолевого процесса. Одним из главных методов, используемых при дифференциации рака лёгких и других лёгочных заболеваний (и болезней органов грудной клетки вообще), является проведение лучевой диагностики. При данных состояниях широкое применение в медицинской практике нашли крупнокадровая флюорография, прицельная и стандартная рентгенография в двух проекциях. С успехом применяется и компьютерная томография, которая позволяет оценить объём поражения лёгких, структуру патологического очага, его точную локализацию. Методы бронхоскопии и бронхографии могут использоваться при диагностике инородных тел бронхов, папилломах гортани, помогают оценить степень обтурации и оттеснения бронхов опухолью лёгких.

Центральный и периферический рак

Рак лёгких по своему расположению делится на центральный и периферический. Дифференциальное разделение этих двух форм имеет принципиальное значение для выбора хирургического метода лечения. Оба вида рака относятся к злокачественным процессам, развивающимся из эпителия бронхов разного калибра (поэтому их ещё называют бронхогенным раком). Для возникновения центрального рака лёгких в большинстве случаев имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, поэтому он чаще является первичным злокачественным новообразованием.

Периферический рак легкого чаще является вторичным, то есть формируется в результате метастазирования других имеющихся в организме опухолей. Для него более характерно наличие сразу нескольких очагов.

Центральный рак лёгких чаще всего развивается в крупных бронхах. Сама опухоль может расти как в сторону просвета бронхов (тогда он называется эндобронхиальным), или кнаружи от него (перибронхиальный). Вначале появляется мучительный сухой кашель, особенно усиливающийся по ночам. Затем постепенно нарастает образование слизистой и слизисто-гнойной мокроты, у половины пациентов уже в ранней стадии возникает кровохарканье. Типичны боли в области грудной клетки, причём они могут быть и на стороне, противоположной поражённой. На рентгенографии можно различить округлую тень узла с характерной «дорожкой» к корню, ателектаз и усиление легочного рисунка в области поражения.

Дифференциальная диагностика периферического рака лёгкого в большинстве случаев требует применения инструментальных исследований, так как симптоматика проявляется не сразу и достаточно размыта. Из рентгенологических признаков периферического рака наиболее информативны лучистость затемнения, его бугристость, неоднородная структура (кальцинаты) и наличие плеврального выпота.

Рак лёгкого и пневмония

Не столь часто, но всё же приходится проводить в клинической практике дифференциальную диагностику периферического рака лёгких и очаговой пневмонии. Для воспалительного процесса лёгочной ткани инфекционного генеза характерны следующие признаки:

Пневмония чаще встречается у пациентов моложе 50 лет (хотя может возникнуть в любом возрасте).
Нет особых различий по полу пациентов (при раке — больше мужчины-курильщики).
Начало болезни в большинстве случаев острое, с фебрильной лихорадкой.
Одышка может отсутствовать, но при обширных поражениях лёгочной ткани появляется почти всегда (при онкологии — в далеко запущенных случаях).
Боли могут возникать при вовлечении плевры.
Ярко выраженные изменения в результате применения физикальных методов диагностики. Особенно изменяется дыхание, сначала оно становится жёсткое, затем появляются сухие и влажные хрипы.
При проведении общего анализа крови можно выявить характерные признаки воспаления (рак в данном случае может характеризоваться высоким СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов).
На рентгенологическом снимке видны очаги воспаления гомогенной плотности, чаще — в нижних долях, с расплывчатыми границами, с усилением легочного рисунка и увеличением корней лёгкого.

Рак лёгкого и туберкулёз

Если пневмония исключена, обычно необходимо выполнить дифференциальную диагностику между раком лёгких и туберкулёзом. Схожесть симптоматики характерна для инфильтративного туберкулёза и периферического рака.

При туберкулёзе нередко можно выявить прямой контакт пациента с подтверждённым носителем микобактерий. Температура тела бывает повышенной в вечерние и ночные часы, вплоть до субфебрильной и фебрильной (в отличие от рака, при котором чаще всего температура не поднимается выше субфебрилитета). При онкологическом процессе чаще отмечается локализованный сухой кашель.

Течение туберкулёза обычно полисимптомно, но признаки выражены слабо, а при онкологическом процессе, как правило, можно явно выявить 1-2 основных симптома. При анализе мокроты патогномоничным признаком будет обнаружение возбудителей туберкулёза, а при раке — атипичных клеток (в большинстве случаев). Также специфический результат дадут подкожные туберкулиновые пробы, которые при инфицировании микобактериями дают положительный результат, а при злокачественных опухолях лёгкого — отрицательный.

Рентгенологически при туберкулёзной инфильтрации можно увидеть полисегментарные затемнения округлой или облаковидной формы, участки бронхогенного обсеменения в удалённых областях лёгкого или в другом лёгком. При ателектазе (который часто встречается при центральной форме рака) выявляется культя бронха, на фоне затемнения не видно светлых полосок бронхиального дерева (в отличие от туберкулёза).

Если сравнивать кавернозную форму туберкулёза с полостными образованиями при раке, то поначалу рентгенологически их отличить тяжело — в обоих случаях каверна имеет толстые неровные стенки с перифокальным воспалением и инфильтрацией, с наличием внутри жидкости. После отторжения некротических масс, стенки туберкулёзной каверны становятся более тонкими и ровными, само затемнение — округлое (ближе к правильной форме), а инфильтрация вокруг образования уменьшается.

Сложности могут возникнуть при дифференциальной диагностике узловой формы периферического рака и туберкуломы. Последняя имеет более чёткие округлые контуры, а рак имеет специфическую лучистость. Для туберкуломы характерны участки обызвествления и кальцификаты.

В любом случае, для дифференциального диагноза рака лёгких и туберкулёза чаще всего решающее значение имеют результаты биопсии.

Рак лёгкого и инородное тело в бронхах

Во многих случаях аспирация инородного тела в бронх проходит для взрослых незаметно. В таких ситуациях больные могут долго и безуспешно лечиться по поводу рака бронхов или лёгких. После попадания инородного тела, в большинстве случаев возникает судорожный кашель, который может пройти. Фруктовые косточки, семечки, кусочки пластмасс при нахождении в бронхах покрываются грануляцией, которая вызывает хронический воспалительный процесс. Вялотекущее воспаление в данном случае сопровождается периодическим подъёмом температуры, кашлем, сопровождающимся выделением слизистой или слизисто-гнойной мокротой, небольшой одышкой и болью в груди без чёткой локализации.

На рентгенограмме довольно чётко определяется металлическое инородное тело. В противном случае можно лишь различить неясное затемнение поражённого бронха и участок воспаления вокруг него. Поможет дифференцировать инородное тело от рака компьютерная томография, особенно если обтурирован крупный сегмент бронха. В таком случае ставится диагноз обструктивного пневмонита и рассматриваются тактики извлечения инородного тела с минимизацией ущерба для слизистой оболочки бронха.

Можно легко спутать с центральным раком лёгкого эндогенный бронхолит, который представляет собой кальцинированную часть лимфатического узла, попавшего в просвет бронха в результате бронхожелезистой перфорации. При наличии бронхолита пациенты предъявляют примерно такие же жалобы, как и при центральном раке. Дифференцировать данные состояния поможет томография, выполненная в двух проекциях.

Диагностическую ценность имеет и проведение бронхоскопии. Если бронхолит крупный, находится в просвете бронхов или частично расположен в стенке, то можно визуализировать и удалить эндогенное инородное тело. Однако если бронхолит образовался много лет назад, и полностью скрыт грануляционой тканью, то его удаление возможно только при разрушении плотной фиброзной оболочки, покрывающей его. Это чревато сильным кровотечением, так как при хирургических манипуляциях есть вероятность повредить относительно крупные бронхиальные сосуды, проходящие прямо в соединительнотканной оболочке.

При случайном обнаружении затемнения и сомнениях в выборе диагноза между центральным раком и бронхолитом имеет смысл провести бронхоскопию с биопсией. Если онкологический диагноз не подтвердился, то при отсутствии жалоб со стороны пациента можно оставить бронхолит и по необходимости проводить противовоспалительную терапию.

Рак лёгкого и сифилис

Легочное сифилитическое поражение встречается в крайне редких случаях, причём период от манифестации заболевания и появления такого осложнения может составлять 8 лет и больше. При наличии солитарной крупной сифилитической гуммы в лёгочной ткани приходится дифференцировать её с раком лёгкого.

