При грудном желудке пищевод всегда
19.12.2017
Грудной желудок
В настоящее время наблюдается тенденция роста врожденных пороков, и в частности врожденных диафрагмальных грыж.
Пациент Н., 49 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство распирания в груди, отрыжку. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки (рис. 1) обнаружено расширение тени средостения за счет округлого гигантского образования в нижнем отделе грудной полости, нижним краем сливающегося с диафрагмой, неоднородной структуры, с ровными и четкими контурами. В правой части образования видна воздушная полость округлой формы с ровными, четкими стенками.
Газовый пузырь желудка под диафрагмой не определяется.
Заключение: новообразование средостения (?), диафрагмальная грыжа (?).
На компьютерных томограммах (рис. 2) желудок, селезеночный угол толстой кишки,большой сальник располагаются в грудной полости, пищевод укорочен, диаметр пищеводного отверстия диафрагмы увеличен. Желудокповернут на 180°, при этом большая кривизна обращена вправо, а малая – влево.
Учитывая отсутствие в анамнезе травмы,относительно молодой возраст пациента, короткий пищевод и размеры грыжевого выпячивания, можно предположить, что речь идет о “грудном желудке”. “Грудной желудок” относится к группе врожденных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Под диафрагмальной грыжей понимается выход органов брюшной полости через отверстие в диафрагме в грудную полость вне зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка [1].
Главным признаком как истинной, так и ложной диафрагмальной грыжи (трансдиафрагмального пролапса), определяемым при всех лучевых методах, служит появление в грудной полости необычного образования, не отделимого от диафрагмы. Оно четко отграничено от легочной ткани, если нет плевральных наслоений [2].
Существует большое количество классификаций диафрагмальных грыж (по локализации, по содержимому, по генезу образования и т.д.).
Обычно диафрагмальные грыжи делят на две большие группы – врожденные и приобретенные. Врожденные, в свою очередь, делятся на врожденные дефекты купола диафрагмы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В последней группе выделяют так называемый “грудной желудок”.
В настоящее время наблюдается тенденция роста врожденных пороков, и в частности врожденных диафрагмальных грыж.
Boily в 1919 г. описал, а впоследствии назвал“грудным желудком” патологическое состояние, при котором весь желудок или большая его часть располагается в грудной полости,причем как в вертикальном положении пациента, так и в горизонтальном.
Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробной жизни и представляет собой веретенообразное расширение передней кишки, которое расположено позади зачатка сердца.
В последующие стадии развития (3–4й месяцы) происходит перемещение желудка – повороты его вокруг сагиттальной и продольной осей. При повороте вокруг сагиттальной оси желудок переходит из вертикального положения в косое. При этом краниальный отдел желудка перемещается влево, пилорический –вправо. Поворот вокруг продольной оси приводит к тому, что левая поверхность желудка становится передней, а правая – задней, в результате этого большая кривизна обращена влево и книзу, малая – вправо и вверх.
Одновременно с поворотами совершается перемещение желудка в каудальном направлении [3].
Если это опускание запаздывает, то поясничная часть диафрагмы развивается не полностью и пищеводное отверстие диафрагмы образуется вокруг закладок желудка (вокруг нижележащих отделов кишечника), а не вокруг нижнего конца пищевода. Это, в свою очередь, приводит к образованию широкого пищеводного отверстия диафрагмы и ослаблению мышечного кольца [4].
“Грудной желудок” не имеет грыжевого мешка в виде серозной оболочки, таким образом он относится к ложным диафрагмальным грыжам. По локализации он относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.
По объему грыжевого содержимого он относится к тотальной либо к субтотальной желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Так же необходимо отметить, что при “грудном желудке” всегда отмечается укорочение пищевода.
Обращают на себя внимание диагностические ошибки, которые неизбежно возникают при диагностике данной, довольно редкой патологии. М.З. Каушанский и Х.М. Салита(1962) описали два случая “грудного желудка”, в первом случае у девочки 5 лет первоначально был поставлен диагноз первичного туберкулезного комплекса. Во втором случае у пациентки 33 лет “грудной желудок” первоначально определили как воздушную кисту правого легкого.
С.А. Райгородский (1962) описал случай грудного желудка у больной 36 лет. У женщины после профилактического рентгенологического исследования грудной клетки был поставлен диагноз эхинококковой кисты правого легкого, которая впоследствии оказалась “грудным желудком”.
И.А. Кабатова, Х.М. Салита (1961) описали случай “грудного желудка” у мальчика 5 лет, которому был поставлен диагноз нагноившейся кисты правого легкого, по поводу чего произведена правосторонняя торакотомия. В нижней трети средостения найдена б/ольшая часть желудка, низвести которую в брюшную полость не представлялось возможным ввиду наличия короткого пищевода.
