Прокол при раке желудка
oncolog.su » Рак желудка » Хирургическое лечение рака желудка
- Фиброгастроскопия
- Жалобы при раке желудка
- Классификация рака желудка
- Причины рака желудка
- Ранняя стадия рака желудка
- Кровотечение при раке желудка
- Стеноз желудка
- Хирургическое лечение рака желудка
- Химиотерапия рака желудка
- Фотодинамическая терапия рака желудка
- Послеоперационные рекомендации
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
На выбор метода лечения влияют многие причины. Основные – это месторасположение и стадия опухоли, но играют роль и общее состояние больного, возраст и его личные пожелания.
Источник
В Геленджике прошла серия уникальных малоинвазивных операций по лечению рака желудка и кишечника. Все вмешательства провел один из ведущих российских онкологов Алексей Карачун и врачи Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА». Действия хирургов транслировались в режиме онлайн для специалистов Санкт-Петербурга, Тобольска и других городов. Мероприятие стало частью масштабного образовательного проекта для российских медиков.
63-летний житель Геленджика Сергей (фамилия пациента не разглашается по его просьбе. — «Известия») несколько лет страдал от мучительных болей в животе, слабости и других неприятных симптомов. Он обращался в районные больницы, однако точный диагноз — рак прямой кишки — смогли поставить только в многопрофильном медицинском центре «СОГАЗ» благодаря высокотехнологичному оборудованию и квалификации специалистов. О том, что у него онкология, Сергей узнал совсем недавно. Помощь ему была предложена незамедлительно и совершенно бесплатно — в рамках выделенных квот по программе обязательного медицинского страхования.
— Я долго искал подходящую больницу. Врачи в районных центрах работают хорошо, но медленно. Обследование может растянуться на месяцы, а время идет, — рассказал «Известиям» пациент. — Я обратился к врачам клиники «СОГАЗ», и мне сказали, что есть квота. Тут и условия прекрасные, тихо, спокойно, поэтому я согласился.
Лучшие российские специалисты в рамках мастер-класса «Современные тенденции абдоминальной онкологии» провели два вмешательства с трансляцией в режиме онлайн. Одно из них — резекция части кишечника в связи с раком прямой кишки, другое — удаление опухоли желудка 64-летней женщине. Мастер-класс прошел в минувшую субботу на площадках Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».
Руководил всеми хирургическими вмешательствами один из самых известных онкологов страны — заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии и научным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, член правления Российского общества эндоскопических хирургов (РОЭХ) и хирургического общества Пирогова Алексей Карачун. По словам специалиста, пациентам были проведены максимально щадящие малоинвазивные операции, после которых они смогут восстановиться в ближайшие сроки.
— Мы показали на практике, как осуществляются лапароскопические вмешательства больным раком желудка и кишечника. В Европе и Америке такие операции проходят довольно давно, у нас же эта практика введена сравнительно недавно, — отметил Алексей Карачун. — У одной пациентки наблюдалась хроническая язва желудка, но местные врачи сумели поставить более точный диагноз: язвенная форма рака желудка. Чтобы не делать ей большой надрез, после которого сложно быстро вернуться к обычному образу жизни, а также чтобы не было косметических дефектов, мы выполнили операцию через проколы брюшной стенки. При этом объем операции идентичен тому, что дает полостная операция. Аналогичное вмешательство, только по удалению опухоли кишечника, успешно проведено и второму пациенту.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак является второй из основных причин смерти в мире. В 2018 году от этого заболевания умерли 9,6 млн человек. Таким образом, злокачественные новообразования стали причиной каждой шестой смерти на планете.
По данным Росстата, с января 2017 по июнь 2018 года рак вышел на первое место среди причин смерти женщин трудоспособного возраста в России. Среди мужчин основной причиной смерти остаются сердечно-сосудистые заболевания. При этом рак желудка занимает четвертое место по распространенности в стране. Основная сложность его лечения заключается в том, что почти 40% пациентов попадают в больницы уже с четвертой, неоперабельной стадией рака.
Однако ситуация может измениться в лучшую сторону, считает заведующий хирургическим отделением Международного медицинского центра «СОГАЗ» Андрей Проценко.
— Мы активно пропагандируем раннюю диагностику онкологических заболеваний, и когда человек приходит в наши клиники, мы всегда рекомендуем онкоскрининги здоровым пациентам. Качественная диагностика имеет огромное значение для лечения ранних форм рака, — уверен он. — Сейчас существует мнение, что больных раком стало больше, на самом деле его просто стали лучше выявлять. Это важно как для спасения жизни пациента, так и для экономики медицины: пролечить рак на ранней стадии гораздо выгоднее, чем оперировать более поздние формы.
Конференция и мастер-класс по абдоминальной онкологии прошли на базе многопрофильного медицинского центра «СОГАЗ» в Геленджике. Впервые велась трансляция сразу на три города — в режиме реального времени за происходящим могли наблюдать участники конференции, находящиеся в Петербурге, Тобольске и Колпино (в этих городах открыты центры Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА»).
Мероприятие прошло при поддержке компании OLYMPUS. Конференция была организована в рамках масштабного социально значимого проекта Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», стартовавшего в 2018 году и направленного на создание уникальной профессиональной площадки для врачей. В рамках проекта уже состоялись конференции по гинекологии, онкологии и бариатрической хирургии. Следующее мероприятие, посвященное стоматологии, пройдет в апреле нынешнего года.
Источник
Рак желудка по распространенности занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний. Он представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся при разрастании эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии по праву считается оперативное вмешательство
В клиниках Бельгии при раке желудка проводятся все виды радикальных, паллиативных и циторедукционных операций. Они позволяют увеличить выживаемость и повысить качество жизни пациентов, а в ряде случаев – и добиться полного клинического выздоровления.
Содержание:
- Основные показания к операции
- Основные виды операций, практикуемые в Бельгии
- Тактика лечения различных стадий рака желудка
- Паллиативные операции при раке желудка, проводимые в Бельгии
Высокая квалификация медицинского персонала и прекрасная оснащенность медицинских центров минимизируют вероятность осложнений или рецидивов заболевания.
Основные показания к операции
Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем более органосохраняющей будет операция при раке желудка. Поэтому важным моментом является своевременное обращение внимания на характерные симптомы заболевания.
Вас должны насторожить:
- диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, изжога), которые весьма характерны и для других патологий желудка – гастрита и язвенной болезни,
- выраженное снижение или полное отсутствие аппетита;
- ощущение дискомфорта или боли в эпигастрии при приеме пищи;
- постоянное чувство усталости;
- существенное снижение массы тела на фоне нормального питания;
- отвращение к мясным продуктам;
- раннее насыщение и ощущение переполнения желудка (характерно для эндофитной формы с нарушением растяжения органа);
- дисфагия (нарушение акта глотания свойственно для опухоли нижнего пищеводного сфинктера);
- утренняя рвота вчерашней пищей (наблюдается при поражении пилорического отдела);
- рвота «кофейной гущей» (свидетельствует о кровотечении);
- мелена (дегтеобразный стул).
Тип операции выбирается в зависимости от объема и локализации опухоли. Учитываются также гистология новообразования и распространенность процесса (прорастание в близлежащие структуры и метастазирования). По показаниям проводится частичная резекция органа или радикальная операция при раке, подразумевающая полное иссечение желудка. Прогрессирующие формы рака нередко требуют удаления других пораженных органов, в частности – регионарных лимфатических узлов.
Основные виды операций, практикуемые в Бельгии
Бельгийские онкологи практикуют несколько типов оперативных вмешательств:
- Эндоскопическая резекция. Эта органосохраняющая операция при раке желудка подразумевает удаление первичного очага и части желудочной стенки через небольшие лапароскопические проколы. Методика позволяет отказаться от широкого разреза, что впоследствии существенно ускоряет процесс восстановления. Уникальная аппаратура, установленная в операционных залах бельгийских клиник, обеспечивает высочайшую точность выполнения манипуляций.
- Частичная гастрэктомия. В ходе данного хирургического вмешательства нередко возникает необходимость иссечения участка двенадцатиперстной кишки или пищевода (в зависимости от локализации опухоли). Во время операции осуществляется тщательная ревизия соседних структур и удаление регионарных лимфоузлов.
- Тотальная гастрэктомия. Эта радикальная операция при раке желудка предполагает полное удаление органа через открытый хирургический доступ. Если имеет место прорастание злокачественного новообразования в близлежащие органы, может потребоваться спленэктомия, резекция доли печени, части кишечника или поджелудочной железы.
Тактика лечения различных стадий рака желудка
Основная стратегия оперативного лечения начальных стадий рака (Tis или T1) подразумевает несколько моментов:
- Эндоскопическая или хирургическая резекция слизистой оболочки являются стандартными вариантами лечения.
- Радикальная операция при раке желудка значительно повышает долгосрочность выживания.
- Если после вмешательства нет проявлений заболевания, никакое дальнейшее лечение не требуется.
При развитии онкопроцесса в стадии IB-IIIC, для лечения рака желудка практикуется комплексный подход:
- Для пациентов с плацеборезистентными опухолями рекомендуется предоперационная химиотерапия или химиолучевая терапия.
- В зависимости от степени разрастания опухоли проводится частичная или тотальная гастрэктомия.
- Для пациентов, перенесших первичное рассечение лимфатических узлов D2, показана послеоперационная химиолучевая терапия или химиотерапия.
- Для пациентов с неоперабельными опухолями приемлемо лечение фторпиримидином или таксановой химиолучевой терапией или химиотерапией.
В лечении различных стадий рака желудка бельгийские медики четко придерживаются основных рекомендации Европейского сообщества по медицинской онкологии.
При этом:
- Практикуется обязательное мультидисциплинарное планирование лечения. Управленческая команда включает хирургов, медицинских и радиационных онкологов, гастроэнтерологов, радиологов и патологов, диетологов и медсестер.
- T1 рак желудка может поддаваться эндоскопической органосохраняющей операции, если опухоль четко дифференцирована, ≤2 см, ограничена слизистой оболочкой и не изъязвлена.
- При опухолях T1, которые не соответствуют критериям эндоскопической терапии, диссекция лимфатических узлов во время открытой операции может быть ограничена перигастральными узлами и включать локальные узлы N2.
- Предпочтительной терапией для операбельного рака желудка за пределами стадии T1N0 является операция с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.
- Для пациентов с заболеванием стадии IB или выше, которые не получают предоперационную химиотерапию, варианты лечения включают либо химиолучевую терапию, либо химиотерапию в адъювантной установке.
- Радикальная операция показана для стадии IB-III рака желудка, хотя в ряде случаев возможна и субтотальная гастрэктомия.
- Используется стандартная диссекция лимфатических узлов D2.
- Для неоперабельного или метастатического рака желудка лечение проводится с помощью паллиативной химиотерапии или поддерживающей терапии.
- При отрицательном заболевании HER-2 обычно применяют комбинированные схемы на основе платино-фторпиримидинового дублета. Триплетные схемы являются спорными, но добавление антрациклина (например, эпирубицина) некоторым больным может принести пользу.
- В положительном случае HER-2 рекомендуемая химиотерапия включает трастузумаб плюс цисплатин и либо 5-фторурацил, либо капецитабин.
- Варианты химиотерапии второй линии включают иринотекан и доцетаксел или паклитаксел
Паллиативные операции при раке желудка, проводимые в Бельгии
Если рак признан неоперабельным, т. е. полное удаление неоплазии не представляется возможным, хирурги бельгийских клиник прибегают к паллиативным процедурам. Манипуляции данной категории минимизируют риск опасных для жизни массивных кровотечений, а также развитие кишечной непроходимости и кахексии. Паллиативные меры повышают эффективность радио- и химиотерапии и помогают избежать сильных болей.
В качестве паллиативных операций при раке желудка проводят следующие виды удалений:
- Циторедукционные вмешательства. Они подразумевают удаление первичного очага и иссечение части желудка с целью снижения общей массы злокачественных клеток. Методика предупреждает разрушение раковой опухолью соседних структур, в частности – кровеносных сосудов.
- «Прижигание» опухоли. Для уничтожения опухолевых клеток и контроля над ростом новообразования применяется эндоскопическая лазерная или высокочастотная абляция, уничтожающая опухолевые клетки и снижающая риск желудочного кровотечения.
Если риск резекции оказывается слишком высоким и /или в случае желчной и /или пищеварительной обструкции, хирурги формируют обходные пути без резекции. Чтобы предотвратить тяжелое истощение вследствие невозможности нормального (энтерального) приема пищи, пациенту может быть наложен пищеводно-кишечный анастомоз. Благодаря созданию обходного пути пища поступает в кишечник, минуя пораженный раком желудок.
Для парентерального питания с применением особых питательных составов может быть установлена трубка в двенадцатиперстную кишку.
С целью предотвращения непроходимости бельгийские врачи нередко прибегают к эндоскопическому введению специальной упругой конструкции – желудочного стента.
В послеоперационном периоде специалисты медицинских центров разрабатывают для каждого пациента индивидуальную программу по восстановлению. Комплексный подход к лечению рака желудка и реабилитации позволяют минимизировать риск таких осложнений, как кровотечения, тромбозы и боли. Диетологи определяют оптимальный рацион питания для предотвращения дефицита белков, гиповитаминоза и нарушений водно-электролитного равновесия в организме.
Хотите знать больше? Нужна консультация онколога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!
Источник