Привратниковый отдел желудка латынь
Чтобы узнать о городе древнего Крита, см. Пилорус (Крит) .
Привратника ( или ) или пилорической частью , соединяет желудок к двенадцатиперстной кишке . Считается, что привратник состоит из двух частей: привратникового отдела желудка (открывается к телу желудка) и пилорического канала (открывается к двенадцатиперстной кишке). Канал привратника заканчивается отверстием привратника , которое отмечает соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Отверстие окружено сфинктером , мышечной лентой, называемой пилорическим сфинктером . Слово привратник происходит от греческого πυλωρός, через латынь . Слово pylorus по-гречески означает «привратник», связано с «воротами» ( греч . Pyle ) и, таким образом, лингвистически связано со словом « пилон ».
Состав
Привратник – это самая дальняя часть желудка, которая соединяется с двенадцатиперстной кишкой . Он разделен на две части: антральный отдел , который соединяется с телом желудка, и пилорический канал , который соединяется с двенадцатиперстной кишкой.
Антрум
Пилорический антральный отдел начальной часть привратника. Он находится в нижней части желудка, проксимальнее пилорического сфинктера, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. Он может временно частично или полностью отключаться от остальной части желудка во время пищеварения за счет перистальтического сокращения препилорического сфинктера ; иногда он отделяется от пилорического канала небольшой бороздкой.
Канал
Канал ( латинский : Canalis pyloricus ) является открытием между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Толщина стенки пилорического канала составляет до 3 миллиметров (мм) у детей младше 30 дней и до 8 мм у взрослых.
Сфинктер
Пилорический сфинктер или клапан , является сильным кольцом гладких мышц в конце пилорического канала , который позволяет пищевой проход из желудка в двенадцатиперстную кишку. Он контролирует отток желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Он получает симпатическую иннервацию от чревного ганглия .
Гистология
Микроскопический разрез привратника.
Под микроскопом привратник содержит множество желез , в том числе желудочные ямки , которые составляют примерно половину глубины слизистой оболочки привратника . Они состоят из двух или трех коротких закрытых трубок, выходящих в общий проток или устье. Эти трубки имеют волнистую форму и составляют примерно половину длины воздуховода. Проток выстлан столбчатыми клетками , непрерывными с эпителием, выстилающим поверхность слизистой оболочки желудка, трубки – более короткими и кубическими клетками, которые являются мелкозернистыми. Железы содержат клетки слизи и G-клетки, которые секретируют гастрин .
Привратник также содержит разбросанные париетальные клетки и нейроэндокринные клетки . Эти эндокринные клетки, включая D-клетки , выделяют соматостатин . (Соматостатин отвечает за прекращение секреции кислоты. Рядом с глазным дном есть вторая гормоночувствительная популяция .) Гладкие мышцы, которые являются полностью непроизвольными, расположены у привратника.
Функция
Привратник – один из компонентов желудочно-кишечной системы . Пища из желудка в виде химуса проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку . Привратник через пилорический сфинктер регулирует поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Клиническое значение
В таких условиях, как рак желудка , опухоли могут частично блокировать пилорический канал. Специальная трубка может быть имплантирована хирургическим путем, чтобы соединить желудок с двенадцатиперстной кишкой, чтобы облегчить переход пищи от одного к другому. Операция по установке этой трубки называется гастродуоденостомией .
Стеноз
Стеноз привратника – это узкий привратник. Это связано с врожденной гипертрофией пилорического сфинктера. Просвет привратника уже, и через него может пройти меньше пищи. Эта проблема часто обнаруживается в первые недели жизни. Когда он присутствует, новорожденного ребенка может вызвать рвота после еды, но, несмотря на рвоту, он останется голодным. Стеноз привратника можно лечить путем установки стента или хирургического рассечения сфинктера привратника, пилоромиотомии .
Другой
- Опухоли привратника
- Аденома пилорической железы
Дополнительные изображения
Желудок
Вскрытие, показывающее желудок и привратник трупа . Антральный отдел привратника показан зеленым цветом.
Смотрите также
- Желудочно-кишечный тракт человека
- Желудок
- Двенадцатиперстная кишка
- Пищеварение
Рекомендации
Внешние ссылки
- ” Pylorus “, Медицинский онлайн-словарь Стедмана, изданный Lippincott Williams and Wilkins
- Анатомическое фото: 37: 06-0105 в Медицинском центре SUNY Downe – “Брюшная полость: желудок”
- Анатомическое фото: 38: 07-0102 в Медицинском центре SUNY Downe – “Желудок, селезенка и печень: привратник”
- Анатомическое изображение: 8150 в Медицинском центре SUNY Downe
Источник
, . (. ventriculus) , . , , , , , , . 5/6 . , , . () 3 VII X-XI . V . , , , . , . , , (, ), , . 1-2 , . 2-3 , , . 3-4 , 2-3 . . I 1-2 ( .. .). ( ) 1 . :
: 1. . 2. . 3. . 4. . 5. . 6. (). 9. . 10. . 11. . 12. . 13. , . 14. . :
. , , . 1430 , 1016 , 10,5 , 3264 , 23 ( 6 ), 34 ( 8 ). 1,5 2,5 ( ). ( 70 ) 150 .
(, ):
( ; . plexus submucosus) , , ( ; . plexus myentericus) . ()
, , , . , ( ..). A (IgA), , .
(. , .. .), , . . , , . , . (. ) , , 125350 ( .. .). , , . , . 711 . , , . , , . (), , , , .
: , () , , , ( ), ( ). , . , , : 80100 /, 2,55,0 /, 2035 /. 2530 % . 2 . , : , , , , , , . . . ( ) ( .. .).
1,52,0 . , 1,52,0 . 7,0 . 1,37,4 . -, , – , – . ( – ) . , . () , , , ( ). ( .., 2009):
2,53 , . 11,5 , 2,53 . , – . : () (). . . . , ( ) (. . ). . . . , . ( ), – .
, ( 3 ). . . . , , :
( – ) :
, . , , . , . . , , -, ; -, ; -, . ( .. .). . : , ( ), (). () , , , . , , , . , . 35 % , , 26 % G-, . D-, . ( ..):
, , , 30 . , . 103104/ (3 lg /), 44,4% Helicobacter pylori (5,3 lg /), 55,5% (4 lg /), 61,1% (3,7 lg /), 50% (3,2 lg /), 22,2% Candida (3,5 lg /). , , , . 2,73,7 lg /. , Helicobacter pylori . 10 % . – . 2005 . , ( Helicobacter pylori) : Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. ( , , ) , , . , ( ). Helicobacter pylori, , , , , , Candida ( ..). Engstrand L. (2012), , Helicobacter pylory, : Prevotella, Streptococcus, Veillonella, Rothia, Haemophilus, Actinomyces, Fusobacterium, Neisseria, Porphyromonas Gemella, (. phylum) : Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes, Actinobacteria Fusobacteria.
, 12- ( .. .) Helicobacter pylori Helicobacter. , -H. pylori , , , -. Helicobacter heilmannii, , , Helicobacter bizzozeronii, Helicobacter felis, Helicobacter heilmannii, Helicobacter salomonis Helicobacter suis. , -H. pylori , – ( .. Helicobacter pylori- V / ). (.):
* . :
: , :
GastroScan.ru : , , , . , ,
GastroScan.ru , . |
(. antrum pyloricum), (. canalis pyloricus).
, , ( ), , . , , ; , , () , . , , () .
, () , , , . 160 /, .
