Препараты повышающие секреторную функцию желудка
Вещества, регулирующие выделение желудочного сока, делят на две группы: 1) средства, усиливающие секреторную функцию желудка и 2) средства, тормозящие ее.
Средства, усиливающие секрецию желудочного сока. Их назначают при недостаточности секреторной функции желудка, например при атрофических (гипацидных) гастритах. Среди лекарств, усиливающих выделение желудочного сока, встречаются весьма активные, например, гистамин. Однако он вызывает много побочных явлений и с лечебной целью не используется. Иногда его применяют для диагностики секреторной способности желудка (гистаминная проба). Если после гистамина не появился желудочный сок, то это свидетельствует о полной атрофии слизистой оболочки желудка. Иногда с этой целью применяют иеитагастрин.
В лечебной практике для усиления секреторной функции желудка обычно назначают горечи (аппетитные капли), углекислые минеральные воды типа «Ессентуки №17» и соответствующую диету. Если сокогонные вещества оказываются недостаточно эффективными, назначают средства заместительной терапии. При недостаточной кислотности желудочного сока можно ограничиться назначением разведенной хлористоводородной кислоты. Применяют се (10—15 капель на стакан воды) во время или до еды.
Соляная кислота выполняет важные функции: она обладает проти- вомикробным действием, регулирует эвакуацию пищи из желудка в кишечник, способствует всасыванию железа и главное — повышает активность пепсина — фермента, необходимого для расщепления белков. Часто назначают соляную кислоту с пепсином в виде микстуры или специально изготовленных таблеток «Ацидин-пепсин*. Наилуч- 11ШМ препаратом заместительной терапии (особенно при ахилии) является натуральный желудочный сок и абомин, содержащий сумму протеолитических ферментов.
Средства, угнетающие секрецию желудочного сока. Их применяют при повышенной секреторной функции желудка, например при ги- перацидных (гипертрофических) гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке часто используют вещества, имеющие щелочную реакцию, — антацидные средства, магния окись, натрия гидрокарбонат, алюминия гидроокись, а также щелочные минеральные воды. Под их влиянием в желудке происходит химическая нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, щелочи, воздействуя на рецепторы двенадцатиперстной кишки, рефлекторно тормозят секрецию желудочного сока. Поэтому с профилактической целью их рационально назначать за 30—60 мин до еды (этого времени достаточно для их рефлекторного действия) или через 1 —1,5 ч после еды, т.е. в разгар пищеварения. В случаях сильной изжоги их назначают сразу. Антацидные средства устраняют чувство изжоги, понижают протеолитическую активность пепсина, уменьшают раздражающее действие желудочного сока на слизистую оболочку желудка, ослабляют боль, ускоряют переход пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Среди антацидных средств популярностью пользуется натрия гидрокарбонат. Он действует быстро, но имеет существенные недостатки. Дело в том, что это вещество хорошо всасывается слизистой оболочкой желудка н при частых приемах может вызвать повышение pH крови, т.е. алкалоз. Кроме того, во время реакции натрия гидрокарбоната с соляной кислотой в желудке образуется углекислый газ (NaHCOj +HCI —* NaCl + Н.О + СО,), который вновь усиливает секрецию желудочного сока. Поэтому после приема натрия гидрокарбоната вслед за периодом облегчения чувство изжоги нередко усиливается. При язвенной болезни желудка большие скопления углекислого газа могут вызвать прободение стенки желудка.
Указанных недостатков лишены: магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись. По нейтрализующей активности они превосходят натрия гидрокарбонат (примерно в 3 раза), однако действие их наступает несколько позже (через 30—40 мни после приема). I Ipenapa- ты плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте, и при взаимодействии с кислотой не происходит образования углекислого газа.
В качестве антацидного средства при повышенной кислотности желудочного сока и язвенной болезни хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты альмагель, фосфалюгель, гастал, ма- алокс, рении, таблетки «Выкалил» и др.
Известно, что секреторная и двигательная активность желудка усиливается при возбуждении парасимпатических нервов, поэтому м-холи~ ноблокаторы (атропин, препараты белладонны, илатнфиллин и др.) и ганглиоблокаторы (бензогексоний, прилен и др.) понижают секреторную и двигательную функции желудка. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они тормозят выделение желудочного сока и тем самым уменьшают раздражение и разъедание поверхности язвы. Кроме того, они блокируют поступление патологических нервных импульсов из центральной нервной системы к желудку и таким образом создают определенный покой больному органу и ускоряют заживление язвы. Недостатком ганглиоблокаторов является то, что они нарушают функцию сердечно-сосудистой системы (могут вызвать ортостатический коллапс) и других органов.
К средствам, избирательно блокирующим гистаминовые ^-рецепторы слизистой желудка, относятся циметидии, фамотидин и рани– тидин. Их применяют для лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда требуется снижение гиперацндности желудочного сока. Для избирательной блокады м-холииорецепторов желудка применяют пирензепин. Он угнетает секрецию хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Кроме того, повышает устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждению.
Большим достижением в деле создания противоязвенных средств, снижающих кислотность желудочного сока, является синтез ингибиторов протонового насоса: омепразола. пантопразола. лансопразола. Сам омепразол при нейтральной pH неэффективен. Однако в кислой среде желудка он превращается в активный метаболит сульфанамид, который необратимо ингибирует мембранную Н К’-АТФ-азу. При этом подавляется секреция хлористоводородной кислоты и пепсиногена. Кроме того, омепразол обладает гастропротскторной активностью. Препарат хорошо переносится, побочные явления (тошнота, диарея, слабость, головная боль и др.) редко встречаются.
Для успешной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используется комплекс лекарственных веществ, включающий обволакивающие, адсорбирующие, вяжущие, местноанестезирующие, анаболические средства и др.
Гастропротекторы. Известно, что стенка желудка обладает защитным (гастропротекторным) свойством. Сама слизь (особенно густая) защищает слизистую от повреждений (химических и физических). Кроме того, в стенке желудка синтезируются некоторые простаглан- дины (Е2и I ,), улучшающие микроциркуляцию и повышающие устойчивость клеток слизистой.
Раньше в качестве гастро! 1ротскторов применяли вяжущие средства, слизи и адсорбирующие вещества. Современные гастроиротекторы можно представить двумя группами:
- 1. Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки: сукралфат, висмута субцитрат (денол). В кислой среде желудка эти вещества образуют полимерную «пленку», которая защищает слизистую оболочку и поверхность язвы.
- 2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистой желудка: карбсноксолон, мизопростол.
Под влиянием карбеноксолона (получаемого из корней солодки) усиливается секреция слизи (особенно вязкой), образуя защитный барьер. Мизопростол оказывает гастропротекторное действие подобно простагландинам. Процесс регенерации язвы желудка можно стимулировать метилурацилом, солкосернлом, оксиферрискорбоном и аиа- боличесKIIм и стеро! iдам»i.
При возбуждении парасимпатической нервной системы моторика желудка (изменение тонуса гладких мышц желудка и их перистальтики) усиливается. Поэтому лекарственные средства, повышающие тонус парасимпатической иннервации, усиливают моторику желудка. Эти средства (м-холиномиметики, м-, н-холииомиметики, антихоли- нэстеразные средства) для повышения тонуса желудка практически не используют, так как атония желудка бывает довольно редко.
Средства, блокирующие парасимпатическую иннервацию (м-холи- ноблокаторы, ганглиоблокаторы), угнетают моторику желудка и используются при язвенной болезни желудка и гастритах с повышенной желудочной секрецией. В этих случаях холиноблокирующие средства устраняют спазмы гладких мышц желудка и таким образом уменьшают болевые ощущения.
Источник
Препараты, усиливающие секрецию желудка.
Гастрин вырабатывается слизистой антральной части желудка и с кровью поступает к железам фундальной части, стимулируя выделение желудочного сока и гистамина тучными клетками.
Гистамин вырабатывается тучными клетками и стимулирует Н2-гистаминовые рецепторы желудка, повышает выделение желудочного сока. Кроме того, гистамин посредством рецепторов увеличивает проницаемость сосудов, снижает артериальное давление и тонизирует гладкие мышцы бронхов, кишечника и других органов.
Таким образом, оба вещества стимулируют секреторную (выделение соляной кислоты и пепсина) функцию желудка, однако по активности гастрин превосходит гистамин и обладает большей избирательностью действия на железы желудка.
Показания: гастрин (реже гистамин) используют с диагностической целью для определения характера секреторной недостаточности желудка. При функциональной секреторной недостаточности желудка эти препараты существенно увеличивают выделение желудочного сока, тогда как при органических нарушениях (атрофическом гастрите) этого не происходит.
В медицинской практике с диагностической целью используют синтетический аналог гастрина — пентагастрин.
С лечебной целью при желудочной гипосекреции прибегают к средствам заместительной Терапии: желудочный сок (натуральный или искусственный), пепсин, хлористоводородную кислоту (разведенную).
Антацидные препараты и средства, понижающие секрецию желез желудка. Они позволяют химически нейтрализовать соляную кислоту в полости желудка. Это наиболее простой подход при гиперацидных состояниях. При рациональном их использовании уже через 2—3 дня отмечается существенное уменьшение болей, изжоги и нормализация моторики.Все антациды являются слабыми основаниями. Их можно разделить на две группы: всасывающиеся (системные) и невсасывающиеся (несистемные) антациды.
К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая). Он вызывает быструю нейтрализацию соляной кислоты, сопровождающуюся выделением в желудке С02 и развитием вторичного (рикошетного) повышения кислоты. При этом возникает отрыжка и возобновляется изжога.Нейтрализующий соляную кислоту эффект гидрокарбоната натрия кратковременный, а способность всасывания в кровь высокая, что может привести к развитию системного алкалоза. Поэтому гидрокарбонат натрия в качестве антацида имеет ограниченное применение, однако в быту используется довольно часто в связи с доступностью (пищевая сода) и быстрым эффектом.
К быстродействующим антацидам, не вызывающим системного алкилоза, относится кальция карбонат осажденный, однако его взаимодействие с соляной кислотой тоже приводит к образованию углекислоты. В больших дозах кальция карбонат может вызывать гиперкальциемию и системный алкалоз и также быть причиной запоров.
К не всасывающимся антацидам относят магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись и др. При их взаимодействии с соляной кислотой в желудке С02 не образуется. В желудке эти препараты образуют не всасывающиеся или слабо всасывающиеся соли, кроме того, несколько увеличивают продукцию слизи.
Действие несистемных антацидных средств развивается медленнее, чем системных, однако продолжается дольше (до 3—4 часов), поэтому назначают их 5—6 раз в сутки через 1 час после еды, т. е. на высоте секреции желудочного сока. В настоящее время наибольшее распространение получили гидроокись алюминия или магния. Гель гидроокиси алюминия обладает вяжущим действием и образует защитное покрытие на язвенной поверхности.
По способности нейтрализовать определенное количество хлористоводородной кислоты, рассмотренные антациды распределяются следующим образом: магния окись -» алюминия гидроокись —> кальция карбонат -» магния трисиликат —» натрия гидрокарбонат. Следует отметить, что антациды в форме геля — «Альмагель», «Фосфалюгель» и другие аналоги чаще всего превосходят таблетированные формы препаратов по длительности действия и кислотосвязывающей активности.
