При язве желудка соэ понижен
4981 просмотр
27 сентября 2020
Сегодня сдала клинический анализ крови, у меня низкий показатель СОЭ 2 мм/ч, такого раньше у меня не было, остальные показатели в норме… подскажите в чем это может быть связано, может ещё какие анализы сдать?
Я неделю назад пила антибиотики так как сильно простыла, острый бронхит был…
Сейчас выздоровела,но у меня сильно вялотекущее состояние, спать постоянно хочется и нет сил…
Может это из за этого быть?
Анализ прикрепляю
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Анализ вы не прикрепили. СОЭ 2 является нормой.
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Анна, сейчас прикрепилось
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
У вас абсолютно нормальный анализ крови. Сдайте гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4 свободный,возможно нарушения функции щитовидной железы влияет на ваше самочувствие. Учитывая,что вы перенесли недавно инфекцию,то после это возможно развитие астенического синдрома.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. СОЭ 2 мм|ч – это норма.
Терапевт
Здравствуйте! Прикрепите сам анализ.
Клинически никак не значимо снижение СОЭ, а только его повышение. Кроме того 2 мм/час – это вариант нормы.
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Анна, прикрепилось
Просто мое состояние мне вообще непонятно, мне реально как то худо, я как будто измотана вся, слабость, усталость, тошнит, непонятно что болит желудок или живот…
Беременности нет точно
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Не стоит переживать. Норма соэ от 1 до 15-18 мм/час, у. Вас абсолютная норма и ничего с этим делать не нужно
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Ирина, но тогда я не понимаю что со мной, я болела мне хреново было, сейчас выздоровела, а состояние как будто я болею, по крови все нормально, а чувствую себя ужасно разбитой и усталой, состояние нестояния, беременности нет
Пульмонолог, Терапевт
А когда вы заболели и какие были симптомы на тот момент и что сейчас?
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Ирина, заболела 11 числа, сначала просто была субфебрильная температура, я врача вызывала, она прописала питье противовирусные и витамин С, потом я вышла на работу через пару дней и у меня температура сильно поднялась, на следующий день кашель и тяжело дышать было, хрипы были в лёгких, сделала рентген и кровь сдала, по рентгену все хорошо, антибиотики прописали и также витамины…но это не Ковид))
В итоге получается я где то поправилась в двадцатых числах, вот кровь повторно сдала а состояние упадническое, сердце очень сильно болело пока лечилась на ЭКГ тоже ничего не обнаружили ну и в итоге вот так и хожу непонятно какая и что со мной
Пульмонолог, Терапевт
А мазок на ковид сдавали во время болезни? Анализ на антитела? Возможно,что у вас после острой инфекции , возможно, и вирусной остался астенический синдром, который проявляется слабостью, утомляемостью, повышением температуры до 37,5 в течение дня. Когда вирус попадает к человеку, он атакует органы дыхания и кровеносную систему. При этом наблюдается отравление организма – интоксикация, которая оказывает особо сильное влияние на нервные клетки. Воздействие токсинов на мозг имеет последствия в виде астенического синдрома. В этом случае нужно высыпаться, разнообразно питаться, можно подключить витамины и адаптогены. Например, магнеВ6 на 1 месяц по 2 табл 3 раза в день, настойку элеутерококка или женьшень, эхинацея.
Елена, 28 сентября 2020
Клиент
Ирина, я переболела Ковидом в июне, у меня антитела, так что я не сдавала ничего сейчас на Ковид, но мне и врач сказал не надо повторно…
А при таком состоянии может наблюдаться активное потоотделение?я после ночи вся потная как после бани, с меня просто течет????и плюс такая сильная слабость, меня то очень пугает
Пульмонолог, Терапевт
Да, к сожалению, при астении может быть такое.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, СОЭ 2 это совершенно нормальный показатель. Не переживайте. Тут главное, чтобы он не был выше нормы.
Терапевт
Хороший общий анализ крови. Ваши жалобы вероятно результат астенического синдрома после респираторного инфекционного заболевания.
Попробуйте приём Элеутерококка, Женьшеня в виде таблеток утром 1 месяц.
Поливитамины – Супрадин или Беррока плюс 1 месяц для укрепления иммунитета.
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Анна, премного благодарна, попробую, посмотрю на состояние
Терапевт
Невролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Показатель СОЭ у Вас в пределах нормы. Снижение этого показателя не является клинически значимым, в отличии от повышения. У Вас возможен астенический синдром после перенесенного заболевания. Соблюдайте питьевой режим ( 2-2,5 л жидкости в сутки), полноценное питание ( витамины в виде овощей и фруктов), сон не менее 8 часов в сутки, прогулки на свежем воздухе. Со временем состояние нормализуется.
Елена, 27 сентября 2020
Клиент
Татьяна, благодарю Вас за помощь
Терапевт
Здравствуйте.
У вас по соэ абсолютная норма
Терапевт
Здравствуйте, Елена! У вас чудесный анализ крови! У вас астенический синдром после перенесенной инфекции, так бывает. Ничего критичного нет. Вы обязательно восстановитель. Попринимайте Милдронат и Мексидол, режим труда и отдыха, адекватное питание, не менее 3 раз в сутки. С уважением, доктор Бекмухаметов.
Елена, 28 сентября 2020
Клиент
Терапевт
Добрый день , у вас отличный анализ крови , соэ 2 это норма . сделайте узи щитовидной железы , сдайте кровь на витамин д , ттг , т 4.
Терапевт
Также так может проявляться недостаток витаминов , ночно начать прием компливита по 1 д 3 р/д месяц , Элеутерококк в виде таблеток утром 1 месяц. Не болейте !!!
Елена, 28 сентября 2020
Клиент
Светлана, благодарю вас за помощь ????
Елена, 28 сентября 2020
Клиент
Светлана, забыла спросить, у меня ещё пока я лечилась очень сильно болело сердце, на ЭКГ ничего не обнаружили, с чем это может быть связано?от антибиотиков?
Терапевт
Нет , это может быть невралгия ,такде может быть дискомфорт в груди из -за кашля . Антибиотики не влияют
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Абсолютно нормальный анализ крови. СОЭ в норме. Старайтесь дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ – ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос – солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.
Елена, 28 сентября 2020
Клиент
Ольга, благодарю вас за помощь ????а подскажите ещё пожалуйста, пока я болела очень сильно ещё сердце болело, спать даже было тяжело на левом боку, с чем это может быть связано?на ЭКГ ничего критичного
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
С тем, что болело не сердце. Скорее, это была межреберная невралгия. Это очень часто случается на фоне ОРВИ.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Нижняя граница СОЭ не имеет практического и диагностичекого значения. Это просто никак не интерпритируется. Это норма. А вот повышение СОЭ напротив имеет диагностический признак воспалительного процесса в организме любой природы.
Терапевт
Здравствуйте.У вас показатели в пределах нормы.Ничего страшного или критического нет.
Источник
Еще совсем недавно, пациенты с подозрением на язву желудка или кишечника были вынуждены пройти довольно неприятную процедуру – ФГДС. «Проглотить лампочку», как в быту называют эндоскопию, – было единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз. А сегодня – риск развития язвы желудка можно «увидеть» по анализам.
Это может показаться удивительным, но изменения слизистой желудка и 12-типерстной кишки можно «отследить» в анализе крови. И для этого нужны всего 4 маркера.
Пепсиноген
Пепсиноген является «спящей» формой пепсина – фермента, «разбирающего» сложные белки пищи на «составляющие», вплоть до аминокислот. А «задача» эта настолько тонкая и трудоемкая, что желудку «приходится» задействовать ни один, а два вида пепсиногена.
Пепсиноген-1 синтезируется клетками верхней половины (дно и тело) желудка и переходит в свою активную форму (пепсин) при очень низком pH – 1,5-2,0. Поэтому основные пищеварительные функции желудка реализуются именно здесь.
Удаленные от «эпицентра» переваривания отделы, такие как переход пищевода в желудок (кардиальный отдел) и желудка в 12-типерстную кишку (антральный и пилорический отдел) таким низким pH уже не обладают.
Дело в том, что тело и дно желудка, в норме, надежно защищены от «разъедания» соляной кислотой, которую производят клетки желудка. Тогда как попадание кислоты в пищевод или 12-типерстную кишку вызывают ожог слизистой. Что, в случае пищевода, ощущается как изжога.
Однако степень расщепления белков должна быть максимальной до их попадания в 12-типерстную кишку. И, чтобы задействовать в эту «работу» все свои отделы, желудок вырабатывает еще одну форму пепсиногена.
Пепсиноген-2 переходит в пепсин при более высоких значениях pH – около 4,5. И работает не только в желудке, но и в верхних отделах 12-типерстной кишки, где кислотность еще не достигла щелочных значений за счет желчи.
Снижение пепсиногена-2 в крови ассоциировано с хеликобактерной инфекцией и повышенным риском «желудочной» онкологии. А дефицит пепсиногена-1 является маркером атрофического гастрита тела желудка, прямо коррелирующим с тяжестью поражения.
С язвенным поражением желудка и 12-типерстной кишки, наоборот, связано повышение обоих показателей. А важное диагностическое значение имеет и соотношение обеих форм между собой.
Снижение отношения пепсиногена-1 к пепсиногену-2 отражает выраженность воспалительного процесса и степень нарушения выработки ферментов . И чем ниже этот показатель, тем сильнее воспаление и выше риск развития рака желудка.
Гастрин
Гастрин является желудочным «гормоном», а в его ведении находится контроль над синтезом соляной кислоты.
В норме гастрин активируется только при попадании в желудок пищи. И, как любой гормон, работает по принципу «обратной связи».
Если соляной кислоты в желудке недостаточно – уровень гастрина растет, чтобы «подстегнуть» клетки к ее продукции.
Если же кислоты становится слишком много – уровень гастрина падает.
Снижение показателя наблюдается при атрофическом гастрите и повышенной кислотности желудка. А снижение – при хеликобактерной инфекции, язвенной болезни и онкологии желудка.
Антитела IgG к H.pylori
О связи хеликобактерной инфекции с язвой желудка и 12-типерстной кишки известно довольно давно. Однако инфицирование бактерией еще не «гарантирует» язву.
Согласно современным исследованиям, у большей части зараженных иммунитет успешно «справляется» с возбудителем. Но примерно у 15-20% – развивается язвенная болезнь.
Предполагается, что это связано с генетическими особенностями иммунитета, однако точно доказать теорию пока не удается.
Поэтому сегодня повышение антител IgG к бактерии хеликобактер рассматривается как важный маркер риска (если симптомов еще нет или они выражены слабо) или наличия язвы желудка и 12-типерстной кишки.
Таким образом, диагностика язвы по анализу крови, ввиду своей высокой точности и информативности, приобретает все большую популярность как у пациентов, так и врачей. И такой «Гастрокомплекс» уже «прозвали» серологической биопсией.
Источник
1240 просмотров
28 июня 2020
Добрый день! Насколько критично повышение соэ до 31? Из болезней ничего не было. Развернутый анализ крови приложу. Узи брюшной полости в норме, щитовидка тоже. Гинекология норма. Только гастрит обострился, на момент сдачи крови было сделано фгдс, там катаральный гастрит, дуоденит, дгр, эзофагит, сказали что весь желудок отечный. Есть на тот момент ничего не могла, от всего тошнило. Лечение начала. Вопрос: что делать сейчас с соэ? Может ли быть вызвано обострением гастрита? Что дообследовать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, у Вас в общем анализе крови анемия легкой степени тяжести. СОЭ может быть повышено по этой причине. Компенсируйте железодефицит – Тотема или Сидерал 1 месяц. После чего контроль общего анализа крови. Все показатели должны придти в норму.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Анна, спасибо! Раньше у меня гемоглобин еще ниже опускался а соэ таким высоким не было. Проверять больше ничего не надо?
Терапевт
Сдайте дополем Ферритин крови, чтобы оценить запасы железа в организме. СОЭ достаточно неспецифический показатель в настоящее время, может быть повышен на фоне любого воспалительного процесса в организме, а также по ряду физиологических причин – связь с менсируальным циклом, беременность, приём КОК, физические перегрузки.
Если нет существенных жалоб, то для начала лечение анемии. Затем контроль анализов.
Также хочу уточнить нет ли у Вас сейчас симптомов ОРВИ? Температура тела в норме?
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Анна, ферритин 23. Это еще поднялся. Раньше был еще ниже.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Анна, нет, ни температуры ни орви.
Терапевт
В таком случае рекомендации прежние. В дополнительных обследованиях на данный момент нет необходимости.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Терапевт
Здравствуйте,помимо повышенной СОЭ у вас ещё анемия и лимфопения, необходимо искать причину, сдайте общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обязательно выполните рентген органов грудной клетки
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Мария, а что из биохимии?
Терапевт
Желательно развернутый биохимический анализ, если нет возможности,тогда сывороточное железо,ферритин,трансферрин, СРБ, АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин общий, прямой, непрямой, кровь на ВИЧ инфекцию, АСЛО, РФ, протеинограмму. Не исключено,что это могло быть бессимптомное течение ковид инфекции
Терапевт
Здравствуйте! Соглашусь с коллегой причина повышенного соэ может быть связана с железодефицитом.
Сдайте кровь на ферритин ,чтобы понимать сколько запасов железа в организме.
И после также контроль железа рекомендовано по показателю (ферритин).
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Юлия, да я сразу не написала, ферритин 23. Сыв железо в норме, цифру не помню, 26 кажется.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Возможно ваше повышение СОЭ и анемия связаны с заболеванием желудка. Прикрепите результаты ФГДС. Недавно не было у вас вирусной инфекции ?
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Марина, фгдс приложила. Орви не было.
Терапевт, Гастроэнтеролог
По стандартам обследования вам должны были при ФГДС провести цитологическое изучение ткани желудка (биопсия) на выявление раковых и атипичных клеток, тест на Helicobacter pylori. Проводили ли вам эти обследования? Повышение СОЭ скорее всего связано с воспалением слизистой оболочки желудка.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Терапевт, Гастроэнтеролог
В таком случае вам нужно сдать кровь на антитела к хеликобактер пилори. От наличия или отсутствия этой инфекции зависит схема лечения.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Терапевт
Добрый день! Если по результатам ФГДС есть отек.значит присутствует воспаление.Повышение СОЭ при этом может быть связано с обострением гастрита. Пролечить обострение и сдать повторно анализ. Кроме того анемия в сочетании с увеличением СОЭ может наблюдаться при дебюте некоторых заболеваний ревматологического профиля.
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Наталья, и еще вопрос, чтобы исключить ревматол. Проблемы, достаточно сдать срб и рф?
Терапевт
Добрый вечер! Не совсем. Нужно добавить АНФ. АЦЦП,АСЛ-О.,ИММУНОЛОГИЮ ПОКА НЕ БЕРЕМ ВО ВНИМАНИЕ.
Терапевт
Здравствуйте, совсем не критично. Соэ неспецифичный показатель
Анна, 28 июня 2020
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. СОЭ это очень неспецифический показатель, который может меняться и на фоне проблем со здоровьем (острые или хронические заболевания – ЛОР-органов, ЖКТ, легких и так далее), так и на фоне физиологических причин (у женщин – менструации, у мужчин – физические нагрузки, занятия спортом и так далее). Если все остальное в норме, то поводов для волнения быть не должно
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
И.В. ЕГОРОВ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук ММА им. И.М. Сеченова
Во всем мире карцинома желудка является одной из самых частых причин смерти от злокачественных заболеваний. Этот факт фиксировался в отчетах ВОЗ более четверти века назад, с его печальным постоянством встречаемся мы и сегодня. Поэтому настороженность врачей в отношении данного заболевания достаточно высокая. Впрочем, диагностика его на ранних стадиях все равно остается низкой, причем не только в РФ, где система диспансеризации пришла в состояние упадка и работа с группами риска по скрининговому эндоскопическому обследованию практически не проводится, но и за рубежом.
В итоге минимальная симптоматика или ее полное отсутствие в потенциально курабельном периоде болезни приводят к тому, что больные обращаются к врачу слишком поздно. Однако с несвоевременным установлением этого грозного диагноза, как это ни странно, вполне «благополучно» сосуществует ситуация обратная, зачастую не менее драматичная — гипердиагностика рака желудка.
Приведем два случая:
Первый случай
Больная З., 47 лет. Поступила 05.03.01?г. Выписана 23.03.01 г.
На протяжении 2 месяцев испытывает нарастающий дискомфорт в животе (без уточнения точной локализации), жидкий стул до 5—6 раз в день, появление болезненных язвочек и сухость во рту, ломкость ногтей, боль в крупных суставах, припухание правого коленного сустава, усиливающуюся слабость. Больная, с ее слов, страдает хроническим гастритом. Стал заметно снижаться аппетит, начала худеть.
При обращении в поликлинику осмотрена терапевтом. От предложенной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) отказалась, ссылаясь на повышенный рвотный рефлекс. Проведена рентгенография желудка (01.03.01), при которой, со слов больной, выявлена язва желудка, в связи с чем она и госпитализирована. В амбулаторной карте, доставленной мужем пациентки, приводится описание снимков: «Желудок до исследования содержит немного жидкости. Газовый пузырь прозрачен. Складки слизистой расширены в верхней части тела, в остальных отделах обычного калибра. На задней стенке средней части желудка отмечаются два неправильной формы округлых дефекта наполнения диаметром около 1,5?см с четкими очертаниями, соединяющихся между собой. В центре одного из них неинтенсивное депо бариевой взвеси диаметром около 3 мм. Контуры туго заполненного желудка ровные, четкие, стенки его везде эластичны, симметричны и глубоко перистальтируют. Начальная эвакуация своевременна. Луковица и петля 12-перстной кишки (ДПК) без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенологическая картина соответствует небольшому опухолевому образованию желудка с изъязвлением.
Больная направляется на госпитализацию с диагнозом «рак желудка I ст.» для дообследования и решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.
Объективные данные. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,5 ?С. Нормостеник. Астенизирована. Мышечный тонус и кожный тургор несколько снижены. Кожные покровы сухие, бледные. Видимые слизистые бледные. На твердом небе и нижней десне справа одиночные афты. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правый коленный сустав дефигурирован за счет умеренной экссудации; объем активных и пассивных движений в нем снижен из-за болезненности. Перкуторный звук над грудной клеткой легочный, в нижнезадних и нижнебоковых отделах приобретает коробочный оттенок. Дыхание везикулярное с несильным ослаблением ниже углов лопаток. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Границы сердца перкуторно не смещены. Тоны сердца несколько приглушены, короткий мягкий систолический шум над верхушкой. Ритм правильный, пульс 84 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Живот в целом мягкий, вздут. Определяется умеренная болезненность по ходу нисходящего и сигмовидного отделов толстой кишки, выраженная болезненность в эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена, слабо болезненна при пальпации. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащено.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Рак желудка;
Раковое истощение;
Анемия.
До проведения обследования от назначения лекарственной терапии решено было воздержаться.
В анализе крови (06.03.) гемоглобин 98?г/л, лейкоциты 12,7?109/л (палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 72%, эозинофилы 4%, лимфоциты 17%, моноциты 4%), тромбоциты 235?109/л, СОЭ 64 мм/ч. В анализе мочи отклонений от нормы не выявлено. В биохимическом исследовании крови (06.03.) определяется значительное увеличение показателей тимоловой пробы (18,2 Ед) и гепатоцеллюлярных ферментов (аспарагиновая трансаминаза — 114?Е/л, аланиновая трансаминаза?— 108?Е/л, гамма-глутаминтранспептидаза — 212 Е/л), снижение уровня сывороточного железа (6,3?мкмоль/л); остальные показатели?— в пределах нормы. В анализе кала (06.03.) выявлено большое количество исчерченных мышечных волокон, жировых капель, крахмала; яйца гельминтов не обнаружены. С пациенткой была проведена беседа о необходимости проведения ЭГДС. Она дала согласие на исследование.
По данным ЭГДС (06.03.): пищевод и розетка кардии не изменены. В желудке умеренное количество слизи. Слизистая бледно-розовая, с очаговой атрофией в области дна. В верхней трети желудка по задней стенке две «площадки» инфильтрированной слизистой до 1 и 2,5 см в диаметре (взят материал для биопсии). Складки средней величины, стенки эластичные. Угол желудка не деформирован. Привратник проходим свободно. Луковица ДПК и постбульбарный отделы без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Картина начальных стадий атрофического гастрита. Нельзя исключить наличие опухоли тела желудка.
На следующий день проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обнаружившее диффузные изменения в паренхиме печени.
При рентгенографии органов грудной клетки (07.06.) явления умеренного пневмосклероза. Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено. Органы средостения — без особенностей.
Гистологическое исследование: участки слизистой желудка содержат эпителиоидно-клеточные гранулемы с немногочисленными гигантскими клетками Пирогова—Лангханса. Вокруг гранулем зона выраженной перифокальной гранулоцитарной инфильтрации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Формирующийся гранулематоз слизистой желудка.
Обнаружение гранулематозного гастрита требовало обязательного проведения колоноскопии, которая была предпринята днем позже. Согласно полученному протоколу (08.03.) слизистая оболочка толстой кишки имела характерный вид «булыжной мостовой». В нисходящем и сигмовидном отделах визуализировалось множество поверхностных и более глубоких язвочек афтозного типа. При исследовании биоптатов среди участков малоизмененной ткани обнаружены явления отека и массивной нейтрофильной инфильтрации слизистой, микроабсцессы крипт, эпителиоидно-клеточные гранулемы.
По клиническим, инструментально-лабораторным и патоморфологическим данным не оставалось сомнений в диагнозе больной.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ:
основной: Болезнь Крона, хроническое течение с вовлечением желудка и толстой кишки;
осложнение основного диагноза: Интоксикационный и анемический синдромы.
Поливитаминная недостаточность
Больной была назначена соответствующая терапия. Состояние несколько улучшилось буквально через несколько дней: уменьшились боли в животе, стал реже стул, регрессировали явления гонартрита, улучшились показатели красной крови; пациентка активизировалась. В дальнейшем самочувствие продолжало медленно улучшаться и больная была выписана в относительно удовлетворительном состоянии.
Выявление гранулематозного гастрита — ситуация чрезвычайно редкая. Но еще реже встречается изолированное гранулематозное поражение желудка. Как правило, аналогичные морфологические изменения должны встречаться в других органах. В дифференциально-диагностический круг включены туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, реакции на инородные тела. Но на первом месте оказываются саркоидоз и болезнь Крона. Диагноз, разумеется, устанавливается только морфологически.
Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся иммунологическими нарушениями с накоплением активированных лимфоцитов и макрофагов в органах и тканях. Наиболее частой локализацией процесса являются внутригрудные лимфоузлы и легкие. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) вовлекается крайне редко и всегда вторично после поражения дыхательной системы. В нашем случае рентгенограмма не обнаружила каких-либо подозрительных изменений со стороны легких и средостения.
При болезни Крона не так редко, кроме дистальных отделов подвздошной кишки, в процесс включаются другие отделы ЖКТ: в первую очередь толстая кишка, а затем желудок. Развивающиеся гранулемы в желудке рентгенологически и эндоскопически визуализируются как инфильтративная опухоль небольших размеров, что не раз становилось причиной проведения неоправданной резекции желудка. Поэтому для подтверждения диагноза проведение обследования кишечника представлялось необходимым. После изучения биоптатов стали понятными многочисленные жалобы больной.
Второй случай
Больной Ж., 57 лет. Поступил 11.04.00 г. в 17.05. Умер 13.04.00 г. в 4.10.
Сбор анамнеза затруднен из-за тяжести состояния и сниженного интеллекта больного. Беспокоят кашель и боль в области желудка. За последний год сильно похудел, аппетита практически нет, испытывает отвращение к мясной пище, часто «отрыжка тухлым». Практически не лечился. Назвать перенесенные заболевания затрудняется. Дважды отбывал уголовное наказание в местах лишения свободы. Злоупотребляет алкоголем.
Объективные данные: состояние тяжелое. Температура тела 37,3 ?С. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные с иктерическим оттенком. Кахектичен. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени, но несколько заторможен. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Над грудной клеткой коробочный перкуторный звук. Дыхание жесткое в межлопаточном отделе, в нижних отделах с обеих сторон — ослабленное везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Во время осмотра — отрывистое покашливание. Тоны сердца звучные, над верхушкой негромкий пансистолический шум, ритм правильный, частота сердечных сокращений 88—90 в минуту. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и мезогастрии, где хорошо (в силу общего истощения) пальпируется большая кривизна плотного смещаемого желудка. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, край плотный, ровный, слабо болезненный. Симптом Ортнера положительный. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный. Дизурии нет.
В анализе крови (11.04.), взятом cito, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 15,3?109/л (сегментоядерные нейтрофилы 43%, эозинофилы 2%, лимфоциты 48%, моноциты 7%), токсигенная зернистость лейкоцитов, СОЭ 58 мм/ч.
При рентгенографии органов грудной клетки (12.04.) выявлен синдром тотальной диссеминации с явлениями незначительной инфильтрации в верхушках обоих легких. По заключению специалиста, рентгенологическая картина соответствовала милиарному туберкулезу легких.
Рентгенография желудка (12.04.): Пищевод и кардия свободно проходимы, не изменены. Вдоль всей большой кривизны желудка по передней и задней стенкам определяется обширный дефект наполнения с неровной (бугристой) поверхностью. Стенки желудка на уровне дефекта ригидны. При пальпации желудок смещаем, вялая перистальтика наблюдается только в интактных частях желудка. В антральном отделе по передней стенке имеется депо бария — язвенная ниша до 2 см в диаметре с приподнятыми краями. Луковица и петля ДПК не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенологическая картина соответствует экзофитно-инфильтративному раку желудка с изъязвлением.
Учитывая выявление сочетанной патологии, больной готовился к переводу в туберкулезную больницу после консультации фтизиатра. Была назначена симптоматическая терапия. Однако ночью внезапно возникло обильное желудочное кровотечение, проявившееся меленой, и больной в течение 15?минут скончался.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ:
основной: Рак желудка IV стадии с изъязвлением;
осложнение основного: Раковая интоксикация. Кахексия. Железодефицитная анемия. Желудочное кровотечение от 14.04.00 г.;
сопутствующие: Милиарный туберкулез легких. Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии. Эмфизема легких. ДН II ст. Хронический алкоголизм.
На вскрытии, кроме поражения легких, обнаружены множественные милиарные туберкулы слизистой желудка в сочетании с солитарными туберкулами в разных стадиях казеозного распада и две туберкулезные язвы желудка, одна из которых на своем дне имела аррозированную артерию. Подслизистый слой вдоль большой кривизны, где отмечались наибольшие специфические изменения, отечен и инфильтрирован нейтрофилами и лимфоцитами, среди которых обнаруживаются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова—Лангханса. Также выявлен творожистый некроз в регионарных по отношению к желудку лимфоузлах.
В приведенном наблюдении рентгенологическая и клиническая картина настолько соответствовала карциноме желудка, что клиницисты даже не предположили возможную связь гастральной патологии с впервые выявленным туберкулезом…
Как и всегда, при анализе врачебной ошибки, встает вопрос, можно ли было при жизни пациента поставить верный диагноз. И ответ скорее неутешительный. Причем дело не только в том, что больной находился в стационаре чуть больше суток. И не в том, что немногочисленные анамнестические данные, habitus и инструментальная характеристика закономерно и однозначно подводили врача именно к этому, впоследствии оказавшемуся неправильным заключению. Основная причина в исключительной редкости туберкулеза желудка, с одной стороны, и его классических «псевдоопухолевых» проявлениях — с другой.
Первое описание туберкулеза желудка дано Barkhausen в 1824 г., еще до открытия Р. Кохом туберкулезной палочки. В течение последующего века количество таких наблюдений неуклонно росло: в 1933 г. Benjamin собрал в мировой литературе 225 случаев. Однако в последнее время такая локализация туберкулеза почти не встречается. Во всяком случае, в российской медицинской периодике за 10 лет мы не нашли подобных сообщений. Хорошо известны предпосылки куда более редкого поражения желудка в сравнении с кишечником: малочисленность лимфатических фолликулов в стенке желудка, резистентность неповрежденной слизистой к инфекции, отчасти бактерицидность соляной кислоты и защитные свойства мукозного слоя. «Отчасти», поскольку чаще инфицирование происходит гематогенно, а не в результате заглатывания возбудителя с мокротой.
Обычно туберкулез желудка протекает в виде устойчивой к стандартному лечению хронической язвы, медленно расползающейся и редко вовлекающей мышечный слой. На этом этапе часто возникает суждение об онкологическом процессе. Также с равной частотой описывают развитие милиарных или солитарных туберкул и гиперпластические формы поражения. У нашего больного были обнаружены практически все перечисленные изменения. Рентгенологически и, что важно, при эндоскопии мелкобугристая, местами ригидная, с язвенными дефектами, легко кровоточащая слизистая симулирует неопластическое заболевание (особенно, когда «бугорчатка» до этого момента не установлена). Если же подобная картина дополняется исхуданием больного, анорексией, субфебрилитетом и анемией, то даже при выявленном туберкулезе клинические стереотипы возобладают над логикой диагноза.
При раке желудка минимальная симптоматика или ее полное отсутствие в потенциально курабельном периоде болезни приводят к тому, что больные обращаются к врачу слишком поздно. Однако с несвоевременным установлением этого грозного диагноза «благополучно» сосуществует ситуация обратная, зачастую не менее драматичная — гипердиагностика рака желудка.
Мы рассмотрели два редких, можно сказать, казуистических случая дифференциальной диагностики рака желудка. Когда-то М.П. Кончаловский писал: «Диагноз напоминает киноленту, которая неодинаково и различно раскрывается благодаря тому обстоятельству, кто в данный момент ее развертывает… Диагноз индивидуален и по отношению к больному, и по отношению к врачу». Анализируя представленные истории болезни, мы еще раз убеждались, как важно внимательно и непредвзято «развертывать киноленту» каждого конкретного человеческого страдания.
Источник