Данные клинические случаи указывают на необходимость более детального изучения выявляемой патологии с применением современных методов лучевой диагностики.
Несмотря на довольно редкое местоположение желудка в грудной полости, это состояние требует дифференциальной диагностики и может наблюдаться в нескольких случаях.
1. Травматическая грыжа, которая образуется вследствие баротравмы со стороны брюшной полости либо при проникающем ранении с рассечением диафрагмы. При наличии анамнестических данных затруднения при постановке диагноза не возникает.
2. Приобретенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, связанная с инволютивными изменениями, при которых теряются свойства соединительной ткани, входящей в состав пищеводного отверстия диафрагмы,что приводит к ее истончению, а впоследствии и к прободению.
В данном случае косвенным признаком является преклонный возраст, а также, как правило, неизмененная длина пищевода.
3. Релаксация диафрагмы. Истонченная часть купола диафрагмы является грыжевым мешком.
4. Врожденные дефекты купола диафрагмы.
Как правило, пищевод не укорочен, грыжевое содержимое может быть низведено в брюшную полость, а дефект диафрагмы хирургически устранен.
КТкартина позволяет не только однозначно дать заключение о наличие у пациента диафрагмальной грыжи, но и позволяет определить содержимое грыжи, в частности наличие в грыжевом мешке сальника.
Список литературы
1.Рабкин И.Х., Акпербеков А.А.Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диафрагмы. М., 1973.93 с.
2.Линденбратен Л.Д.Лучевая диагностика повреждений диафрагмы // Радиология – практика. 2001.No 2. С. 6–21.
3.Корнев М.А., Надъярная Т.Н. Анатомия человека от эмбриогенеза до зрелости. СПб.: Фолиант, 2002. 137 с.
4.Тагер И.Л., Липко А.А.Клиникорентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ташкент: Медицина, 1965. 30 с
Теги: грыжа
234567
Начало активности (дата): 19.12.2017 12:39:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
желудок, патология, диафрагма, компьюторная томограмма, рентгенограмма, грудной желудок
12354567899
Источник
Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
Полученные при обследовании больного данные должны быть подвергнуты всестороннему изучению с учетом особенностей анамнеза и имеющихся клинических проявлений. Примерная схема анализа результатов проведенного рентгенологического исследования желудка может быть представлена в следующем виде.
Отсылая читателя к соответствующим разделам руководств, в которых подробно описана нормальная рентгеноанатомия желудка, мы считаем уместным привести здесь лишь краткие сведения о некоторых аномалиях его развития.
Аномалии и пороки развития желудка встречаются редко.
Обратное положение желудка. Обратное положение желудка (situs viscerum inversus) может быть изолированным или (чаще) сочетаться с аномалией положения и других внутренних органов: сердца и крупных сосудов, печени, селезенки, кишечника и т. д. Встречается редко. Распознается рентгенологически легко.
Однако необходима дифференциальная диагностика обратного положения желудка с приобретенными смещениями его, обусловленными патологическими процессами и оперативными вмешательствами.
«Грудной желудок». Этот вид аномалии положения желудка встречается очень редко. Характеризуется укорочением пищевода и нахождением в грудной полости всего желудка или большей его части. Пищеводное отверстие диафрагмы резко расширено или имеет место врожденный дефект развития ее левой половины.
Желудок или грудная его часть обычно располагается в заднем средостении, преимущественно справа или слева, или занимает срединное положение, равномерно выступая в обе стороны. Одновременно с желудком в грудной полости могут находиться и петли кишечника. Ввиду часто отмечаемой ротации «грудного желудка» на 180° малая кривизна его находится слева, а большая — справа.
При этом форма его может быть каскадной. Укороченный пищевод не делает изгибов, просвет его, как правило, не расширен.
Рентгенологическая картина при контрастном исследовании весьма характерна и интерпретация ее серьезных трудностей обычно не представляет. При исследовании органов грудной полости только в условиях естественной контрастности возможны серьезные ошибки: жидкость и газ, содержащиеся в «грудном желудке», воспринимаются в подобных случаях как гидропневмоторакс, киста и т. п.
При дифференциальной диагностике «грудного желудка» необходимо учитывать, что его нахождение в грудной полости не всегда обусловлено пороком развития: оно может быть связано со сморщиванием (укорочением) пищевода вследствие хронического эзофаги-та, ожога или язвенного процесса, а также с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В последнем случае длина пищевода остается нормальной и при перемещении верхней части желудка в средостение ход его становится извилистым. Перемещение желудка в грудную полость может быть также следствием ряда оперативных вмешательств на пищеводе, желудке или диафрагме.
– Также рекомендуем “Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка”
Оглавление темы “Болезни пищевода и желудка”:
1. Доброкачественные опухоли пищевода. Папилломы и лейомиомы пищевода
2. Липомы пищевода. Злокачественные опухоли пищевода
3. Эндофитные опухоли пищевода. Изъязвление опухолей пищевода
4. Малый рак пищевода. Метастатические раковые опухоли пищевода
5. Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
6. Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка
7. Воспаление дивертикула желудка. Частичное сужение антрального отдела желудка
8. Признаки гипертрофии привратника. Болезнь Менетрие
9. Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
10. Функциональные болезни желудка. Атония желудка
Источник
-в тощей кишке
-в подвздошной кишке
-в двенадцатиперстной кишке
+в тощей и двенадцатиперстной кишке
Ворсинки слизистой тонкой кишки предназначены
-для лучшего смешивания пищи и ферментов
+для увеличения площади всасывающей поверхности
-удлинения кишки
-обеспечивают большее расширение просвета
Функциями илеоцекального клапана являются
-предотвращение преждевременного попадания содержимого тонкой кишки в слепую до завершения процесса переваривания
-предотвращение попадания толстокишечной флоры в тонкую кишку
+обе указанные выше
-ни одна из перечисленных
Из перечисленных отделов кишечника не имеет брыжейки
+двенадцатиперстная кишка
-тощая кишка
-подвздошная кишка
+сигмовидная кишка
Мезентериальные сосуды в составе связки Трейца проходят
-левее дуоденоеюнального перехода
+впереди нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
-позади двенадцатиперстной кишки
-ниже двенадцатиперстной кишки
Показателем нормального общего желчного протока является
-длина около 7,5 см
+диаметр менее 10 мм
-диаметр 15 мм
-длина около 10 мм
Левый купол диафрагмы располагается по отношению к правому
-на одном уровне
+на одно ребро (межреберье) ниже
-на одно ребро (межреберье) выше
+ниже на вдохе, выше на выдохе
У детей, по сравнению со взрослыми, диафрагма располагается
+выше
-ниже
-на том же уровне
-нет определенной закономерности
Экскурсия диафрагмы в нормальных условиях составляет при умеренном и глубоком вдохе соответственно
-0,5 см и 1 см
-1 см и 2 см
-2-3 см и 4 см
+4 см и 5 см
Характерная форма кисты пищевода
-округлая
+овальная или висячей капли
-неправильная
-типа “песочных часов”
При “грудном желудке” пищевод всегда
-расширен
+укорочен
-деформирован
-извилист
Для общей брыжейки кишечника не характерно
-отсутствие дуоденоеюнального изгиба
-расположение петель тощей кишки вправой половине брюшной полости
+расположение петель тощей кишки влевой половине брюшной полости
-расположение слепой кишки вцентральных отделах брюшной полости
Изменения в различных отделах желудочно-кишечного тракта, обусловленные развитием фиброзной ткани в подслизистом слое и атрофией гладкой мускулатуры, имеют место
-при системной красной волчанке
-при узелковом периартериите
+при склеродермии
-как исход воспалительных процессов
Болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон) обусловлена
-недоразвитием мышечного слоя
+избытком ганглионарных клеток в мышечном слое кишки
-отсутствием ганглионарных клеток в мышечном слое кишки
-сегментарной атрезией кишки
Рентгенологическим симптомом пареза или паралича глотки является
-расширение позадиперстневидного мягкотканного пространства
-деформация грушевидных синусов
+задержка контрастного вещества в валекулах и грушевидных синусах
-асимметричное прохождение контрастного вещества через глотку
Термин “штопорообразный пищевод” отражает
-аномалию развития
-порок развития
+нейромышечное заболевание
-воспалительное заболевание
07.053. Абдоминальный отрезок пищевода, имеющий вид “мышиного хвоста”, описывают как характерный признак
-при склеродермии
-при кардиоэзофагеальном раке
+при ахалазии кардии
-при эпифренальном дивертикуле
Парадоксальная дисфагия (задержка жидкой пищи) может
встретиться
-придивертикуле пищевода
-при ожоге пищевода
-при эзофагокардиальном раке
+при ахалазии кардии
Нарушение функции глотки и аспирация контрастного вещества в трахею наблюдается
-при дивертикуле пищевода
-при ожоге пищевода
-при эзофагите
+при парезе (параличе) глотки
При парезе глотки на стороне поражения валикулы и грушевидные синусы
-не заполняются
-быстро опорожняются
+длительно заполнены бариевой взвесью, расширены
-деформированы
Рефлкжс-эзофагит является следствием:
-снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и пищеводного
клиренса
-нарушения моторики пищевода и желудка
-ослаблением пропульсивной активности желудка
+сочетания всего вышеперечисленного
При химических ожогах пищевода рубцовое сужение просвета чаще наблюдается
-в верхней трети
-в средней трети
-в дистальной трети
+в местах физиологических сужений
Пептические язвы пищевода чаще встречаются на уровне
-шейного отдела
-верхней трети (1-3 сегментов)
-средней трети (4—6 сегментов)
+нижней трети (7-9 сегментов)
Язвы пищевода возникают
-при мозговых расстройствах, после операций, или в результате травмы
+при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, язвах желудка или 12-перстной кишки, островковой гетеротопии желудочной слизистой в пищеводе
-при диабете
-сопровождают варикозное расширение вен пищевода
Наиболее частым осложнением язвы пищевода является
-малигнизация
+рубцовое сужение просвета
-перфорация стенки пищевода
-кровотечение
Стойкое циркулярное сужение средней и нижней третей пищевода более 6 см с супрастенотическим расширением и карманоподобным нависанием стенки на границе с сужением характерно
-при эндофитном раке
+при рубцовом сужении после ожога
-при эзофагоспазме
-при склерозирующем медиастините
Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является
-язва грыжевого мешка
-рефлюкс-эзофагит
-кровотечение
+все ответы правильные
Укорочение пищевода вследствие рубцовых изменений и фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего является следствием
-диабета
-ахалазии кардии
+рефлюкс-эзофагита
-резекции желудка
Рентгенологические признаки: дополнительная тень на фоне заднего средостения, краевой дефект наполнения пищевода с двумя и более контурами, отсутствие ригидности стенок, сохранение слизистой характерны
-для полиповидного рака пищевода
-для увеличения бифуркационных лимфоузлов
+для неэпителиальной опухоли
-для аномально расположенной правой подключичной артерии
Стойкое сужение пищевода протяженностью до 5 см с неровными контурами и ригидными стенками, нарушение проходимости пищевода, отсутствие нормального рельефа слизистой с симптомом обрыва складки. Это рентгенологические симптомы
-эзофагоспазма
-рубцовой стриктуры
+эндофитного рака
-вторичных изменений пищевода при хроническом медиастините
Рак пищевода чаще встречается
-в верхнем отделе пищевода
+в среднем отделе пищевода
-в нижнем отделе пищевода
-в абдоминальном отрезке пищевода
Тракциониые дивертикулы пищевода чаще обнаруживаются
-в шейном отделе пищевода
-в ампулярной части пищевода
-в абдоминальном отрезке
+на уровне бифуркации трахеи
Дивертикулы пищевода, образующиеся при хроническом медиастините, называются
-ценкеровскими
-эпифренальными
-пульсионными
+тракциопными
Ценкеровские дивертикулы образуются в верхнем конце пищевода
-на передней стенке
+на задней стенке
-на боковых стенках
-на передней и боковых стенках
Пульсионные дивертикулы могут возникать в пищеводе
-при склерозирующих медиастенитах
-при щелочных эзофагитах, рубцовых стриктурах пищевода
-при первичном туберкулезе, монилиазе
+при стойком повышении внутрипищеводного давления
Пептический эзофагит
-обычно локализуется в нижней трети пищевода
+характеризуется нечетким, “разлохмаченным” контуром, расширением просвета; могут наблюдаться изъязвления и дефекты наполнения
-дефекты имеют вид серпантина, меняют величину и форму в зависимости от степени наполнения пищевода, положения больного, фазы дыхания
+ характеризуется сужением просвета
Варикоз вен пищевода
-обычно локализуется в нижней трети пищевода
-характеризуются нечетким, “разлохмаченным” контуром, расширением просвета; могут наблюдаться изъязвления и дефекты наполнения
+дефекты имеют вид серпантина, меняют величину и форму в зависимости от степени наполнения пищевода, положения больного, фазы дыхания
– локализуется в верхней трети пищевода
Парез глотки типичен
+для опухоли щитовидной железы
-для праволежащей дуги аорты
-для сердечных пороков
-для периферического рака легкого
В в3 пищевода при исследовании в прямой и первой косой проекциях определяется косо идущая линия просветления, дающая “симптом плохо репонированного перелома”. Во II косой проекции на этом уровне пищевод в виде небольшой дуги смещен кпереди, при
+для праволежащей дуги аорты
-для аномалии отхождения правой подключичной артерии
-для рубцового сужения аортального сегмента
-для врожденного стеноза пищевода
Рекомендуемые страницы:
Источник