При рентгене желудка виден пищевод
Назначение рентгена пищевода часто связано с резкими болями в эпигастральной области, чувством дискомфорта после приема пищи, отрыжкой и неприятным привкусом во рту. Так как большинство аномалий желудочно-кишечного тракта характеризуется сходными симптомами, для постановки диагноза и назначения лечения требуется детальное обследование пораженной области.
Краткое описание процедуры
Рентгенография пищевода не связана с инвазией и поэтому считается безопасным методом обследования. Во время диагностики специалист делает серию рентгеновских снимков пищевода. Для получения более четкого и детального изображения, а также для рассмотрения исследуемой области в процессе функционирования часто применятся контрастное вещество на основе бария.
В большинстве случаев рентген пищевода проводят, потому что метод показывает состояние органа в реальном времени и позволяет оценить его объем и форму, увидеть пищевод в работе.
В каких случаях показано исследование?
Метод позволяет визуализировать область пищевода, оценить его внутреннее состояние и найти большинство аномалий и патологий. Благодаря тому, что показывает рентген пищевода, специалист может поставить диагноз почти при любом заболевании. Поэтому обследование назначается при большом количестве разнообразных симптомов.
Немотивированная, повторяющаяся рвота
В большинстве случаев рвота имеет висцеральное происхождение (вызвана раздражением рецепторов желудка). Однако симптом также может появиться при злокачественном новообразовании в пищеводе. Тогда рвота будет повторяться без видимых причин. В ней возможно появление сгустков крови.
Для диагностики опухоли пациента направляют на рентген пищевода с контрастным усилением. Метод позволяет обнаружить опухоль, локализовать ее и сделать предположение о ее характере.
Отрыжка, сопровождающая пациента постоянно
Часто отрыжка появляется при нарушении глотательной функции или перистальтики пищевода. Пациент жалуется на ком в горле и изжогу, рвоту и другие симптомы. Проблема может крыться в ахалазии кардии, склеродермии или других заболеваниях.
Поставить точный диагноз без детального обследования пищевода практически невозможно. Поэтому в диагностике специалист опирается на то, что показывает рентген пищевода.
Подозрение на рефлюкс
Рефлюксом называют забрасывание содержимого желудка вверх по ЖКТ в пищевод. Это происходит из-за недостаточности или повреждения нижнего сфинктера пищевода, который должен работать как клапан.
При рефлюксе в пищевод попадает богатое соляной кислотой и пепсином (расщепляющий белок фермент) содержимое желудка. При этом пациент испытывает изжогу и дискомфорт. Если рефлюкс случается регулярно, в нижнем отделе органа появятся эрозия и пептические язвы. Если болезнь вовремя не обнаружить методом рентгенографии пищевода и не вылечить, возможно сильное кровотечение, вызванное перфорацией стенки пищевода, и другие опасные осложнения.
Болевой синдром за грудиной
Боли провоцирует растягивание стенок при прохождении пищи. Часто ощущение имеет спазматический характер, боль отдает в челюсть, ухо, шею и спину.
Боли могут появляться из-за раздражения слизистой оболочки органа вследствие эзофагита, рефлюкса или злокачественного новообразования. Чтобы поставить точный диагноз, специалисту требуется провести ряд обследований, в том числе рентген пищевода.
Что может выявить рентгеноскопия?
С помощью рентгенографии специалист может выявить большинство заболеваний пищевода. В полученных результатах об аномалиях и патологиях говорит ряд признаков.
Патологические изменения диаметра пищевода (сужение/расширение)
Сужение просвета пищевода может возникнуть из-за воспаления, травмы, болезни или опухоли. В некоторых случаях симптом может приводить к полной или частичной непроходимости и тяжелым осложнениям.
Расширение пищевода встречается редко и, как правило, развивается при нервно-мышечной патологии (алахазии кардии), спайке или новообразовании. Симптом развивается, когда в нижнем отделе пищевода появляется препятствие, мешающее пище и жидкостям попадать в желудок.
В обоих случаях для диагностики причин патологии и выработки правильной стратегии лечения требуется детальный анализ изображений, полученных с помощью рентгенографии кишечника.
Локальное сужение
Сужение пищевода может происходить из-за висцеро-висцеральных или кортико-висцеральных нарушений. Обследование рентгеном позволяет локализовать сужение пищевода, определить его протяженность и степень уменьшения просвета.
Выпячивание стенки пищевода наружу при уменьшении внутреннего просвета
Выпячивания стенки пищевода в виде мешка (дивертикул) составляют почти половину всех дивертикулов ЖКТ. Патология происходит из-за локальной слабости мышц. При дивертикуле пациент жалуется на першение, ощущение комка, неприятный запах изо рта и другие симптомы. Для диагностики патологии назначают рентгенографию пищевода, эзофагоскопию и другие процедуры.
Нарушение целостности стенок – эрозии, язвы
Язвенная болезнь различных отделов ЖКТ встречается почти у четверти населения Земли. На слизистой оболочке пищевода язвы могут образовываться из-за воздействия желудочного сока, при рефлюксе (истинные или пептические язвы) либо злокачественных опухолях или иных заболеваниях (симптоматические язвы).
Чтобы локализовать патологию и определить ее причину, назначается рентген пищевода с контрастом.
Подготовительный период
Перед рентгеном пищевода пациенту следует пройти несложную, но обязательную подготовку. О том, как лучше подготовиться к процедуре, нужно узнать у назначившего обследование специалиста. Тем не менее есть ряд общих рекомендаций.
За 3 дня до процедуры следует скорректировать рацион, исключив из него способствующие газообразованию продукты. Накануне обследования, в обед, рекомендуется принять касторовое масло. Вечером и непосредственно перед рентгеном пищевода назначают очистительные клизмы.
Как проводится исследование?
Процедура проводится с помощью контрастного препарата, который делает данные обследования более точными и четкими. Контраст пациент получает перорально, препарат исследуемый выпивает по мере того, как специалисты делают рентген пищевода.
Контраст выводится из организма естественным путем. Из-за этого стул пациента в течение нескольких дней может быть окрашен в серый цвет. При этом здоровью обследуемого применение контрастного препарата не причиняет вреда.
Плюсы и минусы рентгеноскопии
К положительным сторонам процедуры относится то, что обследование методом рентгенографии пищевода почти не наносит вреда и не требует особой подготовки. Данные специалист получает в режиме реального времени и может не только локализовать патологию и оценить степень ее развития, но также сделать вывод о функционировании пищевода в целом.
Между тем, обследование проводится с применением ионизирующего излучения. Поэтому пациент получает некоторую долю облучения (0,2-0,5 мЗв при норме 5 мЗв в год). Из-за этого процедура не рекомендована беременным женщинам, детям и пациентам в тяжелом состоянии.
Источник
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА
Рентгеноконтрастое исследование пищевода позволяет выявить большую часть заболеваний пищевода, морфологические изменения и ряд первичных нарушений его моторики. Основными показаниями к рентгеноконтрастному исследованию пищевода являются дисфагия и неопределенные боли в грудной клетке.
В качестве контрастных веществ, в основном, используется бариевая взвесь различной консистенции или, по показаниям, другие контрастные вещества. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 мл воды), однородность и мелкая дисперсность, которой обеспечивается путем тщательного перемешивания механическими смесителями или кипячением. Регулируя содержание воды, можно получить бариевую взвесь различной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту в соответствии с определенными диагностическими задачами:
Жидкая бариевая взвесьв нормальных условиях свободно проходит по пищеводу и почти не прилипает к стенкам. Ее задержка в просвете, не связанная с глубоким вдохом, свидетельствует об органическом сужении, либо о нарушении пропульсивной способности пищевода. Поэтому жидкую бариевую взвесь используют для определения проходимости пищевода и состояния его тонуса.
Стандартная бариевая взвесьимеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, ее продвижение по пищеводу обеспечивается перистальтикой, поэтому такую взвесь можно использовать для изучения, как морфологии, так и двигательной активности пищевода. При полутугом заполнении или в условиях пневморельефа стандартная бариевая взвесь позволяет выявить небольшие изменения контуров и внутренней поверхности, а при спадении пищевода она задерживается в бороздах между складками и способствует получению их прямого изображения. Для лучшего выявления рельефа слизистой оболочки в бариевую взвесь добавляют йодолипол и минеральные масла.
