Последствия субтотальной резекции желудка
Резекция желудка – это оперативное вмешательство на органе, направленное на удаление пораженной патологическим процессом его части с дальнейшим формированием анастомоза. Это соединение отдельных частей ЖКТ, то есть 12–типерстной кишки и культи органа для восстановления пищеварительной функции организма.
Субтотальная резекция желудка предусматривает удаление 4/5 органа, то есть до 80% его площади. Данная операция относится к числу радикальных вмешательств и применяется только в тех случаях, когда консервативное лечение не имело успеха.
Показания и противопоказания
Как к любой операции, так и к субтотальной резекции, требуются определенные показания, которые могут быть абсолютными или относительными. К абсолютным показаниям для хирургического лечения на органе ЖКТ являются:
- объемный процесс злокачественного характера;
- язвы желудка, имеющие хроническое течение с опасностью перехода в раковый процесс;
- стеноз привратника в фазе декомпенсации.
Относительные показания включают в себя следующие состояния организма:
- значительное увеличение массы тела, то есть ожирение 3 степени;
- стеноз привратника в фазе субкомпенсации или компенсации;
- некоторые множественные доброкачественные образования желудка (полипоз);
- хронические язвы при отсутствии эффекта от терапевтического лечения в течение 2-3 месяцев.
Несмотря на то, что данный вид лечения является тяжелым для организма, при злокачественных образованиях он спасает жизнь пациенту.
Но не всем пациентам проводится данный вид оперативного лечения. Противопоказаниями для проведения резекции желудка являются:
- метастазирование в лимфоузлы и соседние органы на фоне раковой опухоли желудка;
- тяжелое общее соматическое состояние пациента;
- туберкулез легких в открытой форме;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность, в фазе декомпенсации;
- наличие асцита, то есть жидкости в брюшной полости;
- тяжелое течение инсулинозависимого сахарного диабета.
В любом случае, показания и противопоказания к оперативному вмешательству по поводу резекции органа, определяются специалистом в индивидуальном порядке.
Виды резекции желудка
Вид операции зависит от области поражения органа, а так же от планируемого объема удаляемого желудка. Это может быть:
-
экономная резекция – удаление от 30% до 50% органа; - обширная резекция – удаление до 2/3 части желудка;
- субтотальная резекция – удаление до 4/5 органа;
- тотальная резекция – удаление до 90% объема желудка.
В зависимости от удаляемого отдела органа, иссечение желудка выполняется в следующем виде:
- дистальная резекция, то есть идет удаление выходного отдела органа;
- проксимальная резекция, то есть удаляется входной или кардиальный отдел желудка;
- срединная резекция, то есть подлежит удалению тело органа, но сохраняются его входная и выходная части;
- частичная резекция, то есть удалению подлежит только патологический очаг в желудке.
При дистальной субтотальной резекции желудка происходит удаление практически всего органа. Эта операция является самой радикальной, при которой в верхней части желудка остается только короткая культя длиной до 4 см.
Классическим и щадящим вариантом, при дистальной резекции желудка, является удаление трети объема нижнего отдела органа.
Подготовка к операции
Для успешного проведения операции необходимым условием является правильная подготовка пациента к ее проведению, которая состоит из 2 этапов. Это коррекция режима дня и питания, а так же проведение лабораторных и инструментальных исследований.
Перед операцией на желудке пациенту необходимо провести следующие мероприятия:
- по возможности снизить массу тела, если имеет место лишний вес;
- за несколько дней до операции (3 или 5) перейти на щадящую диету в рационе питания с исключением продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, ржаной хлеб), жирной говядины, баранины или свинины, а так же рыбы, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
- за сутки до операции прекращается прием любой пищи, допускается только употребление воды в небольшом количестве;
- накануне и с утра перед операцией проводятся 2 очистительные клизмы с обычной теплой водой;
- прекращается прием лекарственных препаратов, особенно содержащих ацетилсалициловую кислоту, которая может спровоцировать во время операции кровотечение;
- перед операцией проводится обязательное отсасывание содержимого желудка через специальный зонд.
