Рак кардиального отдела желудка рентген

Онкологические заболевания желудка встречаются нередко. В зависимости от того, в каком отделе пищеварительного органа появилась опухоль, выделяют несколько типов патологии. Кардиальная часть расположена вверху, она находиться у места соединения с пищеводом.

Согласно статистике, случаи рака кардиального отдела желудка по распространенности занимают третье место всех онкологических поражений пищеварительного органа. Его диагностируют у 15% пациентов с выявленными злокачественными новообразованиями желудка.

Причины

Все случаи рака кардии желудка можно разделить на несколько типов:

• опухоли нижнего отдела пищевода, которые распространяются и на верхний отдел желудка;
• истинное поражение кардиального отдела;
• опухоль в субкардиальном отделе, то есть, на границе кардии и тела пищеварительного отдела.

Схема образования большинства раковых опухолей желудка одинакова:

• клетки эпителиального слоя перерождаются в атипичные;
• деление изменённых клеток приводит к росту опухоли.

Образование может распространяться внутри полого органа, распространяясь и на другие его отделы, но со временем оно прорастает внутрь, поражая подслизистый и мышечный слой. Причиной развития патологи, чаще всего, являются длительно протекающие воспалительные заболевания. Среди них:

• Полипы. Такое название имеют доброкачественные новообразования, которые со временем могут подвергаться малигнизации.
• Гастрит атрофического типа. При этом типе заболевания происходит постепенное отмирание клеток слизистой и сильно возрастает риск перерождения.

• Метаплазия кишечная. Это патология, при которой нормальные клетки желудка превращаются в клетки, выстилающие кишечник. Она нередко является осложнением атрофического гастрита, который со временем переходит в онкологическое заболевание.
• Специфическое поражение пищевода, которое носит название болезнь Баретта. Для этой патологии характерно изменение здоровых клеток слизистой пищевода и их перерождение.

Предрасполагающим фактором развития болезни можно назвать:

• наследственную предрасположенность;
• многолетние курение и злоупотребление алкоголя;
• нерационально организованное питание.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от степени распространенности процесса. Наиболее специфическая клиническая картина отмечается, когда патологический процесс распространяется и на пищевод. При этом развиваются признаки дисфагии.

Причем по мере разрастания образования отмечается сужение сфинктера, что существенно усугубляет симптомы. Отмечаются следующие признаки:

• срыгивание принятой пищей;
• затруднение прохождения пищи, сначала больным становится сложно есть твердую пищу, на поздних стадиях проблемы возникают и с жидкой едой;
• проявление повышенного слюнотечения;

• боли в правом подреберье, которые могут отдавать в спину;
• рвота непереваренной едой;
• отхаркивание слизью.

Нужно отметить, что клинические симптомы при этом заболевании разнообразны и индивидуальны. Так, у части больных отмечается развитие желудочных кровотечений, у других же этот симптом отсутствует даже на поздних стадиях. Помимо специфических признаков, отмечается и общее нарушение самочувствия:

• потеря массы тела;
• невозможность съесть порции нормального объема;
• ощущение тяжести в животе;
• появление отвращения к некоторым продуктам, чаще всего, к мясу;
• общее снижение аппетита;
• развитие анемии при наличии скрытых кровотечений;

• апатия;
• слабость;
• на поздних стадиях возможно повышение температуры из-за интоксикации организма.

Диагностика

Диагностика, как обычно, начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра. Проведение пальпации при диагностике рака кардиального отдела малоэффективна. Даже при опухолях большого размера, прощупать новообразование практически невозможно.

Для постановки диагноза необходимо проведение эндоскопического исследования желудка. Это весьма информативный метод, позволяющий изучить желудок изнутри, а также произвести заборы материала для проведения гистологии. Дополнительной методикой является рентгенологическое исследование, проводимое с использованием контрастного вещества.

Совет! Контрастное вещество, вводимое перед рентгеном, при прохождении по кардию встречает препятствие в виде опухоли и обтекает его. Благодаря этому на снимке будет видно расположение и размер патологического узла.

Необходимо отметить, что обнаружения опухоли в кардиальном отделе является непростой задачей. Поэтому, к сожалению, нередко отмечаются диагностические ошибки, особенно, на начальных этапах. Для определения наличия метастазов используются дополнительные методики – компьютерная томография, сцинтигафия и пр.

Лечение

Основной сложностью в лечении рака кардии является то, что патология, чаще всего, выявляется на поздних стадиях. Наиболее эффективным методом является проведение операции. Если стадия неоперабельная, используются другие методы.

Паллиативное лечение

При выявлении болезни на поздней стадии излечение хирургическим путем невозможно. Больному назначается паллиативное лечение, то есть, терапию, направленную на снижение страданий и продление жизни.

Выбор варианта лечения зависит от течения заболевания. Чаще всего, используется сочетание химиотерапии и облучения. Эти методы позволяют сдержать рост опухоли. При необходимости проводятся паллиативные операции. Например, для устранения стеноза.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным способом лечения при неоперабельной стадии. Кроме того, этот метод используется до проведения операции с целью торможения роста новообразования и распространения метастазов.

Лечение, чаще всего, проводится с использованием 5-Фторуоацила, иногда используется комбинация этого препарата с другими. Как правило, назначается три курса до оперативного вмешательства и столько же после операции. Применение после оперативного лечения позволяет снизить риск рецидивов и увеличить процент выживаемости на 12-14% .

Лучевая терапия

Лучевая терапия также используется с целью снижения риска рецидивов. Этот метод лечения может быть использован однократно сразу после проведения хирургического вмешательства. Оно является обязательным при проведении нерадикальных операций. Ложе новообразования облучают высокими дозами для уничтожения остаточных клеток.

Хирургическое вмешательство

Для лечения патологии проводится два типа радикального хирургического лечения:

• субтотальная резекция желудка, которая подразумевает удаление верхней части пищеварительного органа. Удаляют не только саму опухоль, но и часть здоровой ткани, чтобы снизить риск рецидива;

Совет! При проведении этой операции нередко производится и удаление части пищевода, в котором также могут быть обнаружены атипичные клетки.

• при обширном поражении удаление части желудка неэффективно, проводится гастрэктомия, то есть полное удаление органа.

Во время операции обязательно проводиться удаление близкорасположенных лимфоузлов. В большинстве случаев удаляют лимфатические узлы 1 и 2 типа, но при радикальном удалении органа необходимо удаление всех трех групп.

Диета

Питание больного должно быть щадящим. Сначала разрешается только жидкая пища, это позволяет избегать возникновения дискомфорта после еды. Вопрос постепенного расширения рациона необходимо обсудить с врачом, так как течения болезни и скорость восстановления после операции индивидуальна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любых формах рака желудка, в том числе и при поражении кардиального отдела, зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. При выявлении на ранних этапах прогноз благоприятный.

Если болезнь выявлена на 3-4 стадии, то процент пятилетней выживаемости составляет 25%. Заболевание опасно тем, что оно склонно к рецидивам. Кроме того, нередко возникают послеоперационные осложнения.

Итак, рак кардиального отдела желудка – это поражение верхней части пищеварительного органа. В процесс нередко оказывается вовлечен и пищевод. Заболевание на ранних стадиях нередко протекает латентно, то есть, оно не причиняет больному особого дискомфорта. Это затрудняет диагностику на первичных этапах, что, в свою очередь, создает трудности при лечении и существенно ухудшает прогноз.

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

• почему возникает рак желудка?
• как он проявляет себя?
• какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
• какую стадийность имеет заболевание?
• какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
• нужна ли подготовка к нему?
• что может показать рентген желудка?
• что делать, если при исследовании обнаружен рак?
• какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
• профессиональные вредности;
• вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
• инфицирование Helicobacter pylory;
• наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
• операции на желудке.

Справка
Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

• общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
• неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
• плохой аппетит;
• избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
• дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
• похудение без видимой причины;
• стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
• бледность кожных покровов;
• апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

• тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
• тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
• отрыжка, изжога;
• нарастание слабости;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела.

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

• Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
• Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
• Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
• В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
• В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
• Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).

Обратите внимание
Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

• не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
• поражаются в количестве 1-2 (N₁);
• метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
• патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

1. 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
2. 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
3. 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
4. 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
5. 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

• двойное контрастирование;
• изучение состояния органа при тугом наполнении;
• специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

• расположение желудка;
• его форму и контуры;
• размеры органа;
• смещаемость и двигательную активность;
• состояние его внутренней поверхности;
• толщину стенки.

Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

• изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
• дефект наполнения желудка;
• ригидность его стенок;
• наличие зоны, лишенной перистальтики;
• деформация органа;
• подрытость его контуров;
• разгибание малой кривизны;
• сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:

• эндоскопическое исследование;
• УЗИ желудка;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

• Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
• Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
• В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

• хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
• химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
• облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
• таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка
Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение