Промывание желудка рефлекторным и зондовым методом
Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры.
План.
1. Понятие о промывании желудка. Цели и показания к проведению процедуры.
2. Методы проведения промывания желудка.
3. Противопоказания и возможные осложнения.
Промывание желудка – процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показания.
Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются:
· отравления различными ядами, принятыми внутрь;
· пищевые отравления;
· застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).
Промывание желудка с диагностической целью применяют:
· при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;
· подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
· для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;
· инфекционных поражениях желудка.
Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым – вызывая рвоту.
При первом методе промывания желудка используют желудочный зонд – это резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения.
В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки.
Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры.
Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси.
Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом:
· крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода;
· отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).
Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом:
· отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог;
· бессознательное состояние пациента;
· судороги.
Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из – за возможности перекусывания зонда.
Возможные осложнения:
· аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути;
· развитие удушья;
· попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.
· кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Источник
Показания:
1. острые отравления 2. застой пищевых
масс при стенозе привратника или атонии
желудка
Материалы:
1)
толстый желудочный зонд (длина 100-200 см,
наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце
– два боковых овальных отверстия, на
расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца –
метки – ориентир для определения длины
введения зонда; длина введенного зонда
(отсчет от зубов) =
рост больного – 100 см
2)
резиновая трубка длиной 70 см (для
удлинения зонда) и стеклянная соединительная
трубка диаметром не менее 8 мм
3)
воронка вместимостью 1 л
4)
вазелиновое масло
5)
таз или ведро для промывных вод
6)
ведро с чистой водой комнатной температуры
(примерно 10-12 л) и литровая кружка
7)
роторасширитель, языкодержатель и
металлический напальчник
8)
резиновые перчатки, клеенчатые фартуки
Методика
проведения промывания желудка толстым
зондом:
1.
Собрать систему для промывания желудка:
зонд, стеклянная трубка, резиновая
трубка (воронку подсоединить после
введения зонда в желудок)
2.
Надеть на себя и на больного фартук,
усадить его, завести его руки за спинку
стула и зафиксировать их в таком положении
полотенцем или простыней
3.
Встать сзади или сбоку от больного
4. II палец
левой руки с надетым напальчником или
роторасширитель ввести между коренными
зубами больного, слегка отвести его
голову назад
5.
Правой рукой положить на корень языка
больного смазанный вазелином или
смоченный водой слепой конец зонда и
предложить больному сделать глотательное
движения, глубоко дыша через нос
6.
Как только больной сделает глотательное
движение, медленно провести зонд в
пищевод.
NB!
Если больной стал кашлять, задыхаться,
лицо становиться синюшным – немедленно
извлечь зонд из гортани
7.
Доведя зонд до нужной метки, прекратить
его дальнейшее введение, подсоединить
воронку и опустить ее до уровня колен
больного. Если из нее начнет выделяться
желудочное содержимое – зонд введен
правильно. Если нет – изменить положение
зонда, подвинув его вперед или назад.
8.
Держа воронку слегка наклонно на уровне
колен, налить в нее около 1 л воды
9.
Медленно поднять воронку вверх. Как
только вода достигнет устья воронки,
опустить ее ниже исходного положения,
при этом количество вышедшей воды должно
приближаться к количеству введенной
10.
Вылить содержимое воронки в таз
11.
Повторять манипуляцию до чистых промывных
вод
12.
По окончанию промывания отсоединить
зонд и вывести его из желудка. Тщательно
промыть его и воронку с наружной и
внутренней стороны
NB!
Если больной пытается закрыть рот –
использовать роторасширитель. Если
больной в бессознательном состоянии –
промывание желудка только после интубации
трахеи
Стерилизация
зондов:
механическая очистка под струей проточной
воды в
антисептик на 30 мин кипячение
в дистиллированной воде 30 мин с момента
закипания хранение
зонда в 1% растворе борной
кислоты ополаскивание
водой перед употреблением
5. Техника взятия желудочного сока.
Цель:
изучение секреторной, кислотообразующей
и ферментообразующей функции желудка.
Используется
тонкий зонд – эластичная резиновая
трубка с внешним диаметром 4-5 мм и
внутренним диаметром 2-3 мм; желудочный
конец зонда имеет два боковых отверстия;
на зонде три метки на расстоянии 45, 60 и
70 см; длина зонда 110-115 см. Извлечение
всего объема желудочного содержимого
проводится непрерывно шприцем или с
помощью специальной установки.
С
помощью данного метода изучается:
а)
содержимое желудка натощак
б)
базальную секрецию – желудочное
содержимое, полученное в течение 1 часа
до введения раздражителя
в)
стимулированную секрецию – желудочное
содержимое, полученное в течение 1 часа
после введения раздражителя
Методика
проведения:
1.
Исследование в утренние часы натощак.
Накануне пациент не курит, не применяет
физиопроцедуры, за сутки отменяются по
возможности все лекарства.
2.
Чистый простерилизованный влажный зонд
вынимают пинцетом из емкости для
хранения. Правой рукой берут зонд на
расстоянии 10-15 см от закругленного
конца. Левой – поддерживают другой конец
зонда.
3.
Больному предлагают открыть рот. Конец
зонда правой рукой кладут на корень
языка. Больного просят сделать глотательное
движение и в этот момент вводят зонд
глубоко в глотку. В момент введения
зонда больной должен дышать через нос
и делать глотательные движения, во время
которых следует активно проводить зонд
по пищеводу в желудок. Голова больного
несколько наклонена вперед. Зонд вводится
до третьей отметки – в пилорическую
часть желудка (зонд вводится от резцов
на глубину, равную росту обследуемого
в см минус 100.
NB!
Если у больного сильный кашель – немедленно
извлечь зонд – он в гортани
4.
При повышенном рвотном рефлексе зонд
вводят после предварительного орошения
зева и глотки 1% раствором дикаина, 10%
раствором лидокаина или 5% раствором
новокаина
5.
После введения зонда в желудок его
наружный конец присоединяют к установке
для непрерывной аспирации (водоструйный
насос и т.д.) и извлекают все содержимое
желудка в баночку (тощаковая порция
желудочного сока)
6.
Затем в течение часа аспирируют желудочный
сок, меняя каждые 15 мин баночки (всего
4 порции – 2, 3, 4, 5-я – порции базальной
секреции)
7.
Затем парентерально вводят стимулятор
желудочной секреции (субмаксимальная
стимуляция гистамином в дозе 0,008 мг на
1 кг массы больного, максимальная
стимуляция гистамином 0,024 мг/кг или
пентагастрином 6
мкг/кг). После введения раздражителя в
течение часа непрерывно извлекают
желудочный сок каждые 15 мин в отдельную
баночку (6, 7, 8, 9-я порции стимулированной
секреции)
8.
Зонд у обследуемого извлекают,
обрабатывают, а порции желудочного сока
доставляют в лабораторию для исследования.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Отравления организма – это частая проблема, с которой сталкиваются медицинские работники, проводя промывание желудка пострадавшему через зонд. Эта медицинская процедура позволяет сохранить здоровье пациентам, получившим отравление тем или иным способом. Суть метода заключается в удалении из органа его содержимого путем промывания. Применяться процедура промывания желудка может, как с лечебной, так и с диагностической целью.
Цели
Задача лечебной цели – это удаление токсических веществ из организма и снижение вероятности их проникновения в кровяное русло.
Задача диагностической цели – это обнаружение причин воспалительного или иного характера, вызванных сторонним возбудителем.
Промывание осуществляется двумя методами:
- с помощью рвотного рефлекса без применения зонда – процедура проста в исполнении и может проводиться в домашних условиях родственниками или знакомыми потерпевшего;
- с помощью зонда – проводится в условиях стационара. Зондовое промывание желудка требует от медперсонала определенной подготовки. Данная процедура предполагает использование тонкого или толстого зонда. Тактика и выбор вида желудочного зонда определяется врачом.
Важно! Чем раньше начато промывание желудка при отравлении, тем большая вероятность сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.
Показания для промывания
Промывание желудочного органа, как и другая любая процедура, имеет свои показания для проведения процедуры:
- пищевые отравления – являются причиной употребления некачественных пищевых продуктов, подвергшихся недостаточной термической обработке, просроченных консервированных, рыбных, молочных изделий;
- отравления алкогольными напитками, суррогатным алкоголем;
- отравление лекарственными препаратами, грибами;
- заболевания воспалительного характера для определения возбудителя;
- воспалительные процессы, сопровождающиеся большим количеством слизи и повышенным содержанием кислоты.
Быстро проведенное промывание пищеварительного органа при патологических процессах является залогом сохранения не только здоровья, но и жизни. Но в некоторых случаях состояние пострадавшего не позволяет проводить эти манипуляции, так как имеются противопоказания.
Противопоказания для промывания
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- заболевания сердечной и сосудистой систем в фазе декомпенсации;
- острые сосудистые заболевания,инфаркт миокарда, инсульт;
- судорожный синдром;
- отсутствие сознания у пациента;
- ожоги желудка и пищевода щелочами или кислотами;
- выраженное двигательное беспокойство у больного.
При отсутствии противопоказаний врачом назначается промывание желудка через зонд. Эта процедура проводится квалифицированными медработниками в условиях стационара. На дому промывание органа делается медиками скорой помощи.
Для промывания желудка медики пользуются толстым или тонким зондом. Толстый – это резиновая трубка, длиной 70-80 см и сечением – 0,8 мм. Конец, который вводится в желудок, закруглен. Выше его находятся два отверстия, через которые поступает содержимое желудка. Расстояние в 40-45 см от слепого конца отмечено риской и соответствует входу в желудок от края зубов. Промывание через зонд является наиболее эффективным.
Перед процедурой проводится расчет вводимой жидкости, объем которой составляет около 6-7 мл на килограмм веса больного. Обязательно осуществляется контрольный замер за количеством поступившей жидкости и удаленной из желудка. В норме эти показатели должны быть примерно одинаковыми.
Введение жидкости через зонд осуществляется постепенно, для предотвращения переполнения желудка, которое влечет за собой возможное проникновение токсических веществ в кишечник.
Техника промывания желудка зондом
- Инструментарий.
Для проведения промывания желудка зондом требуется набор определенных инструментов:
- толстый желудочный зонд; дополнительная резиновая трубка;
- стеклянная трубка;
- пластиковая воронка, емкостью в половину литра;
- две емкости объемом в 10 литров, одна чистая – для раствора, другая – для сбора промывных вод желудка;
- кувшин или ковш.
Температура воды или раствора для промывания используется не выше 24-25 градусов. Более высокая температура будет способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, что утяжелит состояние больного.
Медицинский персонал проводит процедуру в перчатках, фартуке и маске для защиты от попадания желудочного содержимого на открытые участки тела.
Этапы проведения манипуляций:
- больной садится на стул. Если состояние пациента тяжелое, то его укладывают на кушетку на левый бок. Перед процедурой проводится контроль артериального давления, пульса, врачом проводится объективный осмотр и оценка общего состояния;
- грудная клетка пациента накрывается клеенкой для предохранения от попадания промывных вод на открытые участки тела;
- для правильного введения зонда необходимо знать его длину, то есть, на сколько сантиметров он будет погружен в желудок. Расчет можно сделать двумя способами. Расстояние измеряется от мочки уха до середины мечевидного отростка или от зубов (от резцов) до пупка. Расстояние отмечается на резиновой трубке меткой;
- после приведения системы в рабочее состояние (зонд и дополнительная резиновая трубка соединяются между собой полой стеклянной, на конец резиновой трубки прикрепляется воронка). Конечная часть зонда, вводимая в желудок, обильно смазывается вазелином. Медицинский персонал дезинфицирует руки и надевает одноразовые резиновые перчатки;
- процедура проводится двумя медработниками. Больному объясняется техника проведения, и дается информация, как себя вести при проведении процедуры, то есть, при введении зонда делать глотательные движения, глубоко дышать, не кусать устройство и не стараться вытащить его из желудка;
- после введения зонда в воронку наливается раствор, и сосуд поднимается выше головы. Как только жидкость достигает устья, воронку опускают, чтобы она выливалась из желудка. Первая порция желудочного содержимого, его часть, собирается и отправляется на лабораторное исследование;
- манипуляция проводится до полной прозрачности промывных вод.
Процедура промывания пищеварительного органа толстым зондом является тяжелой манипуляцией для больных. После окончания промывания желудка необходимо соблюдать покой в течение двух-трех часов.
При нормализации состояния и отсутствии клинических проявлений отравления пациент может быть отпущен домой.
Промывание с помощью тонкого зонда
Промывание желудка тонким зондом используется, в основном, для диагностических целей. Благодаря своим малым размерам, процедура промывки переносится больными хорошо, и зонд может длительное время оставаться в желудке. Это позволяет врачам исследовать в динамике процессы в пищеварительной системе (фракционное зондирование).
Тонкий зонд, который вводится больному через рот, имеет на конце оливу. Через нее отсасывается желудочное содержимое. К концу трубки, которая осталась снаружи, присоединяется шприц Жане. Через него проводятся вливания растворов и забор желудочного содержимого.
У назогастрального зонда олива на конце отсутствует, но напоминает он толстый зонд. Такое приспособление безболезненно вводится. Больные могут разговаривать, принимать пищу. Применяется, в основном, для диагностических целей и при отравлениях у детей для промывания желудка.
Прогноз при отравлениях, если промывание желудка сделано вовремя и квалифицированно, положительный и в последующем не влияет на качество жизни.
Источник
Показаниями к промыванию желудка является возникновение отравления пищей или наличие проблем с ее перевариванием. Промывание показано в случае дискинезии желчного пузыря, повышенного уровня кислотности желудочного сока.
Промывание желудка в домашних условиях
Перед тем как проводить промывание желудка при отравлении, необходимо, чтобы пострадавший принял сидячее положение. Предварительно нужно приготовить примерно 2 л кипяченой воды и сразу найти емкость, в которую будут попадать рвотные массы. Вода должна быть выпита сразу, пока она теплая. После поглощения всей воды нужно ноги свести вместе, левую руку положить на желудок и нажимать на него не сильно. При этом нужно наклониться вперед к коленям. С помощью пальцев правой руки нужно разжать корень языка, чем будет спровоцирован рвотный рефлекс, в результате чего выпитая вода выйдет обратно. У вышедшей из желудка жидкости, как правило, наблюдается мутный оттенок.
После рвоты во рту может ощущаться кисловатый привкус. В этом случае нужно выпить еще 500 мл теплой кипяченой воды с добавлением в нее 1 ч.л. соды. После чего еще раз вызвать рвоту. Повторное промывание желудка необходимо для понижения кислотности. После промывания желудка можно выпить 1 таблетку левомицетина.
Техника промывания желудка
Кроме вышеописанного способа промывания желудка в домашних условиях, есть еще некоторые разновидности. В данном случае предусмотрено использование специального прибора, состоящего из толстостенной резиновой трубки, длина которой составляет 1.5 м. У этой трубки есть широкий просвет и воронка, емкость которой 0.5-1 л. Воронка и резиновая трубка должны быть стерилизованы методом кипячения. Хранить их следует в полиэтиленовых пакетах. Перед тем, как сделать промывание желудка с помощью этого прибора, необходимо его промыть, используя для этого 1-2 л кипятка.
Для проведения процедуры нужно подготовить 8-10 л теплой воды, не обязательно, чтобы она была кипяченая. Усадить пострадавшего на стул, прислонить его спиной к спинке стула и несколько раз наклонить голову вперед, закрыть клеенчатым фартуком, простыней или полиэтиленовой накидкой. Поставить у ног таз. Одним из оказывающих помощь в желудок вводится зонд, конец которого должен подводиться к корню языка и синхронно направляться легкими поступательными движениями с глотательными движениями больного в сторону пищевода. Нельзя делать резких усилий при введении зонда. После того, как зонд введен в желудок (не менее чем на 50 см), на его свободный конец надевается воронка, в нее наливается вода, при этом воронку нужно немного наклонить, чтобы в нее не попал воздух. Вначале воронку нужно держать ниже рта больного. После того как воронка наполнена водой, ее нужно приподнимать до тех пор, пока вода не дойдет до горлышка воронки. В этот момент воронку нужно опустить и вылить в таз содержимое желудка. Из желудка должно выйти такое количество жидкости, какое было в него введено.
При проведении промывания желудка нельзя допускать того, чтобы вода ушла из воронки полностью, поскольку в желудок вслед за этим попадет воздух, чем затруднится процедура. После промывания желудка и извлечения зонда следует прополоскать рот, вытереть полотенцем губы и подбородок.
Растворы для промывания желудка
Для промывания желудка может использоваться солевой раствор, для приготовления которого нужно на 5-10 л жидкости добавить 2-3 ст.л. соли. Им вызывается спазм выхода из желудка и предупреждается продвижения токсинов или яда из желудка в кишечник.
Промывание желудка может осуществляться марганцовкой бледно-розового цвета. Раствор предварительно нужно обязательно профильтровать, используя бумажный фильтр или марлю, сложенную в четыре слоя, поскольку мелкими кристалликами перманганата калия, не растворившимися в воде, можно вызвать ожог слизистой оболочки пищевода или желудка. У раствора марганцовки есть существенный недостаток: им раздражается слизистая желудка, поэтому его нежелательно применять в случае острых расстройств пищеварения.
Самым эффективным является использование раствора, в котором применяются сорбенты и энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель.
В случае отравления кислотами применяется 2-х процентный раствор соды. В случае отравления щелочами — раствор лимонной кислоты.
Промывание желудка у детей
Для промывания желудка у детей могут использоваться все вышеперечисленные растворы, а также детям до 3-х лет в случае нарушения водно-электролитного обмена проводится промывание желудка с использованием раствора натрия хлорида (изотонический раствор 0, 9%).
Необходимо использовать достаточно теплый раствор (35-37 градусов), чем будет приостановлена перистальтика кишечника и предупреждено охлаждение ребенка, чем, в свою очередь, будет предотвращено движение токсичных веществ по кишечнику и желудку. Промывание желудка у детей проводится следующим образом: ребенка нужно напоить раствором для промывания и искусственно вызвать рвоту, для чего будет достаточно ввести палец в рот и надавить на корень языка. Продолжать процедуру стоит до тех пор, пока рвотные массы не будут представлять собой чистый промывной раствор.
Противопоказания к промыванию желудка
Противопоказаниями к промыванию желудка является наличие камней в желчном пузыре, эрозивного гастрита, язвы желудка, а также при инфаркте миокарда и гипертонии 2 или 3 степени.
Источник