Препараты при гипофункции желез желудка
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ (НА ЧУВСТВО ГОЛОДА).
Средства, повышающие аппетит
1.Горечи— препараты лекарственных растений, имеющие горький вкус.
Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы, горечи рефлекторно возбуждают центр голода. Кроме того, горечи увеличивают секрецию пищеварительного сока в ответ на действие пищевых веществ.
Показания и правила приема: Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин перед едой.
В качестве горечей применяют:
настой и настойку травы полыни горькой(herba Artemisiae absinthii),листьев трилистника(folia Menyanthidis trifoliate), плодов кориандра(fructus Coriander
настой травы золототысячника(herba Centaurii),
отвар корней одуванчика(radices Taraxaci), корневищ аира(rhizomata Calami).
Настойка горькая(Tinctura amara) — сложная настойка травы золототысячника, корневищ аира, листьев трилистника, травы полыни, плодов кориандра. Назначают по 10—20 капель за 20—30 мин перед едой.
2.Инсулин,вырабатываемый в-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, снижает уровень глюкозы в крови; возникает гипогликемия и возбуждается центр голода.
После инъекции инсулина в связи с временной гипогликемией может возникнуть сильное чувство голода (пациентам рекомендуют иметь при себе печенье, сахар для устранения чувства голода).
Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).
Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — аппетит) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).
Фенамин– психостимулятор снижает чувство голода, увеличивает скорость насыщения.
Механизм действия: стимулирует выделение и нарушает обратный нейрональный захват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра. Усиливает стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и кровеносные сосуды.
Побочное действие: вызывает бессонницу, тахикардию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависимость; абстиненция при отмене.
Производные фенамина менее эффективены, но побочное действие менее выражено.
ü Фепранон— назначают внутрь за 30 мин до еды
ü Дезопимонво время еды обычно 1 раз в день утром
Во вторую половину дня (когда труднее всего соблюдать диету) препараты не назначают в связи с их способностью вызывать бессонницу.
Средства при гипофункции желез желудка.
Секреция желез желудка усиливается:
ПСНС( активирует секрецию пищеварительных соков, гастрина и гистамина);Гормонами гастрином и гистамином (вырабатываются в слизистой желудка, активирует секрецию пищеварительных соков)
Для диагностики атрофии желез желудка используют:
ü препарат гастрина – пентагастрин. Вводят под кожу для диагностики секреторной функции желез желудка.
ü гистамин с противоаллергическими препаратами.
Если при введении вышеперечисленных препаратов у больного обнаружено усиление секреции желез желудка, то ему назначают средства, стимулирующие секрецию (горечи, пряности, экстрактивные вещества).
При анацидных состояниях, если произошла атрофия желез и стимулировать секрецию нельзя для восстановления переваривающей способности желудочного сока прибегают к средствам заместительной терапии. С этой целью назначают препараты пепсина и соляной кислоты.
-натуральный желудочный сок, получаемый от животных (собаки, лошади) по методу И. П. Павлова. Переваривающая способность сока велика: 1 мл его способен переварить за 2 ч 50 г белка. Принимают сок по 1 ст. ложке во время еды.
–искусственный желудочный сок, получаемый настаиванием слизистых оболочек желудков свиней в 0,2—0,5% растворе НС1. Принимают его по 1—2 ст. ложки во время еды.
-абомин —таблеткииз слизистых оболочек желудков телят и ягнят, принимают по 1—2 таблетки во время еды курсами 1—3 мес).
–пепсин, препарат из слизистых желудков свиней, принимают в растворе НС1 из расчета 2 г порошка пепсина, 5 мл разведенного (официнального) раствора НС1 и 200 мл дист. воды.Прием по 1 ст. ложке во время еды.
-соляная кислотапо 10—15 кап. в 1/2стакана воды во время еды. Назначается если сохранена выработка пепсина.
При длительном приеме НС1 в любом сочетании страдает эмаль зубов (пить через трубочку, полоскать рот) и сдвигается в сторону ацидоза рН крови. Последнее нежелательно, так как расстраивает обмен веществ и функции клеток. Поэтому для придания желудочному соку кислой реакции предпочтительней принимать органические кислоты — яблочную, лимонную, уксусную и другие, которые после отдачи ионов водорода в желудке и всасывания сгорают в энергетическом обмене. Желательно чередовать лечение раствором НС1 и пользование кислыми продуктами (соки квашеной капусты, кислых ягод и фруктов, маринады домашней заготовки и т. п.
-ацидин-пепсин.Препарат содержит в таблетке 1 ч. пепсина и 4 ч. бетаина НС1. Последний в желудке легко гидролизуется и отдает свободную НСl. Принимают таблетку растворенной в J/2 стакана воды во время или сразу после еды.
СРЕДСТВА ПРИ ЯБЖ.
При язвенной болезни изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки связаны с действием факторов агрессии и с недостаточностью защитных факторов.
Факторы агрессии:
1) пепсин;
2) хлористоводородная кислота (НСl; способствует образованию и действию пепсина; самостоятельный фактор агрессии);
3) Helicobacter pylori — бактерия, которая:
а) повреждает эпителий слизистой оболочки желудка;
б) повреждает защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку;
в) увеличивает секрецию;
4) желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе желчные кислоты нарушают слой слизи в желудке).
Защитные факторы:
1) слой слизи, покрывающий слизистую оболочку;
2) НСО3~ (обеспечивает рН = 7 на поверхности эпителия желудка под слоем слизи);
3) высокая регенеративная способность эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки;
4) хорошее кровоснабжение слизистой оболочки.
5) простагландины которые:
a) снижают секрецию НС1;
b) повышают секрецию слизи;
c) расширяют кровеносные сосуды –улучшают кровоснабжение слизистой оболочки желудка.
Классификация лекарственные средства для лечения ЯБЖ.
1) средства, уменьшающие секрецию НСl;
2) антацидные средства;
3) гастропротекторы;
4) противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori.
Источник
Хронические заболевания желудка (гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия и др.) сопровождаются нарушением переваривающей способности и требуют назначения пепсинсодержащих препаратов. Кроме того, при уже существующей недостаточной секреторной и переваривающей активности органов пищеварительной системы (желудка, печени, поджелудочной железы) используются различные лекарственные формы, содержащие комплекс ферментов (трипсин, амилаза, липаза, протеаза и др.). Эти препараты применяются не только как средства заместительной терапии, но и для стимуляции секреции естественных ферментов и желчи.
? АЦИДИН-ПЕПСИН (Acidin-pepsini),
Синоним: Acidolpepsin и др.
Содержит пепсина — 1 часть, бетаина гидрохлорида — 4 части.
Фармакологическое действие. Способствует перевариванию пищи в желудке.
Показания к применению. Гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия.
Способ применения и дозы. Внутрь во время или после еды в V4— V2 стакана воды по 1 таблетке (0,5 г) 3—4 раза в день; детям (в зависимости от возраста) от 1/4 до V2 таблетки 3— 4 раза в день.
Форма выпуска. Таблетки по 0,25 и 0,5 г, в упаковке 50 штук.
? ФЕСТАЛ (Festal)
Фармакологическое действие. Препарат стандартизованных панкреатических ферментов (липаза, амилаза, протеаза), гемицеллюлозы и высушенной бычьей желчи. Способствует расщеплению и усвоению продуктов, содержащих жиры, белки, углеводы и растительные балластные вещества (гемицеллюлозу).
Показания к применению. Относительная или абсолютная секреторная недостаточность поджелудочной железы различной этиологии, метеоризм вследствие холецистита, аэрации кишечника перед рентгенограммой, гастроинтестинальные расстройства в результате лечения парааминосалициловой кислотой и антибиотиками с широким спектром действия, повреждения жевательного аппарата, недостаточность пищеварения в преклонном возрасте.
Способ применения и дозы. Внутрь по 1—2 драже во время или после еды 3 раза в день.
Противопоказания. Не установлены.
Форма выпуска. Драже, в упаковке по 20 и 100 штук
? ПАНЗИН0РМ ФОРТЕ (Panzynorm forte)
Состав 1 таблетки: экстракт слизистой оболочки желудка — 200 мг (соответствует 200 мг пепсина), сухой экстракт желчи рогатого скота 30 мг, панкреатин 200 мг. Наружная оболочка таблетки содержит экстракт слизистой оболочки желудка, который освобождается в желудке; ядро таблетки, содержащее панкреатин и желчь, распадается в двенадцатиперстной кишке.
Фармакологическое действие. Заменяет ферменты желудка и поджелудочной железы и стимулирует их выделение.
Показания к применению. Нарушение пищеварения различного генеза, гипофункция поджелудочной железы, атрофический гастрит, гастродуоденит, гепатит, холецистит, после операций на желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе и печени.
Способ применения и дозы. Внутрь по 1 таблетке во время еды 3 раза в день.
Форма выпуска. Таблетки, в упаковке 30 штук.
? ПАНКРЕАТИН (РапсгеаНпит)
Синоним: Панкренорм.
Препарат поджелудочной железы убойного скота, содержащий преимущественно трипсин и амилазу
Применение. При ахилии, панкреатитах и расстройствах пищеварения, связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах по 0,5—1 г (детям в зависимости от возраста от 0,1 до 0,5 г).
Форма выпуска. Порошок, содержащий в 1 г 25 ЕД амилазы и другие ферменты, таблетки по 0,25 г, растворимые в кишечнике, в упаковке 60 штук.
? ДИГЕСТАЛ (01деБ1а1)
Фармакологическое действие. Комбинированный ферментный препарат. Входящие в его состав панкреатические ферменты облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полной абсорбции из ЖКТ. Входящий в состав препарата экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает абсорбцию жиров и жирорастворимых витаминов. Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки.
Показания к применению. Хронический панкреатит; фиброз поджелудочной железы; состояния после резекции поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря; подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости; муковисцидоз.
Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально. Назначают внутрь взрослым по 1—3 таблетки 3 раза/сут. Препарат принимают во время или сразу после еды. Таблетки следует принимать, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, спастические боли в животе, диарея; при длительном применении возможно снижение эндогенного синтеза желчных кислот. Прочие: аллергические реакции.
Противопоказания. Печеночная недостаточность; гепатит; механическая желтуха; желчнокаменная болезнь; повышенная чувствительность к компонентам препарата и протеинам свиного происхождения.
Форма выпуска. Драже.
? КРЕОН (Kreon)
Фармакологическое действие. Ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит к их более полной абсорбции в тонкой кишке. Препарат способствует выделению собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и кишечника. При применении препарата улучшается функциональное состояние ЖКТ, нормализуются процессы пищеварения.
Показания к применению. Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы при следующих состояниях: муковисцидозе; хроническом панкреатите; панкреатэктомии; раке поджелудочной железы.
Способ применения и дозы. Устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты. У большинства пациентов доза не должна превышать (в расчете на липазу) 10 000 ЕД Ph. Eur./кг массы тела/сут.
Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: редко — диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота. Прочие: аллергические реакции.
Противопоказания. Острый панкреатит; обострение хронического панкреатита; повышенная индивидуальная чувствительность.
Форма выпуска. Капсулы, содержащие кишечнорастворимые минимикросферы в блистерах (№ 10, 25) и во флаконах из ПЭВП (№ 20 и 50).
? МЕЗИМ ФОРТЕ (Mezym forte)
Состав: 140 мг панкреатина, 4 200 ЕД амилазы, 3 500 ЕД липазы и 250 ЕД протеаз.
Фармакологическое действие. Обеспечивает хорошую пере- вариваемоеть жиров, белков и углеводов.
Показания к применению. При недостаточной секреторной и переваривающей способности желудка и кишечника (при хронических гастритах, энтероколитах и др.), при хронических панкреатитах, гепатитах, холециститах.
Способ применения и дозы. Назначают взрослым по 1— 3 драже в день (перед приемом пищи).
Форма выпуска. Таблетки и капсулы, в упаковке 20 штук.
Источник
Лекарственные средства, влияющие на функции системы пищеварения
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка :
1. При сниженной функции желез (средства заместительной терапии): сок желудочный натуральный; пепсин; ацидинпепсин; аболин, соляная кислота разведенная.
2. При повышенной функции желез желудка :
А. Средства, снижающие секрецию :
1. М-холиноблокаторы (атропин, метацин, гастроцепин).
2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, пирилен).
3. Транквилизаторы (диазепам).
4. Н2-гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин).
5. Блокаторы протоновой помпы (омепразол).
Б. Антацидные средства (магния окись, алюминия гидроокись, маалокс, альмагель, трисиликат магния и др. )
В. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы (сукралфат, де-нол, солкосерил, мизопростол и др. ).
3. Средства, оказывающие специфическое антибактериальное воздействие на Helicobacterpylori (де-нол, метронидазол, оксациллин).
II. Средства, влияющие на моторику кишечника :
1. Средства, снижающие моторику :
а) М-холиноблокаторы (атропин и др. );
б) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний);
в) спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа и др. );
г) некоторые антидиарейные средства: вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, стимулирующие опиатные рецепторы кишечника (ИМОДИУМ, “Гедеон Рихтер”, Венгрия)
2. Средства, повышающие моторику:
а) М-холиномиметики (ацеклидин);
б) слабительные :
– действующие на весь кишечник (солевые слабительные);
– действующие на тонкий кишечник (касторовое масло);
– действующие на толстый кишечник (лист сенны, изафенин и др. ).
III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
1. Желчегонные средства :
А: Стимулирующие желчеобразование (холеретики или холесекретики) :
а) животного происхождения (содержащие желчные кислоты) :холагол, аллохол, холензим, лиобил;
б) растительного происхождения (препараты бессмертника, мяты перечной, шиповника, кукурузных рылец, пижмы); в) синтетические (оксафенамид, никодин, циквалон).
Б: Стимулирующие желчевыделение :
а) холекинетики (магния сульфат);
б) холеспазмолитики (платифиллин, но-шпа, папаверин.
2. Гепатопротекторы (эссенциале, легалон, лив-52, витамин Е, силимар, витамин В12, витамин В15).
3. Средства, растворяющие холестериновые желчные камни: хенофальк, урсофальк.
IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы :
1. При сниженной экскреторной функции (панкреатин, мезим форте, фестал, энзистал, панзинорм, пензитал и др. );
2. При повышенной экскреторной функции (контрикал, гордокс).
V. Средства, влияющие на аппетит :
1. Повышающие аппетит :
а) горечи (настой полыни, горчица и др. );
б) инсулин (малые дозы).
2. Угнетающие аппетит или анорексические средства (фенамин, фепранон, дезопимон).
VI. Рвотные и противорвотные средства :
1. Рвотные :
а) центрального действия (апоморфина гидрохлорид);
б) периферического действия (меди сульфат, цинка сульфат)
2. Противорвотные :
а) блокаторы М-холинорецепторов (скополамин);
б) блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (димедрол);
в) блокаторы дофаминовых рецепторов: метаклопрамид (реглан, церукал), тиэтилперазин (торекан), домперидон (мотилиум);
г) блокаторы серотониновых рецепторов: трописетрон (новобан).
VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики): бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.
Данная классификация собирательная, построена по клиническим признакам и с появлением новых препаратов может изменяться.
Препараты заместительной терапии при гипофункции пищеварительных желез
Основными компонентами желудочного сока являются соляная кислота (продуцируется обкладочными клетками), пепсиногены (продуцируемые главными клетками), а также муцин (продуцируемый добавочными клетками). При гипоацидных и анацидны гастритах может снижаться или, соответственно, полностью отсутствовать секреция соляной кислоты (ахлоргидрия), а также может происходить снижение секреции соляной кислоты и пепсина (ахилия). Ахилия может наблюдаться при раке желудка, злокачественной анемии и т. д.
При недостаточности секреции желудочного сока для улучшения переваривания пищи назначают в качестве заместительной терапии натуральный желудочный сок, пепсин, кислоту хлористоводородную разведенную.
НАТУРАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК (Succusgastricusnaturalis) содержит все выделяемые железами желудка ферменты, его рН варьирует от 0, 8 до 1, 2. Препарат получают от здоровых собак (при мнимом кормлении) или лошадей.
Применяют при недостаточности функции желез желудка, ахилии, диспепсиях, гипо- и анацидных гастритах. Назначают препарат по одной столовой ложке во время или сразу после еды.
ПЕПСИН (Pepsinum) – протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки желудка свиней и телят. Пепсин расщепляет белки на пептиды. Он активен только при рН =1, 5-4, 0; поэтому применение его при хронических гипоацидных гастритах, осуществляют вместе с соляной кислотой.
Пепсин в виде порошка назначают перед едой 3-4 раза в день по 0, 3-0, 5 на прием; во время еды в порошке или в 1-3% растворе соляной кислоты.
АЦИДИН-ПЕПСИН (бетацид) выпускается в таблетках по 0, 25 и 0, 5, каждая из которых содержит одну часть пепсина и четыре части ацидина, последний, гидролизуясь, выделяет свободную соляную кислоту.
Применяют препарат по тем же показаниям, что и пепсин, и натуральный желудочный сок. Таблетку ацидин-пепсина растворяют в 1/3 стакана воды. Назначают препарат 3-4 раза в день во время или после еды. Курс лечения30-45 дней.
При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии используют ферментные препараты.
ПАНКРЕАТИН (Pancreatinum; в таб. и порошках по 0, 5) содержит амилазу, липазу, трипсин. Его получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Активность ферментов невелика и панкреатин применяют в больших дозах.
Данный препарат используют при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, желудочной секреции, гастроэнтероколитах, кишечной форме муковисцидоза, заболеваниях печени, хронических энтероколитах.
Препарат прменяют 3-6 раз в день перед едой, запивая щелочной водой (боржоми).
ФЕСТАЛ(Festalum; в драже), который содержит панкреатические ферменты (липазу, протеазу, амилазу и др. ) и основные компоненты желчи.
Выпускается в виде драже, имеющем оболочку, растворяющуюся в кишечнике.
Применяют при гастритах, энтероколитах, сопровождающихся недостаточной секреторной и переваривающей функциями желудка и кишечника; при панкреатитах, гепатитах, холециститах, после операций на желудке, кишечнике, поджелудочной железе; при расстройствах пищеварения, связанных с нарушениями диеты и отравлениями.
Назначают по 1 драже во время еды три раза в день.
Аналогичный препарат – ПАНЗИНОРМ(форте)(Panzynorm-forte), который выпускается в виде двухслойной таблетки. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота (сумма ферментов желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника). Внутренний, кислотноустойчивый слой, распадается в кишечнике и содержит панкреатин и экстракт желчи.
Применяют панзинорм по тем же показаниям, что и фестал.
МЕЗИМ-ФОРТЕ – сложный ферментный препарат. Показания те же.
Источник