Кроме этих мероприятий, пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя:
- данные веса и роста пациента;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- по показаниям биохимический анализ крови;
- определение группы крови и свертывающей системы;
- ЭКГ;
- фиброгастроскопия;
- флюорография легких;
- заключение окулиста, ЛОР – врача, стоматолога, терапевта после осмотра пациента.
В зависимости от диагноза патологического процесса, специалистом могут быть назначены дополнительные анализы или исследования.
Анестезия и ход операции
Как правило, гастрэктомия – это операция, которая чаще всего выполняется методом лапароскопии с проведением внутривенной анестезии. Полостная операция, по поводу резекции желудка открытым методом с использованием интубационного наркоза, применяется значительно реже.
Такой вид операции тяжелее переносится пациентами и имеет более продолжительный восстановительный период реабилитации.
Оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих этапов резекции органа:
- пациент укладывается на операционный стол на спину с подложенным ниже лопаток валиком, после чего проводится анестезия;
- в брюшной стенке делаются от 4 до 5 коротких разрезов, куда помещаются хирургические инструменты, а так же через дополнительную трубку закачивается углекислый газ для большей доступности к оперируемому органу;
- сальник, покрывающий желудок, убирается, а крупные кровеносные сосуды (артерии) пережимаются, перевязываются и пересекаются;
- часть желудка, подлежащая удалению, иссекается;
- проводится формирование гастродуоденоанастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонкой кишкой;
- участки органов, подвергшихся иссечению, обрабатываются и прошиваются.
Продолжительность операции зависит от выполняемого объема резекции. При субтотальном удалении органа вмешательство длится около 1 – 1,5 часов. Если у пациента выражена жировая прослойка, то время операции может увеличиваться до 3–4 часов.
Если субтотальное удаление органа выполняется открытым методом, то линия разреза идет от пищевода к большой кривизне желудка между связками: желудочно – селезеночной и желудочно – ободочной.
Так как операция по поводу субтотальной резекции органа, является сложным и для хирурга и для пациента, возможны различные осложнения, как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.
Осложнения и последствия резекции желудка
Иногда, в ходе операции могут возникнуть следующие осложнения:
- кровотечения различной интенсивности;
- тромбофлебит;
- инфекционное заражение операционного поля;
- шоковые реакции организма.
В более позднем восстановительном послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:
- появление свищей;
- нарушение анастомоза;
- развитие демпинг – синдрома – быстрая эвакуация частично переваренной пищи в тонкий кишечник, что приводит к появлению резкой слабости, учащенному сердцебиению, головокружению с развитием иногда обморочного состояния;
- развитие рецидивов язвенной болезни или злокачественных опухолей;
- значительное снижение веса пациента;
- развитие железодефицитной анемии.
Реабилитационный период
Если операция прошла удачно и без всяких осложнений, пациенту через 2–3 дня разрешается сидеть на кровати, а через 3–5 дней вставать и понемногу ходить. Рекомендовано обязательное ношение бандажа в течение одного-двух месяцев после операции, а так же прием ферментных препаратов для лучшего пищеварения.
Подлежат обязательному исключению физические нагрузки, езда в общественном транспорте, а так же прием водных процедур в виде ванны или купание в открытых водоемах. Постепенно, по рекомендации врача ЛФК, вводятся регулярные занятия лечебной гимнастикой. Через полгода после операции показано санаторно – курортное лечение.
Полезное видео
Каковы результаты после операции можно узнать, прослушав отзыв пациентки.
Питание, диета после резекции желудка
Но главным моментом в послеоперационном периоде является лечебное питание, рекомендованное специалистом, так как оно способствует быстрому восстановлению здоровья и правильному функционированию пищеварительной системы организма.
Сразу после операции в течение 1–2 дней пациенту назначаются внутривенные вливания питательных растворов. А в желудок вводится зонд, который остается в нем до двух суток. Через него осуществляется отсасывание содержимого желудка и введение питательных растворов. Спустя трое суток, пациенту разрешается прием отвара шиповника или компота по 20 – 30 мл до 6 раз в день.
Постепенно проводится переход на протертую пищу в полужидком состоянии. Это супы пюре на овощных бульонах, жидкие каши, пюре из диетического мяса и рыбы. Кулинарная обработка продуктов должна осуществляться только на пару, методом тушения или варки.
Прием пищи должен осуществляться малыми порциями и дробно, через равные промежутки времени до 7 раз в день. Подлежат полному исключению из рациона питания следующие продукты:
- копченые и консервированные продукты;
- жареные блюда;
- кондитерские изделия;
- цветные газированные, алкогольные и тонизирующие напитки;
- маринованные и соленые овощи;
- жирная говядина, свинина, баранина;
- жирная сельдь, горбуша, сазан.
Строгое соблюдение диетического питания способствует более быстрой реабилитации организма и восстановлению здоровья.
Средние цены на резекцию и отзывы пациентов
Оперативное вмешательство по поводу резекции желудка, как в экстренных, так и в плановых случаях проводится в условиях государственных лечебных учреждениях бесплатно. Частные клиники, в зависимости от квалификации врачей, наличия современного оборудования и широкого спектра лекарственных препаратов, резекцию желудка лапароскопически проводят платно.
Цены, в зависимости от региона России или в Москве, колеблются в широком диапазоне, начиная 20 тыс. рублей и до 250 тыс. рублей. Такая стоимость операции зависит от ее вида и клиники, в которой она проводится.
По отзывам больных, перенесших субтотальную резекцию, жить без желудка трудно, но можно. Со временем, полностью восстанавливается пищеварение, но диету в рационе питания приходится обязательно соблюдать.
В зависимости от вида патологического процесса прогноз для жизни после операции, положительный. Даже при онкологическом заболевании, своевременно проведенное хирургическое вмешательство, в комплексе с последующей химиотерапией, дают шанс пациенту не только на жизнь, но и на хорошее ее качество.
Источник
ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (лат. post после + греч, gaster желудок + лат. resectio обрезывание, срезывание) — ранние и отдаленные осложнения после операцией резекции желудка, ваготомии и антрумэктомии.
Частота осложнений резекции желудка составляет в среднем 10—15% . Степень постгастрорезекционных нарушений зависит от размера удаляемой части желудка. Поэтому при оперативном лечении пилоро-дуоденальной язвы отдается предпочтение экономной резекции желудка — антрумэктомии (см. Желудок, операции) с ваготомией (см.) как функционально более выгодной и менее травматичной по сравнению с резекцией 2/3 — 3/4 желудка. Наиболее физиологичным способом восстановления непрерывности жел.-киш. тракта после резекции является операция Бильрот I (см. Бильрота операция), если к ней нет специальных противопоказаний (напр., наличие дуоденостаза).
Осложнения раннего послеоперационного периода
К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся нарушение эвакуации из культи желудка и острая непроходимость приводящей петли анастомоза.
Нарушение эвакуации из культи желудка в послеоперационном периоде —одно из наиболее частых осложнений. Причины его — угнетение моторной активности желудка вследствие операционной травмы и повреждения нервно-мышечного аппарата, ваготомия, нарушения водно-электролитного и белкового обмена. Большое значение в развитии этого осложнения имеет дооперационное состояние моторной функции желудка. При стенозах пилородуоденального отдела вероятность нарушения эвакуации из желудка в послеоперационном периоде значительно возрастает. Кроме того, оно может быть результатом дисфункции анастомоза вследствие воспалительного отека тканей — так наз. анастомозита. Возможны и вторичные расстройства эвакуации содержимого желудка, наступающие в связи с другими послеоперационными осложнениями (недостаточность швов анастомоза, острый панкреатит и др.).
Клинически нарушение эвакуации из культи желудка проявляется жалобами больного на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, срыгивание, рвоту. Через желудочный зонд на протяжении многих суток отделяется до 2—3 л застойного желудочного содержимого.
Диагностика несложна; диагноз обычно подтверждается данными рентгенол, исследования.
