Принципы реабилитации при язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в отличие от вторичных язв не имеющее четко очерченной этиологии. Выделяют две основные клинические формы: ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки.
Восстановительное лечение пациентов с ЯБ проводится поэтапно: в стационаре, реабилитационном центре, поликлинике и санатории. На всех этапах реабилитации с разной степенью значимости используются медикаментозное лечение, диетотерапия, психотерапия, физические и курортные методы, ЛФК.
Диетическое питание – основной фон любой противоязвенной терапии. Независимо от фазы заболевания необходимо соблюдать принцип дробного питания (4-6 раз в сут). Больным в период обострения ЯБ с легким и средней тяжести течением назначают непротертый вариант диеты №1 (100 г белков, 100 г жиров, 450 г углеводов). В период полной ремиссии диета постепенно расширяется до общего стола с учетом течения заболевания и сопутствующей патологии. При проведении осенне-весеннего профилактического лечения вновь рекомендуется рацион диеты №1.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – патогенетически обоснованный метод лечения ЯБ, так как в ее развитии определенную роль играют сосудистый фактор и наличие местной гипоксии слизистой. Лечение ГБО проводится в барокамере под давлением 1,7-2,0 АТА в течение 40 мин через 30-60 мин после еды. Курс – 10-12 сеансов.
Лазеротерапия
Использование низкоэнергетических лазеров в лечении Я Б обусловлено их влиянием на механизмы микроциркуляции: происходит сокращение зоны внутрисосудистой агрегации эритроцитов, ускорение кровотока в микрососудах края язвы, улучшение показателей окислительно-восстановительных процессов, снижение содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов и т.д. Лазерное излучение как стрессорный агент влияет на формирование в организме общих адаптационных реакций. Применяются четыре способа лазеротерапии ЯБ: трансэндоскопический, накожную лазеротерапию, внутрисосудистый, лазеропунктуру.
Естественные курортные и преформированные физические факторы: благоприятно влияют на течение ЯБ, трофику желудка, функциональное состояние гастродуоденальной области и других органов системы пищеварения. Рациональное сочетание медикаментозной терапии и физических факторов в значительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации больных.
Эффективность физиотерапии в санаторно-курортных условиях выше, чем в поликлинике и стационаре, так как на организм больного оказывает комплексное воздействие целый ряд факторов – климат, ландшафт, диетическое питание, ЛФК, отдых. Больные с ЯБ в фазе затухающего обострения или неполной ремиссии могут быть направлены из стационара или поликлиники в реабилитационный центр или профилакторий. На курорты группы Кавказских минеральных вод направляют больных с ЯБ в фазе ремиссии, неполной ремиссии, затухающего обострения. Больных с противопоказаниями к лечению в санаториях Кавминвод направляют в местные санатории. Критерий для перевода в реабилитационный центр или санаторий – почти полное заживление язвы с остаточным воспалительно-эрозивным процессом в периульцерозной зоне.
Физические факторы противопоказаны в острой стадии, угрожающей перфорацией, при пенетрации язвы в другие органы, подозрении на злокачественное перерождение, при стенозе привратника, склонности к кровотечению из язвы. Однократное кровотечение по прошествии года и более не является противопоказанием для применения курортных и физиотерапевтических факторов.
Питьевые минеральные воды
Больным с ЯБ рекомендуются щелочные слабо- и среднем и нерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4», «Ессентуки-новая», «Пятигорский нарзан», «Березовская», «Московская минеральная вода» и др.
Показания к назначению минеральной воды:
язва двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения: за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) 6-8 раз в сут;
язва желудка, особенно у лиц среднего и пожилого возраста: за 20-30 мин до приема пищи;
сопутствующий холецистит или дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу (вода 40-42 °С), выраженные запоры (неподогретые воды).
Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и оказывает, вместо тормозящего, сокогонный эффект.
Во внекурортных условиях минеральную воду следует подогревать до 39-40 ºС, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка.
Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений. Воды назначают по 150-200 мл три раза в день в течение 21-30 дней.
Бальнеотерапия
Наружное применение минеральных вод в виде ванн оказывает благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной систем, эндокринную регуляцию. Используют хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др.
Грязелечение широко используют для лечения больных с Я Б. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы.
Грязелечение оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства. Грязелечение применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно по 10-15-20 мин, через день. Курс лечения – 8-10-12 процедур поочередно с ваннами или душем. Иловую грязь применяют при температуре 38-40 °С, торфяную – 40-42 °С.
Преформированные терапевтические факторы. В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют импульсные токи низкой частоты по методике электросна, центральную электроаналгезию по транквилизирующей методике, УВЧ на воротниковую зону, гальванический воротник и бромэлектрофорез по Щербаку.
Также в разделе: Восстановительное лечение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
Источник
– , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
. . , , . ( , .) .
, . . , .. , , . , , , , . , , .. , – , . , , – , .. .
.
, . , .
.
. – .
:
1. – .
2. .
. .
, . .
. : , , 1 – , 2 , , .
, . 40 31 .
1.–
1.1 –
(. ventriculus, gaster) – , [1, c. 5].
, (5/6) .
: – ostium cardiacum, – pars cardiaca, – pylorus, – ostium pyloricum, – pars pylorica, ostium cardiacum – fundus, – fornix. , , – . , .
[1, c. 12]:
1) tunica mucosa – (tela submucosa);
2) tunica muscularis – ;
3) tunica serosa – .
. , – a.gastroepiploica sinistra a.lienlis a.gastroepiploica Dextor a.gastroduodenalis. [4, c. 22].
, . (n.vagus) (tr.sympathicus). N.vagus , m.sphincter pylori, . , m. sphincter pylori, , .
( ) ( HCl) , () , , , , .
.
: , . , , – – () [4, c. 23].
, . 8 , . , – . : 1,5-2,0 3,2-3,5. , – , , . 1:1,5 1:6. 95% . – .
. . . , , . , , . , .
, . , – (). . . , , (, ), . . ( ), – : , , . ( 1,0 ). , , , . , , . . (). – [1, c. 17].
, . , – .
. , ( ). : – [4, c. 25].
, , – .
.
1.2
– , – [4, c. 7].
, , , , – ( , – ). .
.
, , -, , .
(30-38%). , .
( , , , ), , . . – . – , . , , , [6, c. 12].
(, ), , .
, ( , , ). , (, .), , – . . () . [28, c. 331].
1.3
– , . . , 15-20 . ( ). , , . , , .
. . . , , [4, c. 17].
, – . , , .
, , , .
, , .
, , . , – .
, . . – , [4, c. 18].
, . .
, () .
– , , – , – , – [6, c. 19].
. , , , , (, .), .
1.4
, , , , . – , , , .
. , , . .
. , , , . , , , . , , . – [26, c. 151].
: , . , , . , . : , .
. , . , , , , , . , , , [26, c. 152].
.
, – . – , .
. . , , , .
. .
, , , .
, .
, , . .
– , ( ) . , , . . , , . , , , . , ( ) , , . , , . ( ). ( ) , . , . . , .
. : ; – , ; – , , , , . , , , , , . , .
, , ; (, ); (, , ) – ( .); ; ; , , , ; ; , , ; ; ; – .
, , – . , , – .
, – , . – ; . , , ; .
, 1000 , 2000 3000 . , , 3-5 500-1000 , .
:
– – 60-70 , 2.5-3 /;
– – 70-90 , 3-3.5 /;
– – 90-120 , 4-5.6 /;
– -120-140 , 5.6-6.4 /;
– – 140 , 6.5 /.
– . , , . – , : , , , , . [3, c. 6]
, , : , , , . , , ( ), , (, , ). (, , ).
, . .
I-III . , .
[14, c. 57]:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. , ( 2- ).
7. .
[3, c. 548]:
1. .
2. .
3. .
4. .
1. .
2. .
3. :
) ;
) ;
) ;
) ;
) .
D7-D9, D10-L1 D9-D12-L1 , . 4. [3, c. 549]:
) ;
) ;
) ;
) .
5. , , – :
) ;
) ;
) .
1. .
2. .
3. :
) ;
) ;
) ;
) .
, , [3, c. 549].
1. .
2. :
) ;
) ;
) ;
3. :
) ;
) ;
) ;
) .
12-14 .
.
, [22, c. 78].
() , . .
, , . , , .
. , , , .
– . , .
, , .
, – , . – . , , , .
– [22, c. 129].
(, ), , , – . , – , . , .
( ) , . , (, , , ).
.
. [22, c. 130].
, , , , . . , , , , , .
, (, ).
, . , , , , .
– , , , , – .
, , -, , – ( – ) [22, c. 130].
, .
, , , , . , .
, , , , . .
( ) , . , , , .
, , , [22, c. 131].
, , , () . .
, , , . .
, , , , , , , , , [11, c. 63].
, . , , 2-3 . , , . , , , , , , .
, . . , : , , , , , , , , , [11, c. 64].
– , – .
, (, , ) .
. .
1.5
(. 1.3) :
– ;
– ;
– .
:
1 – ; 2 – ; 3 – ; 4 – , 5 – ; 6 – , 7 – ; 8 – ; 9 – ; 10 – ; 11 –
. [18, c. 89-90]:
*– : ( ), ( ), ( , ), , ( , ), , , , , , , , , ;
* : , , , , , , , , , , ;
* : , , , , , .
, , , , , , , .
[18, c. 90]:
– (, , , , );
– (, , , );
– (, , );
– : , .
– . – 0,3-0,4 . , ( – , , , – , ). +/ – .. ( .. ). ( 0,3-0,4 ) .
2- : 1) ( , , , ), 2) 12- . – -. , [4, c. 36]. , () .
: , ; () , – ; ( ) . . , , [15, c. 78].
1.6
, , , . [22, c. 145]:
– 6 – 8 ;
– , , ;
– 5 – 6 , : , , , , , ;
– , ;
– , ;
– , ;
– ;
– .
, – . , , .
– , – .
, , , , . – , , , .
, , , , – . . , . . – , , , – .
, . , 10-15 ( ). .
2.
– , .
, .
1 : ; ; ; ; ; ( 2.1).
( ) | ||
1 2 | 20-25 30-35 10-15 15-20 35-45 50-60 | 20 1 |
1, , . 2, , , , , .
1
.. ? , , . | 6-8 | |
.. ? . | 3-4 | |
.. – . – , .. – | 4-6 | . |
.. ? , . | 4-6 | , |
.. – , . | 3-4 | |
.. – , , . , – , .. – . | 3-4 | |
.. ? , , . , , , | 4-6 | |
.. ? , . – , – | 3 | |
.. – , . , .. | 4-6 | |
.. – , . | 3-4 | |
.. ? , , . . | 6-10 | . |
0,5 | ||
.. – . . , .. | 2-4 | |
.. ? , , . – , – | 4-6 | |
.. ? , . , | 4-6 | |
.. ? , . – | 3 | |
.. ? . , , . , | 4-6 | , |
.. – . . ; , . .. | 2-3 | |
.. – . | 1 |
2
: , | 1 | |
.. – , . , , , | 6-8 | |
. . – . , – ; . . – . | 5-6 | |
.. – , , ; – | 15-20 | |
.. – , , . 4 . . | 5-6 | , |
.. – , . | 6-8 | |
.. – , . . , – . .. – | 6-8 | , . |
.. – . , – , .. – | 8-10 | |
1 | ||
.. – , . | 5-6 | , |
.. – ; , ; | 5-6 | |
.. – . , .. | 12-15 | |
.. – . | 10-12 | |
.. – . -, .. … |
. , . .
[130,5 K], 25.05.2012
, , , . . .
[44,2 K], 20.05.2014
. , . , . .
[59,3 K], 26.05.2015
, . . . . .
[58,0 K], 29.03.2009
. . – . .
[43,6 K], 22.12.2008
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Язвенная болезнь
относится к числу наиболее распространенных
заболеваний органов пищеварения.
Заболевание отличается длительным
течением, наклонностью к рецедивированию
и обострению, что повышает степень
экономического ущерба от этого
заболевания. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки — это
хроническое, циклически протекающее,
рецидивирующее заболевание,
характеризующееся язвообразованием в
гастродуоденальной зоне.
Этипатогенез
язвенной
болезни достаточно сложен и до сего
времени не существует единой позиции
по этому вопросу. Вместе с тем установлено,
что развитию язвенной болезни способствуют
разнообразные поражения нервной системы
(острые психотравмы, физическое и
особенно умственное перенапряжение,
различные нервные болезни). Следует
также отметить значение гормонального
фактора, в частности нарушение выработки
пищеварительных гормонов (гастрина,
секретина и др.), а также нарушение обмена
гистамина и серото-нина, под влиянием
которых возрастает активность кислот*
но-пептического фактора. Определенное
значение имеет и нарушение режима
питания и состава пищи. В последние годы
все большее место отводится и инфекционной
(вирусной) природе этого заболевания.
Определенную роль в развитии язвенной
болезни играют также наследственные и
конституциональные факторы.
Клинические
проявления
язвенной болезни весьма разнообразны.
Основным ее симптомом является боль,
чаще всего в подложечной области, при
язве в двенадцатиперстной кишке боли
локализуются обычно справа от средней
линии живота. В зависимости от локализации
язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после
еды) и поздние (1,5—2 ч после еды). Порой
возникают боли натощак, а также ночные
боли. Довольно частыми клиническими
симптомами при язвенной болезни является
изжога, которая, как и боль, может иметь
ритмический характер, довольно часто
наблюдается кислая отрыжка и рвота
также с кислым содержимым, как правило,
после еды. В течение язвенной болезни
выделяют четыре фазы: обострения,
затухающего обострения, неполной
ремиссии и полной ремиссии.
Наиболее опасное осложнение язвенной
болезни — прободение
стенки желудка,
сопровождающееся острой «кинжальной»
болью в животе и признаками воспаления
брюшины. При этом требуется немедленное
оперативное вмешательство.
В комплекс
реабилитационных мер входят: лекарства,
двигательный режим, ЛФК и другие
физические методы лечения, массаж,
лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают
или нормализуют нервно-трофические
процессы и обмен веществ, способствуя
восстановлению секреторной, моторной,
всасывательной и экскреторной функций
пищеварительного канала.
Занятия ЛФК на
постельном
режиме
назначают при отсутствии противопоказаний
(сильные боли, язвенное кровотечение).
Обычно это совпадает со 2—4 днем после
госпитализации. В задачи этого периода
входят:
1. Содействие
урегулированию процессов возбуждения
и торможения в коре головного мозга.
2. Улучшение
окислительно-восстановительных
процессов.
3. Противодействие
запорам и застойным явлениям в кишечнике.
4. Улучшение функций
кровообращения и дыхания.
Период протекает
около двух недель. В это время показаны
дыхательные упражнения статического
характера, усиливающие процессы
торможения в коре головного мозга.
Выполняемые в исходном положении лежа
на спине с расслаблением всех мышечных
групп эти упражнения в состоянии привести
больного в дремотное состояние,
способствовать уменьшению болей,
устранению диспептических расстройств,
нормализации сна. Используются также
простые гимнастические упражнения для
малых и средних мышечных групп, с
небольшим числом повторений в сочетании
с дыхательными упражнениями и упражнениями
в расслаблении, но противопоказаны
упражнения, способствующие повышению
внутри-брюшного давления. Продолжительность
занятий 12—15 мин, темп выполнения
упражнений медленный, интенсивность
малая.
Реабилитация
второго периода назначается при переводе
больного на палатный
режим. К
задачам первого периода добавляются
задачи бытовой и трудовой реабилитации
больного, восстановление правильной
осанки при ходьбе, улучшение координации
движений. Второй период занятий начинается
при значительном улучшении состояния
больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж
брюшной стенки. Упражнения выполняются
в положении лежа, сидя, в упоре на коленях,
стоя с постепенно возрастающим усилием
для всех мышечных групп, по-прежнему
исключая мышцы брюшного пресса (рис.
34). Наиболее приемлемым является положение
лежа на спине: оно позволяет увеличивать
подвижность диафрагмы, оказывает щадящее
влияние на мышцы живота и способствует
улучшению кровообращения в брюшной
полости. Упражнения для мышц брюшного
пресса больные выполняют без напряжения,
с небольшим числом повторений.
При замедленной
эвакуаторной функции желудка в комплексы
ЛГ следует побольше включать упражнения
лежа на правом боку, при умеренной — на
левом боку. В этот период больным
рекомендуют также массаж, малоподвижные
игры, ходьбу. Средняя продолжительность
занятия при палатном режиме составляет
15—20 мин, темп выполнения упражнений
медленный, интенсивность малая. Лечебная
гимнастика проводится 1—2 раза в день.
Физические
упражнения
Задачи третьего
периода включают: общее укрепление и
оздоровление организма больного;
улучшение крово- и лимфообращения в
брюшной полости; восстановление бытовых
и трудовых навыков. В фазе неполной и
полной ремиссии при отсутствии жалоб
и общем хорошем состоянии больного
назначается свободный
режим.
Используются упражнения для всех
мышечных групп, упражнения с небольшим
отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию,
подвижные и спортивные игры. Плотность
занятия средняя, длительность увеличивается
до 30 мин.
В санаторно-курортных
условиях объем и интенсивность занятий
ЛФК увеличивается, показаны все средства
и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в
сочетании с закаливающими процедурами;
групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнениях
предметами); дозированная ходьба,
прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные
игры; лыжные прогулки; трудотерапия.
Используется также лечебный массаж:
сзади — сегментарный массаж в области
спины от С4 до Д9 слева, спереди — в
эпигастральной области, расположении
реберных дуг. Массаж поначалу должен
быть щадящим. Интенсивность массажа и
продолжительность процедуры постепенно
увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу
лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник