Повышенный билирубин при раке желудка
Повышенное содержание билирубина в крови – один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.
Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.
Причины повышенного билирубина
Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:
- ускоряется распад эритроцитов в крови;
- формируется первичный билиарный цирроз;
- развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
- образуется опухоль в печени;
- развивается внутрипеченочный холестаз;
- в организме заводятся гельминты;
- вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.
Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.
Повышение прямого билирубина – одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.
Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:
- брюшной тиф;
- синдром Жильбера;
- малярия;
- заражение крови.
Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.
Симптомы повышенного билирубина в крови
Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме. Характерное проявление симптома – желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:
- 85 мкмоль/л – легкая;
- 86-169 мкмоль/л – среднетяжелая;
- 170 мкмоль/л – тяжелая.
При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:
- появляется неестественный оттенок кожи – от ярко-желтого до зеленоватого;
- меняется цвет мочи – она становится оранжевой или коричневой;
- возникает кожный зуд;
- ощущается горький привкус во рту;
- кал становится белым;
- нарушение памяти;
- печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
- желтеют белки глаз;
- больной ощущает слабость.
Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:
- Надпеченочная. Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд.
- Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
- Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза – застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.
На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.
Диагностика и анализы
Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:
- БАК на содержание прямого или непрямого билирубина;
- анализ аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы;
- ультразвуковое исследование печени.
Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.
Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.
Лечение повышенного билирубина
Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:
- инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
- прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов – в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
- фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
- изменение рациона питания.
Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.
Источник
Желтуха представляет собой симптом, при котором в крови и биологических жидкостях повышается содержание билирубина.
Что такое билирубин
Билирубин – это желчный пигмент, главный компонент желчи. Он образуется в результате метаболизма гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Билирубин в крови находится в двух видах – свободный и связанный (прямой и непрямой). В норме уровень общего билирубина колеблется от 5 до 17-21 мкмоль/л (в зависимости конкретной лаборатории).
Обмен билирубина
Билирубин является конечным продуктом метаболизма гемоглобина – основного компонента эритроцитов. В норме продолжительность жизни эритроцита составляет около 120 дней, после чего он разрушается, и ему на смену приходят другие, более «молодые» клетки. Также могут разрушаться и молодые «нежизнеспособные» эритроциты, которые распознаются и уничтожаются клетками рекулоэндотелиальной системы (РЭС). Таким образом, возникает необходимость в постоянном расщеплении гемоглобина и его утилизации.
В результате разрушения гемоглобина происходит образование непрямого билирубина, который поступает в кровь. В среднем, за сутки у человека разрушается 1% эритроцитов, что приводит к образованию 100-250 мг билирубина. С током крови он попадает в печень, где печеночные клетки его захватывают и связывают с глюкуроновой кислотой. Таким образом, происходит образование прямого билирубина. Он приобретает водорастворимые свойства и способен растворяться в желчи. Вместе с ней он поступает в кишечник и выводится из организма с каловыми массами.
В норме в крови должно находиться небольшое количество билирубина, который транспортируется из органов РЭС в печень, но бывают состояния, когда нарушается процесс его обмена и его концентрация в крови увеличивается. Такое состояние называется гипербилирубинемия. Когда билирубина очень много, он выходит из кровеносного русла и пропитывает окружающие ткани, что вызывает синдром желтухи.
Увеличение билирубина в крови может произойти по одной из следующих причин:
- Усиленный распад эритроцитов – гемолитическая анемия. При этом в крови увеличивается содержание непрямого билирубина. Такое состояние называется гемолитической или надпеченочной желтухой.
- Заболевания печени. При некоторых заболеваниях печени происходит разрушение ее клеток и выход их содержимого в кровоток. Поскольку гепатоциты содержат большое количество билирубина, то происходит и его повышение в крови и развивается гипербилирубинемия. Такое состояние называется печеночной желтухой.
- Нарушение свободного прохождения желчи в тонкий кишечник. Она накапливается в желчных протоках, вызывая в них повышение давления, что в конечном итоге приводит к увеличению проницаемости их стенок и попаданию билирубина обратно в кровоток. Такое состояние называется подпеченочной или механической желтухой.
Есть и другие причины гипербилирубинемии, но они встречаются редко и не имеют существенного клинического значения.
Тяжесть симптомов при желтухе напрямую зависит от уровня общего билирубина:
- Легкая желтуха – уровень билирубина не превышает 85 мкмоль/л.
- Среднетяжелая желтуха. Уровень билирубина находится в пределах 86-169 мкмоль/л.
- При тяжелой желтухе уровень билирубина превышает 170 мкмоль/л.
При полной обтурации желчевыводящих путей нарастание билирубина происходит стремительно, на 30-40 мкмоль/л/сутки.
Почему развивается механическая желтуха
Пороки развития гепатобилиарной системы:
- Атрезии и гипоплазии желчных путей.
- Кисты желчного протока.
- Дивертикулы 12-перстной кишки.
Невоспалительные и воспалительные заболевания ЖВП:
- Холангиолитиаз – желчные камни, которые обтурируют просвет желчного протока.
- Стриктуры и стеноз желчных протоков.
- Холангиты.
- Холециститы.
- Панкреатиты.
- Кисты головки поджелудочной железы.
Опухоли:
- Рак желчных или печеночных протоков.
- Рак печени.
- Рак поджелудочной железы.
- Метастатическое поражение печени.
- Доброкачественные опухоли – папилломатоз желчных протоков.
Паразитарные инвазии:
- Эхинококк.
- Альвеококк.
Клинические проявления
Желтуха
Характерным и ярким клиническим признаком является пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и склер (белков глаз). По сути, в желтый цвет окрашиваются все биологические жидкости организма, кроме слюны и слез. Желтушность кожи связана с пропитыванием тканей билирубином из-за его высокого содержания в крови.
Холестаз
Холестаз – это прекращение выделения желчи в кишечник. Она остается в протоках, накапливается там и, в конце концов, всасывается обратно в кровь. Все вместе это приводит к следующим проявлениям:
- В крови, кроме увеличения содержания билирубина, происходит и увеличение содержания холестерина, липидов, холатов. Помимо этого, повышается активность некоторых ферментов, например, щелочной фосфатазы, ГГТП и др.
- Холемия. Желчные кислоты, поступая в кровоток, оказывают токсическое действие, что сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, больные сонливы и раздражительны, у них могут обнаруживаться признаки депрессии. Из-за токсического действия на нервные окончания, развивается зуд, который сложно купировать. Поступление желчных кислот в мочу приводит к изменению свойств поверхностного натяжения, что вызывает ее вспенивание при мочеиспускании. Совместно с темно-коричневым окрашиванием, этот признак называют «пивной мочой».
Ахолия
Ахолия – это симптомокомплекс, который развивается, когда желчь не поступает в кишечник. Это приводит к нарушению пищеварения. В первую очередь, страдает пищеварение жиров. Они не всасываются и выделяются вместе с калом. Такое состояние называется стеаторея. Также нарушается метаболизм белков и витаминов, особенно жирорастворимых, в том числе витамина К, который необходим для синтеза факторов свертывания крови. Это, в свою очередь, приводит к кровоточивости. Также в норме желчь оказывает бактерицидное действие. Соответственно, при ее отсутствии начинает нарушаться соотношение кишечной флоры в сторону преобладания анаэробов.
Желчь оказывает стимулирующее действие на перистальтику кишечника. Соответственно, при ее отсутствии возникают запоры, которые сменяются зловонными поносами из-за разжижения кишечного содержимого гнилостной микрофлорой. Отсутствие желчных пигментов в кале приводит к его обесцвечиванию – ахоличный кал.
Дисхолия
Застой желчи в протоках приводит к тому, что она меняет свои физические и химические свойства, что в конечном итоге способствует образованию камней.
Осложнения желтухи
Высокая гипербилирубинемия и желтуха являются жизнеугрожающими состояниями и могут привести к летальному исходу, даже после устранения причин, ее вызвавших.
При разрушении гепатоцитов, в кровь выходит большое количество токсических веществ, которые оказывают системное действие. Нарастают функциональные нарушения, развивается почечно-печеночный синдром. Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает нарушение работы головного мозга (печеночная энцефалопатия), которая сопровождается оглушенностью сознания, вплоть до комы.
Отмечено также токсическое действие билирубина на сурфактант – важный компонент легких. При его повреждении развивается дыхательная недостаточность. Нарушение продукции факторов свертывания крови приводит к развитию ДВС-синдрома.
Диагностика желтухи
- Лабораторное обследование. Определение уровня билирубина в крови. Определяется прямой и непрямой билирубин. Для механической желтухи характерна билирубинемия за счет увеличения прямого билирубина. Также повышается уровень холестерола, липидов и щелочной фосфатазы, что указывает на развитие холестаза.
- УЗИ печени и желчных протоков. Данное исследование позволит обнаружить расширение просвета желчных протоков, утолщение их стенки, а в некоторых случаях определить причину обструкции (опухоли). При наличии анэхогенных камней, УЗИ может их не показать.
- КТ брюшной полости с контрастным усилением. Проводится для определения причины обструкции, которая не была выявлена на предыдущем этапе.
- Ретроградная холангиопанкреатография. Данная процедура сочетает в себе эндоскопические и рентгенологические технологии. С помощью эндоскопа в фатеров сосочек вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию снимков. Исследование позволяет визуализировать протоки и обнаружить места их обтурации (перекрытия).
- Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится пункция внутрипеченочного желчного протока через брюшную стенку под контролем УЗИ. После этого проток заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают снимки.
Лечение желтухи
Механическая желтуха требует хирургического лечения. На первом этапе проводится медикаментозная терапия, направленная на уменьшение токсического действия билирубина. В рамках хирургического лечения применяют следующие технологии:
Малоинвазивные вмешательства
При обтурации протока конкрементами применяют литотрипсию – разрушение и удаление камней из просвета протоков. Для этого могут использоваться эндоскопические технологии, лазерное, электрогидравлическое, или ультразвуковое дробление камней.
Если имеется обтурация из-за стеноза, стриктуры или компрессии опухолью, проводится стентирование, бужирование или балонная дилятация места сужения. Выбор метода лечения зависит от причин, вызвавших обструкцию.
Данные мероприятия проводятся эндоскопически через 12-перстную кишку. Если это невозможно, применяется чрескожное чреспеченочное дренирование желчного протока, при котором в него устанавливается дренажный катетер, отводящий желчь в специальный приемник. После стабилизации состояния пациента и устранения токсического действия гипербилирубинемии, делают попытку наладить нормальный пассаж желчи до 12-перстной кишки. С этой целью применяются полноценные операции.
Оперативные вмешательства на билиарной системе
На пике гипербилирубинемии полноценные операции на билиарной системе проводятся только при наличии строгих показаний, в основном они выполняются в плановом порядке.
Экстренные операции для лечения желтухи:
- Холецистостомия – установка в просвет протока желчного пузыря дренажа, который будет отводить желчь в 12-перстную кишку. Проводится открытым доступом или лапароскопически. Применяется при панкреатитах.
- Дренирование по Холдсену – в общий желчный проток устанавливается дренаж, который выводится на брюшную стенку.
Плановые операции при лечении желтухи:
- Холедохолитотомия – рассечение желчного протока и удаление из него конкремента.
- Наложение обходных анастомозов, например, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия и др. Используются в онкологии при обширных опухолевых изменениях, а также при грубой деформации желчевыводящих протоков.
Источник
792 просмотра
6 марта 2020
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять? У дедушки , 82 года, 1.5 года назад обнаружили рак поджелудочной железы 2 стадии, когда делали операцию по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь удалили, так как был высокий билирубин (около 300) и камни, на УЗИ опухоль не было видно, так как он до этого перенес операцию по удалению аденокарциномы и половины желудка , по крайней мере так сказали врачи, делавшие УЗИ. Сейчас билирубин опять высокий (около 150), УЗИ показало холедохолитиаз, метастазов не обнаружено. Ещё 2 недели держалась высокая температура, но с легкими всё в порядке. Билирубин постепенно растет. Имеется небольшое количество жидкости между диафрагмой и печенью. В чём может быть примерная причина?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Причина в хрледохолитиазе, поскольку создаётся механическое препятствие для оттока желчи, и ее пигменты попадают в кровь. Это механическая желтуха. Состояние серьёзное, поскольку возникает необходимость в РХПГ с удалением конкремента.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Лариса, спасибо за ответ. А, что можно предпринять не проводя операцию?
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
И вообще это считается операцией? И как РХПГ переносится старыми пациентами?
Терапевт, Нефролог
Принимать сорбенты: энтеросгель или полисорб. Но вопрос надо решать радикальным методом.
Терапевт, Нефролог
Это лечебно-диагностическая процедура с извлечением конкремента из холедоха. В пожилом возрасте переносится не легко, но осложнения холедохолитиаза тяжелее.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Лариса, но не исключено, что и опухоль может сдавливать проток?! Хотя 2 месяца назад делали КТ, и всё было без изменений, и размеры опухоли тоже.
Терапевт, Нефролог
Если холедохолитиаз доказан, то думаю первопричина желтухи в нем. После холецистэктомии должны были рекомендовать приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, для исключения рецидива камнеобразования.
Что касается опухоли поджелудочной, прогноз тоже очень серьезный, за 2 месяца состояние уже могло и изменится.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Хирург
Вадим , Здравствуйте !
Я, правильно понял, что диагноз рака поджелудочной железы был исключен ?
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Яков, нет. Рак поджелудочной есть
Хирург
Проток поджелудочной железы и общий желчный проток открываются вместе в 12 перстной кишке ! При раке головки поджелудочной железы общий желчный проток сдавливается , возникает застой в желчевыводящих путях, что становится причиной как желтухи , так и формирования камней , – холедохолитиаза !
ЭРПХГ ему делать не нужно : навряд ли получиться , а если и получится , то он не перенесёт её (тяжелая процедура ) !
В его ситуации , если докторам и так всё понятно с диагнозом , то можно заняться лечением , а если имеются какие – то сомнения в диагнозе , то правильнее сделать КТ или МРТ с контрастированием !
