Рак антрального отдела желудка 2 стадии история болезни
Рак желудка 2 стадии – это заболевание, при котором онкология ещё не запущена. Однако при этом болезнь начала своё развитие. Первая стадия подразумевает исключительно формирование опухолевого новообразования. При второй стадии наблюдается прорастание раковых клеток в глубокие слои близрасположенных органов. Рак желудка затруднительно диагностировать на начальной стадии. Зачастую патология обнаруживается на 2 либо 3 этапе.
Причины появления онкологии
Желудочная опухоль считается полиэтиологической болезнью. Данная группа подразумевает множество механизмов, провоцирующих образование раковой патологии. В медицине выделяют такие причины:
- Генетическая предрасположенность – наследственность занимает важное место, когда речь идёт о развитии онкологической патологии органов ЖКТ, включая злокачественный рак и предраковое состояние. Согласно научным доказательствам, при наличии в семье у пациента человека, имевшего рак желудка, повышается вероятность формирования опухоли у детей и родственников. В частности, раковое новообразование зависит от генетики человека. Правильное и своевременное лечение и ответственное отношение к своему здоровью помогут предупредить появление нежелательного недуга.
- Нарушенное функционирование иммунитета – любой онкологический процесс возникает по причине нарушения иммунной защиты. При сбое иммунитета появляются злокачественные образования.
- Гиподинамия – дефицит двигательной активности. Человек недостаточно двигается, постоянно находится в одинаковом положении. В особенности проблема касается офисных работников и рабочих с сидячим положением. В результате появляются застои, негативно влияющие на организм, что напрямую приводит к раковой болезни.
- Избыточный вес, переедание – указанные причины составляют единый фактор, отрицательно отражающийся на состоянии человека. Подобное явление, наблюдаемое в органах пищеварения, благоприятствует онкологическим новообразованиям.
- Хроническое заболевание кишечного тракта – воспалительный процесс, непреходящий на протяжении долгого времени, вызывает атипичность здоровых тканей. Клетка поражается патогенными очагами. В результате развиваются гастрит и язвенные образования, приводящие к появлению недоброкачественных наростов.
- Злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями.
- Полипоз желудка – желудок поражают полипы, считаются предраковыми образованиями.
В большинстве случаев раковая опухоль образуется под воздействием ряда факторов. Здоровая ткань подвергается негативному действию провоцирующих механизмов. Поэтому определить, что конкретно подтолкнуло к появлению онкологии, врачам порой затруднительно.
Симптомы рака желудка
Вторая стадия рака желудка характеризуется ярко выраженными признаками. Однако у пациента не выявляются общие симптомы и процесс метастазирования. Опухоль занимает лишь очаговое поражение: раковое новообразование не выходит за пределы очага, а оболочка сдерживает патогенные клетки. На развитие онкологии в организме указывают симптомы:
- Болезненные ощущения – при раке второй степени боль проявляется интенсивным либо относительно слабоватым характером. Поэтому патогенная ткань зачастую схожа с язвенной болезнью либо гастритом. Однако подобный диагноз является ложным и ошибочным. Болевые симптомы отличаются ноющим и тянущим характером, а в редких случаях имеют колющий либо режущий вид. Каждое отдельное явление уникально. Помните, появление боли в желудке является сигналом для подозрения серьёзной болезни. Признак может указывать на онкологию.
- Изжога, второе наименование недуга – рефлюкс-эзофагит. Указанная патология не считается специфическим симптомом.
- Отрыжка, сопровождающаяся кислым привкусом.
- Тошнотные и рвотные позывы – рвотные массы выделяются вместе с кровяными сгустками и различными примесями. Объём выделяемой крови говорит о величине опухолевого нароста.
- Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной части.
- Ощущение наполненности в желудке независимо от наличия и отсутствия еды.
Постепенно проявляется общая клиническая симптоматика – слабость в теле, сонливое состояние и апатичное настроение. Может подняться температура тела. Причина связана с ростом и распространением на соседнюю ткань раковых клеток. Опухолевое новообразование распадается, а организм подвергается интоксикации.
Классификация
Диагностировать рак желудка на нулевой стадии затруднительно. Определить патологию удаётся, когда человек проходит полные обследовательские процедуры, назначенные при лечении другой болезни. В большинстве случаев онкология обнаруживается при достижении второго этапа, имеющего специфические признаки протекания.
Существует такая классификация 2 стадии опухоли:
- 2А – заболевание развивается непредсказуемым образом по различным сценариям. На раннем этапе патогенный нарост успевает сформироваться. При второй степени раковая клетка охватывает мышечный слой, вовлекая 3-4 узла. Опухоль способна углубиться в мышечную структуру, поражая лишь несколько лимфатических узлов. Также онкология может прорастать в желудочные слои. Но лимфоузлы здесь не затрагиваются.
- 2В – форма подразделяется на виды протекания. Раковый очаг находится во внутренней области органа, а метастазирование наблюдается в более 6 узлах. Также отмечается прорастание мышечных клеток в орган с охватом пяти узлов. Лимфатический узел может поразиться одиночно. Однако рак углубляется в желудок.
В редких ситуациях распространённый на желудочную оболочку нарост выходит за границы органа, а лимфатические узлы не подвергаются влиянию опухолевых клеток. Опасность явления состоит в ускоренном росте и размножении патогенного очага. Поэтому при наличии малейших подозрений и симптомов атипичного состояния рекомендуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Это увеличивает вероятность выздоровления и помогает вернуться к привычному образу жизни.
Диагностика
Диагностика и терапия при раке желудка проводятся высококвалифицированными онкологами и гастроэнтерологами. Нередко обе должности занимает один врач. Диагностические процедуры состоят из таких исследований:
- Ультразвуковая диагностика желудка – процедура помогает оценить состояние организма, обнаружить патологический очаг и обозначить интенсивность поражения.
- Контрастная рентгенография желудка – выполняется с использованием бария. Метод позволяет рассмотреть структуру тканей, диагностировать при наличии онкологическое образование, а также обозначить стадию протекания болезни.
- МРТ и КТ диагностика – выполняются либо как самостоятельные, отдельные способы, либо комплексно. Указанные процедуры являются стандартными и обязательными в лечении онкологии. Исследовательские мероприятия помогают детально рассмотреть состояние органа и соседних тканей. В Российских клиниках данные обследования малодоступны, поэтому прописываются в редких случаях.
- ФГДС – эндоскопическая процедура считается малоинвазивной. Способ представляет собой запускание в желудок эластичного зонда в целях осмотра внутреннего состояния органа. В ходе процедуры врач берёт ткань на биопсию, что является важным для проведения дифференциальной диагностики и определения стадии онкологического процесса.
Для выявления степени протекающей раковой опухоли достаточно провести комплекс указанных процедур. Группа исследований позволяет получить полноценную картину болезни.
Лечение
Наибольшая эффективность в лечении рака желудка при диагностировании на начальном этапе наблюдается при оперативном вмешательстве. Операция считается основным лечением при онкологии. Операция предоставляет высокую вероятность выздоровления и выживания. Химиотерапия и лучевое облучение против раковой опухоли не применяются. Процедуры назначаются в редких случаях в виде дополняющей терапии.
Рак желудка 2 стадии развивается в виде сформировавшегося нароста, отличающегося степенью поражения непосредственно органа. На выбор схемы влияет размер очага и история болезни пациента. Так лечащий врач подбирает методику лечения и тип осуществляемой операции. Зачастую пациентам назначается лишь частичная гастрэктомия. Процедура подразумевает частичное удаление желудочной ткани совместно с расположенным на ней новообразованием. В ходе оперативной процедуры выполняют параллельное иссечение охваченных лимфатических узлов, расположенных близко к онкологическому очагу.
Без операции и невозможности осуществить частичную гастрэктомию врач выполняет полную гастрэктомию и лимфодиссекцию. Параллельное удаление органа и лимфатических узлов считается наилучшим способом излечения опухоли желудка 2 степени. В отдельных ситуациях зависимо от интенсивности прогрессирования патологии и уровня поражения соседних материалов возможно проведение частичного иссечения поджелудочной железы с селезёнкой. Однако после операции сильно изменяется привычная жизнь пациента. Перемены отражаются на работоспособности, режиме жизни и питании человека.
Химиотерапия назначается до операции либо после. Процедура перед операцией помогает снизить величину поражённого очага. После оперативного вмешательства процедура химиотерапии выступает как профилактика рецидива онкологии. Согласно статистике, использование в терапии препаратов химиотерапии сильно сказывается на последующем прогнозе лечения.
Химические препараты повышают шанс на выздоровление и снижают вероятность рецидива. В результате увеличивается количество выживаемых пациентов. Лучевая терапия редко используется в лечении рака желудка. Ситуация связана с содержанием в брюшной полости множества органов. В ходе операции нет гарантии безопасности от травмирования и повреждения здоровых тканей радиоактивным излучением.
Прогноз и выживаемость
Прогноз жизни и пятилетняя выживаемость пациентов при злокачественной онкологии зависит от характера протекания патологии. Если лечение проведено вовремя, и подобрана подходящая схема терапии, повторная диагностика не выявляет следы рецидива раковой опухоли. Статистическую информацию можно улучшить, если диагностировать онкологическое заболевание на ранних стадиях. Вероятность успешного излечения повышается, если успешно определен нулевой и первый этап патологического процесса.
В этом случае раковая клетка проникает лишь в слизистый слой и в мышечную структуру стенки желудка. При вовремя начатом лечении, правильном подборе терапевтической схемы пятилетняя продолжительность жизни достигает 80%. Рак желудка 2 стадии считается ранним этапом. Однако позитивный результат терапии значительно уменьшается по сравнению с нулевой и первой степенью. Причина в том, что опухолевое новообразование сильно разрастается и углубляется в серозный слой, покрывающий внешнюю часть желудочных стенок.
Если атипичная ткань не выявляется в регионарных материалах и лимфатических узлах, в половине случаев после операции, успешно выполненной и сопровожденной полноценным удалением ракового образования, человек выздоравливает. Больной возвращается к привычной жизни, и пациенты живут с прежней активностью. При отсутствии возможности провести полноценное удаление недоброкачественного опухолевого нароста в оставшихся 50% диагностированных случаев больные не доживают более двух лет после иссечения опухоли. Проблема заключается в ускоренном прогрессировании и распространении патологических клеток в результате рецидива с метастазами в близрасположенные ткани и органы.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Рак антрального отдела желудка встречается чаще других злокачественных новообразований данного органа. Он может длительное время протекать бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют уже на 4 стадии. Провести радикальное лечение в такой ситуации уже нельзя. Предотвратить запущенные случаи можно с помощью регулярной гастроскопии.
Общая информация
Злокачественные опухоли желудка занимают пятую позицию в общей онкологической структуре заболеваемости в России и третье место среди причин смертности от неопластических новообразований. Мужчины страдают данным видом рака в 1,3 раза чаще, чем женщины. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрасте от 60 до 65 лет.
Причины развития
К раку антрального отдела желудка приводят следующие факторы:
- Образ жизни — стрессы, адинамия, вредные привычки, отсутствие режима и т. д.
- Характер питания — избыток поваренной соли и углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов, грубая пища, травмирующая поверхность эпителия и способствующая заселению бактерией Хеликобактер пилори на слизистых оболочках 12-перстной кишки и желудка.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
- Состав потребляемой воды. Если она содержит нитраты и нитриты, они под воздействием микроорганизмов превращаются в желудке в нитрозамины, являющиеся мощными канцерогенами.
- Эндогенные причины — дуоденогастральный рефлюкс, наследственность, снижение местного и гуморального иммунного ответа и т. д.
Запускают процесс канцерогенеза в желудке, как правило, свободные радикалы, образующиеся при воспалении. Поэтому рак практически всегда возникает на фоне хронической патологии. К предраковым болезням относят:
- аденоматозные полипообразные разрастания (аденомы желудка);
- хроническую язву;
- оперированный по поводу доброкачественных патологий желудок;
- хроническое воспаление различной природы, в том числе болезнь Менетрие и аутоиммунный гастрит типа А.
Большую роль в развитии злокачественных новообразований играет дисплазия слизистой оболочки.
По данным ряда исследований, из-за хронического гастрита, возникает порядка 75-85% случаев рака желудка.
Симптомы рака антрального отдела желудка
Среди клинических симптомов, сопровождающих злокачественные новообразования желудка, можно выделить несколько групп:
- общие (астенический синдром, анемия);
- желудочные (диспепсические жалобы, болевой синдром);
- связанные с отдалёнными метастазами (при 4 стадии) и характеризующиеся поражением конкретных органов и структур.
По характеру течения злокачественные опухоли желудка имеют 3 клинических варианта:
- латентный (бессимптомный);
- безболевой;
- с болевым синдромом.
На начальной стадии рак может развиваться бессимптомно или сопровождаться клиникой фонового заболевания. Большинство пациентов (2/3) предъявляют жалобы, типичные для хронического гастрита. Они испытывают периодический дискомфорт, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и другие симптомы.
Иногда первым признаком рака становится пальпируемая опухоль в желудке, что характерно для латентной формы заболевания. Как правило, в скором времени присоединяется выраженный болевой синдром.
Чтобы не пропустить развитие злокачественного образования в антральном отделе, следует пользоваться рекомендациями А.И. Савицкого, который ещё в 1951 году создал симптомокомплекс «малых признаков». Он подчеркнул важность того, что начальные проявления рака должны оцениваться в совокупности.
Данный синдром включает в себя:
- Необъяснимая регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности.
- Немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, с преимущественным отвращением к мясной пище.
- Резкая потеря массы тела.
- Систематическое ощущение желудочного дискомфорта, когда периодически или постоянно после еды возникает чувство тяжести, переполненности желудка, болезненность, вследствие чего человек становится привередливым в выборе пищи.
- Изменение эмоционального фона — пациент становится замкнутым, отчуждённым, теряется интерес к окружающему, вплоть до апатии и глубокой депрессии.
При инфицировании опухоли антрального отдела появляются признаки интоксикации организма. Если новообразование желудка осложнилось кровотечением, будут наблюдаться типичные симптомы — рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, тахикардия, выраженная слабость, головокружение, вплоть до обморока. При перфорации стенки органа появятся острые нестерпимые «кинжальные боли», холодный пот, резкое ухудшение общего состояния, иногда потеря сознания. Также опухоль, расположенная в антральном отделе, способна полностью перекрыть выход из желудка в 12-типерстную кишку, что приведёт к застою пищи и соответствующей клинической картине — рвоте съеденной пищей, выраженной «тяжести» в эпигастрии, истощению и т.д.
Если метастазы рака поразили печень, характерными проявлениями будут желтуха, кожный зуд, болезненность и дискомфорт в правом подреберье. При канцероматозе основным симптомом станет асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазе Шницлера (опухоль дугласова пространства).
Классификация
Злокачественные опухоли антрального отдела желудка классифицируют по:
- Гистологическому строению — муцинозная аденокарцинома, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированная форма и т. д.
- По Лаурену — кишечный, диффузный, смешанный, неклассифицируемый типы.
- Макроскопическому критерию — ранний и распространённый рак.
- Японской классификации, основанной на путях лимфооттока и поражении регионарных лимфатических узлов.
- Международной системе TNM с определением стадии процесса.
Реже используются прочие классификации.
Локализация и метастазирование
Злокачественные новообразования способны располагаться в любом отделе желудка. При поражении его антральной области опухоль может локализоваться ближе или дальше от привратника, что будет определять клиническое течение и хирургическую тактику.
При раке антрального отдела метастазирование происходит несколькими путями:
- По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
- С током крови в отдалённые органы — печень, лёгкие, кости, поджелудочная железа и т.д.
- Лимфогенным путём в регионарные лимфоузлы.
- С помощью имплантации клеток рака по брюшине — канцероматоз.
Чаще встречается лимфогенное метастазирование. При раке антрального участка опухолевые «отсевы» в лимфатических узлах обнаруживаются у половины пациентов.
Диагностика рака антрального отдела желудка
Диагностические мероприятия при опухолях желудка всегда начинаются с опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выясняет, были ли у больного родственники, которые умерли от рака, имеет ли человек вредные привычки, хронические болезни пищеварительной системы и т. д. Дальнейшая диагностика преследует две задачи: установить наличие и распространение опухолевого процесса в антральной области желудка и обнаружить отдалённые метастазы.
План обследований включает в себя:
- лабораторные тесты;
- эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-типерстной кишки, с прицельным забором материала с 6-8 разных точек;
- анализ желудочного сока;
- рентгенологические методы.
Дополнительно могут быть назначены: УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия скелета, кровь на онкомаркеры (РЭА, СА19.9, СА72.4 и SСС) и другие исследования.
Лечение
При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта радикальным лечением считается оперативное вмешательство. При хирургическом удалении новообразований желудка 1 и 2 стадии в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.
«Ранний рак» (in situ или T1a-N0M0) преимущественно убирают с помощью эндоскопического доступа, с диссекцией подслизистого слоя. Опухоль должна быть высокой или умеренной степени дифференцировки, на превышать более 2 см в поперечнике и не иметь изъязвления. В остальных случаях вопрос об операции, её объеме и доступе решается индивидуально с учётом многих факторов. Основными из них являются:
- стадия процесса, форма роста первичного новообразования, местное распространение рака;
- степень поражения регионарных лимфатических узлов;
- общее состояние пациента, его готовность и «способность» перенести оперативное вмешательство, с удалением части или всего желудка;
- наличие отдалённых метастазов.
При локализации опухоли в пилороантральном отделе в большинстве случаев показана субтотальная дистальная резекция желудка. Объём радикальной операции при раке — это удаление опухоли «единым блоком», с отступом от здоровых тканей на 5-7 см в зависимости от типа роста, с обязательной лимфодиссекцией. Если проводится гастрэктомия (удаляется весь орган), важным этапом является последующая реконструкция, для восстановления возможности энтерального питания. Также при злокачественных опухолях желудка могут выполняться паллиативные хирургические вмешательства (обходные анастомозы, ликвидация метастазов и т.д.).
Часто операция сочетается с облучением и/или лекарственной терапией. Последняя может быть назначена перед, вовремя или после хирургической манипуляции. Лучевая терапия проводится либо интраоперационно, либо после оперативного вмешательства. Комбинированный метод применяется наиболее часто, так как обеспечивает удаление основного очага и «убивает» имеющиеся и потенциальные «отсевы» рака в лимфоузлы и другие органы и ткани организма.
В ряде случаев используется ФДТ (фотодинамическая терапия) и таргетные препараты. Также всем пациентам с новообразованиями желудка проводится адекватное симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия.
Осложнения и рецидивы
После удаления опухоли из желудка, особенно при объёмных операциях, высок риск развития последующих осложнений. К ним относятся:
- рецидив рака;
- кровотечение и анемия;
- гнойно-септические осложнения, вплоть до перитонита;
- несостоятельность культи желудка или созданных анастомозов;
- гипоксия;
- панкреонекроз;
- кишечная непроходимость;
- тромбоэмболия;
- инфаркт миокарда, пневмония и прочие осложнения от перенесённого вмешательства и наркоза.
После операций при раке желудочно-кишечного тракта остаётся высоким риск летального исхода, особенно при объёмных, технически сложных вмешательствах, например, после полного удаления желудка — от 11 до 25%. Большое влияние на частоту осложнений и смертность оказывает уровень подготовки хирурга и анестезиолога.
Прогноз
Отдалённые результаты при раке пилороантральной области желудка зависят от стадии процесса, гистологического типа опухоли, своевременности начатого лечения и возраста пациента. Согласно статистическим данным, 5-летняя выживаемость в среднем составляет:
- при первой стадии рака — 87-100%;
- при второй стадии рака — 70-80%;
- при третьей стадии рака — около 20%.
При наличии отдалённых метастазов прогноз резко ухудшается.
Профилактика
Профилактические мероприятия против рака, в том числе новообразований желудка, включают в себя здоровый образ жизни, полноценный сон (минимум 8 часов в сутки), исключение стрессов и контактов с канцерогенными факторами и т. д. Чтобы в организме не образовывались злокачественные клетки, иммунная система должна работать «без сбоев». Очень важно своевременно диагностировать и лечить все хронические заболевания, особенно патологию желудка.
Большая роль в профилактике рака пищеварительной системы отводится правильному питанию. Учёные доказали, что ежедневное употребление большого количества свежих ягод, фруктов, овощей и зеленого чая существенно снижает риск появления и развития злокачественных образований желудка. Ведь в этих продуктах содержится много антиоксидантов (витамины А, С, Е, B6, В9, β-каротины, селен, цинк и т.д.). Они защищают слизистую органа от травмирующего действия свободных радикалов, предупреждая нитрозирование и воздействие других канцерогенных веществ.
Врачи рекомендуют не нарушать режим питания, питаться регулярно, небольшими порциями, делая акцент на здоровой еде. Чтобы предупредить болезни желудка, желательно свести к минимуму потребление фастфуда, продуктов, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты и другие вредные вещества. Также для исключения рака следует ежегодно посещать врача и по показаниям проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.
Специалисты Европейской клиники имеют большой опыт в лечении злокачественных новообразований ЖКТ. Даже сложные пациенты, от которых отказались другие врачи, могут рассчитывать на объективный и профессиональный подход, а также на лечение, которое поможет улучшить качество жизни и уменьшить интенсивность клинических проявлений.
Источник