Показания: лечение и профилактика обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гиперацидных гастритах, спазматических болях в области привратника в результате резкого повышения кислотности в желудке. Кроме того, назначение антацидов оправдано при кровотечении в ЖКТ и терапии противовоспалительными средствами.
Противопоказания: выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к отдельным препаратам или их компонентам.
Побочные явления: при длительном применении гидрокарбоната натрия в больших дозах может возникнуть системный алкалоз.
Соли алюминия нередко вызывают запор, а соли магния — послабляющее действие. Системное действие катионов магния, алюминия, кальция, натрия и других может проявиться при нарушении функции почек.
Средства, понижающие секрецию желез желудка:
Железы желудка продуцируют соляную кислоту, пепсин и слизь. Секреция соляной кислоты находится под контролем гастрина, гистамина и вегетативных нервов. Парасимпатические нервы стимулируют выделение желудочного сока, а симпатические — тормозят. В конечном счете эти три агониста реализуют свое влияние через протонную помпу (Н-К-АТФазу) и в результате увеличивается выделение соляной кислоты.
Протеолитический фермент пепсин вырабатывается главными клетками желудочных желез в виде неактивного пепсиногена, который при контакте с соляной кислотой превращается в пепсин.
Защитный слизистый гель (слизь и бикарбонат) продуцируется эпителиальными клетками слизистой оболочки желудка. Вязкая слизь ограничивает проникновение ионов водорода через слизистую оболочку, в то время как бикарбонат способствует выравниванию градиента рН между кислым содержимым полости желудка и более щелочной поверхностью слизистой оболочки. Простагландины, вырабатываемые слизистой оболочкой, ингибируют секрецию кислоты и одновременно повышают выработку слизи и бикарбоната. Таким образом, в желудке имеются факторы, защищающие слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина. Развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является результатом нарушения баланса между защитными и повреждающими факторами. Поэтому важную роль в профилактике и лечении данной патологии играют средства, понижающие секрецию соляной кислоты и повышающие защиту слизистой оболочки (гастропротекторы).
К средствам, подавляющим кислотно-пептический фактор, относятся:
1) средства, блокирующие Н2-рецепторы — циметидин, ранитидин,
фамотидин, низатидин;
2) блокаторы протонной помпы (Н-К-АТФаза) — омепразол, пентопразол, лансопразол и др.;
3) блокаторы холинорецепторов (М-холиноблокаторы):
а) неселективные: атропин, метацин, платифиллин и др.;
б) селективные (M-холиноблокаторы): пирензепин и др.
Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы:
К этой группе препаратов относятся циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин.
Механизм действия этих препаратов заключается в конкурентной блокаде гистаминовых Н2-рецепторов, не оказывая влияния на гистаминовые Н,-рецепторы. Главный эффект препаратов этой группы — снижение базальной (спонтанной) и стимулированной (гистамином, гастрином, приемом пищи) секреции соляной кислоты и пепсиногена.
Фармакокинетика: быстро всасываются из ЖКТ. Биодоступность составляет 40—70 %. Продолжительность действия от 4 до 12 часов. Выводятся с мочой 70—80 % в неизмененном виде.
Показания:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Золингера—Эллисона, профилактика и лечение стероидных язв. Назначают внутрь (после еды) или внутривенно (циметидин, фамотидин).
Побочные действия: головная боль, чувство усталости, сонливость, тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, импотенция и др.
Противопоказания: беременность, лактация, нарушение функции почек.
Блокаторы протонового насоса.
К лекарственным препаратам этой группы относят омепразол, лансопразол, пантопразол.
Фармакодинамика и механизм действия: омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток желудка он превращается в активный метаболит сульфенамид, который необратимо ингибирует мембранную Н-К-АТФазу. Этим объясняется высокая избирательность действия препарата на париетальные клетки. Он подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и пепсиногена.
Фармакокинетика:всасываемость хорошая, биодоступность составляет 50—55 %. Действует продолжительно, назначают 1 раз в сутки.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Золингера—Элиссона.
Побочное действие:в редких случаях омепразол вызывает тошноту, диарею или запор, метеоризм, боли в животе, головокружение, головную боль, кожную сыпь.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-16
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Поиск по сайту:
Источник
Как повысить кислотность желудка и нормализовать работу ЖКТ? Для повышения кислотности можно воспользоваться лекарственными средствами, питанием и народными рецептами. Желудочный сок играет главную роль в процессах пищеварения. От количества зависит нормальная работа ЖКТ, поэтому отклонения в ту или другую сторону чреваты развитием воспалительного процесса. Для начала разберем норму кислотности соляной кислотности.
Норма кислотности желудочного сока
Соляная кислота вырабатывается определенными париетальными клетками, функционирующими в постоянном режиме. Именно от них зависит концентрация соляной кислоты, которая определяется в pH единицах.
- Если количество париетальных клеток увеличивается, то происходит увеличение кислотности желудочного сока.
- При их отмирании кислотность уменьшается, что ведет к развитию гастрита с секреторной недостаточностью.
Поэтому в диагностике заболеваний ЖКТ очень важны показатели количества pH желудочного сока.
Для полноценного пищеварительного процесса необходим фермент пепсин, который продуцируется в кислой среде. Дальнейшее усвоение пищи в кишечнике требует нейтрализации соляной кислоты. Для этого в желудке имеются несколько зон, которые отвечают за продуцирование и нейтрализацию соляной кислоты. Нарушения в любой из зон при выработке желудочного сока приводят к развитию патологического процесса.
Поэтому pH соляной кислоты в желудке в различных отделах его будет не одинаковой:
- В норме pH желудочного сока натощак составляет от 1.5 до 2.0 единиц.
- Кислотность антрального отдела в пределах 1.3-7.4 pH.
Показатели кислотообразующей функции желудка по данным ph-метрии
Снижение защитного барьера ведет к увеличению количества патогенной микрофлоры, попавшей в желудок с пищей, что провоцирует усугубление воспалительного процесса. Опасность развития онкологического заболевания на фоне гастрита с пониженной секрецией увеличивается в несколько раз.
Когда повышают кислотность желудка
Кислотность желудка представляется в виде базальной и стимулированной секреции, то есть определяется количественное содержание соляной кислоты в желудке натощак и после пробного завтрака. Кислотность будет пониженной, если:
- базальная кислотность отмечается на уровне pH величин от 2.1 до 6.0;
- а стимулированная — от 2.1 до 3.0.
Если падение секреторной функции желудка отмечается еще больше, то есть базальной более 6.0, а стимулированной более 5.0, такой гастрит определяется как анацидный. Пониженная кислотность желудка требует лечения воспалительного процесса, восстановления париетальных клеток и их функций.
Повышение концентрации соляной кислоты – это главная задача в терапии гастрита данной формы. Для этого применяется не только медикаментозная терапия. Большая роль в нормализации процессов пищеварения принадлежит правильному питанию.
Диетотерапия
Диета – это первое, что в обязательном порядке назначается пациенту при лечении гастрита с пониженной секреторной функцией желудка. Она направлена на активизацию работы париетальных клеток слизистой оболочки желудка, продуцирующих соляную кислоту. Важным моментом в лечении является не только соблюдение диеты, но и выполнение определенных правил в рационе:
- питаться при пониженной кислотности желудка необходимо дробно, 5-6 раз в день с интервалом в 3-3.5 часа;
- рекомендовано перед каждым приемом пищи за полчаса выпивать стакан теплой кипяченой воды;
- одноразовая порция еды не должна превышать объем в 200-300 граммов;
- продукты, поступающие в желудок, должны быть в измельченном виде;
- обработка пищи должна проводиться методом тушения, варки, на пару, запекания;
- запрещаются к употреблению соленые, горькие, острые, горячие и холодные блюда;
- в перерывах между приемами пищи рекомендовано выпивать до одного литра минеральной воды без газа.
Четкое соблюдение всех правил питания позволит быстрее восстановить функцию париетальных клеток, повысив тем самым секреторную функцию желудка.
Продукты повышающие кислотность
Рацион пациента, страдающего гастритом с пониженной кислотностью, должен быть не только полноценным, содержащим в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, но и способствовать повышению pH желудочного сока. Продукты, повышающие кислотность желудка, обязательны в ежедневном меню пациентов:
- подсушенный белый хлеб, галеты, сухари;
- первые блюда на овощном или некрепком мясном бульоне из диетических сортов мяса курицы, индюка;
- нежирные сорта рыбы;
- каши из крупы риса, овсянки, гречки, манки;
- кисломолочные продукты в виде кефира, творога, сметаны нежирных сортов;
- растительное масло в небольшом количестве;
- овощи в отварном или тушеном виде – морковь, свекла, кабачок, картофель;
- обязательное включение соков из свежих ягод и фруктов для предупреждения развития гиповитаминоза;
- спелые фрукты в запеченном виде;
- компот из сухих или свежих фруктов, некрепкий зеленый чай, минеральная вода без газа;
- квашеная капуста в измельченном виде в небольшом количестве;
- лимоны, кислые яблоки.
Важным моментом должно быть соблюдение не только диеты, но и времени приема пищи. Это позволяет достичь хороших результатов в плане купирования патологической симптоматики и стойкой ремиссии заболевания. Комплексный подход к терапии воспалительного процесса, сопровождающегося пониженной секретностью, включая медикаментозное лечение, позволяет значительно повысить кислотность желудка и улучшить общее состояние пациента.
Лекарства для повышения кислотности желудка
Для повышения кислотности желудочного сока, необходимо комплексное применение лекарственных средств.
- Цитохром, Лимонтар, Пентагастрин – стимулируют секреторную функцию слизистой желудка, способствуя ее повышению;
- Пепсин, Панзинорм – препараты, замещающие соляную кислоту;
- Фестал, Креон – ферментные средства, направленные на улучшение процессов переваривания пищи;
- Церукал, Мотилиум – препараты, улучшающие моторную функцию желудка и кишечника;
- Но-шпа, Спазмол – средства, купирующие спазм гладкой мускулатуры;
- общеукрепляющее лечение и витаминотерапия.
Часто на фоне недостаточности выработки желудком соляной кислоты, активируется Helicobacter pylori. В этом случае в лечение вводят антибиотикотерапию – одновременно 2 или 3 препарата, в основном комплекс из амоксициклина и тинидазола
Народные средства
Увеличить секреторную деятельность желудка можно, применяя рецепты народной медицины, которые будут дополнением к лекарственной терапии. Используя отвары и настои лекарственных растений, можно значительно улучшить состояние пациента. Наиболее популярными являются следующие рецепты:
- яблочный уксус – одна столовая ложка разводится в стакане кипяченой воды и принимается перед едой за 30 минут в количестве 100 граммов;
- белокочанная капуста – свежевыжатый сок по 100 граммов перед завтраком и ужином;
- шиповник – отвар принимать в виде чая по 100 граммов 3 раза в день;
- минеральная вода без газа с соком лимона принимается перед едой 3 раза в день;
- полынь и тысячелистник – готовится настой из составляющих растительного сырья 4:1 на половину литра кипящей воды; после остывания принимается по 1 столовой ложке перед едой за полчаса.
Меры предосторожности
Любая патология, связанная с нарушением функции пищеварения, требует обязательной консультации врача-гастроэнтеролога с последующим обследованием, установлением диагноза и лечением.
Пониженная секреторная функция желудка в не леченных или запущенных случаях может дать серьезные осложнения в течение заболевания. Поэтому только комплексное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача даст положительный результат в лечении.
Загрузка…
Источник