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Яков, спасибо большое за информацию.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Яков, но если опухоль сдавливает, как предотвратить повышение билирубина?!
Хирург
О том , как разгрузить холедох , – чуть позже !
Меня интересует другое ! Рак официально признали неоперабельным ? Какое – то лечение от рака он сейчас получает?
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Нет. Было вот как. В 2016 году удалили половину желудка, потому что был рак желудка 3А стадии с подтвержденной биопсией. В 2018 году начались боли справа, стал повышаться билирубин, сделали УЗИ и обнаружили камни в желчном пузыре, но на ПЖ ничего не видели. Направили в областную больницу, и там при удалении желчного на ПЖ увидели образование, но биопсию не брали. После операции стало легче, билирубин восстановился, а теперь вот опять расти стал и сейчас на УЗИ нашли холедохолитиаз. Два месяца назад делали плановое КТ, размер опухоли не изменен. Ещё принимает фторафур.
Хирург
При раке поджелудочной железы , в зависимости от стадии заболевания, от состояния больного онкологи назначают либо радикальную операцию , – удаление поджелудочной железы с резекцией 12 перстной кишки либо , – паллиативное лечение !
Какой Вариант был выбран в Вашем случае ? Операцию исключили или нет ?
Хирург
Получается , что имеется рак поджелудочной железы или нет , пока остаётся под вопросом ?
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Да, но фторафур немного уменьшил исходные размеры опухоли, которые были во время обнаружения. Я так понимаю, что фторафур воздействует только на злокачественные образования?!
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Операцию не делали по причине возраста
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
И тем более не брали биопсию
Хирург
Понятно !
О радикальной операции речи нет, НЕ ПЕРЕНЕСЁТ !
По той же причине , скорее всего нельзя будет сделать и относительно крупную паллиативную операцию : ПРОСТО НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА МЕЖДУ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКОЙ И ХОЛЕДОХОМ , НЕ ТРОГАЯ ОПУХОЛЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ !
Остаются лишь малоинвазивные дренирующие операции : внутренне или наружное дренирование !Суть внутреннего дренирования заключается в том , что аппаратом ФГДС заходят в 12 перстную кишку , через большой дуоденальный сосок вводят катетер(трубочку) в 12 перстную кишку и через неё желчь поступает из холедоха в 12 перстную кишку !
Этот тип дренирования лучше , т. к. желчь не теряется,остаётся в кишечнике !
Другой способ , это наружное дренирование , когда под контролем УЗИ катетер вводится снаружи, через кожу и тканб печени в желчный проток и в этом случае , желчь выходит только в наружу ! Выбор метода дренирования только после полного выяснения ситуации , проведения МРТ или КТ с контрастированием !
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Хирург
Пожалуйста !
Билирубин 150 , это довольно высокий уровень и надеяться на то,что начнёт самостоятельно снижаться было бы не совсем верно, т.к. при наличии холедохолитиаза причиной застоя может оказаться не опухоль или не только опухоль но и камень !
Необходимо в ближайшие дни выяснить конкретную причину механической желтухи (МРТ или КТ с контрастированием ), и определится с выбором метода лечения !
Кто знает , вдруг исследование покажет ,что причиной желтухи вообще опухоль не является , а является камень , застрявший в большом дуоденальном соске ! В таком случае , вообще лечение может завершиться папиллосфинктеротомией (иссечением сфинктера через аппатат ФГДС ) и удалением камня !
Способы дренирования я описал , потому , что онкологи назначили уже химиотерапию ! Раз они её назначили то значит были уверены в наличии опухоли !
Надежду терять никогда не нужно , Каждый и Вы а в этом числе должны сделать всё от себя зависящее , а там будет видно ,что делать дальше !
Удачи Вам !
Врач КДЛ
Здравствуйте, Вадим.
Причина высокого билирубина связана с холедохолитиазом, при котором кокременты, находящиеся в желчных протоках, вызывают нарушение оттока желчи.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. Можно как-то снизить билирубин консервативными методами?
Врач КДЛ
Вадим, диета N5.
Снизить содержание билирубина помогут продукты:рис, гречка, морсы,белок яйца, молочные продукты, нежирное мясо.
Не будет лишним прием сорбентов, которые оказывают обеззараживающее воздействие.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Детский хирург
А каким образом обнаружили опухоль поджелудочной железы? Рост опухоли может вызывать сдавление холедоха и являться причиной желтухи.
Вадим, 6 марта 2020
Клиент
Наталия, её обнаружили 1.5 года назад, когда делали операцию по удалению желчного пузыря, так как в то время тоже был высокий билирубин. На УЗИ опухоли не было видно, так как отсутствует часть желудка. Когда желчный удалили, билирубин восстановился.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник