Пупок при раке желудка

Umbilical metastasis derived from early stage rectal cancer: a case report
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992153/

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), определяются как пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями. Считается, что пациент с пупочным метастазом имеет плохой прогноз. Ректальный рак, представляющий собой СМЖН, является редким явлением, особенно на ранней стадии и в раке прямой кишки среднего и низкого уровня.

Мы сообщаем о случае 70-летнего мужчины, у которого имеются пупочные метастазы, полученные из рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0).

Для рака прямой кишки с пупочным метастазом точные метастатические пути, а также критерий диагностики и лечения не очень ясны. Здесь мы рассмотрим литературу о раке прямой кишки и SMJN, чтобы углубить понимание этого заболевания.

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), в основном связаны с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями [1]. В последние годы появляются эпизодические сообщения о пупочных метастазах. По общему признанию, пупочный метастаз подразумевает плохой прогноз, но до сих пор первичный диагноз опухоли, путь метастазов и лечение пупочных метастазов все еще неясны. Ректальный рак всегда может быть обнаружен аномальный метастаз, например, пупочный метастаз [2]. Здесь мы сообщаем о редком случае рака прямой кишки с метастазами в пупок, а также проводим существенный обзор литературы, относящейся к метастазам в пуповины от колоректального рака.

В октябре 2012 года 70-летний мужчина был принят в наш отдел, жалуясь на 5-месячную историю боли в животе, потере веса и запорах. Физическое обследование выявило жесткий, скалистый, болезненный, подкожный кусок, размером 4,0 × 4,0 см в пупочной области живота. Его анализы крови являются нормальными, за исключением явно повышенного уровня карциноэмбрионального антигена (5,4 нг / мл). Сканирование компьютерной томографии Epigastrium показало, что в пупочной области была определена нечеткая масса размером 3,0 × 4,0 см (рисунок 1). Биопсия сердечной иглы продемонстрировала умеренно дифференцированную аденокарциному (рис. 2). Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазобедренным суставом выявила неправильное сгущение передней ректальной стенки, стеноз полости кишечника и поражение кишечника, составляющее около 40 мм, с поражением около 86 мм от нижнего края ануса (усиленное усиленное сканирование, рисунок 3). Общая колоноскопия продемонстрировала аденокарциному прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края (рис. 4). Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование показало, что эта ректальная опухоль проникает в мышечную структуру (рис. 5); согласно классификации TNM, это рак прямой кишки стадии I (T2N0). Пациенту также подверглись гастроскоп (рис. 6) и сканирование грудной компьютерной томографии, и оба они были отрицательными. Конечным диагнозом была ректальная карцинома с пупочным метастазом. После обсуждения наша междисциплинарная команда посчитала, что этот пациент должен принять операцию и последующую системную химиотерапию. Пациент отказался от дальнейшего лечения и выписался из больницы.

Эпигастральная компьютерная томография: неопределенная масса в пупочной области, обозначенная красной стрелкой.

Биопсия сердечной иглы пупочной массы: умеренно дифференцированная аденокарцинома. A: Биопсия сердечной иглы с ультразвуковым контролем; B: Патологический диагноз для массы.

Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазовой гиперплазией: ректальное поражение на расстоянии от ануса около 86 мм (красная стрелка).

Колоноскопия и гистопатологическое обследование: аденокарцинома прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края.

Колоноскопия и ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование: ректальная опухоль, проникающая в мышечную ткань (T2N0). A: Изображение под колоноскопией; B: Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Гастроскоп и гистопатологическое обследование: отрицательный результат.

Ректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире и имеет улучшенный прогноз, связанный с развитием диагностических и терапевтических процедур [3]. Однако время выживания может быть серьезно сокращено при удаленных метастазах. Общими отдаленными метастатическими сайтами рака прямой кишки являются печень и легкие. Имеются также некоторые эпизодические сообщения, показывающие селезенку, щитовидную железу, желудок, поджелудочную железу, мочевую систему и брюшную стенку как места возможного отдаленного метастаза [4]. Хотя точный путь метастаза не очень ясен, некоторые потенциальные маршруты могут способствовать этому. Во-первых, хирургическое вмешательство и травма увеличивают высвобождение опухолевых клеток в кровообращение, а также повреждение тканей также способствовало росту имплантированных опухолевых клеток; эти два фактора в конечном итоге приводят к аномальным метастазам в опухоли. Пациент с этим метастатическим узором обычно имеет историю хирургической травмы. Во-вторых, лимфатическое распространение распространяется не только на соседние лимфатические узлы, но и на более диффузный рисунок, поскольку лимфатические узлы соединяются друг с другом. В дополнение к лимфатической трубке снаружи некоторые другие трубы также могут вызывать метастазы в опухоли. В-третьих, опухолевые клетки в кровотоке могут имплантироваться и расти в любой надлежащей «почве». Этот гематогенный метастатический рисунок часто включает в себя несколько органов и тканей. Прямым продолжением вдоль связок эмбрионального происхождения, таких как желточный проток, медианная пупочная связка и соколиная связка, является еще одним возможным путем метастатического распространения. Как и в нашем случае, рак прямой кишки с метастатическими пупочками может распространяться через мочевой пузырь.

Пупочный метастаз также называется SMJN, который определяется как прочный пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями. В 1949 году сэр Гамильтон Бейли впервые использовал имя SMJN для описания этого пупочного метастатического узла (в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая обнаружила связь между пупочными узелками и внутрибрюшной злокачественностью) [1]. Через обзор предыдущих отчетов о случаях мы обнаружили, что SMJN чаще всего возникает из-за карцином желудка или яичника, но также описывается карцином толстой кишки, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчного пузыря, легких, предстательной железы, шейки матки, матки, фаллопиевой трубки, миеломы и мезотелиомы [5] (таблица 1). Различные метастазы рака к пуповине могут возникать по различным путям, которые могут включать прямое расширение, лимфатическое распространение и имплантацию опухоли.

Первичный сайт пупочных метастазов (407 + 58 пациентов)

Изменено и обновлено с [5].

SMJN иногда может быть единственным симптомом, присутствующим у пациентов с внутренними злокачественными новообразованиями, и может представлять собой поздний вывод у пациентов с распространенными метастазами; это не только указывает на злокачественность, но также может указывать на плохой прогноз. Метастазы umbilicus обычно встречаются как первый сигнал прогрессирующей внутрибрюшковой злокачественности; однако, с отсутствием понимания, его можно легко принять за омфалит, кисту, грыжу и кожные заболевания, что приводит к отсроченному правлению первичных опухолей. Это может частично объяснить, почему пациенты с пупочным метастазом имеют плохой прогноз. SMJN следует иметь в виду при встрече с пациентом с пупочным узелоком. Тонкая иглоукалывающая цитология (FNAC) могла бы стать наилучшей альтернативой для диагностики пупочных узлов, поскольку было доказано простую, недорогую и надежную методику постановки диагноза этой массы [6]. Лечение для SMJN должно основываться на первичной опухоли и состоянии пациента. Мы предлагаем хирургическую и системную химиотерапию, но до операции нам необходимо провести лапароскопическое исследование, чтобы оценить местную опухоль и стенку брюшной полости, тем самым увеличивая скорость диагностики и уменьшая скорость ненужной «операции переключения».

Аномальные метастазы не редко встречаются при некоторых злокачественных новообразованиях, таких как колоректальный рак. Во многих случаях сообщалось о пупочных метастазах из желудочно-кишечной аденокарциномы, но это очень редко встречается при раке прямой кишки среднего и низкого уровня. В нашем отчете описывается случай пупочного метастаза раннего рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0), и мы с сожалением относились к тому, что пациент не принимал наши рекомендации по лечению. Дифференциальная диагностика пупочного поражения должна всегда включать метастатическое заболевание, помимо доброкачественных поражений и первичных новообразований, а FNAC может оказать нам большую помощь в диагностике поражения. Хирургическое лечение при пупочных метастазах из аденокарциномы желудочно-кишечного тракта остается спорным, но мы полагаем, что хирургическое вмешательство и системная химиотерапия необходимы для лечения. Имейте в виду, что до операции лапароскопическая разведка может избежать ненужного ущерба.

Письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о случаях заболевания и связанные с ним изображения были получены от пациента.

FNAC: тонкоигольная аспирационная цитология; СМЖН: Узловая сестра Мэри Джозеф.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ZZ является первым автором; XY и JH являются соответствующими авторами рукописи. XY и JW собрали данные пациента и предоставили цифры. ZZ, XY и JW участвовали в разработке и пересмотре рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы хотели бы поблагодарить членов группы за полезные обсуждения и г-н Pin Wu и Jinwen Shen за личную помощь. Письменное согласие было получено от пациента для публикации исследования.

Источник

Рак желудка первые симптомы не проявляет. Поэтому такое заболевание является опасным для человека. Особое внимание уделяется пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ. Причины возникновения рака желудка зависят от разных факторов (сопутствующие патологии, длительная диета). Терапия назначается после комплексного обследования больного.

Медицинские показания

Признаки недуга (ранние симптомы рака желудка: болезненность, тошнота, анорексия, истощение) весьма неспецифичны. Возникают они при гастрите, язве желудка. Поэтому в группу риска входят пациенты с такими диагнозами.

Что такое рак желудка? Недуг находится на втором месте по смертности от онкологии (из каждой сотни больных умирает 12 мужчин и 10 женщин).

Как развивается рак желудка? Первоначально онкология поражает слизистую органа, а затем вызывает быстрое появление метастазов, повреждающих ближайшие органы, в том числе легкие.

Причины рака желудка не известны. Но существуют факторы, провоцирующие развитие недуга:

Поражение Хеликобактер пилори – бактерия живет в кислой среде желудка, провоцируя гастрит и язвенную болезнь. Подобные недуги приводят к онкологии, так как относятся к предраковым заболеваниям. Бактерия разрушает слизистую органа. Соляная кислота разъедает стенки, вызывая эрозивные изменения. Язвы, атрофические поражения – благоприятная среда для прогрессирования рака желудка, признаки которого не заставят себя ждать.
Еще одна причина – диетические предпочтения. Доказано, что злоупотребление жирной, жареной, острой и копченой едой увеличивает риск заболеть раком. В странах с высоким уровнем онкологической заболеваемости (Япония) жители употребляют много крахмальной пищи (хлеба, картошки, риса).

На течение недуга неблагоприятно влияют:

редкие, скорые перекусы;
переедание.

Это перегружает, ослабляет желудок, провоцируя рецидивы и осложнения патологии.

Алкоголь, медикаменты, химические вещества

Нитраты и нитриты нарушают целостность слизистой желудка, проникают в ее структуру, вызывая перерождение. Источники химических веществ для организма – овощи. Их загрязнение связывают с переизбытком азотных удобрений и низкой культурой.

Отмечено, что переизбыток солей азотной или азотистой кислоты в значительных концентрациях содержится в копченостях, вяленых продуктах, пиве, сыре, табаке, косметике.

Развитие рака провоцирует этиловый спирт (вызывает острые эрозивные процессы, злокачественное перерождение клеток). Курение разрушает желудок, что проявляется соответствующей симптоматикой. Существуют некоторые препараты, опасные для органа (противовоспалительные, антибиотики, кортикостероиды). Их постоянное употребление вызывает язву и, как следствие, рак желудка. При этом признаки недуга могут быть и ранние, и поздние.

Доказано, что радиоактивное облучение в значительных дозах способствует перерождению клеток органа. К патологии более склонны лица:

с ожирением;
после оперативного вмешательства на желудке;
с пониженной кислотностью;
имеющие дефицит витаминов (пернициозная анемия);
с онкологией других органов;
работающие с асбестом, никелем;
с генетической предрасположенностью (вероятность заболеть у кровных родственников – более 25%);
с наличием вирусной патологии (в частности заражение вирусом Эпштейна-Барр);
страдающие злокачественной (пернициозной) анемией;
с иммунодефицитными состояниями;
с подтвержденной хеликобактерной инфекцией (канцероген первого класса).

Различают так называемые предраковые заболевания, которые неблагоприятно влияют на слизистую, провоцируя появление несвойственного эпителия:

полипозные разрастания;
В12- дефицитная анемия (недостаточность витамина ухудшает образование эпителия ЖКТ);
некоторые подвиды хронического гастрита (в частности атрофический гастрит, приводящий к отмиранию клеток желудка);
патология Менетрие, способствующая ненормальному разрастанию слизистой;
язва желудка.

Механизм возникновения

Злокачественная опухоль в желудке не возникнет, если пациент здоров. Предварительно изменяются свойства слизистой. Переход процесса в опухоль занимает до 20 лет. При раке желудка симптомы недуга способны проявляться поэтапно.

На начальных этапах новообразование небольшое – до 2 см. Только увеличиваясь в размерах, прорастая все стенки органа, опухоль дает о себе знать. Она нарушает пищеварение, препятствует прохождению еды по ЖКТ. Больной начинает резко терять массу тела.

Опухоль быстро прогрессирует, прорастая в соседние органы и ткани. Этот процесс тянет за собой раннее проявление метастазов: раковые клетки распространяются по организму гематогенно либо лимфогенно, образуя новые узлы опухоли. Зачастую метастазы поражают лимфатические узлы, печень, яичники, брюшину, кости и легкие. Могут возникнуть нарушения в работе всех органов, что приведет к смерти больного.

Главные клинические проявления недуга

Клиника целиком и полностью зависит от локализации новообразования. Так, опухоль верхнего отдела пищевода имеет такие признаки рака желудка у женщин и мужчин:

гиперсаливация;
дисфагия;
срыгивания;
болезненность в груди;
застаивание пищи в пищеводе.

Если начинает развиваться подобная клиническая картина, рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Какие симптомы при раке желудка на ранних стадиях?

К общим проявлениям патологии относят тяжесть, болезненность в животе, рвоту переваренной пищей, снижение веса. Все проявления рака можно разделить на несколько подгрупп. При онкологии желудка первые симптомы общего характера следующие:

быстрая утомляемость;
плохая работоспособность;
падение веса;
вялость;
плаксивость;
немотивированная слабость;
анемия.

К местным симптомам рака желудка на ранней стадии относят:

отсутствие удовлетворенности от еды;
ухудшение аппетита;
отвращение к некоторым продуктам;
постоянные рвотные позывы;
лихорадку.

Специфические симптомы рака желудка у женщин и мужчин:

рвотные массы и кал с черным окрасом;
утрудненное продвижение пищи;
утренняя рвота вчерашней едой.

Особенно важно следить за своим здоровьем лицам с язвой желудка. При появлении новых симптомов, изменении течения недуга важно обращаться к специалистам. Так, связь болезненности с употреблением пищи, изменения во вкусе, снижение действенности терапии – ранние признаки рака желудка.

Формы проявления патологии

Недуг зачастую имеет 3 основных варианта развития:

Латентный – бессимптомное течение. Единственным проявлением считается наличие новообразования при пальпации. Чаще всего недуг выявляют случайно, при первом обследовании (проводя ФГДС, рентген).
Безболевой недуг характеризуется более отчетливой клиникой, но не сопровождается болезненностью.
Болевое течение сопровождается болезненностью верхнего отдела желудка (иррадиирует в поясницу). Часто первые симптомы рака желудка имеют постоянное течение, усиливаются при движении.

Развитие недуга включает 4 основных этапа. Они показывают, насколько и как быстро развивается рак желудка:

Ранние стадии проявляются небольшим образованием в слоях желудка.
Второй этап: опухоль увеличивается, углубляется, распространяется на ближние лимфоузлы. Возникает нарушение пищеварения.
Опухоль прорастает стенку органа, переходит на соседние ткани.
Метастазирование – раковые клетки разносятся в разные отделы организма, нарушая работу систем.

Стадии онкологии

Различают четыре основных стадии прогрессирования. Выявляемость каждой последующей значительно возрастает, но падает продолжительность жизни, вероятность исцеления пациентов.

Стадия 0. Поражение органа включает исключительно слизистую. Самая благоприятная стадия: 9 из 10 пациентов исцеляются.

Стадия 1. Возникает прорастание опухоли в слизистую оболочку. Выявляемость патологии крайне мала, выживаемость составляет до 80%, поскольку такой недуг полностью излечим.

Стадия 2. Новообразование прорастает практически все слои органа, метастазирует в лимфатические узлы. Выживаемость – 5 человек из 10.

Стадия 3. Возникает прорастание раком всех стенок желудка. Из-за чего выживаемость – 3 человека из 10.

Стадия 4. Терминальная стадия развития недуга. Метастазы распространяются в соседние органы. Рак с трудом можно вылечить, надежда на выживаемость – 5 пациентов из 100. Жизнь таких больных становится невыносимой: они зачастую постоянно находятся на болеутоляющей терапии.

Диагностика патологии

Так как первые признаки рака желудка отсутствуют, поэтому обследование проводится на 2-3 стадиях болезни. Диагностирование недуга у мужчин и женщин включает эндоскопию, гистологию и биопсию. Раковый процесс хорошо поддается обнаружению с помощью контрастной рентгеноскопии. Позволяет выявить дефект наполнения органа, спадание его перистальтической активности, изменения размера, формы, рельефности органа.

На ранних стадиях недуг часто определяют с помощью УЗИ. Для скрининга широко применяют исследование маркеров рака в крови. Для защиты себя от онкологического поражения важно знать все проявления патологии, регулярно посещать гастроэнтеролога. Только опытный специалист после тщательного обследования сможет выявить недуг и назначить лечение рака желудка. Успешная терапия позволит пациентам полноценно жить после лечения.

Дифференциальная диагностика от язвы заключается в сравнительном анализе анамнезов двух болезней. Развивающийся онкологический недуг провоцирует следующие признаки:

усиление продолжительности и остроты болезненности;
развитие ночных приступов боли, не связанных с употреблением пищи;
резкую потерю веса;
проявления анемии;
отторжение некоторых продуктов;
появление черного жидкого стула;
рвоту с кровью.

Методы терапии

Основное лечение рака желудка – оперативное вмешательство, в ходе которого новообразование удаляется вместе с частью органа (лечится гастротомией) либо со всем желудком (гастрэктомия). Иногда хирургическое лечение рака комплексное: кроме органа удаляют селезенку, печень, участки кишечника. Это не допустит дальнейшего развития недуга, минимизирует признаки опухоли.

Как лечить рак желудка дальше? После оперативного вмешательства важно продолжать терапию. Следующий этап борьбы с недугом – назначение химиотерапии либо лучей. Можно ли вылечить рак желудка? Успех курса полностью зависит от сложности, распространенности и запущенности процесса, а также от наличия метастазов.

В многочисленных исследованиях выявлено, что при раке желудка лечение начальных стадий считается самым успешным. Онкологическое поражение можно устранить и нужно обязательно пытаться сделать это. Как вылечить рак желудка на терминальных стадиях? Обычно терапия имеет паллиативный характер, поскольку исцелить подобных больных невозможно. У таких пациентов симптомы и лечение полностью взаимосвязаны. Сколько живут больные с данным диагнозом, зависит от сопутствующих патологий.

Профилактика патологии

Каждый желудочный недуг намного легче предупредить, нежели лечить. Разработаны специальные рекомендации, позволяющие не допустить появление рака. Среди них:

Регулярные и тщательные обследования при развитии предраковых недугов.
Строгое соблюдение всех указаний доктора.
Коррекция рациона: минимизация жирной пищи, исключение копченостей, пряных блюд. Требуется избегать употребления консервантов.
Не допускать использования овощей с большим содержанием нитратов.
С умом употреблять медикаменты (анальгетики, антибиотики).
Минимизировать негативное воздействие окружающей среды.
Употреблять больше фруктов, овощей.
Отказаться от приема спиртного.

Действенность и успешность терапии оценивают по выживаемости людей после лечения. Берут во внимание данные о том, сколько живут пациенты именно после окончания терапии (выживаемость за 5, 10 лет).

Успешное излечение от онкологии зависит от многих факторов. Пациентам важно понимать, что своевременная диагностика и адекватная, полноценная терапия помогут излечиться от такого непростого недуга. Требуется помнить, что при раке желудка причины возникновения до конца не известны. Поэтому следует максимально защищать себя от всех неблагоприятных факторов.