Прободение желудка при фгдс

Перфорация желудка

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты – это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Причины

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

H.pylori. Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка.
Острые язвы неинфекционной этиологии. Основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона).
Осложнение другой патологии. Острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний.

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

Классификация

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

перфорацию желудка в типичной форме – излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита
перфорацию в атипичной форме – прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей
в виде пенетрации – дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение)
УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита)
обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости).
диагностическая операция. При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Лечение перфорации желудка

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка.

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

Источник

ФГДС желудка и подготовка к обследованию. Верхняя часть пищеварительного тракта обследуется с помощью эндоскопа. В то же время могут быть взяты образцы ткани и приняты терапевтические меры. Обследование может проводиться как во время бодрствования, так и ФГДС желудка под наркозом. Другими словами гастроскопия в состоянии седации.

Гастроскоп — это медицинское устройство для эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Обычно гастроскоп имеет несложную конструкцию и состоит из нескольких частей. Рассмотрим ее подробно.

Гибкий шланг диаметром менее 1 см. Нижним концом можно управлять в разных направлениях. Вращая колесо на верхнем конце, так что все области могут быть видны. Шланг содержит различные рабочие каналы для ополаскивания, отсасывания и вставки инструментов. Например, таких как плоскогубцы, игла, петля или зажим. На нижнем конце шланга находится камера высокого разрешения и сильный источник света. Изображения внутри тела можно просматривать на мониторе и сохранять

ФГДС желудка и подготовка к обследованию

Перед исследованием фгдс желудка подготовка пациента не сложная. Нужно обязательно поститься перед осмотром, чтобы исследование проходило на голодный желудок. То есть он должен прекратить есть за шесть часов до обследования и пить не больше, чем за два часа до него. То есть, ответ на частый вопрос можно пить воду перед фгдс желудка? Ответим, строго за 2-4 часа до обследования и обязательно без газа. Также многие задаются вопросом, можно чистить зубы перед фгдс? Можно, но лучше воздержаться и почистить их за 2-4 часа до исследования. Само обследование безболезненно. Однако, для некоторых людей вставлять эндоскоп в пищевод не комфортно. Все потому что это может вызвать ощущение удушья в горле. Но все это не так опасно, как кажется.

Исследование фгдс желудка подготовка врачом перед началом процедуры минимальная. Перед тем, как вставить трубку, местно опрыскивают горло анестезирующим спреем. Активный ингредиент лидокаин. Это несколько уменьшит неприятные ощущения. Однако гастроскоп нужно глотать активно самостоятельно. Перед обследованием необходимо честно сообщить врачу о следующих моментах:

предыдущая история болезни
регулярные лекарства, использование медицинского оборудования или кислород
существующая аллергия или непереносимость
склонность к кровотечению или осложнения при кровотечении
существующие инфекционные заболевания
сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность, нарушения ритма, дефекты клапанов, артериальная гипертензия
заболевания легких, такие как ХОБЛ, астма, эмфизема
метаболические заболевания, такие как диабет
другие важные заболевания или рак
металл или имплантаты в теле
операции, которые уже были
беременность или кормление грудью
потребление никотина или алкоголя
наркомания

ФГДС желудка под наркозом

По желанию пациента фгдс может выполняться под наркозом. С помощью так называемой «мягкой гастроскопии» пациенту вводят успокаивающее и сонливое лекарство. Активный ингредиент пропофол или, в случае аллергии, мидазолам. Во-первых, пациент тогда не воспринимает вставку эндоскопа или фактическое обследование. Во-вторых, сердечно-сосудистая функция контролируется. А именно, посредством мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом.

После осмотра, людям, которым выполняли процедуру ФГДС под накозом, не разрешается принимать активное участие в дорожном движении. То есть не водить автомобиль, мотоцикл или велосипед. Более того, нельзя эксплуатировать тяжелую технику, которая может травмировать себя или других людей. Подписывать контракты или заботиться о детях тоже запрещено. Вы также не должны курить после седации в положении лежа или сидя. Так как горящие предметы могут привести к травмам и пожару, если вы небрежны и сонливы.

ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки показания к процедуре

Всю верхнюю часть пищеварительного тракта можно осмотреть с помощью гастроскопа. ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки проводится по жалобам. Например,

боли в животе, такие как тошнота, чувство давления, тяжести, боль непонятного происхождения
кровавая рвота, кровь в стуле, черный стул, анемия
частая и неясная рвота
сложность глотания
изжога
подозрение на язву желудка
неясная потеря веса или отвращение от еды

ФГДС пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая секция тонкой кишки) дает возможность не только оценки, но и одновременного взятия образцов тканей и осуществления лечебных мероприятий:

гемостаз при желудочно-кишечном кровотечении, например, при варикозном расширении вен пищевода или желудка, язве, травме или ангиодисплазии
удаление полипов или инородных тел
резекция слизистой оболочки (например, в случае неясной массы, дисплазии или незначительных поверхностных злокачественных изменений в пищеводе или желудке)
перевязка резинкой для склеивания желудочных вен
баллонная дилатация при стенозах пищевода, анастомоза или привратника желудка
при ангиодисплазии, используя зонд APC
пищевод Барретта с дисплазией и использованием радиочастотной абляции

Как делают ФГДС желудка взрослого?

Обычно, процедура ФГДС желудка проводится как взрослым так и детям. Гастроскопия обычно длится не более 15 минут. Пациент лежит на левой стороне во время обследования. Чтобы защитить зубы, а также само устройство, пациент получает прорезыватель, который крепко удерживается зубами и фиксируется на шее резинкой. Эндоскопическая трубка осторожно проталкивается через рот к горлу. Бодрствуя, пациент должен активно глотать. ФГДС под наркозом выполняется врачом осторожно, проталкивая устройство в пищевод.

Если бодрствуете, важно сохранять спокойствие. То есть дышать медленно и регулярно через нос. Более того, эндоскопическая трубка не препятствует дыханию. К тому же, внутри тела темно, поэтому вам нужен сильный источник света.

ФГДС желудка и подготовка к обследованию. При осмотре эндоскоп осторожно продвигается по пищеводу и желудку к началу тонкой кишки. Когда пусто, живот сморщен. Для того, чтобы можно было оптимально видеть поверхность слизистой оболочки и особенно области между складками, необходимо ввести воздух и надуть верхний пищеварительный тракт, как воздушный шарик. Пациент при этом испытывает чувство сытости. Затем гастроэнтеролог быстро обнаруживает патологические изменения, если они имеются.

Наиболее распространенными диагнозами при ФГДС являются воспалительные изменения в желудке (гастрит во всех вариантах). Более того изменения бывают и в тонкой кишке (бульбит, дуоденит), пищевода (эзофагит во всех вариантах). Также грыжи пищевода, грыжи желез, кисты инородных тел, сужение, язвы, варикоз, ангиодисплазия,

Гастроэнтеролог знает о следующих изменениях:

изменения в слизистой оболочке из-за воспаления или язвы
рубцевание
злокачественные изменения
травма

Несколько образцов ткани обычно берут из слизистой оболочки желудка. Из любых заметных изменений слизистой оболочки в верхнем желудочно-кишечном тракте. К тому же, отправляют гистологу, который исследует кусочки ткани под микроскопом. То есть, он помогает подтвердить или найти диагноз. В конце гастроскопии врач осторожно вытаскивает гастроскоп из пищевода и рта.

После осмотра врач записывает результаты эндоскопического исследования и при необходимости начинает лечение. Гистологическое исследование обычно завершается через несколько дней. Затем обсуждается с пациентом и при необходимости терапия или лечение расширяются.

Что нужно знать после проведения ФГДС

Как только местный анестетик в горле стихает, обычно в течение часа или двух, вы можете снова есть и пить. Пациентам, выбравшим процедуру ФГДС под наркозом, не разрешается водить машину, подписывать контракты или управлять транспортом в течение 24 часов. После обследования может возникнуть неприятное, онемение в области горла. Некоторые пациенты также охрипли в течение нескольких дней. Однако обычно это не требует лечения и исчезает само по себе.

Возможны ли осложнения после ФГДС

Гастроскопия — чрезвычайно безопасное рутинное обследование. Более того, оно проводится специалистами несколько раз в день без осложнений. Однако осложнения могут возникнуть в очень редких случаях.

Более того, онемение горла также влияет на защитные рефлексы. Например, это может привести к тому, что содержимое желудка, попадает в легкие и вызывает так называемую аспирационную пневмонию.

Повреждения пищевода вплоть до прорыва (перфорации) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки возможны, но в целом очень редки. С вмешательствами, как упомянуто выше, риск возможных осложнений статистически низок. Специалист обсудит с вами более подробную информацию при встрече.

Подводя итог, скажем что такое гастроскопия в общем. Гастроскоп — это специальный эндоскоп для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия может быть проведена во время бодрствования, но также и в состоянии седации. Обследование занимает около 15 минут и безболезненно. К тому же, могут быть взяты образцы ткани и приняты терапевтические меры. То есть, гастроскопия — это чрезвычайно безопасный рутинный осмотр. И также, мы ответили на вопросы, что можно пить перед ФГДС и что можно чистить зубы перед ФГДС, но желательно за 2-4 часа до процедуры.