Густая бариевая взвесьили паста, неравномерно контрастирует пищевод, прилипает к стенкам и длительно задерживается в просвете, а также вызывает изменения конфигурации пищевода и грубое усиление его моторики. При этом нельзя выявить тонкие анатомические изменения, затруднено исследование рельефа слизистой оболочки, а при наличии стойких сужений просвета такая бариевая взвесь может помешать проведению полноценного исследования. Густую бариевую взвесь обычно применяют для тугого заполнения глотки и верхнего отдела пищевода, чтобы обеспечить лучшую визуализацию этих отделов в отсутствии выраженных сужений или нарушении акта глотания.
Для определения уровня сужения в пищеводе, обусловленного опухолью, инородным телом или спазмом, используют желатиновые капсулы с барием, таблетки сульфата бария или содержащие другое контрастное вещество. Контрастное вещество при этом долго задерживается над сужением, и после растворения капсулы или таблетки обычно проходит суженный участок.
Водорастворимые контрастные веществана основе диатризоатов (гастрографин, урографин) редко используются для исследования пищевода из-за малой интенсивности их тени, быстрого прохождения по пищеводу и низких адгезивных свойств. Они показаны при обтурации пищевода или его перфорации.
При подозрении на кровотечение из пищевода (синдром Мэллори-Вейса, опухоль) в барий добавляют перекись водорода, которая при контакте с кровоточащим участком вызывает образование пузырей во взвеси бария, что видно при просвечивании.
Для исследования гортаноглотки и верхнего отдела пищевода также применяют танталовый порошок, который вводят с помощью ингаляции или инсуффляции, а используя катетер, им можно контрастировать и нижерасположенные отделы пищевода. Тантал, как инертное вещество не оказывает вредного воздействия на организм и длительно задерживается на поверхности слизистой оболочки, что позволяет произвести тщательное изучение стенок и контуров.
Для двойного контрастирования пищевода используют бариевую взвесь, вместе с воздухом, кислородом, минеральными маслами или водой. Существует много способов получения изображения пневморельефа: быстрое проглатывание жидкой бариевой взвеси большими глотками, прием контрастного вещества через перфорированную трубочку, использование газогенерирующих смесей, введение воздуха через зонд, в частности в условиях искусственной гипотонии. Все эти способы позволяют получить удовлетворительную картину пневморельефа, однако при необходимости определить степень растяжимости стенок пищевода на участках сужения или сдавления более эффективно применение “шипучих” смесей или введение воздуха через зонд. С этой же целью используют последовательное проглатывание бариевой взвеси и чистой воды.
Методика рентгенологического исследования пищевода
Рентгенологическое исследование пищевода является частью исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и должно проводиться только после тщательного изучения желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. Такой порядок рентгенологического исследования исключает возможность пропустить патологические изменения в этих органах, заполнив их слишком большим количеством бариевой взвеси.
Исследование начинается с изучения истории болезни, амбулаторной карты пациента, анамнеза, анализов желудочного сока и крови. Во всех случаях исследованию пищевода предшествует обзорная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости, при которой оценивают состояние позвоночника, хрящевой гортани, теневых полосок, имеющих отношение к пищеводу, срединной тени, легочных полей и плевры, диафрагмы и газового пузыря желудка. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение лимфатических узлов средостения, состояние газового пузыря желудка.
Затем приступают непосредственно к изучению пищевода в вертикальном положении в прямой проекции – с помощью одного – двух глотков бариевой взвеси оценивают акт глотания и определяют проходимость пищевода и затем обычным способом изучают желудок и двенадцатиперстную кишку. Для исследования необходимо 200 мл взвеси сульфата бария.
После этого проводят детальное рентгенологическое исследование пищевода. При отсутствии жалоб достаточно обследовать больного в вертикальном положении, используя жидкую бариевую взвесь. Последовательно изучают акт глотания, смещаемость пищевода, форму и ширину его просвета, состояние контуров, характер спадения стенок. Обязательно оценивают состояние пневморельефа и функцию кардии.
Для того чтобы оценить моторику пищевода и определить рельеф слизистой оболочки, пациенту дают одну – две чайные ложки стандартной бариевой взвеси (сметанообразной консистенции). Вначале проводят исследование вправой косой проекции, при этом на передний контур выходит левая стенка пищевода, а на задний – правая. Затем больной делает большой глоток взвеси бария и глубокий вдох – оценивается состояние кардии. Далее больной делает следующий глоток и проводится исследование во второй косой проекции, чтобы не пропустить небольшие изменения контуров, сдавления, искривления и т. п. Необходимо обращать внимание на задержку жидкости или воздуха в просвете, наличие спастических сокращений. Состояние пищевода и сфинктеров фиксируют на одной – двух обзорных рентгенограммах.
При наличии каких-либо отклонений от нормы для детального изучения моторики при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточность кардии необходимо продолжить исследование в горизонтальном положении в косых проекциях, используя стандартную бариевую взвесь. Пищеводно-желудочный переход изучают при спокойном дыхании, а также в момент глубокого вдоха и выдоха. Определяют длительность пассажа взвеси бария по пищеводу: время его полного опорожнения после приема 15 мл взвеси составляет в среднем 3 мин. Выявленные изменения фиксируют на прицельных и обзорных рентгенограммах.
Для уточнения характера двигательных расстройств, а также при дифференциальной диагностике спазма и органических сужений пищевода используют фармакологические пробы. Холинергические препараты (ацетилхолин) повышают тонус мышцы пищевода и усиливают перистальтику пищевода. Применение их при ахалазии вызывает сильные и болезненные сокращения пищевода, на чем основывается дифференциальная диагностика этого вида патологии и органических сужений дистального отдела пищевода. Холинолитические препараты (атропин, метацин бускопан) оказывают выраженное спазмолитическое действие, снижают мышечный тонус пищевода, значительно ослабляют перистальтику, снимают спазмы. Эти препараты используют для уточнения характера двигательных расстройств в различных отделах пищевода, распространенности опухолевого процесса, при диагностике варикознорасширенных вен пищевода.
Томографическое исследование пищеводапроводится в положении на правом боку, руки над головой, ноги пациента укладывают так, чтобы он лежал строго боком. Первый срез – срединный, диафрагмирование проводится по области печеночной тупости, мышцам спины. Обычно делают три среза – срединный и на 1 см выше и ниже. Для томографии используют 2 столовые ложки взвеси бария, томограммы делают через 7 секунд после проглатывания контрастной смеси. Для исследования пищевода также используется париетография (на фоне пневмомедиастинума), КТ и ангиография.
Рентгенологическое исследование глотки.Для исследования глотки используется релаксационная фарингография. Показанием к релксационной фарингографии является дисфагия, причины которой не могут быть установлены с помощью обычного исследования пищевода. Для исследования используется либо обычная бариевая взвесь, либо пополам барий и йодолипол (1 – 2 глотка). Релаксация достигается за счет проведения премедикации. Существует несколько методик:
1. Внутривенно атропин 1,0 – 0,1% для ослабления перистальтики и хлористый кальций 10,0 – 10% для пролонгации действия атропина. Исследование проводят через 10 минут. Этот способ наиболее эффективен.
2. Внутримышечно вводится метацин 3 – 4 мл, исследование проводится через 30 – 40 минут.
3. Под язык 3 – 4 таблетки аэрона, исследование через 30 – 40 минут.
Рентгенологическое исследование глотки проводится в положении больного стоя, в ортопозиции, делают 2 пары снимков – прямой и боковой при задержке дыхания и прямой и боковой при пробе Вальсальвы (попытка выдоха при закрытой голосовой щели). Может использоваться проба Бромбара (модификация пробы Вальсальвы) – закрытый рот и нос при попытке выдоха, при этом воздух из легких попадает в глотку, она расширяется. Если стенки глотки эластичны, они становятся выпуклыми.
Источник
|
Пищевод входит в грудную полость приблизительно на уровне Th 1 позади и слегка левее трахеи. Обычно на левой переднебоковой поверхности образуется вдавление дугой аорты и левым главным бронхом. Пищевод тесно прилежит к аорте на своем протяжении и может смещаться такими аномалиями аорты, как аневризма или эктазия. Пищевод входит в брюшную полость приблизительно на уровне Th 10 между волокнами правой ножки диафрагмы. Пищеводное отверстие расположено каудальнее отверстия нижней полой вены и краниальнее аортального отверстия. 
Пищевод имеет приблизительно 25 см в длину и начинается от уровня перстнеглоточной мышцы (на уровне С5-С6) до пищеводно-желудочного перехода (приблизительно на уровне Th10-Th11). Обратите внимание на взаиморасположение пищевода и прилегающих структур, включая сердце, способное сдавливать или смещать пищевод. 
Мышечная стенка пищевода состоит из внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя. В области нижнего пищеводного сфинктера (НПС) мышечные слои уплотнены. Эта особенность в сочетании со сдавливанием диафрагмой и изгибом пищевода при прохождении в брюшную полость и переходе в желудок предотвращает рефлюкс содержимого желудка. Z-линия обозначает переход слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка. 
Лимфатический отток от верхнего отдела пищевода обычно происходит в околотрахеальные лимфатические узлы и задние лимфатические узлы средостения, в то время лимфоотток от дистального отдела пищевода происходит в диафрагмальные, чревные и левые желудочные лимфатические узлы (хотя имеется значительное перекрывание). Трахеобронхиальные лимфатические узлы расположены вблизи киля трахеи и могут участвовать в образовании тракционных дивертикулов пищевода при их фиброзировании, обычно после перенесенного туберкулеза или гистоплазмоза.
Эзофагография, контрастирование воздухом (просвет пищевода расширен за счет газа, образованного при проглатывании газовых гранул и воды), представлены первые два снимка. Пищевод не изменен и имеет гладкую слизистую поверхность без особенностей. Левая передняя стенка пищевода сдавлена двумя прилегающими структурами-дугой аорты и левым главным бронхом. 
Просвет пищевода выглядит суженным между дугой аорты и левым главным бронхом, но эта картина является нормой. Бронх определяется в виде заполненной воздухом трубчатой структуры рядом с пищеводом. 
Эзофагография, бариевый контраст, равномерное расширение просвета пищевода в дистальном отделе на протяжении нескольких сантиметров, часто обозначаемое как «наддиафрагмальное расширение пищевода» или «преддверие пищевода». Эта анатомическая структура соответствует НПС, определяемому при манометрии в точке повышения тонуса или давления покоя в пищеводе. НПС играет роль противорефлюксного клапана пищеводно-желудочного перехода. 
Пищевод этого же пациента, снимок получен при напряжении живота (пробе Вальсальвы). Наблюдается мелкая грыжа пищеводного отверстия. Кольца пищевода А и Б определяются четко и обозначают верхнюю и нижнюю границы нижнего пищеводного сфинктера соответственно. Кольцо Б обозначает пищеводно-желудочный переход, расположенные у этого пациента выше диафрагмы, что указывает на грыжу пищеводного отверстия. 
КТ, первые три среза через верхний отдел брюшной полости. КТ, корональный срез: определяется вход пищевода и аорты в брюшную полость. Пищевод входит приблизительно на уровне позвонка Th10 между волокнами правой ножки диафрагмы. Аорта входит приблизительно на уровне ТЫ2 позади срединной дуговой связки диафрагмы. 
КТ с контрастированием, сагиттальный срез на уровне срединной линии: определяется вход аорты и пищевода в брюшную полость. На этом срезе видны лишь часть чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, но начало чревного ствола обычно расположено чуть каудальнее срединной дуговой связки, обозначающей точку входа аорты в брюшную полость. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез; пищеводно-желудочный переход, часто расположенный на одном уровне со щелью венозной связки и обычно выглядящий более утолщенным по отношению к дистальному отделу пищевода или проксимальному отделу желудка. 
КТ с контрастированием, первые два аксиальных среза через верхний отдел брюшной полости. Пищевод входит в брюшную полость между волокнами правой ножки диафрагмы, пищеводно-желудочный переход обычно расположен приблизительно на уровне щели венозной связки. 
Перекрест (пересечение волокон) правой ножки диафрагмы лучше визуализируется на этом срезе, полученном при КТ, и позволяет пищеводу войти в брюшную полость.
КТ с контрастированием, исследование пожилого мужчины, первые три аксиальных среза. На этом срезе через нижний отдел грудной полости визуализируется часть желудка, контрастируемая веществом, принятым внутрь. 
Обратите внимание на широкое окно между ножками диафрагмы, позволяющее желудку (кардиальному отделу) сместиться, на уровне щели венозной связки, в норме обозначающей пищеводно-желудочный переход. Это скользящая грыжа пищеводного отверстия. 
На более каудальном срезе при КТ определяется стойкое расширение отверстия между ножками диафрагмы, на этом уровне в норме соединяющимися в области срединной линии. 
Эзофагография, бариевый контраст: паутиноподобное сужение пищеводно-желудочного пищевода, характерное для пищеводного кольца Б, обозначающего переход между плоским и цилиндрическим эпителием. Кольцо Б также визуализируется, что обусловлено грыжей пищеводного отверстия (и использованием высококачественной рентгенографической техники), в виде расширенного дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка. 
На второй эзофагограмме этого же пациента определяются складки желудка, идущие выше диафрагмы к кольцу Б – еще один признак грыжи пищеводного отверстия. 
Эзофагография, бариевый контраст: сужение просвета пищеводно-желудочного перехода в области кольца типа Б. Нижнее пищеводное кольцо уплотнено, просвет пищевода сужен, что вызвано воспалением и рубцовыми изменениями, почти всегда обусловленными гастроэзофагиальным рефлюксом. Обратите внимание на сочетание с мелкой грыжей пищеводного отверстия. 
Сужение просвета в области кольца Б иногда называют кольцом Шацкого в честь рентгенолога, обратившего внимание на частые жалобы пациентов с этим признаком на рефлюкс и «затруднение» прохождения пищи в пищеводе, иногда требующего эндоскопического лечения. 
Перстнеглоточная мышца в норме расслабляется перед проглатыванием комка пищи. На снимке в боковой проекции определяется стойкое заполнение глотки и сокращение перстнеглоточной мышцы после прохождения сгустка бария. 
На снимке нижнего отдела грудной полости у этого же пациента определяется грыжа пищеводного отверстия. Ахалазия перстнеглоточной мышцы часто является опосредованным итогом нарушения сократимости пищевода и кислотного рефлюкса. 
Эзофагография, бариево-воздушный контраст. На двух снимках определяется необычная «паркетная», а не нормальная гладкая поверхность пищевода. Этот признак является приходящим, представляет собой результат сокращения мышечного слоя и обычно обусловлен эпизодами рефлюкса, «раздражающими» пищевод. 
Паркетоподобный характер покрытия барием встречается нечасто у людей, но, по-видимому, часто встречается в пищеводе кошек, и поэтому описывается как «кошачий» пищевод. 
Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевым контрастом: определяется грыжевое смещение дна и кардиального отдела желудка. Этот признак соответствует околопищеводной грыже и считается более серьезным основанием для хирургического вмешательства, чем простая скользящая грыжа пищеводного отверстия, при которой вовлекается только кардиальный отдел желудка. 
При большинстве околопищеводных грыж (ОПГ) пищеводно-желудочный переход расположен выше диафрагмы; они классифицируются как ОПГ III типа. Грыжи, при которых пищеводно-желудочный переход расположен ниже диафрагмы, классифицируются как ОПГ II типа. Термин «околопищеводная» отражает расположение желудка в грудной полости рядом с пищеводом. 
Бесконтрастная КТ, корональный срез: крупная околопищеводная грыжа, желудок целиком расположен в грудной полости. На аксиальных срезах пищевод определяется вблизи желудка. 
Бесконтрастная КТ, корональный срез: у этого же пациента определяется выраженное зияние диафрагмального отверстия со значительным расширением межножкового отверстия, позволяющим всему желудку сместиться через окно в диафрагме. 
Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ: у этого же пациента хорошо визуализируется желудок, полностью расположенный в грудной полости. Однако, несмотря на это, не наблюдается признаков обструкции и контрастное вещество нормально проходит из желудка в тонкую кишку. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с диагностированным хроническим гепатитом определяется распространенное варикозное расширение околопищеводных вен, которое является «восходящим» и связано с повышением давления в полой вене и током крови от печени в ее обход. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространенное варикозное расширение околожелудочных и околоселезеночных вен верхнего