При антральном раке желудка радикальной является

фото 1 Рак антрального отдела желудка составляет 70% от общего числа злокачественных опухолей этого органа. Причины такого «лидерства» обусловлены особенностями строения и функций этой части органа.

По международной классификации болезней МКБ-10 все виды рака желудка имеют общий код С16, его антральное расположение – С16,3.

Локализация и функции антрального отдела желудка

В желудке принято выделять несколько анатомо-функциональных отделов. Сразу за пищеводом начинается самый верхний кардиальный отдел (кардия), затем самый большой отдел – тело желудка, и конечный суженный отдел пилорус или привратник (от выражения при вратах, при выходе). В нем выделяют у самого начала более широкий небольшой участок – антральный отдел, antrum в переводе с латыни означает преддверие.

Антрум желудка выполняет очень важные функции:

нейтрализует соляную кислоту благодаря железам, вырабатывающим щелочь, подготавливает пищевую массу к выхождению в 12-перстную кишку;
сокращаясь, перемешивает и перетирает пищу до частичек диаметром 1,5-2 мм, чтобы они могли пройти через пилорический сфинктер;
проталкивает пищу порциями в кишечник;
выделяет гормоны, регулирующие желудочную секрецию: гастрин (стимулирует выработку кислоты и ферментов), серотонин (регулирует перистальтику) и соматостатин (угнетает желудочную секрецию).

фото 2

По сути, это – самый «загруженный» отдел желудка, подвергающийся воздействию как механического фактора пищи, так и химическому воздействию желудочного сока, который он должен нейтрализовать. Считают, что это – главный предрасполагающий фактор к развитию в этом отделе воспаления, язвенного процесса и рака.

Причины рака антрального отдела желудка

Перерождение нормальных клеток эпителия антрума в злокачественные происходит под воздействием множества вредных факторов, к которым относятся:

погрешности в питании – грубая, жирная, жареная, острая, соленая пища;
инфицирование хеликобактером;
заражение особым видом вируса Эпштейна-Барра;
частое употребление алкоголя, раздражение и ожоги эпителия, разрушение защитного слизистого слоя;
курение, заглатывание со слюной токсических продуктов табачного дыма.

Выделяют группу риска среди людей, имеющих такие заболевания, как хронический антральный гастрит, длительно существующая каллезная язва, полипы слизистой оболочки. Эта патология считается предраковой, больные подлежат диспансерному наблюдению и лечению.

Классификация форм рака антрального отдела

В зависимости от характера клеточного состава опухоли различают 3 вида рака:

железистый (аденокарцинома), берущий начало из железистого секреторного эпителия;
плоскоклеточный, растущий из плоского выстилающего эпителия;
недифференцированный, который не имеет сходства ни с одним видом эпителиальных клеток и является высоко злокачественной формой.

По характеру роста и распространения рака выделяют 2 типа:

экзофитный, растущий в просвет желудка по типу полипа;
эндофитный, распространяющийся не в полость, а вглубь желудочной стенки.

Стадии и симптомы злокачественного процесса

Развитие раковой опухоли происходит постепенно, годами, в нем выделяют 4 клинических стадии, критериями которых является степень поражения опухолью желудка, других органов. В современной международной классификации применяются символы для обозначения отдельных характеристик опухоли:

T –
фото 4 означает саму опухоль (tumor), ее размеры;

N – поражение метастазами лимфоузлов (nodulus – узел);

M – наличие отдаленных метастазов в органах, костях (metastasis);

Принята такая градация этих характеристик.

T (размер опухоли)

T1 – опухоль в пределах слизистой оболочки;

T2 – опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой;

T3 – прорастание всей толщи желудочной стенки;

T4 – распространение за пределы желудка на соседние органы.

N (лимфоузлы)

N – метастазы в лимфоузлах не выявлены;

N1 – единичные метастазы в ближайших лимфоузлах;

N2 – множественное поражение (до 15) лимфоузлов;

N3 – поражение более 15 лимфоузлов, метастазы в отдаленные узлы.

M (отдаленные метастазы)

M – метастазы не выявлены;

M1 – обнаружены отдаленные метастазы (в органах, позвоночнике, костях конечностей).

Используется также показатель G – степень злокачественности, агрессивности рака (gradus). Она может быть низкой (G1), средней (G2) и высокой (G3), определяется гистологическим способом по характеру клеток.

Клинические симптомы рака антрального отдела желудка зависят от давности опухоли и нарастают по мере ее роста и распространения. Характерно, что самая начальная 1-я стадия в большинстве случаев ничем себя не проявляет. Только когда опухоль распространяется на мышечный слой и далее, появляются симптомы:

чувство полноты в желудке;
тошнота, отрыжка с гнилостным запахом, рвота съеденной пищей;
изжога;
вздутие живота;
боли в эпигастрии, при наличии метастазов – боли в области печени, позвоночника, костях, суставах;
потеря аппетита, резкое снижение веса, бледность, анемичность кожных покровов (поздние симптомы с развитием раковой интоксикации).

