Работа желудка после операции

Резекция желудка (удаление его части) проводится по таким показаниям, как злокачественная опухоль или пептическая язва. При операции удаляется поражённая часть желудка, после чего его оставшиеся части сшиваются между собой для восстановления работы желудочно-кишечного тракта.

Как правило, говоря о резекции, подразумевают удаление нижних отделов желудка (и части или всей двенадцатиперстной кишки) и соединение его верхней части с тонким кишечником.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

После операции на желудке в большинстве случаев в нём прекращает вырабатываться свободная соляная кислота желудочного сока. С одной стороны, это плохо, потому что возникают проблемы с полноценным перевариванием пищи, с другой стороны, это хорошо, поскольку нулевой кислотный баланс не даст возникнуть рецидивам язвенной болезни.

Человеческий организм, как известно, способен приспосабливаться ко многим условиям. И спустя некоторый срок после операции на желудке процесс пищеварения практически восстанавливается, несмотря на удаление части самого желудка и двенадцатиперстной кишки. Это происходит потому, что поджелудочная железа и тонкий кишечник продуцируют недостающие ферменты, которые нужны для расщепления жиров, белков и углеводов. Примерно такой же механизм компенсации можно наблюдать и у тех, кто не был прооперирован, но страдал недостатком или отсутствием в желудочном соке фермента пепсина и соляной кислоты.

У ряда пациентов после приёма пищи (особенно в первой половине) дня могут возникать неприятные ощущения — тяжесть и распирание в животе, повышение пульса, слабость, возможны боли в области сердца. Некоторые начинают думать, что кроме проблем с желудком добавились и проблемы с сердцем. На самом деле всё проще, поскольку немного изменен порядок движения пищи по желудочно-кишечному тракту (помним, что раньше в процессе участвовала двенадцатиперстная кишка?). Сейчас пища поступает в тонкую кишку слишком быстро, а сердце и сосуды с непривычки бурно реагируют на нарушение заведенного до этого порядка пищеварения.

Некоторые больные беспокоятся по поводу значительного сброса веса после оперативного вмешательства и отмечают, что вес не возвращается даже несмотря на качественное и достаточное питание. Причин волноваться здесь нет, просто в связи с уменьшением объёма желудка человеку для насыщения нужно меньше еды, чем раньше. Такое вынужденное уменьшение рациона и приводит к похудению.

НАБЛЮДЕНИЕ У ВРАЧА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

После резекции желудка необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. Нужно регулярно делать анализы крови — это позволит обнаружить, например, анемию, которая возникает у ряда больных. От неё можно избавиться при помощи витамина В12 и железосодержащих препаратов. Кроме того, этот витамин также повышает усвоение организмом пищевых белков, так что время от времени можно проходить внутримышечный курс этого витамина (достаточно одного–двух таких курсов в год). Естественно, это нужно делать по назначению и под контролем врача.

Также специалисты могут назначать в первые месяцы после операции принимать раствор соляной кислоты или искусственный желудочный сок, чтобы поддержать пищеварительные процессы и простимулировать работу поджелудочной железы. Так как в дальнейшем переваривание пищи компенсируется самим организмом, то постоянно принимать эти вещества не надо — они могут стать причиной дискомфорта в пищеводе.

Спустя примерно год после резекции врачи рекомендуют Панкреатин и Абомин — ферментные препараты, получаемые из поджелудочной железы и желудка крупного рогатого скота. Они помогают лучше усваивать пищу.

Как правило, после операции на желудке проблем со стулом не возникает, он остается регулярным. Но если человек ощущает послабление работы кишечника, то можно попробовать сочетать панкреатин с азотнокислым висмутом или мелом. Не стоит поднимать панику, полагая, что организм пал жертвой кишечной инфекции и бежать за антибиотиками. Точно так же не надо садиться на голодный паёк из сухариков и рисового отвара, это может принести только вред. Для успокоения лучше проконсультироваться у врача.

ПИТАНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Питание людей, перенесших операцию по резекции желудка, должно быть полноценным, разнообразным и регулярным. В рацион должны входить животные (мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца) и растительные (хлеб, крупы) белки. Количество жиров не должно быть слишком большим, некоторые его плохо переносят. Лучше будет, если употреблять их не в чистом виде (например, сливки или жирная сметана), а добавлять в блюда. А с углеводами надо быть осторожнее, особенно если возникает дискомфорт после приёма пищи. Необходимо ограничить потребление сладостей (особенно содержащих белый сахар), а нужное количество углеводов добирать благодаря овощам, фруктам и крупам.

Количество потребляемой больными жидкости должно составлять от 1,5 до 2 литров в день. Эта цифра включает и чистую воду, и содержащие жидкость первые блюда, и соки, молоко и т. д.

Противопоказаний по питанию не очень много, но они есть. Так, из меню необходимо исключить жирное мясо (баранину и свинину), сало, мороженое и кремовые торты. Алкоголь находится под категорическим запретом, поскольку он всасывается теперь намного быстрее, что неблагоприятно сказывается на состоянии и работе печени.

Питаться нужно понемногу, т. к. объём желудка становится меньше, но несколько раз в день (четыре–пять раз это идеально). В первые дни после операции рекомендуется протёртая и жидкая пища, но уже через несколько месяцев при нормальном самочувствии можно переходить на обычную еду. Только необходимо уделять внимание более качественному пережёвыванию пищи для её лучшего расщепления и, как следствие, переваривания. Поэтому нужно завести полезную привычку регулярно посещать стоматолога и следить за состоянием зубов.

Удаление части желудка — операция бариатрической хирургии, которая показана при ожирении. Жизнь пациента после резекции меняется, но в лучшую сторону. Следует избегать гастрономических излишеств, но питание полноценное, все натуральные продукты разрешены. Ограничивать физическую активность не нужно. В пожизненном приеме лекарственных препаратов необходимости нет.

Эффективность операции

Главный вопрос, который возникает в контексте бариатрической хирургии, всегда связан с эффективностью хирургического лечения ожирения. Еще на первичной консультации пациент обычно спрашивает врача, как быстро удается похудеть после операции, на какой итоговый результат можно рассчитывать.

Ответ на первую часть вопроса — не быстро. Хирургическое лечение — не «волшебная таблетка», а один из этапов комплексной программы, направленной на планомерное снижение веса. Клинические испытания показали, что при соблюдении полученных от врача инструкций пациенты теряют от 10 до 15 килограмм в течении полугода. Следовательно, если вам предстоит сбросить 50 кг, настраивайтесь на полтора или даже два года.

На какой отметке зафиксируется вес? Если мы говорим о продольной резекции желудка (рукавная гастропластика, или тубулярная гастрэктомия), пациентам удается избавиться от 65-70 % избыточной массы.

На практике результат хирургического вмешательства может быть более впечатляющим, вплоть до полной нормализации индекса массы тела. Многое зависит от решимости пациента, его готовности менять привычки, терпеть трудности, работать на результат. Но даже если получается далеко не все, масса тела после хирургического лечения ожирения стабильно идет вниз, а затем стабилизируется.

Влияние операции на обменные процессы

Похудение — важный результат резекции желудка и других бариатрических операций, но не единственный. Более того, с медицинской точки зрения, а также в контексте качества и продолжительности жизни, куда важнее нормализация обменных процессов и регресс хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.

После резекции желудка у пациента улучшается углеводный и липидный обмен. Проявляется это снижением уровня сахара в крови натощак и после еды, снижением концентрации атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и триглицеридов. Восстанавливается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, уменьшается риск депонирования жиров, ускоряется их расщепление и сжигание.

Нормализация метаболизма после хирургического вмешательства снижает риск развития следующих заболеваний:

• Атеросклероз.
• Стенокардия, инфаркт миокарда.
• Артериальная гипертензия («гипертония»).
• Сахарный диабет 2 типа.
• Облитерирующие заболевания сосудов.
• Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт.

Нельзя забывать о том, что снижение массы тела позволяет избежать дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах нижних конечностей. Варикозная болезнь — еще одно заболевание, ассоциированное с проблемой лишнего веса. В числе других опасных болезней — жировая дистрофия печени, цирроз, синдром ночного апноэ.