Симптоматика болезни часто не соответствует степени поражения лёгких при сифилисе — относительно нормальное общее самочувствие может сочетаться с резко выраженной одышкой. Течение болезни длительное, часто малосимптомное. При сифилисе лёгких будут отсутствовать малые признаки рака, которые часто бывают дополнительным критерием постановки онкологического диагноза. Также следует брать во внимание длительный сифилитический анамнез, особенно если за всё время лечение было нерегулярным и неадекватным.

Сифилитические гуммы небольшого размера (милиарные, от горошины до лесного ореха), локализуются большей частью в средней и нижней долях лёгкого. Образования могут быть негомогенной структуры, распадаться с образованием каверн. Решающее значение в дифференциальной диагностике будут иметь результаты серологических исследований на сифилис и эффект таргетированного лечения препаратами йода и висмута, а также бициллинотерапии.

Рак лёгкого и метастазы

Нередко приходится различать первичные злокачественные новообразования и метастатическое поражение. На рентгенограмме обычно кардинальных различий нет, поэтому приходится опираться на клинические проявления и результаты других видов исследований.

При метастатическом поражении результаты биопсии показывают наличие атипичных клеток внелегочного генеза (рак лёгких образуется из бронхиального эпителия). Для первичного рака лёгких характерны изменения лёгочной ткани (рубцы, дисплазия, carcinoma in situ), а метастазы возникают в первоначально неизменённой паренхиме.

Поражение близлежащих регионарных лимфоузлов может быть характерным признаком рака лёгких. Метастатические очаги обычно локализуются в паренхиме, так как заносятся они лимфогенным, гематогенным или контактным путём (в этом случае они отличаются от центральной формы рака, но схожи с периферической).

Метастазы в лёгких сопровождаются паранеопластическим синдромом, который характерен для наличия опухолей в других органах. То же самое касается и онкомаркёров — при первичном раке лёгких в крови можно обнаружить специфические СА-125, CYFRA 21-1, а метастазы проявляются наличием ПСА, тиреоглобулина, СА 15-3 и других онкомаркёров (в зависимости от локализации первичного очага). После удаления метастазов хирургическим методом, эффект обычно минимальный — процесс быстро генерализируется, а при первичной онкологии лёгких генерализация происходит реже и медленнее. Метастатическое поражение лёгких, в отличие от первично возникшего рака, редко вовлекает в болезненный процесс висцеральную плевру и бронхи крупного диаметра.

Рак лёгких и саркоидоз

Саркоидоз характеризуется появлением специфических гранулём во внутренних органах и лимфатических узлах. Очень часто саркоидоз локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и паренхиме лёгких. Клинически заболевание сначала протекает почти бессимптомно и может быть обнаружено при случайном рентгенологическом обследовании. С прогрессированием болезни появляются похожие на рак симптомы: сухой кашель, нарастающая одышка, боль в груди, общие признаки в виде утомляемости, повышения температуры, слабости, снижения аппетита. При физикальном обследовании можно обнаружить жёсткое дыхание и сухие хрипы.

Рентгенологическую картину саркоидоза тоже можно спутать с признаками рака лёгких: очаговоподобные затемнения на лёгочной ткани, инфильтрация (часто диффузная), увеличение близлежащих лимфоузлов, усиление и искажение легочного рисунка.

Однако для саркоидоза существует несколько патогномоничных признаков, выделяемых из всех рентгенологических проявлений:

Симптом «матового стекла» — неравномерное участки затемнения и просветления на всей поверхности легочной ткани.
Кальцинация лимфатических узлов по типу «ореховой скорлупы».
Симптом диссеминации: множество рассеянных мелкоочаговых теней размерами от милиарных до 0,7 см, локализованные большей частью в области примыкания лёгких к плевре и в аксиллярной зоне.

Кроме того, дифференциацию поможет провести биопсия узлов — при саркоидозе обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, а при опухолевом процессе — признаки атипии.

На базе Европейской клиники работает специализированное торакальное отделение, врачи которого ежедневно сталкиваются с необходимостью проведения дифференциальной диагностики заболеваний легкого. Благодаря узкой специализации и большому опыту работы, нам в каждом случае удается поставить верный диагноз и определить адекватную лечебную тактику.