При отравлении уксусной эссенцией промывание желудка проводится
Отравление уксусом довольно часто встречается в настоящее время. Это отравление чаще всего носит бытовой характер. Уксус широко применяется для консервации, в приготовлении пищи, маринадов. Его также используют в качестве эффективного средства для чистки, мытья. Уксус позволяет быстро удалить накипь, неприятный запах, устойчивые загрязнения. Тем не менее, наблюдаются и промышленные, массовые отравления, которые случаются на производстве, при работе с различными кислотами, в том числе, уксусной.
Терапия отравления уксусом проводится только после того, как оказана первая помощь, и угроза жизни миновала. Лечение обычно направлено на восстановление организма, поддержание основных жизненных функций. При этом прибегают к симптоматической и поддерживающей терапии. При возникновении болевого синдрома купируют боль, которая сопровождает поражения. Для этого применяют анестетики, обезболивающие препараты, в том числе наркотические (в случае сильной, нестерпимой боли.).
Поскольку почти всегда отравление сопровождается гемолизом крови, возникает гиповолемия. Для устранения ее симптомов, а также с целью выведения токсичных продуктов гемолиза из крови и организма в целом, проводят инфузионную терапию. При этом объем вливаний достаточно большой и колеблется в пределах от 5 до 10 литров. Это существенно снижает нагрузку на сердечную мышцу, позволяет устранить последствия сгущения крови.
Почти во всех случаях показаны специальные препараты, позволяющие не только увеличить гемолиз, но и устранить ожоги и их последствия, снять воспалительные процессы, отечные и застойные явления, а также предупредить присоединение вирусной и бактериальной инфекции, что довольно часто наблюдается на фоне ослабленного иммунитета. При приеме внутрь применяют лазерное облучение стенок пищевода. Как при наружном, так и при внутреннем поражении, вводят гормональные препараты, предупреждающие стеноз и кровотечение.
Также широко применяют патогенетическое лечение. Правильная терапия всегда приводит к благоприятному результату. В восстановительный период важно восстановить нормальное количество железа, предотвратить гемолиз и развитие анемии. В пищевой рацион больных должно входить мясо, которое очень хорошо всасывается.
Быстрее усваивается железо, находящееся в продуктах животного, а не растительного происхождения (геминовое число). Гемотрансфузии показаны в случаях анемической комы. Критерием жизненных показателей к гемотрансфузии служит гемодинамика.
Лечение последствий гемолиза эритроцитов следует проводить и препаратами железа. Цианокабаламин при этом нецелесообразен, так как его дефицита нет. Следует помнить, что последствия интоксикации лучше лечить препаратами железа, предназначенными для приема внутрь.
Что делать при отравлении уксусом?
При отравлении уксусом нельзя терять время – нужно как можно быстрее оказывать первую помощь человеку. Для этого нужно оценить его состояние. Если человек находится в критическом состоянии, потерял сознание, его нужно как можно быстрее привести в чувства. Для этого нужно дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.
После этого, нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь. В это время больному обеспечивают доступ свежего воздуха. Вызывать рвоту самостоятельно не рекомендуется, поскольку возможно повреждение стенок пищеварительного тракта и пищевода кислотой, что приведет к развитию химического ожога. Лучше дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, и специалисты самостоятельно проведут промывание желудка, а также все необходимые лечебные мероприятия.
Первая помощь при отравлении уксусом
При отравлении уксусом нужно как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь. Для этого нужно в первую очередь промыть желудок (до чистых вод). Желудок промывается даже при возникновении сильной рвоты и примесей крови, поскольку основная задача – удалить уксус из желудка, предотвратить его дальнейшее всасывание в кровь, устранить повреждающее воздействие. Промывание нужно проводить в течение 6 часов после попадания вещества внутрь, в противных случаях оно будет неэффективно в связи с тем, что активный компонент – уксусная кислота больше не всасывается.
Многие прибегают к использованию слабительных средств, однако это неправильно. Нужно избегать приема слабительных средств, поскольку это только усугубит ситуацию и будет способствовать более интенсивному повреждению всего пищеварительного тракта. Очаг поражения при этом развивается более интенсивно. Зона поражения постоянно развивается и растет.