Источник
Подъязычная слюнная железа – glandula salivaria sublingualis
Поднижнечелюстная слюнная железа – glandula salivaria submandibularis
Околоушная слюнная железа – glandula salivaria parotis
Околоушный проток – duсtus parotideus
Коронка зуба – corona dentis
Шейка зуба – cervix dentis
Корень зуба – radix dentis
Резцы – dentes incisivi
Kлыки – dentes canini
Малые коренные зубы – dentes premolares
Большие коренные зубы – dentes molares
Зуб мудрости – dens serotinus
Тело языка – corpus linguae
Корень языка – radix linguae
Спинка языка – dorsum linguae
Грибовидные сосочки языка – papillae fungiformes linguae
Желобовидные сосочки языка – papillae vallatae linguae
Листовидные сосочки языка – papillae foliatae linguae
Слепое отверстие языка – foramen caecum linguae
Язычная миндалина – tonsilla lingualis
Мягкое небо – palatum molle
Небно-язычная дужка – arcus palatoglossus
Небно-глоточная дужка – arcus palatopharyngeus
Трубный валик – torus tubarius
Свод глотки – fornix pharyngis
Глоточная миндалина – tonsilla pharyngealis
Глоточное отверстие слуховой трубы – ostium pharyngeum tubae auditivae
Верхний констриктор глотки – musculus constrictor pharyngis superior
Средний констриктор глотки – musculus constrictor pharyngis medius
Нижний констриктор глотки – musculus constrictor pharyngis inferior
Шило-глоточная мышца – musculus stylopharyngeus
Шейная часть пищевода – pars cervicalis oesophagi
Грудная часть пищевода – pars thoracica oesophagi
Брюшная часть пищевода – pars abdominalis oesophagi
Передняя стенка желудка – paries anterior ventriculi
Задняя стенка желудка – paries posterior ventriculi
Большая кривизна желудка – curvatura ventriculi major
Малая кривизна желудка – curvatura ventriculi minor
Кардиальная часть желудка – pars cardiaca ventriculi
Дно желудка – fundus ventriculi
Тело желудка – corpus ventriculi
Привратниковая часть желудка – pars pylorica ventriculi
Привратниковый сфинктер – musculus sphincter pylori
Круговые складки тонкой кишки – plicae circulares intestini tenuis
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки – pars superior duodeni
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки – pars descendens duodeni
Двенадцатиперстно-тощий изгиб – flexura duodenojejunalis
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni major
Малый сосочек двенадцатиперстной кишки – papilla duodeni minor
Тощая кишка – jejunum
Подвздошная кишка – ileum
Слепая кишка – caecum (cecum)
Подвздошно-слепокишечное отверстие – foramen ileocaecale
Червеобразный отросток – appendix vermiformis
Восходящая ободочная кишка – colon ascendens
Правый изгиб ободочной кишки – flexura coli d
Поперечная ободочная кишка – colon transversum
Левый изгиб ободочной кишки – flexura coli sinistra
Нисходящая ободочная кишка – colon descendens
Сигмовидная ободочная кишка – colon sigmoideum
Гаустры – haustra coli
Сальниковые отростки – appendices epiploicae (omentales)
Брыжеечная лента ободочной кишки – taenia mesocolica
Сальниковая лента ободочная кишка – taenia coli omentalis
Свободная лента ободочной кишки – taenia coli libera
Полулунные складки ободочной кишки – plicae coli semilunares
Прямая кишка – rectum
Диафрагмальная поверхность печени – facies diaphragmatica hepatis
Висцеральная поверхность печени – facies visceralis hepatis
Ямка желчного пузыря – fossa vesicae felleae
Ворота печени – porta hepatis
Желудочное вдавление (на печени) – impressio gastrica
Почечное вдавление (на печени) – impressio renalis
Правая доля печени – lobus hepatis dexter
Левая доля печени – lobus hepatis sinister
Квадратная доля печени – lobus quadratus hepatis
Хвостатая доля печени – lobus caudatus hepatis
Борозда нижней полой вены (печени) – sulcus venae cavae (hepatis)
Щель круглой связки печени – fissura ligamenti teretis (hepatis)
Круглая связка печени – ligamentum teres hepatis
Общий печеночный проток – ductus hepaticus communis
Правый печеночный проток – ductus hepaticus dexter
Левый печеночный проток – ductus hepaticus sinister
Дно желчного пузыря – fundus vesicae felleae
Тело желчного пузыря – corpus vesicae felleae
Шейка желчного пузыря – collum vesicae felleae
Пузырный проток – ductus cysticus
Общий желчный проток – ductus choledochus
Головка поджелудочной железы – caput pancreatis
Тело поджелудочной железы – corpus pancreatis
Хвост поджелудочной железы – cauda pancreatis
Брыжейка тонкой кишки – mesenterium
Брыжейка сигмовидной кишки – mesocolon sigmoideum
Большой сальник – omentum majus
Малый сальник – omentum minus
Сальниковое отверстие – foramen epiploicum (omentale)
Брыжейка аппендикса – mesoappendix
Печеночная сумка – bursa hepatica
Преджелудочная сумка – bursa pregastrica
Сальниковая сумка – bursa omentalis
Правый брыжеечный синус (брюшины) – sinus mesentericus dexter
Левый брыжеечный синус ( брюшины) – sinus mesentericus sinister
Правый латеральный канал (околоободочно-кишечная борозда) – canalis lateralis dexter (sulcus paracolicus dexter)
Левый латеральный канал (околоободочно-кишечная борозда) – canalis lateralis sinister (sulcus paracolicus sinister)
Верхнее подвздошно-слепокишечное углубление – recessus ileocaecalis superior
Прямокишечно-маточное углубление – excavatio rectouterina
Пузырно-маточное углубление – excavatio vesicouterina
Прямокишечно-пузырное углубление – excavatio rectovesicalis
Литература
Плитниченко Б.Г., Бондаренко М.А. Латинская терминология в курсе анатомии человека: Учебное пособие. – Тула: Изд-во ТулГУ. – 2006. – 130 с.
Источник
(gaster, s. ventriculus) (. 151, 158, 159, 160) – , . . 21-25 3 . XI , – XII I . : , (pars cardiaca) (. 160), (corpus gastricum) (. 160), (fundus gastricus) (. 160), , (pars pylorica) (. 160). (curvatura gastrica minor) (. 160), – (curvatura gastrica major) (. 160).
(ostium cardiacum) (. 162), . , , . (incisura cardiaca) (. 160). . , – .
, , , , , , . , , , , , . , (omentum majus) (. 158, 171). (omentum minus) (. 158) -, – – , .
. (stratum longitudinale) (. 161, 162) . , , . (stratum circulare) (. 161) . ( ) , , , (m. sphincter pylori) (. 151, 161). (fibrae obliquae) (. 161), . , . .
(. 162) 1,5-2 . , (glandulae gastricae), , (plicae gastricae) (. 162), . (areae gastricae) 1 6 , (foveolae gastricae) 0,2 , (plise villosae). .
. 151. :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ;
7 – ; 8 – ; 9 – ; 10 – ; 11 – ;
12 – () ; 13 – ; 14 – ;
15 – ; 16 – ; 17 – ;
18 – ; 19 – ; 20 – ;
21 – ; 22 – ; 23 – ;
24 – ; 25 – ; 26 – ; 27 – ;
28 – ; 29 – 
. 158. :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ;
6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – ;
10 – ; 11 – ; 12 – ; 13 – 
. 159. :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ;
6 – ; 7 – ; 8 – ;
9 – ; 10 – ; 11 – ;
12 – ; 13 – ; 14 – ; 15 – ;
16 – ; 17 – 
. 160. :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ( ) ;
6 – ; 7 – ; 8 – ;
9 – ; 10 – ( ) ;
11 – ; 12 –
. 161. :
1 – ; 2 – ; 3 – ;
4 – () ; 5 – ;
6 – 
. 162. :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ;
5 – ; 6 – ; 7 – 
. 171. , :
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ;
5 – ; 6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – 
* * *
:
(gaster, s. ventriculus) (. 151, 158, 159, 160) – , . . 21-25 3 . XI , – XII I . : , (pars cardiaca) (. 160), (corpus gastricum) (. 160), (fundus gastricus) (. 160), , (pars pylorica) (. 160). (curvatura gastrica minor) (. 160), – (curvatura gastrica major) (. 160).
(ostium cardiacum) (. 162), . , , . (incisura cardiaca) (. 160). . , – .
, , , , , , . , , , , , . , (omentum majus) (. 158, 171). (omentum minus) (. 158) -, – – , .
| ) ; 6 – ; 7 – ; 8 – ; 9 – ; 10 – ( ) ; 11 – ; 12 – |
|
| ) ; 5 – ; 6 – |
|
.
(stratum longitudinale) (. 161, 162) . , , .
(stratum circulare) (. 161) . ( ) , , , (m. sphincter pylori) (. 151, 161).
(fibrae obliquae) (. 161), . , . .
(. 162) 1,5-2 . , (glandulae gastricae), , (plicae gastricae) (. 162), . (areae gastricae) 1 6 , (foveolae gastricae) 0,2 , (plise villosae). .
| . 162. 1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – |
|
* * *
.
, gaster (ventriculus), (5/6) (1/6) ; . , (, ).
. 3 : , .
, – . 21-25 . – 3 .
.
: , (), (). , , pars cardiaca, , , – , ostium cardiacum.
() , fundus (fornix) gastricus.
– , , , .
() , pars pylorica, , ostium pyloricum, .
, antrum pyloricum, , canalis pyloricus, , , pylorus, – , , , , m. sphincter pyloricus.
, : . .
, , , . , , , .
– . , IV , – II .
, paries anterior, – , paries posterior. , , , , curvatura gastrica (ventriculi) major.
, incisura angularis; . () , . . , , – , incisura cardiaca.
.
: – ( ), – – .
, tunica serosa, ; , (). , tela subserosa, , tunica muscularis. , , , , . , , , . , .
, , , «».
, tunica muscularis, : , .
, , , stratum longitudinale, , . (incisura angularis) – – . , .
, stratum circulars, . , . ; – , m. sphincter pyloricus.
, fibrae obliquae. , ; , . , insicura cardiaca. .
, tunica mucosa, , . . . 1,5-2 ; , plicae gastricae, .
: , – , canalis ventricularis, . , , . , . .
, lamina muscularis mucosae, , tela submucosa; .
, 1-6 , – , areae gastricae. – , foveolae gastricae, 0,2 ; , plicae villosae, . 1-2 .
(), glandulae gastricae (propriae), , , glandulae cardiacae, , glandulae pyloricae. , – -. ( ) .
.
. .
X XI , – , XII I .
( ) , .
; , : , , , .
( ). , . ( ) . .
. .
. ; () . , , X , .
.
: n. vagus truncus sympathies. ; plexus gastrici (plexus celiacus).
: – a. gastrica d ( a. hepatica propria) a. gastrica sinistra ( truncus celiacus): – . gastroepiploicae d ( a. gastroduodenalis) a. gastroepiploica sinistra ( a. lienalis); . gasiricae breves ( a. lienalis). , v. portae. , . , (anulus lymphaticus cardiust) nodi lymphatici gastrici sinistri; – nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici pylorici; – nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.
© 2000- NIV
Источник
Желудок
Желудок (ventriculus s. gaster) служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. Установлено, что в слизистой оболочке вырабатывается особое вещество, стимулирующее кроветворение (фактор Касла).
В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть (рис. 230).
230. Желудок (по Р. Д. Синельникову). 1 – incisura cardiaca ventriculi; 2 – fundus ventriculi; 3 – corpus; 4 – curvatura ventriculi major; 5 – pars pylorica; 6 – antrum pyloricum; 7 – pars horizon talis inferior duodeni; 8 – pars descendens duodeni; 9 – pars superior duodeni; 10 – pylorus; 11 – incisura angularis; 12 – curvatura ventriculi minor; 13 – pars cardiaca; 14 – esophagus
Кардиальная часть (pars cardiaca) сравнительно небольшая, располагается на месте вхождения пищевода в желудок, и соответствует XI грудному позвонку. При впадении пищевода в желудок имеется кардиальное отверстие (ostium cardiacum). Кардиальная часть слева отграничена от свода желудка вырезкой (incisura cardiaca).
Дно желудка (fundus ventriculi) представляет собой самую высокую часть желудка и находится слева под диафрагмой. В ней всегда имеется скопление воздуха.
Тело желудка (corpus ventriculi) занимает среднюю его часть.
Пилорическая часть (pars pylorica) начинается от угловой вырезки (incisura angularis), находящейся на малой кривизне, и заканчивается пилорическим сфинктером (m. sphincter pylori). В пилорической части различают три отдела: преддверие (vestibulum pylori), пещеру (antrum pyloricum), канал (canalis pyloricus). Vestibulum pylori располагается в начальном отделе пилорической части, а затем переходит в antrum pyloricum, представляющее суженную часть; canalis pyloricus находится в области сфинктера. Знание этих частей является важным для описания локализации многих патологических изменений при болезнях желудка. Привратник желудка (pylorus) ведет в отверстие (ostium pyloricum), открывающееся в полость двенадцатиперстной кишки.
Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки (paries ventriculi anterior et posterior), которые соединяются в малую кривизну желудка (curvatura ventriculi minor), обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну (curvatura ventriculi major), обращенную выпуклостью влево.
Форма желудка. У трупа желудок имеет форму реторты, что обусловлено потерей тонуса мышечной оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Под давлением газов желудок растягивается и увеличивается. У живого человека пустой желудок напоминает кишку и только при наполнении пищей расширяется. Форма желудка во многом зависит от конституции человека.
Желудок формы рога. Чаще бывает у людей брахиморфного сложения. Он расположен длинной осью слева направо (рис. 231).
231. Рентгенограмма желудка, имеющего форму рога. 1 – свод желудка с газовым пузырем; 2 – тело; 3 – пилорическая часть; 4 – верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 5 – нисходящая часть
Желудок формы рыболовного крючка. Тело желудка опускается. На месте соединения тела и пилорической части имеется угол (рис. 232). Пилорический сфинктер располагается несколько выше нижнего полюса желудка. Желудок подобной формы встречается у нормостеников – людей среднего роста и телосложения.
232. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок в форме крючка. 1 – свод желудка; 2 – тело; 3 – пилорическая часть
Желудок формы чулка. В какой-то степени напоминает желудок формы рыболовного крючка. Отличительной особенностью является то, что нижний полюс желудка расположен значительно ниже, чем сфинктер пилорической части (рис. 233). В связи с этим пилорическая часть желудка имеет восходящее направление. Подобная форма чаще встречается у лиц долихоморфного сложения.
233. Электрорентгенограмма желудка, имеющего форму чулка (по Н. Р. Палееву). 1 – свод желудка с газовым пузырем; 2 – кардиальная часть; 3 – большая кривизна желудка; 4 – тело желудка; 5 – пилорическая часть; 6 – канал привратника; 7 – луковица двенадцатиперстной кишки; 8 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 9 – тощая кишка; 10 – малая кривизна желудка
Топография желудка. Желудок находится в брюшной полости в regio epigastrica. Продольная ось желудка проецируется левее позвоночника. Место впадения пищевода в желудок с левой стороны соответствует телу XI грудного позвонка, а сфинктер привратника располагается справа от XII грудного, иногда I поясничного позвонка. Свод желудка соприкасается с левым куполом диафрагмы. При этом верхняя граница соответствует V левому ребру по среднеключичной линии. Пустой желудок не опускается ниже linea biiliaca (линия между гребнями подвздошных костей). Передняя стенка желудка в кардиальной и пилорической частях по малой кривизне покрыта печенью. Передняя стенка тела желудка соприкасается с париетальной брюшиной передней стенки живота (рис. 234). Задняя стенка в области свода и большой кривизны соприкасается с селезенкой, надпочечником, верхним полюсом почки и поджелудочной железой, а в области нижних 2/3 большой кривизны – с поперечной ободочной кишкой.
234. Соприкосновение желудка с соседними органами (по Schultze). А – передняя стенка: 1 – fades hepatica; 2 – fades diaphragmatica; 3 – fades libera; Б – задняя стенка желудка: 1 – fades lienalis; 2 – fades suprarenalis; 3 – fades renalis; 4 – fades pancreatica; 5 – fades colica
Стенка желудка. В ее состав входят слизистая оболочка (tunica mucosa) с подслизистым слоем (tela submucosa), мышечная оболочка (tunica muscularis) и серозная оболочка (tunica serosa).
Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием (кишечный тип), который обладает свойством выделять апикальным концом (обращен к полости желудка) мукоидный секрет (слизь). Слизь защищает стенку желудка от действия пепсина и хлористоводородной кислоты, препятствуя самоперевариванию слизистой оболочки. Помимо того, слизь служит защитным слоем для слизистой оболочки при действии грубой пищи. Эпителий желудка располагается на соединительнотканной собственной пластинке слизистой оболочки, состоящей из эластических волокон, рыхлой соединительной ткани и форменных элементов (фибробласты, лимфоциты, лейкоциты). В подслизистом слое встречаются узелки лимфатической ткани (folliculi lymphatici gastrici). На границе с ним имеется мышечный слой (lamina muscularis mucosae). Сокращение этих мышц вызывает в слизистой оболочке образование складок (plicae gastricae) (рис. 235). Эти складки в области свода и большой кривизны расположены без определенного порядка, и по малой кривизне ориентированы продольно. Они хорошо видны при рентгенографии пустого желудка. На слизистой оболочке, помимо складок, имеются поля и ямки. Желудочные поля (areae gastricae) очерчены мелкими бороздами, разделяющими поверхность слизистой оболочки на участки, где заложены устья пищеварительных желез (рис. 236). Желудочные ямки (foveolae gastricae) представляют собой втяжения эпителия в собственный слой слизистой оболочки. На дне ямок открываются протоки пищеварительных желез.
235. Рельеф слизистой оболочки желудка задней стенки. 1 – esophagus; 2 – incisura cardiaca ventriculi; 3 – fundus (fornix) ventriculi; 4 – plicae gastricae; 5 – curvatura ventriculi major; 6 – incisura angularis; 7 – canalis pyloricus; 8 – ostium pyloricum; 9 – m. sphincter pylori; 10 – curvatura ventriculi minor
236. Поверхность слизистой оболочки желудка, снятой в падающем свете. ×200
Железы. Различают три типа желез: кардиальные (gll. cardiacae), фундальные (gll. gastricae) и пилорические (gll. pyloricae). Кардиальные железы являются простыми трубчатыми. Их секреторные отделы локализуются в собственном слое слизистой оболочки. Вырабатывают слизеподобный секрет с примесью фермента дипептидазы, способной расщеплять белки до аминокислот, гликолитический фермент для расщепления углеводов, а также секрет щелочной реакции. Все железы желудка могут возбуждаться при действии пищевых веществ или нервных импульсов вегетативной нервной системы.
Фундальные железы имеют форму разветвленных трубок, которые открываются в желудочных ямках, выстланных эпителием желудка. Железы образованы главными, обкладочными и добавочными клетками. Главные и обкладочные клетки выделяют желудочный сок, содержащий хлористоводородную кислоту. Добавочные клетки находятся вблизи перешейка желез и выделяют слизь щелочной реакции, напоминающую слизь, выделяемую призматическим эпителием слизистой оболочки желудка.
Пилорические железы более ветвистые, чем кардиальные и фундальные. Пилорические железы образованы различными клетками, продуцирующими пепсин и слизистый секрет.
Подслизистый слой желудка хорошо развит, состоит из рыхлой соединительной ткани с густыми сосудистыми и нервными сплетениями. Мышечная оболочка условно разделяется на три слоя: наружный продольный (stratum longitudinale), средний круговой (stratum circulare) и внутренний (stratum internum), состоящий из косых волокон (librae obliquae) (рис. 237). Циркулярный и продольный слои лучше всего развиты в пилорической части, хуже в своде и верхней части тела желудка. Продольный слой четко выделяется на малой и большой кривизне желудка. Он начинается с пищевода и заканчивается в пилорической части. При сокращении продольного слоя желудок укорачивается, изменяется форма большой и малой кривизны. Внутренний мышечный слой с кардиальной части проходит по малой кривизне, давая порции к телу передней и задней стенок, большой кривизне желудка. При его сокращении увеличивается вырезка кардиальной части, а также подтягивается большая кривизна. Циркулярные мышечные волокна опоясывают желудок, начиная с пищеводного отверстия и кончая пилорическим сфинктером, который является также производным этого мышечного слоя. Пилорический сфинктер (m. sphincter pylori) имеет форму кольца толщиной 4-5 мм.
237. Схема расположения мышечных слоев желудка. 1 – продольный мышечный слой; 2 – циркулярный мышечный слой; 3 – слой косых мышечных волокон (по Tittel)
Слизистая оболочка за счет сокращения lamina muscularis mucosae плотно охватывает пищевой комок. Мышечная оболочка стенки желудка также обладает собственным тонусом. В желудке давление повышается до 40 мм, а в пилорической части – до 150 мм рт. ст. Следует выделять тонические и периодические виды сокращения мышцы желудка. При тоническом сокращении она постоянно сокращена и стенка желудка активно приспосабливается к пищевому комку. Периодические сокращения возникают примерно каждые 18-22 с. в области свода и постепенно распространяются в направлении пилорического сфинктера. Пищевая кашица плотно контактирует со стенкой желудка. Периодические волны кругового слоя снимают с поверхности пищевого комка слой переваренной кашицы и собирают ее в пилорической части. Пилорический сфинктер практически всегда закрыт. Он открывается тогда, когда в пилорической части наступает ощелачивание содержимого. В этом случае порция полужидкой кашицы выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Как только кислая порция пищи достигает начального отдела двенадцатиперстной кишки, сфинктер замыкается до момента, пока не происходит нейтрализация желудочного сока. Твердая пища длительно задерживается в желудке, жидкая – поступает в кишечник быстрее.
Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон, т. е. интраперитонеально. Брюшина снаружи содержит мезотелий, расположенный на соединительнотканной основе, имеющей шесть слоев.
Связки желудка. Связки желудка и других органов пищеварительной системы представляют собой не такие связки, которые имеются в опорно-двигательном аппарате, а являются утолщенными листками брюшины.
Диафрагмально-пищеводная связка (lig. phrenicoesophageum) – листок брюшины, переходящий с диафрагмы на пищевод и кардиальную вырезку желудка. В толще связки проходит пищеводная артериальная ветвь от левой желудочной артерии.
Диафрагмально-желудочная связка (lig. phrenicogastricum), как и предыдущая, представляет собой листок диафрагмальной брюшины, который, спустившись с диафрагмы, прикрепляется к своду желудка.
Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale): в ее состав входят два листка брюшины, переходящие с передней и задней стенок в верхней части большой кривизны желудка к висцеральной поверхности селезенки. В толще связки проходят сосуды к дну желудка.
Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) соединяет 2/3 большой кривизны желудка с поперечной ободочной кишкой. Представляет сросшиеся между собой листки верхней части большого сальника. В связке проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вена желудка.
Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) – двуслойный листок, натянутый между воротами печени и малой кривизной желудка. Связка представляет собой преобразованную вентральную брыжейку, существовавшую в эмбриональном периоде развития. В верхней части связка тонка и прозрачна, а ближе к пилорическому сфинктеру более утолщена и напряжена.
Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) и привратниково-поджелудочная связка (lig. pyloropancreaticum), образованные одним листком брюшины, видны при рассечении lig. gastrocolicum. При этом освобождается большая кривизна желудка, которую можно поднять, а затем проникнуть в сальниковую сумку (bursa omentalis).
У новорожденного желудок длинником ориентирован вертикально. Свод и тело расширены, а пилорическая часть сужена. Пилорическая часть относительно длиннее по отношению к другим частям желудка. Объем желудка у новорожденного составляет 30 мл; под влиянием пищи он увеличивается в течение года до 300 мл. К периоду полового созревания объем желудка достигает 1700 мл. У детей больше клеток, вырабатывающих липазу и лактазу, что способствует расщеплению питательных веществ молока.
Рентгенограммы желудка
Рентгенографическое исследование желудка является частой процедурой в клинике и поликлинике. Чаще всего проводят контрастирование бариевой массой, воздухом в сочетании с париетографией (введение газа в брюшинную полость) в виде обзорных и прицельных снимков.
На обзорном снимке выявляются общие контуры и форма желудка. На нем видны свод, содержащий пузырь газа, кардиальная часть, тело, пилорическая часть. Большое значение имеют контуры желудка, которые отражают внутренний рельеф. При перистальтике желудка на большой и малой кривизне образуются циркулярные втяжения за счет сокращения мышц. В случае изменения кардиальной части и свода желудка необходимо определить отношение к диафрагме, ширину и глубину угла между пищеводом и сводом желудка. Очень важно проследить медиальный контур свода желудка и обращенную к нему стенку пищевода, а затем кардиальную часть. В норме эти отделы имеют ровную поверхность.
Канал сфинктера имеет длину 1 см, диаметр 2-3 мм и открывается в центральной части луковицы двенадцатиперстной кишки.
При незначительном заполнении желудка, особенно жидкой взвесью бариевой массы, она распределяется преимущественно между складками; в теле желудка 4-5 складок шириной 3-5 мм. В области свода и пилорической части они имеют косое положение. На прицельном снимке выявляют какую-либо деталь строения желудка, например состояние складок его тела. Эти снимки весьма ценны для рентгенодиагностики.
Париетограммы можно выполнить только при контрастировании брюшной полости и желудка воздухом. Этот метод весьма эффективный, с его помощью выявляется наружный и внутренний рельеф стенки желудка. Снимки выполняются в передней проекции.
Источник