Превалирует симптоматика нарушения эвакуации из желудка, могут возникать желудочные кровотечения – рвота с кровью, черный дегтеобразный стул.

Особенности диагностики рака антрального отдела желудка

Для диагностики применяют такие исследования: рентгеноскопию желудка с контрастом, фиброгастроскопию, УЗИ органов брюшной полости и таза, компьютерную томографию грудной клетки, МРТ головы, сцинтиграфию костей для выявления метастатических очагов. Проводят исследование на инфицирование хеликобактером, клинические и биохимические анализы крови, исследование кала на скрытое кровотечение.

Главным диагностическим методом является фиброгастроскопия, позволяющая осмотреть всю слизистую оболочку, обнаружить опухоль, взять биопсию для подтверждения диагноза, сделать фото и видеозапись.

Способы лечения рака антрального отдела желудка

Принцип лечения рака антрального отдела желудка – комбинированное сочетание нескольких методов:

химиотерапии;
лучевой терапии;
хирургического метода;
иммунобиотерапии.

Химиотерапия

Применяется комбинированное лечение несколькими препаратами по специальной схеме до операции (неадъювантный курс) и после операции (адъювантный курс). В дальнейшем в течение нескольких лет курсы повторяют с профилактической целью

фото 6

Лучевая терапия

Обучение назначается в сочетании с химиотерапией по индивидуальным показаниям. С помощью радиотерапии проводят лечение метастазов в органах и костях (кибер-нож, кибер-скальпель).

Хирургическое лечение

В случае операбельности рака выполняется резекция желудка, если опухоль в 1-2 стадии и нет метастазов, или полное удаление – гастрэктомия вместе со всем комплексом лимфоузлов, большим и малым сальником.

Если опухоль удалить невозможно, выполняют паллиативные операции на желудке для восстановления прохождения пищи – накладывают анастомозы или наружную гастростому. Это облегчает состояние больному и продляет жизнь.

фото 7

Иммунобиотерапия

Современное перспективное направление в лечении рака за счет создания противоракового иммунитета у больного – специальными готовыми сыворотками, или выработкой собственных моноклональных антител (клеток-киллеров). В комплексе противораковой терапии подобное лечение повышает эффективность на 25-30%, продляет больным жизнь.

Полезное видео

Что важно знать о заболевании озвучено специалистом в этом видео.

Прогноз и меры профилактики

Онкологические заболевания в принципе не отличаются благоприятным прогнозом для здоровья и жизни. Он зависит от стадии опухоли, качества проводимого лечения, возраста и состояния здоровья больного. В частности, при раке антрального отдела статистика 5-летней выживаемости выглядит следующим образом:

с 1 стадией выживают 80-85% больных;
со 2 стадией – 55-60%;
с 3-й стадией – до 25%;
с 4-й стадией – не более 3-5%.

фото 8

К сожалению, у подавляющего большинства больных этот диагноз выявляется на 3-4 стадии. В этой связи необходимы профилактические меры, направленные на уменьшение риска развития рака и возможно ранней его диагностики, выявления и лечения предраковых состояний. К таким мерам относятся:

Отказ от курения и употребления алкоголя.
Нормализация питания, употребление полезных, здоровых продуктов.
Регулярное прохождение медицинских осмотров.
Своевременное лечение имеющихся хронических заболеваний.

Некоторые люди скептически относятся к профилактике рака, и это – большое заблуждение. Практика показывает, что в большой степени опасную болезнь можно предупредить, исключив факторы риска, создающие благоприятные условия для ее развития.

Источник

а) дистальная субтотальная резекция желудка

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) расширенные комбинированные операции

д) все перечисленные операции

Ответ: д

а) томография средостения и эзофагоскопия

б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

в) пневмомедиастинография и УЗИ

г) радионуклидное исследование

д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

Ответ: б

а) гастрэктомия

б) проксимальная субтотальная резекция

в) дистальная субтотальная резекция

г) резекция 2/3 желудка гастроэнтеростомия

Ответ: б

а) в прямокишечно – пузырной складке

б) в пупке

в) в яичниках

г) между ножками кивательной мышцы

д) в печени

Ответ: в

а) удалению антрального отдела желудка

б) подавлению кислотопродукции желудка

в) потере основного физиологического источника гастрина

г) энтерогастральному рефлюксу

д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов

Ответ: г

а) гастроскопия

б) поиск синдрома «малых признаков»

в) появление раковой триады по Мельникову

г) рентгенография желудка

д) обзорная рентгенография желудка

Ответ: а

а) множественные метастазы в печень

б) метастазы в селезенку

в) метастазы в большой сальник

г) большие размеры опухоли

д) все перечисленное верно

Ответ: а

а) резекция желудка

б) эндоскопическая электроэксцизия полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) эндоскопическая криотерапия

д) удаление полипа с помощью лазера

Ответ: а

а) дистальная субтотальная резекция

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) резекция 2/3 желудка

д) гастроэнтеростомия

Ответ: в

а) в кардинальный отдел желудка

б) антральный отдел

в) тело желудка

г) тотальное поражение желудка

д) большая кривизна желудка

Ответ: б

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) гастродуоденоанастомоз

д) проксимальная резекция желудка

Ответ: в

а) комбинированную терапию

б) лучевую терапию

в) хирургическое лечение

г) симптоматическое лечение

Ответ: б

24. У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Ему показаны:

а) системная химиотерапия с использованием антрациклинов

б) иммунотерапия

в) лучевая терапия

г) симптоматическая терапия

Ответ: г

а) верхнюю треть

б) среднюю треть

в) нижнюю треть

г) одинаково часто развивается в любом отделе пищевода

Ответ: в

а) дисфагия

б) боль за грудиной или эпигастральной области

в) респираторные нарушения

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

Ответ: г

а) пищевой фактор и режим питания

б) почвенно-климатическая обусловленность

в) местные изменений слизистой оболочки желудка

г) фоновые заболевания, наследственный фактор

д) все перечисленные

Ответ: д

а) назначение ферментативных препаратов и желудочного сока

б) проведение витаминотерапии

в) ограничение физических нагрузок

д) дробное питание

г) все перечисленное

Ответ: г

а) повышенная кислотность желудочного сока

б) сниженная кислотность желудочного сока

в) повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока

г) правильного ответа нет

Ответ: б

а) инфильтративным ростом

б) экзофитным ростом

в) смешанным ростом

г) все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой

Ответ: а

а) в шейном отделе пищевода

б) в верхнегрудном отделе пищевода

в) в среднегрудном отделе пищевода

г) в нижнегрудном отделе пищевода

г) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода

Ответ: г

а) размеры язвенной ниши более двух см в диаметре

б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей

в) снижение кислотности желудочного сока

г) все перечисленное

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

а) выходного отдела желудка

б) малой кривизны желудка

в) большой кривизны желудка

г) тела желудка

Ответ: г

а) шеи

б) грудной клетки

в) эпигастрия

г) все ответы верные

д) верные ответы б) и в)

Ответ: г

а) локализация опухоли

б) тип роста опухоли

в) гистологическая структура опухоли

г) возраст больного

д) все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции

Ответ: г

а) железистым раком

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Ответ: а

а) 2а

б) 2б

в) 3а

г) 3б

д) 4

Ответ: а

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) дистальная резекция желудка

д) гастродуоденоанастомоз

Ответ: а

а) гастрэктомия

б) субтотальная резекция желудка

в) антрумэктомия

г) резекция пораженного участка желудка

д) эзофагогастростомия

Ответ: а

а) легкие

б) печень

в) яичники

г) кости

д) щитовидной

Ответ: б

41. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

а) в печень

б) Крутенберга

в) в пупок

г) Вирхова

д) все верно

Ответ: д

а) наложение гастроэнтероанастомоза

б) гастрэктомия

г) гастростомия

д) все перечисленное верно

Ответ: а

а) поносы

б) дисфагия

в) «шум плеска» натощак

г) все верно

Ответ: в

а) саркома

б) лейомиосаркома

в) рабдомиосаркома

г) рак

Ответ: г

а) недифференцированный

б) аденокарцинома

в) плоскоклеточный

г) базальноклеточный

Ответ: в

а) пилороспазме

б) кардиоспазме

в) раке кардии 4 стадии

г) раке проксимального отдела желудка 2 стадии:

д) раке дистального отдела 4 стадии

Ответ: в

а) кардии с переходом на пищевод

б) субкардии

в) тела желудка

г) антрального отдела

д) пилорического канала

Ответ: в

а) гастрэктомия

б) дистальная субтотальная резекция

в) проксимальная субтотальная резекция

г) гастроэнтеростомия

д) гастростомия

Ответ: б

а) эндоскопичская полипэктомия

б) хирургическое иссечение полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) экономная резекция желудка

д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов

Ответ: д

а) в соединительнотканном дне язвы

б) в крае язвы

в) в дне и краях язвы

г) правильного ответа нет

Ответ:б

а) гепатикоэнтеростомия

б) пробная лапаротомия

в) наружная гепатикостома

г) бужирование суженного участка

Ответ: б

52. Больному 1 месяц назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При осмотре жалоб не предъявляет. Данных за рецидив и генерализацию процесса не выявлено. Укажите дату контрольного диспансерного осмотра?

а) через 3 месяца

б) через 6 месяцев

в) через 1 год

г) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Ответ: а

а) снижение потребления соленых и копченых продуктов

б) принятие пищи 2 раза в день

в) увеличение потребления зеленых овощей и фруктов

г) уменьшение доли риса в рационе

Ответ: б

а) язвенная

б) инфильтративная

в) слизистая

г) полиповидная

Ответ: в

а) моторно-эвакуаторная

б) резервуарная

в) секреторная

г) бактерицидная ( барьерная)

Ответ: а