В случае если произошел отек гортани и закупорка дыхательных путей, удушье, следует немедленно провести трахеотомию, в ходе которой в гортань вставляется специальная трубка, через которую поступает воздух в нижележащие дыхательные пути, осуществляется газообмен.
Что делать если вдохнул пары уксуса?
При вдыхании паров уксуса, может произойти отравление с дальнейшей интоксикацией. В результате появляются типичные признаки отравления – тошнота, рвота, головная боль, озноб. Нужно как можно быстрее выпить сорбент, например, активированный уголь, или сорбекс. Они помогут абсорбировать вещества и вывести их из организма. Следует прополоскать рот и промыть носовую полость теплой водой. Также необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, обильное питье.
[1], [2], [3], [4], [5]
Как промыть желудок от отравления уксусом?
Промывать желудок самостоятельно не рекомендуется, поскольку отравление уксусом представляет собой серьезную опасность. Действующим веществом, которое оказывает повреждающее воздействие на организм, является уксусная кислота. Если она будет выходить с рвотными массами наружу, это может привести к повреждению слизистых оболочек и стенок пищеварительного тракта. Промывание проводится в лечебном учреждении с использованием специальных растворов и оборудования, до «чистых вод». Поэтому единственное, чем можно помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь.
Лекарственное лечение
При выраженных поражениях крови, когда происходит активный гемолиз, необходимо назначать лечение против анемии, направленное на предотвращение дальнейшего гемолиза. Необходимо строго соблюдать меры предосторожности, следовать назначенной схеме лечения, поскольку при несоблюдении принципов лечения препаратами железа, можно получить тяжелые побочные эффекты. Одним из них является интоксикация организма, поскольку железо является высокотоксичным веществом.
Из отечественных препаратов эффективен феррокаль. В одной таблетке содержится 0,2 грамма железа сульфата, 0,1 грамм фруктозодифосфата, 0,02 грамма церебролецитина. Феррокаль дают по 2 таблетки 3 раза в день с кислотой аскорбиновой, лучше натощак. Используют в основном в педиатрической практике.
Также используется конферрон, который содержит 250 мг железа сульфата (или 51 мг железа). Препарат хорошо переносится. Принимают по 6 капсул в сутки.
Хорошо всасывается железо в форме глицинсульфата. Это вещество входит в состав препарата орферрон. Препарат принимают по 2 таблетки в сутки. Его необходимо принимать длительно, даже после того, как уровень железа нормализуется, что позволит оказать поддерживающее действие.
Феррум-лек предназначен для внутримышечного введения. Выпускается в виде ампул (2 мл). При этом каждая ампула содержит 100 мг железа. Также существует феррум-лек в форме раствора для внутривенных инъекций. Здесь железо связано с натрий-сахарным комплексом. Вводят по определенной схеме. В первый день – половину ампулы, второй день – одна, в третий – 2 ампулы. После третьего дня вводят два раза в неделю по 1 ампуле, для достижения необходимой дозы в крови.
Что делать при отравлении уксусом в домашних условиях?
При отравлении дома, нужно как можно быстрее оказать первую помощь. Если вы приняли внутрь большое количество уксуса, целесообразно выпить сорбент. Традиционным препаратом служит активированный уголь. Его принимают по 5-6 таблеток на один прием каждые 3-4 часа. Он абсорбирует все отравляющие вещества. Затем необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и пройти необходимое комплексное лечение. При вдыхании паров уксуса, необходимо промыть нос и прополоскать ротовую полость, затем выпить сорбент.
Народное лечение
Народное лечение направлено на устранение симптомов интоксикации, а также восстановление после травм и повреждений, полученных в результате воздействия уксусной кислоты на организм.
В этом случае особенно эффективны вещества, обладающие сорбирующими свойствами. Хорошо себя зарекомендовала смесь, приготовленная из нескольких компонентов. Так, необходимо взять плоды облепихи и черники примерно в равных количествах. Пропускают это все через мясорубку, смешивают с овсом, предварительно размолотым в кофемолке. Овес является основным средством, которое сорбирует токсины в организме и выводит их наружу. Ягоды в составе этого средства дополнительно насыщают организм питательными компонентами и витаминами. Таким образом, с одной стороны, происходит очищение организма, с другой – интенсивное его насыщение витаминами и микроэлементами. Это дополнительно стимулирует организм, активирует его иммунную систему, защитные механизмы.
Также широко применяется средство, направленное на восстановление слизистой оболочки после повреждающего воздействия уксусной кислоты на слизистые оболочки. Для приготовления средства в качестве основы берут сливочное масло. Его растапливают на медленном огне, при постоянном помешивании. Добавляем в масло свежевыжатый сок алоэ. Для приготовления сока алоэ, берут 2-3 крупных листа, выжимают сок.
В растопленное масло добавляют сок. Перемешивают и сразу же снимают с огня. Дают возможность застыть, настояться. После того, как средство остынет, ставим его в холодильник для дальнейшего застывания. После того, как средство застынет, его можно отрезать небольшими кусочками и употреблять внутрь, не спеша рассасывая. Также рекомендуется добавлять в чай, и пить перед сном.
После прохождения полного курса восстановления, рекомендуется пропить средство, повышающее уровень железа в организме. Это позволит устранить последствия гемолиза эритроцитов. Так, для приготовления средства, рекомендуется взять кожицу от одного граната, один лимон, инжир. Все это пропускаем через мясорубку. Лимон пропускается вместе с кожурой. Отдельно берем арбуз, перебираем его от косточек. Вилкой разминаем мякоть (примерно 2-3 скибки). Все ингредиенты смешиваем и добавляем 2-3 столовые ложки меда, тщательно перемешиваем. Употреблять по 2-3 столовые ложки в сутки.
[6]
Лечение травами
Лекарственные травы издавна применяются в лечении различных заболеваний, в том числе отравлений.
Для устранения последствий интоксикации применяется вахта трехлистная. Благодаря высокому содержанию алкалоидов и гликозидов в составе, препарат обладает нейтрализующим действием. Он нейтрализует все токсические вещества, выводит наружу продукты их распада. Также в состав входит витамин С, который обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему нейтрализуется действие свободных радикалов, клеточных токсинов. Используют преимущественно листья. Собирать их следует в мае-июне. Из листьев готовят отвар, настой. Можно пить примерно по трети стакана отвара в сутки. Способствует восстановлению слизистых оболочек, а также снимает боль, неприятные ощущения.
Заманиха используется для восстановления слизистых оболочек, устранения последствий интоксикации. Возбуждает нервную систему, способствует активации иммунной системы. Повышает давление, нормализует уровень эритроцитов в крови. Существенно повышает работоспособность. Применяется преимущественно в виде отваров и настоев. Для приготовления используются корни и корневища.
Лапчатка прямостоячая используется для приготовления отваров и настоев. Используется в виде примочек в случае наружного ожога уксусом. Оказывает стимулирующее действие на слизистые оболочки, стимулирует местный иммунитет, ускоряет восстановительные процессы в организме. Дополнительно обладает кровоостанавливающими свойствами, имеет вяжущее и бактерицидное действие.
Гомеопатия
Несмотря на то, что многие специалисты считают гомеопатическое лечение более совершенным, чем традиционное, аллопатическое, необходимо соблюдать ряд мер предосторожности, прибегая к его методам. Иначе могут возникнуть многочисленные побочные эффекты. Это достаточно сильнодействующие вещества, потому они могут вызвать интоксикацию, передозировку, ухудшение самочувствия, аллергические реакции, нарушение деятельности нервной системы и сердца.
В остальном, гомеопатия удовлетворяет основным требованиям к терапевтическим воздействиям: лечит мягко, быстро, эффективно, чему есть многочисленные подтверждения в терапевтической, и даже педиатрической практике. Преимущество и отличительная особенность состоит в том, что гомеопатия способна излечивать приятно: в состав входят различные компоненты, которые обладают мягким действием на организм, имеют приятный вкус и аромат, практически не вызывая побочных эффектов.
Для быстрого устранения признаков интоксикации, рекомендуется использовать смесь следующего состава: маргарин и мука с добавлением большого количества соли. Так, для приготовления этого средства нужно растопить на медленном огне маргарин, не забывая постоянно помешивать. Добавить муки до такого состояния, чтоб образовалась однородная масса. Потом добавляем примерно столовую ложку соли, тщательно перемешиваем, и даем возможность застыть. Отрезаем и употребляем небольшими кусочками.
Для восстановления железа в организме, рекомендуется принимать сок, в состав которого входит сок арбуза, а также гранатовый и березовый сок. Смешивают в равных частях, после чего наливают стакан, и добавляют столовую ложку меда, тщательно размешивают. Пьют до 3-4 стаканов в день. Позволяет не только устранить интоксикацию, но и снять отечность, покраснения, кожные высыпания.
Хорошо помогает для заживления наружных ожогов уксусом мазь. Для приготовления требуется примерно 50 грамм масла сливочного. Растапливаем его на медленном огне, постоянно помешивая. Также нужно добавить в данный раствор примерно 3-4 столовые ложки сосновой хвои. Провариваем примерно 5 минут, добавляем молотый миндальный орех, перемешиваем и даем возможность застыть. После этого даем возможность средству застыть. Отрезаем небольшой кусочек, втираем в окжу тонким слоем. Перед нанесением каждого нового слоя, необходимо смывать предыдущий слой.
Для приготовления обволакивающего средства, используемого при ожоге пищевода, рекомендуется использовать крахмальный облепиховый отвар. На медленном огне проваривают крахмал, добавляют в него примерно 5-6 столовых ложек облепихи. Доводим до кипения, снимаем, даем возможность настояться в течение часа. Затем принимаем по стакану дважды в день. Крахмал обволакивает стенки пищеварительного тракта, оказывая защитное действие. Облепиха обладает способностью восстанавливать поврежденные ткани, способствует быстрому заживлению ран, ожогов, повреждений.
Хирургическое лечение
Оперативными методами отравление лечится редко. Исключение составляют случаи некроза тканей. При этом повреждают участки сильного повреждения, зоны отмирания некротизированных участков. Например, при ожоге пищевода уксусом, может развиться сильнейшее отравление, при котором многие участки отмирают. Чтобы остановить распространение некроза, нужно во время удалить пораженные участки.
Источник
Отравление уксусом – это химическое поражение, спровоцированное употреблением концентрированной уксусной кислоты (СН3СООН) внутрь и/или возникающее при интоксикации парами этого вещества. Основные клинические проявления – видимые следы ожога на лице и во рту, отек гортани, рвота кровью, резкая болезненность, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включает массивные инфузии, противоотечную и бронхолитическую терапию, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.
Общие сведения
Химические ожоги, вызванные приемом концентрированного уксуса внутрь, распространены среди людей, страдающих алкогольной зависимостью. Кроме того, в группу риска входят пациенты, имеющие склонность к суициду. Поражение парами вещества встречается у сотрудников промышленных предприятий, использующих СН3СООН в своей работе, домохозяек, которые применяют кислоту для консервирования. Отравление уксусом составляет 8,5-14,7% от общего числа случаев поражения ядами прижигающего действия. Летальность достигает 19-22,5%. Смертельным считается проглатывание 12-15 г. 96% кислоты, 20-40 мл эссенции или 200 мл столового раствора (3-4%).
Отравление уксусом
Причины
Наиболее распространенная причина – неумышленное употребление токсиканта лицами с хроническим алкоголизмом. Такие люди, находясь в состоянии абстиненции и испытывая непреодолимую потребность в спиртном, нередко путают бутылки и выпивают концентрированную кислоту. Из-за ослабленных вкусовых и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, успевают сделать несколько глотков. Отравление уксусом такого рода – одно из самых тяжелых. Другие возможные причины:
- Суицид. Второй по распространенности механизм развития патологии. На его долю приходится 35-40% от общего количества пострадавших. Симптомы выражены максимально, поскольку человек целенаправленно стремится выпить как можно больше отравляющего вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% эссенции.
- Прием уксуса детьми. Возникает при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда СН3СООН стоит в холодильнике или непосредственно на столе. Группа риска – дети 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и ротоглотки, поскольку ребенок прекращает пить уже после первого глотка.
- Сторонняя тара. Отравление уксусом возможно, если он находится в бутылках из-под минеральной воды, лимонадов. Риску подвержены дети, старики с ослабленным обонянием, взрослые члены семьи. Как и в вышеприведенном случае, чрезвычайно тяжелые повреждения реализуются редко. Пострадавший быстро понимает, что пьет не пищевой продукт.
- Аварии на производстве. Патология развивается при разливе большого количества поражающего агента. Тяжесть зависит от времени нахождения на зараженном участке и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи отмечаются, когда катастрофа происходит в закрытом помещении. У пострадавших возникают симптомы ингаляционного отравления.
- Консервирование. Легкое поражение парами СН3СООН встречается у женщин, занимающихся консервированием или приготовлением блюд, требующих использования уксуса. Такие состояния не представляют угрозы для жизни и практически никогда не являются показанием для медицинской помощи. Проходят самостоятельно спустя несколько часов от момента прекращения контакта с отравляющим веществом.
Патогенез
Основан на взаимном отягощающем влиянии ожогов желудочно-кишечного тракта и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается по типу коагуляционного некроза, который достигает предела к концу первых суток. На начальной стадии возможны кровотечения, порой профузные. Обнаруживается нарушение функции ЖКТ, отек гортани, пищевода. При расщеплении отмирающих участков тканей в кровь попадают токсические продукты некролиза. На 1-2 неделе особенно высок риск перфорации обожженной зоны.
Под влиянием СН3СООН разрушаются красные кровяные тельца. Их мембраны закупоривают ренальные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию гемоглобинурийного нефроза, острой почечной недостаточности. Последняя часто становится основной причиной гибели пострадавшего. Кроме того, к числу системных эффектов уксусной кислоты относится гиповолемия, повышение гематокрита, гиперкоагуляция, снижение объема циркулирующей крови, ослабление насосной функции сердца.
Классификация
Отравление уксусом или его парами разделяется по причинам (случайное, суицидальное, производственное), уровню гемолиза (I-III степень), стадии (токсикогенная, соматогенная). Наибольшее клиническое значение имеет классификация по степени тяжести, разработанная Е.А. Лужниковым и Л.Г. Костомаровой в 1989 году. Согласно этому принципу деления, патология может иметь следующие разновидности:
- Легкая. Общие симптомы выражены нерезко. Отмечается поражение полости рта, пищевода, глотки. Уровень гемолиза не превышает 5 г/л. Изменения со стороны печени отсутствуют, работа почек нарушается незначительно. Характер воспаления катарально-фибринозный. Шок не развивается. При ингаляционном проникновении поражающего агента возникает отек и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
- Средняя. Присутствуют эзофагальные ожоги, травмы рта, глотки, желудка. Гемолиз – 5-10 г/л. Нефропатия средней степени, легкая гепатопатия. Тип воспаления катарально-серозный. Определяются явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека ВДП, бронхоспазму. Возможно формирование мелких некротических очагов на слизистых оболочках.
- Тяжелая. Концентрация гемолизированного гемоглобина >10 г/литр. Наблюдается поражение печени и почек вплоть до полиорганной недостаточности. Ожоги распространяются на глубокие отделы пищеварительного аппарата с вовлечением тонкого кишечника. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Тяжелый экзотоксический шок. Вдыхание испарений сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.
Нужно заметить, что при поражении парами симптомы существенно отличаются от перорального приема ядовитого вещества. На первый план выходят признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, респираторная недостаточность, отек легких). При этом показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Так, при жизнеугрожающих ингаляционных отравлениях содержание свободного гемоглобина может не превышать норм, установленных для легкой стадии интоксикации.
Симптомы отравления уксусом
При осмотре пострадавшего обнаруживаются бурые подтеки на губах, подбородке, шее и других местах, соприкасавшихся с травмирующим агентом. Больные жалуются на резкую боль за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается охриплость голоса или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, потливость, чувство нехватки воздуха.
Через несколько часов с момента отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью алой крови или «кофейной гущей». Последнее свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. Возможно появление мелены – черного дегтеобразного стула, возникающего при геморрагиях в верхних отделах кишечника. Психический статус изменен. Пациент возбужден, испуган. Выявляется тахикардия, повышение артериального давления. Все перечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.
Отравление уксусом тяжелой степени сопровождается быстрой сменой эректильного этапа на торпидный. У больного критически снижается АД, происходит централизация кровообращения, нарастают симптомы сердечно-сосудистой и респираторной недостаточности. Дыхание шумное, стенотическое. Возможно появление влажных хрипов, свидетельствующих о развитии альвеолярного отека легких. При рвоте, диарее, выделении большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Определяется обезвоживание, увеличение гематокрита, снижение текучести крови.
Резорбтивный токсический эффект уксусной кислоты проявляется преимущественно гемолизом эритроцитов, поражением почек. Повышается концентрация продуктов азотистого обмена, усиливаются общетоксические эффекты. Наблюдается олигурия, которую следует учитывать при оказании первой помощи с использованием инфузионных растворов. Поражение печени характеризуется возникновением мелких очагов некроза и снижением ее поглотительной функции. Процесс обратимый, работа органа восстанавливается через 7-30 суток.
Отравление парами столового уксуса провоцирует появление дискомфорта или боли в горле. Возможен кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха, незначительный отек и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных испарений ксенобиотика становится причиной химического ожога респираторных путей. При этом возникают массивные отеки, перекрывающие просвет трахеи, бронхов. Симптомы: резкий цианоз кожи, потливость, психомоторное возбуждение, больной царапает горло. Позже происходит утрата сознания.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение химических ожогов – присоединение вторичной инфекции. При отсутствии превентивной антибиотикотерапии это случается в 70% случаев. Чаще всего развиваются септические процессы глотки, пищевода, возникают гнойные трахеобронхиты и пневмонии. Вторым по частоте встречаемости можно считать кровотечения, иногда профузные. Риск геморрагии достигает максимума к концу 2-3 недели, когда начинает отделяться ожоговый струп. Обычно осложнение наблюдается при нарушении диеты, употреблении горячих и твердых блюд.
Тяжелое отравление уксусом характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40-45% случаев. Это создает максимально высокий риск для жизни. Умирает около половины пациентов с полиорганной дисфункцией. Несколько реже диагностируются прободения желудка, двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются возникновением перитонита и требуют экстренного оперативного вмешательства. Выявляются с 5-7 до 10-12 дня, когда происходит отторжение некротических масс.
Отсроченным осложнением химических ожогов является формирование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в зонах наибольшего поражения, образуются через 2-6 месяцев после травмы. Известны случаи, когда сужения появлялись спустя 10-20 лет с момента выписки из больницы. Стриктуры становятся причиной частичной непроходимости пищевода. Пациенты вынуждены употреблять только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронических эзофагитов.
Диагностика
Первичный диагноз отравления уксусом выставляют на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Врач СМП перед оказанием первой помощи оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица, по возможности определяет, какую жидкость употребил пострадавший, ее наименование и концентрацию. Дифференциацию проводят с отравлением другими кислотами, щелочами, окислителями. В стационаре пациенту назначают консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие способы диагностики:
- Физикальные. Присутствуют свойственные этому виду отравления признаки. АД выше нормы на 10-20 мм рт. ст., при торпидном шоке значительно ниже привычных показателей. Цвет кожи синюшный или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается незначительная гипертермия до 37-37,5° C.
- Инструментальные. Основной метод инструментального обследования – гастроскопия. В ходе процедуры выявляются химические ожоги различной степени тяжести, отеки слизистых оболочек, участки изъязвлений. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных обследованиях присутствует видимый ожоговый струп, начальные стадии рубцовых изменений.
- Лабораторные. Кровь пострадавшего содержит большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально степени тяжести патологии (исключение – интоксикация парами). Нарастает концентрация мочевины и креатинина, повышается активность печеночных ферментов. Определяются сдвиги КЩС в кислую сторону, повышение гематокрита за счет потери воды.
Лечение отравления уксусом
Терапия отравлений прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, реанимационные и хирургические способы коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, отказ от соблюдения которой делает все вышеперечисленные методики неэффективными. Госпитализацию больного рекомендуется осуществлять в специализированные токсикологические центры.
Первая помощь
Первая помощь при отравлении прижигающими ядами заключается в зондовом промывании желудка. Устанавливать зонд следует с особой осторожностью во избежание перфорации пищевода. Уст ройство необходимо обработать лидокаиновой пастой или вазелиновым маслом. Процедуру осуществляют с использованием чистой воды или 2% окиси магния, которая нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Применение соды и беззондовых способов промывания строго противопоказано, поскольку усугубляет тяжесть травмы.
Перед началом процедуры следует обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно использование нейролептанальгезии. Помимо этого, пострадавшему назначаются глюкокортикостероиды, спазмолитики. После окончания манипуляции пациенту дают рассасывать кубики льда, такая мера позволяет сузить сосуды и уменьшить отечность. При развитии механической непроходимости дыхательных путей осуществляется экстренная коникотомия.
Стационарное лечение
После оказания первой помощи больного доставляют в стационар, где назначают превентивную антибиотикотерапию с применением препаратов цефалоспоринового ряда. В состав терапевтической схемы входят спазмолитические средства, невсасывающиеся антациды, гормоны, адсорбенты, анальгетики, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используют желеобразные средства местного действия. С целью коррекции водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их вливание требует строгого контроля суточного количества мочи.
Реанимационное пособие
В условиях ОРИТ пациенту проводится массивная инфузионная терапия, объем которой может достигать 15 литров за сутки. Это необходимо для снижения риска поражения почек. Обязателен контроль водного баланса. При необходимости используется гемодиализ или гемосорбция. Производится круглосуточный мониторинг состояния. По показаниям пострадавшему накладывают трахеостому, переводят на ИВЛ, титрованно вводят прессорные амины. При развитии шока показано проведение противошоковых мероприятий.
Хирургическое лечение
Отравление уксусом может спровоцировать кровотечение. Гемостаз осуществляется эндоскопическим способом, иногда непосредственно в палате реанимации. С помощью манипулятора, оснащенного иглой, врач обкалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства требуются при перфорации пищеварительного тракта, массивных геморрагиях. Если на отдаленном этапе образуются эзофагеальные стриктуры, производится оперативная пластика.
Реабилитация
Восстановление после химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. На протяжении этого периода пациенту противопоказаны физические нагрузки. Если причиной травмы стал суицид, больного консультирует психиатр, часто требуется госпитализация в профильную клинику. Рекомендован психологический покой, отсутствие стрессов. Пострадавший амбулаторно наблюдается у гастроэнтеролога на протяжении 6-12 месяцев.
Диета
В первые 1-2 дня показан голод. Пациенту дают кусочки льда, холодную воду маленькими глотками. При необходимости питание осуществляется парентерально. Далее используется жидкая охлажденная пища. Эти ограничения соблюдаются всю первую неделю. Еще 1-2 недели разрешаются полужидкие щадящие каши комнатной температуры, бульоны, разведенное на молоке картофельное пюре. Возвращение к нормальному рациону производится постепенно на протяжении полугода. Дольше всего запрещается есть хлеб, цельное мясо, рыбу, горячее, употреблять спиртные и газированные напитки.
Прогноз и профилактика
Отравление уксусом легкой и средней степени имеет достаточно благоприятный прогноз. Своевременно оказанная первая помощь позволяет спасти абсолютное большинство пострадавших. При тяжелых интоксикациях ситуация резко ухудшается. От полиорганной недостаточности, шока, сепсиса погибает около четверти пациентов. При отравлении парами уксусной кислоты летальность значительно ниже. Угрозу жизни представляют симптомы обтурации дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10-15% больных.
Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, стариков, людей с нестабильной психикой. Запрещается переливать вещество в емкости от других продуктов, особенно прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить эссенцию на полки холодильника. Работники предприятий, имеющие дело с уксусной кислотой, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты органов дыхания. При авариях следует немедленно покинуть зону предполагаемого заражения. При возникновении травмы пострадавшему должна быть обеспечена первая помощь, транспортировка в ЛПУ.
Источник