Если у пациента диагностированы заболевания, связанные с обменными нарушениями на фоне лишнего веса, продольная резекция желудка поможет достичь стойкой ремиссии, остановит необратимые дегенеративные процессы, повысит качество и увеличит продолжительность жизни.

Питание

Продольная гастрэктомия — первый этап лечения тяжелого заболевания, коим признано ожирение. В качестве второго этапа следует рассматривать жизнь после резекции желудка, в которой нет места старым гастрономическим привычкам, а есть приверженность сбалансированному и правильному питанию, которое укрепляет здоровье.

Питание после хирургического вмешательства рассматривается в специальной публикации, в рамках данной статьи остановимся на ключевых моментах. Объем желудка после операции уменьшается до 150-200 мл, а потому есть нужно маленькими порциями. Рекомендовано принимать пищу не менее 5 раз в день.

Из рациона навсегда исключаются продукты с низкой питательной ценностью и высокой калорийностью. К ним относятся всевозможные сладости (конфеты, батончики, тортики), сдоба, белый хлеб, сладкие напитки, соки. Настоятельно рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры (сало, сливочное масло), кондитерский жир.

Меню строится вокруг продуктов, которые богаты незаменимыми веществами, в первую очередь, аминокислотами. Приветствуются нежирные источники белка: обезжиренный творог, постное мясо, рыба, курица, индейка, яичный белок. Организму также нужны жиры растительного происхождения (содержатся в орехах, семенах), а также витамины и минералы, лучшим источником которых были и остаются овощи, ягоды, фрукты.

Рекомендуемая норма белка — 100 грамм/сутки. Жиры желательно ограничить 50-70 граммами. Углеводов может быть больше, до 200 грамм/сут, но при условии, что это сложные «медленные» углеводы из круп и овощей, а не сахар из сладких напитков, булочек или тортов. Калорийность суточного меню — 1600-2000 килокалорий.

Питьевой режим

У многих пациентов возникают трудности с питьевым режимом. После резекции желудок не способен вместить большое количество жидкости. Пить приходится небольшими порциями, и нужно пить часто. Не стоит недооценивать важность этого вопроса. Обезвоживание — одна из главных причин госпитализации после бариатрической операции.

Пить лучше чистую воду, без газа. Газированные напитки создают ощущение переполнения желудка, кроме того, углекислота негативно влияет на слизистую оболочку. Врачи рекомендуют выпивать полстакана воды за полчаса до еды, и примерно столько же — через 30 минут после приема пищи. Также необходимо регулярно выпивать 50-100 мл воды, даже если пить, казалось бы, не хочется.

Физические нагрузки и спорт

После резекции желудка и других бариатрических операций пациенту рекомендуют планомерно наращивать физические нагрузки. С первых дней после операции тренироваться нельзя, можно только ходить по палате или по дому, а вот после завершения реабилитационного этапа стоит записаться в спортзал. Или выбрать другой вид активности, который вам больше нравится.

Какие физические нагрузки больше подходят? Бег — хороший вид аэробной активности, но на первых порах его сложно назвать оптимальным выбором. Во время бега коленные суставы испытывают осевые ударные нагрузки, что при лишнем весе чревато развитием артроза.

Идеальным выбором после оперативного вмешательства станут длительные прогулки на свежем воздухе, которые дают хорошую физическую нагрузку и одновременно успокаивают нервную систему. Еще один прекрасный вид спорта — плавание. Силовые тренировки в тренажерном зале — приемлемый вариант, если здоровье позволяет, и тренинг одобрен лечащим врачом.

Медикаментозное сопровождение

В этом разделе говорим о лекарственных препаратах, а заодно и пищевых добавках, которые могут быть назначены или рекомендованы пациенту с ожирением после продольной резекции желудка.

Для профилактики осложнений и снижения кислотности желудочного сока врач может назначить антацидные средства. По показаниям пациентам назначают сахароснижающие и гиполипидемические средства, которые отменяют после нормализации обменных процессов.

Всасывание нутриентов после резекции желудка не страдает, но для профилактики гиповитаминоза все же могут быть назначены витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, железо, витамин В12, витамин D3. Чтобы увеличить потребление белка, пациентам можно принимать пищевые добавки с аминокислотами или протеином.

Следующий нюанс касается формы выпуска лекарственных средств. Поскольку объем желудка после резекции уменьшается, прием крупных таблеток и капсул может сопровождаться дискомфортом. Избежать этого помогут следующие формы выпуска: порошок, гель, сироп, таблетки, которые можно измельчать, жевательные таблетки.

Влияние резекции на прием лекарственных препаратов

Все люди принимают лекарственные препараты. Одни принимают лекарства систематически, для лечения хронической патологии, другие — эпизодически, чтобы снять головную боль, боль в спине или в суставах. Вопрос в том, какие лекарства после резекции принимать можно, а от каких лучше отказаться?

Настоятельно рекомендуется ограничить прием лекарственных средств из группы НПВС. К оным относится ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и другие. НПВС блокируют синтез защитных простагландинов в желудочной стенке, что повышает риск развития воспалительных процессов, гастрита, язвенной болезни. Если вам необходимо принять средство от головной боли, сделайте это после еды, запивая таблетку молоком.

Примечание. НПВС в форме инъекций (уколы) тоже опасны. С кровью действующее вещество попадает в клетки желудка, оказывая аналогичное негативное действие.

Кортикостероиды, которые пациенты с определенной патологией принимают постоянно, не противопоказаны, но предпочтительнее использовать инъекционные препараты. В отличие от НПВС, кортикостероиды действуют локально и почти не проникают в кровь, что позволят избежать возможного негативного влияния на слизистую желудка.

Касательно других препаратов уместно сказать следующее. Некоторые лекарства приходится принимать в повышенных дозировках, поскольку их всасывание после оперативного вмешательства ухудшается. К этой группе относятся, например, некоторые антидепрессанты. В любом случае, коррекция дозы осуществляется постепенно и под контролем специалиста, которому вы всегда можете задать волнующие вас вопросы.

Кофе, никотин и алкоголь

В первый месяц после оперативного вмешательства кофе противопоказан. В дальнейшем допускается употребление одной-двух чашек кофе в день, но нужно помнить, что кофеин усиливает желудочную секрецию, а этого после операции не приветствуется. Следовательно, пить кофе нужно только после еды, и не растворимый, а натуральный.

С алкоголем все просто. От спиртных напитков лучше отказаться даже здоровым людям, тем более пациентам с ожирением после бариатрических операций, а все разговоры о пользе малых порций не имеют доказательной базы. Алкоголь противопоказан. Точка.

Курение? Здесь все еще более очевидно — от пагубной привычки лучше отказаться. Навсегда.

Сон

Прямого отношения к операции сон не имеет, но он оказывает влияние на ее результат. Полноценный отдых способствует нормализации обменных процессов. Людям, которые хорошо спят, проще контролировать аппетит. Они реже сталкиваются с тем ложным чувством голода, которое часто возникает на фоне переутомления и усталости.

Чтобы высыпаться, старайтесь выключать все источники информации (телевизор, ноутбук, мобильный телефон) как минимум за час до отхода ко сну. Вечером гуляйте на свежем воздухе. Не тренируйтесь менее чем за 2 часа до сна, тем более в душном спортзале. Нормализовать сон помогают теплые ванны, медитационные практики, аутотренинг, расслабляющий массаж.

Итоги

Жизнь после резекции желудка отличается от той, к которой привык человек с ожирением, но она почти идентична тому образу жизни, который принято называть здоровым. Питание полноценное, практически все натуральные и полезные продукты разрешены и даже приветствуются. Ограничивать физические нагрузки не нужно.

Пожизненно принимать лекарственные препараты не придется, более того, через полгода или год после резекции пациент может снизить дозировки или полностью прекратить прием гиполипидемических и сахароснижающих препаратов. Что касается алкоголя и курения, здесь действует правило, актуальное для всех — от вредных привычек лучше отказаться.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию специалиста «Центра снижения веса». Филиалы медицинского центра находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

Показания к операции

Противопоказания