Лечение выраженных нарушений эвакуации из желудка состоит в постоянной аспирации содержимого из желудка (см. Аспирационное дренирование), парентеральном питании (см.), а также назначении мероприятий по коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кис-лотно-щелочного равновесия. Лечение анастомозита консервативное (противовоспалительная терапия, а также рентгенотерапия по 30— 50 рад, 3—4 сеанса, на курс 100— 200 рад). При длительном нарушении эвакуации, когда нельзя исключить механическую природу осложнения, показана повторная операция. Профилактика данного осложнения — тщательная предоперационная подготовка и строгое соблюдение оперативной техники.
Острая непроходимость приводящей петли анастомоза развивается редко. Причины ее могут быть механического характера: ущемление длинной приводящей петли между анастомозом и поперечной ободочной кишкой при переднем гастроэнтероанастомозе (см. Гастроэнтеростомия); перегиб приводящей петли, если она слишком коротка. Растяжение приводящей петли застойным содержимым и последующее нарушение ее кровоснабжения могут привести к некрозу и перфорации стенки кишки.
Для клин, картины этого осложнения характерны внезапно возникающие резкие боли в верхних отделах живота, повторная рвота желудочным содержимым без примеси желчи, позднее появляются желтуха, симптомы раздражения брюшины при общем тяжелом состоянии больного.
Диагностика острой непроходимости приводящей петли сложна; чаще всего диагноз ставится только во время операции.
Лечение этого тяжелого осложнения резекции желудка оперативное. Оно должно быть направлено на устранение причины непроходимости приводящей петли анастомоза. Даже при своевременно проведенной повторной операции наблюдается высокая летальность.
Поздние осложнения
Поздние осложнения (последствия резекции желудка — постгастрорезекционный синдром) — это патол, синдромы функциональной природы (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и др.); различные метаболические нарушения (расстройство всасывания жира, усвоения витаминов), потеря веса, нарушения кроветворения; рецидив язвенной болезни (см. Пептическая язва). После экономной резекции желудка с ваготомией и в особенности после органосохраняющих операций с ваготомией наряду с нек-рыми упомянутыми расстройствами возможны также нарушения, обусловленные ваготомией, которые объединяются под общим названием «постваготомический синдром».
Демпинг -синдром — наиболее распространенное функциональное расстройство после операций на желудке; тяжесть его проявления зависит от размеров резецированной части желудка. Он часто сочетается с другими расстройствами.
Патогенез демпинг-синдрома сложен. Основные патогенетические звенья этого сложного симптомокомплекса — быстрая эвакуация пищевых масс из оперированного желудка, стремительный пассаж по тонкой кишке с последующими неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями, присоединяющиеся нарушения гуморальной регуляции (прежде всего внутрисекреторной функции поджелудочной железы), активация симпато-адре-наловой системы, а также часто встречающиеся у таких больных нервно-психические нарушения.
Признаки демпинг-синдрома можно разделить на три группы: вазомоторные, кишечные и нервно-психические. Выраженность их зависит от степени тяжести демпинг-синдрома. Характерны резкая слабость, потливость, головная боль, сердцебиение, неудержимое желание лечь, наступающее вскоре после еды. Нередко после еды возникают боли в животе режущего характера, усиленная перистальтика кишечника, что может сопровождаться поносом.
В легких случаях приступы демпинг-синдрома продолжаются 10— 20 мин., возникают 1—2 раза в неделю обычно после приема сладкой или молочной пищи. При тяжелом демпинг-синдроме описанные расстройства возникают после каждого приема пищи, длятся 1,5—2 часа, что полностью лишает больных трудоспособности.
Диагноз демпинг-синдрома базируется на детальном клиническом и психоневрологическом обследовании больных. При этом обнаруживают учащение пульса, колебания АД, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения периферического кровотока и ЭЭГ. При специальном исследовании часто обнаруживают вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения. Постепенно развивается астенизация психики больного.
Рентгенол. исследование жел.-киш. тракта выявляет быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тощей кишке, а также выраженные признаки дискинезии всех отделов кишечника.
Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия: частые приемы высококалорийной пищи дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Не следует назначать противоязвенную диету, которая может усугубить проявления демпинг-синдрома.
Из средств общеукрепляющей терапии рекомендуются внутривенные вливания р-ра глюкозы с инсулином, гемотрансфузии, витаминотерапия. В нек-рых случаях целесообразно назначение пепсина и панкреатина, особенно при клинически выраженной недостаточности функции поджелудочной железы.
Седативные средства показаны больным с выраженными психоневрологическими расстройствами. Назначают также препараты, способствующие замедлению эвакуации из желудка и снижающие перистальтику тощей кишки (атропин, ганглиоблокаторы, новокаиновые блокады и др.).
Консервативная терапия эффективна только при легких степенях демпинг-синдрома. Тяжелые проявления синдрома являются показанием к оперативному лечению, основной смысл к-рого заключается в замедлении опорожнения желудочной культи и восстановлении пассажа через двенадцатиперстную кишку. Распространенной операцией, применяемой с этой целью, является реконструктивная гастроеюнопластика (см.).
Эффективность лечения демпинг-синдрома в значительной мере зависит от степени тяжести этого страдания. Больные с тяжелой формой демпинг-синдрома плохо поддаются не только консервативному, но и хирургическому лечению и стойко теряют трудоспособность.
По мнению большинства исследователей, профилактика демпинг-синдрома заключается в обоснованном выборе метода операции, особенно в тех случаях, когда можно констатировать предрасположенность больных к развитию демпинг-синдрома еще в предоперационном периоде (вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения).
Гипогликемический синдром — характерный симптомокомплекс, развивающийся после операций на желудке. В основе его лежат резкие колебания уровня сахара в крови с последующей гипогликемией (см.).
Многие исследователи связывают развитие гипогликемии с усиленной функцией инсулярного аппарата поджелудочной железы, когда в ответ на начальную гипергликемию рефлекторно наступает гиперинсулинизм (см.). Частое сочетание гипогликемического синдрома и демпинг-синдрома свидетельствует об общности патогенетических механизмов этих страданий.
Клинически гипогликемический синдром проявляется остро развивающимися через 2—3 часа после приема пищи ощущениями слабости, головокружения, резким чувством голода; больные отмечают сосущие боли в эпигастральной области, дрожь, потливость, сердцебиение. Характерно снижение уровня АД и замедление пульса. Уровень сахара в крови в это время, как правило, падает до низких цифр (75— 50 мг/100 мл). Все эти явления обычно быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно углеводистой.
Проявления гипогликемического синдрома обычно легко купируются диетой.
Синдром приводящей петли (син.: синдром желчной рвоты, синдром желчной регургитации, дуоденоб ил парный синдром) как хрон, страдание может развиться после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется так наз. слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с желудком), выполняющий после операции весьма важные функции.
В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли, причиной чего могут быть как механические моменты (ее перегибы, спаечный процесс, дефекты оперативной техники), так и нарушения моторной функции приводящей петли вследствие денервации и изменения нормальных анатомических взаимоотношений.
Специальными исследованиями доказано наличие гастрита и атрофического еюнита при синдроме приводящей петли, что обосновывает значение воспалительного компонента в природе этого страдания.
Клинически синдром проявляется ощущением тяжести, распирающими болями в эпигастральной области и правом подреберье, которые усиливаются вскоре после еды. Интенсивность болей постепенно нарастает, и они вскоре завершаются обильной желчной рвотой (иногда с примесью пищи), после чего наступает облегчение. Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степень тяжести синдрома. Так, при тяжелом синдроме приводящей петли рвота желчью возникает ежедневно, иногда 2—3 раза в день, при этом количество выбрасываемой желчи достигает 500 мл, что обусловливает быстрое истощение больного.
Диагноз синдрома приводящей петли основывается прежде всего на характерной клин, картине. Из объективных данных иногда можно отметить заметную асимметрию живота за счет выбухания в правом подреберье, исчезающего после обильной рвоты, легкую желтушность склер, снижение веса.
Данные лабораторных исследований могут указывать на нарушение функции печени. Рентгенол, исследование жел.-киш. тракта может обнаружить рубцовую деформацию или пептическую язву в области приводящей петли и анастомоза, массивный рефлюкс контрастного вещества из культи желудка в приводящую петлю, длительный стаз его в атоничной приводящей петле, признаки гипермоторной дискинезии приводящей и отводящей петли.
Возможности консервативной терапии синдрома приводящей петли ограничены. Проявления синдрома иногда несколько уменьшаются после назначения диеты, повторных промываний желудка, противовоспалительной терапии.
Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной желчной рвотой является показанием к хирургическому лечению. Наиболее обоснованная операция — реконструкция существующего анастомоза в гастроэнтероэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом по Ру, что обеспечивает надежное дренирование двенадцатиперстной кишки.
Профилактика синдрома приводящей петли заключается в тщательном соблюдении техники оперативного вмешательства, а также выборе адекватной операции с учетом доопе-рационных нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки.
Хронический пострезекционный панкреатит. Причины его развития: операционная травма, приводящая к возникновению острого панкреатита, переходящего затем в хронический; нарушение эвакуации из приводящей петли; нарушение секреторной регуляции железы, наступающее вследствие выключения пассажа пищевых масс через двенадцатиперстную кишку.
Клин, картина пострезекционного панкреатита складывается из ряда признаков, ведущим из к-рых является болевой симптомокомплекс. Типичны его постоянная выраженность и интенсивность, иррадиация болей в спину, верхние отделы грудной клетки. Иногда боли имеют опоясывающий характер. Нередко больные страдают периодическими поносами, теряют в весе.
Диагностика пострезекционного панкреатита (см.) сложна прежде всего вследствие ограниченных возможностей физикальных и рентгенологического методов исследования.
При осмотре больных отмечаются болезненность в проекции поджелудочной железы, гиперестезия кожных покровов в области левого подреберья. Из лабораторных методов наиболее информативны исследования гликемической кривой с двойной нагрузкой (двугорбые гликемические кривые), а также определение панкреатических ферментов путем зондирования отводящей петли (снижение активности ферментов).
Консервативное лечение хрон, пострезекционного панкреатита включает диету, заместительную терапию (панкреатин, панзинорм, фестал), новокаиновые блокады левого большого внутренностного нерва, седативные и обезболивающие средства. Оперативные методы лечения обычно мало эффективны.
Метаболические нарушения развиваются чаще после обширной резекции желудка, к-рая существенно нарушает функциональный синергизм органов пищеварительной системы. В патогенезе этих нарушений, по-видимому, существенную роль играет не только удаление значительной части органа, но также и выключение пассажа через двенадцатиперстную кишку, если резекция выполнена по способу Бильрот II.
Метаболические нарушения иногда могут сочетаться с перечисленными выше расстройствами.
Наиболее характерным проявлением метаболических нарушений является дефицит веса. Снижение веса ниже нормального или невозможность набрать дооперационный вес наблюдается приблизительно у 1/4 оперированных.
Кроме того, отмечается снижение объема съедаемой пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, усвоен im витаминов и минеральных веществ. Все это достаточно демонстративно, когда оперированные больные страдают выраженной диареей, гиповитаминозами, костной патологией (остеопороз или остеомаляция).
Лечение метаболических нарушений — сложная проблема, и в его основе должна лежать диетотерапия. В тяжелых случаях показано стационарное лечение (специальная высококалорийная диета, заместительная терапия, андрогены).
Анемия после резекции желудка носит, как правило, железодефицитный характер. В патогенезе этого нарушения существенное значение имеет резкое снижение продукции соляной к-ты резецированным желудком и быстрый пассаж по тощей кишке, нарушающие всасывание железа и усвоение витаминов (см. Железодефицитная анемия).
Мегалобластическая (B12-дефицитная) анемия после резекции желудка встречается редко и чаще возникает после гастрэктомии.
Лечение анемии включает переливание крови, препараты железа, витамины C, B1, B12, назначение соляной к-ты или желудочного сока.
Библиография: Бусалов А. А. и Коморовский Ю. Т. Патологические синдромы после резекции желудка, М., 1966; Василенко В. X. и др. Постгастрорезекционные расстройства, М., 1974, библиогр.; Маят В. С. и др. Резекция желудка и гастрэктомия, М., 1975; Панцырев Ю. М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии, М., 1973; Spiro H. М. Clinical gastroenterology, N. Y., 1977.
Ю. М. Панцырев.
Источник