Проблемы с желудком и сном

Недосып и постоянное нарушение режима отдыха способны не только «расшатать» нервную систему, но и привести человека в кабинет к гастроэнтерологу. Как связан сон с системой пищеварения и как избежать неприятных симптомов и серьезных заболеваний, рассказала «ПолитРоссии» врач, диетолог Нурия Дианова. Также психолог Илья Шабшин  в беседе с корреспондентом издания дал несколько полезных рекомендаций тем, у кого проблемы со сном.

Недавнее исследование ученых Иллинойского университета в Чикаго показало, что недостаток сна может спровоцировать неожиданные сбои в организме. Одно из неприятных последствий недосыпа – проблемы с пищеварительной системой, связанные с негативными изменениями в микробиоме кишечника.

Известный гастроэнтеролог и диетолог Нурия Дианова подтвердила: неправильный образ жизни, нарушение режима сна и отдыха чреваты проблемами с ЖКТ.

«Недосып – это бич современного человека, очень часто этим страдают трудоголики, – рассказывает она. – Но сколько бы человек ни работал, какой бы график у него ни был, организму необходимо время на восстановление».

Организм любого человека живет в соответствии с циркадным ритмом: это означает, что интенсивность различных биологических процессов меняется в зависимости от времени суток. Ночью, пока человек спит, работа всех систем организма замедляется. Специалисты называют этот период «царством вагуса» (вагус – элемент парасимпатической нервной системы, отвечающий за отдых и восстановление израсходованной энергии).

«Чем раньше мы ложимся в кровать, тем лучше, – говорит Дианова. – С 22:00 до 00:00 проходит первый этап самого активного восстановления всех ресурсов организма – в том числе связанных с работой кишечника. Позднее засыпание тормозит естественное восстановление, мешает ему».

Почему пищеварительная система очень чувствительна к недосыпу? В первую очередь потому, что клеткам ЖКТ требуется более быстрое – и в то же время полноценное –обновление.

«Клетки желудочно-кишечного тракта (как и клетки кожи) постоянно, ежеминутно соприкасаются с внешней – агрессивной – средой (для ЖКТ – это еда). Поэтому у них есть способность к быстрому обновлению. Этот процесс происходит, когда мы спим», – объясняет гастроэнтеролог.

Если человек мало спит, слизистая его кишечника просто не успевает обновляться. За слишком короткое время специальные ферменты не синтезируются в достаточном объеме. В итоге это может привести к таким неприятным проблемам, как метеоризм («вздутие живота») и запоры.

Наконец, человек, который недосыпает, ставит под удар свой иммунитет.

«Хронический недосып истощает нервную систему, а это ведет к сбою и нарушениям других механизмов в организме и ослаблению иммунитета, – говорит Нурия Дианова. – В итоге человек постоянно “подхватывает” инфекции, чаще болеет, чаще и острее реагирует на пищевые продукты, особенно на те, которые содержат Е-добавки».

По словам эксперта, недостаток отдыха действительно может привести к гастроэнтерологическим заболеваниям, хотя и не сразу.

 «Конечно, так не бывает: не выспался – и сразу проблемы с кишечником. Здесь срабатывает накопительный эффект», – объясняет врач.

Но как заставить себя пораньше лечь в постель? Для многих современных людей это поистине трудная задача. И как научиться быстро засыпать вместо того, чтобы мучительно ворочаться с боку на боку, пытаясь мысленно считать овец?

Психолог Илья Шабшин уверен: эффективные способы есть. Первая рекомендация – придумать себе «ритуал засыпания» и четко ему следовать.

«В идеале нужно примерно за час-полтора до сна выполнять одни и те же действия, – рассказывает психолог. – Например, совершить прогулку вокруг дома. Затем выпить стакан кефира. Почитать книгу. То есть организм будет знать заранее, что “хозяин” готовится ко сну. И будет своевременно запускать соответствующие процессы».

По словам специалиста, многие сбивают себе «сонный» ритм, а заодно с толку и собственный организм. К примеру, изучать рабочие документы на ночь глядя – плохая идея. «Отпугивают» сон и любимые всеми гаджеты – планшеты и смартфоны, даже если использовать их для чтения.

«Электронные устройства отличаются от обычной книги. Свет отражается не от бумажной страницы, а идет изнутри. Это через глазной зрачок активизирует работу мозга, – объясняет Илья Шабшин. –  А мозгу нужно уже не активизироваться, а успокаиваться. Поэтому почитать книжку перед сном – хорошо, а сидеть в смартфоне –  плохо».

