При отравлениях ляписом желудок промывают 2 раствором хлорида натрия
1. Препарат №1 в домашней аптечке перманганат калия. Для обработки ожогов используют ярко-фиолетовый его раствор. Рассчитайте массу перманганата калия и объем воды, которые требуются для приготовления 100гр. 3% раствора.
Ответ: m(KMnO4)=3г, V(H2O)=97мл.
2. Для полоскания горла при ангине и для промывания желудка при отравлении применяется 0,01-0,1% раствора перманганата калия (бледно – розового цвета), а для промывания ран 0,1-0,5% (розовые). Эти растворы лучше всего готовить, разбавляя водой более концентрированный («крепкий») раствор. Рассчитать объем 2,5 % раствора перманганата калия и воды, которые требуются для приготовления 40 мл.0,05% раствора, если плотность 0,05% раствора равна 1,003г/мл, а 2,5%-ного – 1,017г/мл.
V(KMnO4)=8мл 2,5% р-ра и V(H2O)=39мл.
3. Глауберову соль впервые выделил из воды минерального источника в Кронштадте немецкий химик . Это кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, постепенно выветривается. Глауберова соль применяется как слабительное средство в виде водного раствора. Рассчитать массу глауберовой соли и объем воды, необходимые для приготовления 90г. 10% раствора сульфата натрия (в расчете на безводную соль) и молярную концентрацию этого раствора, если плотность его равна1091,5 г/л.
Ответ: m(кристаллогидрата)=20,4г., V(воды)=69,6мл, C(р-ра)= 0,77 моль/л.
4. При отравлении кислотами принимают «жжёную магнезию» – оксид магния, который превращает кислоты в соли. Рассчитайте массу оксида магния, которая необходима для нейтрализации 10мл. 2% серной кислоты, плотность серной кислоты равна 1,014 г/мл.
Ответ: m (Mg) =0,0832г.
5. Если на руку попала уксусная кислота, казалось бы, надо, прежде всего, нейтрализовать её щелочным реагентом. Но так никогда не поступают, потому что пострадавший помимо химического рискует получить и термический ожог – ведь при реакции нейтрализации выделяется теплота. Рассчитайте количество теплоты, выделившейся при нейтрализации гидроксидом натрия хлороводорода, содержащегося в 1мл. 32% соляной кислоты (g=1,16 г/мл.). Термохимическое уравнение реакции Н+ + ОН–= Н2О + 55,84 кДж1–
Ответ: 0,568 кДж
6. Нашатырь применяется в медицине в виде водного раствора как мочегонное средство, легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и превращается в карбамид, одновременно образуя соляную кислоту:
2NH4Cl + CO2 = (NH4)2CO + 2HCl + H2O
7. Соляная кислота и мочевина удаляются из организма с мочой, увлекая излишнюю воду, а заодно и катионы натрия, вызывающие отеки. Рассчитать, какой объем углекислого газа надо пропустить через 1 литр одномолярного раствора хлорида аммония, чтобы получить 0,1 грамма карбамида. Определите также количество неизрасходованного хлорида аммония, остающегося при этом в растворе.
Ответ: V(CO2) = 0,037л, n(ост.) = 0,0967 моль.
8. Название «аммиак» происходит от оазиса Амон в Аравийской пустыне, который с незапамятных времен служил стоянкой караванов. Скопившиеся тысячелетиями испражнения верблюдов и других жвачных животных издавали острый, характерный запах аммиака. Водный раствори аммиака, (нашатырный спирт), применяется в виде примочек при укусах муравьев, комаров, мошек. Определите, хватит ли одной капли 1% раствора (g = 958г/л) для нейтрализации муравьиной кислоты от одного укуса, если при этом под кожный покров попало 0,001 мл 1% раствора муравьиной кислоты. Плотность раствора муравьиной кислоты принять равной плотности воды. Объём капли равен 0,04 мл.
Ответ: Одной капли раствора аммиака будет достаточно.
9. В начале 20 века появился раствор Люголя, содержащий в 17мл один грамм йода и 2 грамма иодида калия. Этим раствором смазывали слизистую оболочку горла и полости рта при воспалении (ангине, стоматите и др.). Рассчитайте массовую долю йода и иодида калия в растворе Люголя.
Ответ: w (I2) =0,05, w (KI) =0,1.
10. Долгое время йод не находил применения в медицине. Только в 1904 году русский военный врач Филончиков ввел в практику 5-10 %-е спиртовые растворы йода для обработки краев свежих ран. Какой объем 5% спиртового раствора йода можно приготовить, имея в своем распоряжении 10 граммов йода? Плотность спиртового раствора йода примите равной 0,950 г/мл.
Ответ: V = 211 мл.
11. Полоскание полости рта и горла пероксидом водорода помогает справиться с инфекцией и избавиться от неприятного запаха. Обычно удобно использовать для этой цели гидроперит-комплексное соединение пероксида водорода с карбамидом состава (NH2)2СО. Н2 О2. Рассчитайте массовую долю пероксида водорода в гидроперите.
Ответ:w(пероксида в гидроперите)=36,15 %.
12. Зеленка-это ярко-зеленый 0,2-2% водный раствор органического красителя бриллиантового зеленого. Такой раствор обладает антисептическими свойствами и применяется как наружное средство при воспалительных заболеваниях и мелких травмах кожи. Сколько молекул красителя бриллиантового зеленого C27H36N2 SO4 содержится в одной капле его 1% водного раствора? Объем одной капли раствора равен 0,04мл. Плотность раствора примите равной плотности воды.
Ответ: N=4,8 1017.
13. «Свинцовый сахар», или тригидрат ацетата свинца (II) Pb(CH3COO)2.3Н2О, входит в состав «свинцовой примочки» – раствора, который обладает охлаждающим, вяжущим и противомикробным действием и незаменим при ушибах. Рассчитайте: а) массу воды в одном моль этой соли; б) количество и число атомов кислорода и водорода в том же количестве соли.
Ответ:m (H2O) = 54г, N (О) =4,2. 1024, N (H) = 7,2.1024.
14. Одно из распространенных средств лечения при нервном истощении, повышенной возбудимости, аллергии-теплые вводно-солевые ванны, содержащие 1-3% хлорида натрия. Рассчитайте массу хлорида натрия для приготовления такой ванны, содержащей 1 % хлорида натрия, если объем воды равен 300 литрам, а плотность раствора равна 1,0056 г/мл.
Ответ: m (NaCl)= 3016 г.
15. Перманганатом калия можно лечить змеиные укусы. Если нет специальной сыворотки, точно по месту укуса делают инъекции 0,5-1 мл 1 %-го раствора перманганата калия. Рассчитать массу перманганата калия и объём воды, необходимые для приготовления 75 мл такого раствора, имеющего плотность 1,006 г/мл.
Ответ: m(KMnO4)=0,75г, V(H2O)=75 мл.
16. «Горькая или английская соль» (кристаллогидрат серосодержащей соли магния) впервые была выделена англичанином Неемиасом Грю из воды минерального источника в Эпсоме-пригороде Лондона. Эта соль применяется в медицине при заболеваниях нервной системы, для снижения артериального давления, а также как слабительное средство. Определить состав «английской соли», если массовые доли химических элементов в ней следующие: 9,86 % магния, 3,01 % серы, 71,40 % кислорода, 5,73 % водорода.
Ответ: MgSO4 .7Н2О
17. При отравлении ляписом желудок промывают 2% раствором поваренной соли, при этом образуется нерастворимый хлорид серебра. Рассчитайте массу хлорида серебра, который получается при реакции 0,1грамма нитрата серебра с избытком хлорида натрия.
Ответ: m (NaCl) =0,034 г.
18. За полторы тысячи лет до нашей эры египетские жрецы уже умели извлекать из верблюжьего навоза бесцветные кристаллы, названные ими «нушадир». Позднее это слово превратилось в «нашатырь» – так назвали алхимики хлорид аммония. В смеси с гидроксидом кальция хлорид аммония служит для получения газообразного аммиака в лаборатории. Какой объем аммиака (при н. у.) может быть выделен таким способом из 25 граммов хлорида аммония?
Ответ: V (NH3) =10,5л.
19. В любой аптечке обязательно должна быть питьевая сода-гидрокарбонат натрия. Еще в 1845 году немецкий врач Бульрих обнаружил, что питьевая сода устраняет изжогу-чувство жжения в нижней части пищевода при повышенной кислотности желудочного сока. Раствор, содержащий 5г. этой соды и 200мл. воды избавит от неприятных ощущений. Рассчитайте объем углекислого газа, который может выделиться при растворении 5г. соды с соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока
Ответ: V(CO2)=1,33л.
20. Представьте, что вы медицинский работник (фельдшер или медсестра) в небольшом поселке, где нет аптеки. К вам обратился житель поселка с вопросом: можно ли использовать для приема внутрь раствор хлорида кальция, в котором образовался небольшой хлопьевидный осадок белого цвета, если ему срочно нужно принять этот препарат, а приобрести свежий в данный момент невозможно?
21. В книге «Домашняя диетология» есть такая рекомендация для больных мочекаменной болезнью: «Из зелени и овощей в рацион включают те сорта, которые считаются бедными кальцием и щелочными валентностями: горох, брюссельскую капусту». Прокомментируйте эту формулировку с позиции химика, а если сможете, то с позиции агронома и биолога.
22. Кариес стал настоящим бичом населения России. По статистике, им страдают более 96% населения. Одна из мер профилактики-тщательный уход за зубами. Желательно их чистить щеткой после каждого приема пищи, но есть одно исключение: если вы ели кислые ягоды или фрукты, лучше в течение часа не чистить зубы, особенно жесткой щеткой. Почему? Подсказка: Химический состав зубной эмали близок к составу минерала гидроксилапатита Ca5OH (PO4)3.
23. Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, для сокращения скелетных мышц и мышцы сердца, для формирования костной ткани, для свертывания крови. Препараты кальция широко используют, в частности, при лечении переломов, при усиленном выделении кальция из организма, что имеет место у долго лежащих больных. В арсенале медика есть несколько препаратов кальция. Чаще всего применяют глюконат кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция, похожие по своему действию на организм, которые выпускаются в таблетках. Поэтому врачи нередко рекомендуют приобрести любой из них, оставляя право выбора за пациентом. Какой препарат рациональнее выбрать из вышеперечисленных, если их цена примерно одинакова? Приведите доказательство.
24. Для уменьшения кислотности желудочного сока и снижения его активности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах с повышенной кислотностью в арсенале врачей есть такие препараты, как бекарбон (1 таблетка содержит сухого экстракта красавки 0,01г. и гидрокарбоната натрия 0,3г), оксида магния; магнезия белая – Mg (OH)2 . 4MgCO3 .Н2О; викалин BiNO3(OH)2, Al(OH)3 (в виде аморфного белого порошка), алмагель (смесь специально приготовленного геля гидроксида алюминия с оксидом магния и сорбитом). Многие больные до сих пор, если нет этих лекарств, пользуются обычной питьевой содой, чтобы избавиться от изжоги (что врачи делать не рекомендуют!). Сравнить действия всех названных препаратов и объяснить, какие есть преимущества у каждого из них, почему врачи сейчас отдают предпочтение препаратам на основе гидроксида алюминия и не рекомендуют принимать соду для нейтрализации избыточной кислотности желудочного сока.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
Источник
Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравления. Особенно часто отравляются лекарствами дети, если их родители небрежно хранят лекарства.
Основные принципы терапии острых отравлений:
1) прекращение всасывания яда на путях его введения;
2) инактивация всосавшегося яда;
3) нейтрализация фармакологического действия яда;
4) ускоренное выведение яда;
5) симптоматическая терапия.
1. Прекращение всасывания яда на путях его введения
При попадании яда в ЖКТ стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.
Для удаления яда из желудка проводят промывание желудка через толстый зонд. Так как токсичные вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка [морфин, этанол (Спирт этиловый♠)], промывание желудка показано в первые 24 ч после отравления.
Промывание желудка можно проводить при бессознательном состоянии больного (для предупреждения аспирации промывных вод рекомендуют зонд с раздувной манжеткой).
Для удаления яда из желудка можно вызывать рвоту (рефлекторно или с помощью рвотных средств). Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии пострадавшего, отравлении прижигающими жидкостями, судорожными ядами, бензином, керосином.
Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные, делают высокие сифонные клизмы.
Инактивацию яда в ЖКТ проводят с помощью различных антидотов.
Активированный угольадсорбирует многие токсичные вещества. Разведенный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг при отравлениях снотворными средствами, алкалоидами (морфин, атропин и др.), антидепрессантами, НПВС и др.
Малоэффективен активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами.
Калия перманганат,обладающий выраженными окислительными свойствами, в растворе 1:5000 вводят в желудок при отравлениях алкалоидами.
Раствор танина0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раствора танина в желудок раствор следует сразу удалить.
При отравлении солями Hg, As, Bi внутрь назначают 50 мл 5% раствора димеркаптопропансульфоната натрия (Унитиол♠).
При отравлении серебра нитратом (AgNO3) желудок промывают 2% раствором натрия хлорида(NaCl); образуется нерастворимый AgCL,
При отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором натрия сульфата(Na2SO4); образуется нерастворимый BaSO4.
Помощь при парентеральном введении яда. При подкожном введении токсической дозы лекарственного средства для уменьшения
его всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина (Адреналин♠).
При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кровообращение в конечности.
При подкожном или внутримышечном введении раствора кальция хлорида (СаС12) для предупреждения некроза ткани место инъекции обкалывают 2% раствором натрия сульфата(Na2SO4) (образуется нерастворимый CaSO4).
2. Инактивация всосавшегося яда
Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.
Димеркаптопропансульфонат натрия(Унитиол*) вводят внутримышечно (реже подкожно) при отравлении солями Hg, As, Bi, Zn. Молекула этого препарата содержит 2 сульфгидрильные группы (SH-группы), с которыми соединяются металлы.
Неэффективен димеркаптопропансульфонат натрияпри отравлении соединениями Fe, Cd (токсичность этих соединений под влиянием данного средства даже повышается), малоэффективен при отравлениях Pb, Ag.
Тетацин-кальцийвводят внутривенно капельно при отравлениях соединениями Pb, Zn, Cd, Co, Fe. Неэффективен при отравлениях Hg, Ba, Sr.
Дефероксаминвводят внутривенно капельно при отравлениях солями Fe.
Натрия тиосульфатвводят внутривенно при отравлениях соединениями As, Hg, Pb (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданистые соединения).
Метилтиониния хлорид(Метиленовый синий*) вводят внутривенно (50-100 мл 1% раствора) при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает CN.
В малых дозах (0,1 мл/кг 1% раствора) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.
При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор натрия нитрита(NaNO2) или ингаляционно применяют амилнитрит;образуется метгемоглобин, который связывает CN.
Пеницилламин(Купренил♠) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.
3. Нейтрализация фармакологического действия яда Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (напри-
мер, налоксон при отравлении морфином) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).
Восстановление активности ферментов. При отравлении ФОС применяют реактиваторы холинэстераз – тримедоксима бромид (Дипироксим*) и Изонитрозин*.
4. Ускоренное выведение яда
Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез.
Гемодиализ – использование аппарата «искусственная почка», в котором через полупроницаемую мембрану из крови удаляются токсичные вещества, если величина их молекул не превышает диаметра пор мембраны.
Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хлорамфениколом и др.
Гемодиализ малоэффективен при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (трициклические антидепрессанты).
Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом.
В полость брюшины (между париетальным и висцеральным слоями брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.
При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсичные вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами.
Операцию замещения крови проводят при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.
При форсированном диурезе в вену вводят 1-2 л натрия хлорида (Натрия хлорида изотонического раствора 0,9%♠) или декстрозы (Глюкозы*; 5%) и затем применяют высокоэффективный диуретик (фуросемид, маннитол). Введение изотонического раствора продолжают со скоростью выведения жидкости путем диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик.
Форсированный диурез эффективен, если:
а) вещество выводится почками;
б) вещество выводится почками хотя бы частично в неизмененном виде.
Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и за счет этого уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты и др.) вводят внутривенно натрия гидрокарбонат (NaHCO3), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону.
5. Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия отравлений включает в основном:
а) контроль жизненно важных функций (дыхание, сердечнососудистая система);
б) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков);
в) профилактику нарушений функции печени [введение декстрозы (Глюкозы♠), витаминов В1, В6, В12, В15, Е];
г) купирование болевого синдрома.
III. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
Общая рецептура – раздел лекарствоведения об общих правилах выписывания рецептов и выписывании в рецептах отдельных лекарственных форм.
РЕЦЕПТ
Рецепт – письменное обращение врача, фельдшера или акушерки в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом.
Рецепты выписывают по определенным правилам. Действующие в настоящее время правила определены приказом Минздрава Российской Федерации №328 от 23.08.99.
Рецепты выписывают на специальных бланках:
• для отпуска лекарств за полную стоимость;
• для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях.
Особые рецептурные бланки предназначены для выписывания средств, которые могут вызывать наркоманию (морфин и др.).
Рецепты следует писать четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются.
Состав лекарства, название лекарственной формы и указание об изготовлении и выдаче
лекарства пишутся на латинском языке. На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp.:, что означает Recipe: (Возьми:). Далее следует название медикамента (медикаментов). Справа от названия вещества указывается его количество. Для жидких веществ количества обозначаются в миллилитрах (1 ml, 20 ml и т.д.), граммах или каплях, для остальных веществ – в граммах и долях грамма (1,0; 0,1; 0,01; 0,001; т.е. 1 грамм, 1 дециграмм, 1 сантиграмм, 1 миллиграмм). Схема рецептурного бланка представлена на рис. 28.
При выписывании лекарственных средств, дозируемых ЕД, указывают количество ЕД (например, 100 000 ЕД).
Если 2 или несколько веществ выписывают в одинаковой дозе, эту дозу указывают только 1 раз после названия последнего вещества. При этом перед дозой ставят обозначение аа, что значит ana – поровну (например, аа 0,2).
Употребляют также следующие сокращения.
Aq. destill. – Aqua destillata – Вода дистиллированная.
D.S. – Da. Signa. – Выдай. Обозначь.
D.t.d. N. – Da tales doses numero – Выдай такие дозы числом.
Dec. – Decoctum – Отвар.
Extr. – Extractum – Экстракт.
fol. – folium – лист.
in amp. – in ampullis – в ампулах.
in caps. – in capsulis – в капсулах.
in tab. – in tabulettis – в таблетках.
Inf. – Infusum – Настой.
Lin. – Linimentum – Линимент.
M.D.S. – Misce. Da. Signa. – Смешай. Выдай. Обозначь.
О1. – Oleum – Масло.
Pulv. – Pulvis – Порошок.
q.s. – quantum satis – сколько потребуется.
rad. – radix – корень.
S. – Signa. – Обозначь.
Sol. – Solutio – Раствор.
Steril. – Sterilisetur! – Пусть будет простерилизовано! Supp. – Suppositorium – Суппозиторий. Susp. – Suspensio – Суспензия. Tinct. (T-ra) – Tinctura – Настойка Ung. – Unguentum – Мазь.
Латинский текст рецепта всегда заканчивается обозначением S. (Signa.) – Обозначь. После этого следует сигнатура – предписание больному на русском или русском и национальном языках о порядке применения лекарства. Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы.
Рис. 28. Рецептурный бланк для выписывания лекарств взрослым и детям за полную стоимость
В сигнатуре указывают:
1) способ применения лекарства;
2) количество препарата на 1 прием (введение);
3) время и частоту приема лекарства.
Например, «По 1 таблетке 3 раза в день после еды», «Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день» и т.п. Запрещается ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Назначение известно» и др.
После сигнатуры следует подпись врача, фельдшера или акушерки с указанием должности, медицинского звания; подпись заверяется личной печатью.
Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, в верхней части рецептурного бланка пишут Cito (Быстро) или Statim (Немедленно). В этом случае лекарство должно быть изготовлено и отпущено вне очереди.
Следует выработать привычку внимательно прочитывать рецепт перед тем, как отдать его больному.
Врач, фельдшер, акушерка несут личную ответственность за выписанный ими рецепт.
Источник