Сбивают сон любые эмоциональные потрясения. К примеру, впечатлительным людям противопоказано смотреть на ночь фильмы ужасов и триллеры, стоит предпочесть им приключенческий жанр или комедию. Также по возможности нужно избегать любых конфликтов и споров перед сном: в противном случае человек, уже лежа в постели, будет «перемалывать» негативные эмоции и продолжать диалог – уже мысленно, но с таким же энтузиазмом.  

Психолог советует поставить себе жесткое табу: лег в постель – никаких мыслей о делах. Машинально непрошенные думы могут посетить голову, но самому зазывать их не стоит.

«Анализом не заниматься, к завтрашним делам не готовиться, прожитый день не вспоминать», – перечислил основные правила Илья Шабшин.

Не помешает использовать и вспомогательные средства, которые без труда можно приобрести в аптеке. Причем необязательно сразу бежать к врачу за рецептом сильнодействующего снотворного.

«Проблемы со сном у большинства людей связаны с беспокойством и волнениями. Если не получается унять тревогу самостоятельно, помогут успокоительные травы, – рассказывает Илья Шабшин. – Они продаются без рецепта, в разном виде – некоторые даже в пакетиках для заварки. Можно приобрести отдельные травы (хорошо помогает мелисса, пустырник). А можно попробовать успокоительные сборы. Некоторые из этих травок имеет смысл принимать только на ночь, а некоторые можно пить в течение дня».

Если соблюдать все эти нехитрые правила, проблем с засыпанием у человека не будет, уверен психолог.

«Потому что организм сам “заточен” на сон», – объясняет Илья Шабшин.

Завершая беседу, психолог рассказал об интересном эксперименте, который некогда провели ученые США со студентами.  

Сначала исследовали замерили время, которое требуется молодым людям для того, чтобы уснуть. На следующий день испытуемым сообщили: тот, кто заснет быстрее, чем накануне, получит 200 долларов. В итоге с задачей не справился никто. Причина проста: мечтая о вознаграждении, студенты напрягались, пытаясь заснуть побыстрее – и в итоге излишними усилиями «прогоняли» сон.

«Есть процессы, которым нужно просто не мешать. Организм справится сам», – резюмировал психолог Илья Шабшин.

Ранее «ПолитРоссия» рассказывала о том, как справиться с тревогой и депрессивными расстройствами после пандемии.

Автор: Анна Ильинская

Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с заболеваниями пищевода – гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта. 

Ночные симптомы в виде сильной изжоги не только ухудшают качество сна и влияют на повседневную деятельность, но также опасны для пациентов из-за длительного контакта желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода, возможного прогрессирования заболевания и даже злокачественности. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может только адекватное антисекреторное лечение. 

Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока

При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите. 

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства. 

Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, – антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.

Ночная гиперсекреция желудочного сока – чем это опасно

ГЭРБ – наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно – 7% всего населения, и 14% – реже одного раза в неделю.

Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой: 

• 79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам; 
• 75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна; 
• 63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна; 
• 40% респондентов указывают на негативное влияние  симптома на активность. 

Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов. 

Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний – фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.

Хронический бронхит

Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока

ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.

При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:

• Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
• Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
• Аэрофагия.
• Ахалазия.
• Эозинофильный эзофагит. 

После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.

Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока

Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.

Удаление кислоты из пищевода – это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода. 

В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.

Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту. 

Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта. 

Пищевод Барретта

На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода. 

При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем  оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса. 

Helicobacter pylor и ночная изжога

Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются. 

Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока

При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA. 

Ингибиторы протонной помпы подавляют фермент H + K + -ATFase (кислотный насос), который стимулирует секрецию пищи, поэтому препараты этой группы наиболее эффективны при приеме в течение 15-30 минут до еды. 

Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время. 

Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата. 

• При введении ИПП 1 р. / сут. утром, перед завтраком, изжога появляется вечером, около 23:00.
• При введении ИПП 2 раза / сут. перед завтраком и ужином гиперсекреция возникает через 6-7 часов после последней дозы ингибитора с 13:00 до 16:00. 

Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.

Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом. 

Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию. Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин. Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня. 

При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.

Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты. 

Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака. При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла. Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.

Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью

Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. 

Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность. 

Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.

В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.

Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L. Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования. Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше). 

Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороза и (связанный) риск переломов в целом.

Риск остеопороза

Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ. 

Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно. 

Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции. 

Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита. 

Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения. 

Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.

Поделиться ссылкой: