После резекции желудка нужно ли принимать ферменты

Youliasha

19.06.2009, 10:38

У моего дедушки (82 года) 2 месяца назад обнаружили рак желудка. Месяц назад желудок удалили полностью. Сказали, что это рак 3 стадии (в 5 из 10 удаленных регионарных лимфоузлах были метастазы). Отдаленных метастазов нет. Химиотерапию не назначили. При выписке рекомендовали диету и ферментные препараты БЕЗ конкретных назначений… При личном разговоре с врачом подробности диеты мы выяснили, а вот с ферментами он так и не определился.
Дедушка сейчас себя чувствует нормально. Активен, много двигается. Питается дробно и часто, в основном каши и котлеты-тефтели на пару.
Вопрос такой: нужно ли принимать ферментные препараты и какие??
Спасибо.

doctor101

19.06.2009, 12:33

Вопрос такой: нужно ли принимать ферментные препараты и какие??

Не нужно.

Egor1974

19.06.2009, 18:33

Вопрос такой: нужно ли принимать ферментные препараты и какие??

Почти наверняка придется принимать ферменты поджелудочной железы и еще другие препараты. Обычно проблемы с питанием проявляются примерно через три месяца после операции. Происходит это потому, что желудок обладает регулирующим действием на пищеварение и соответственно после операции пищеварение нарушается за счет множества отдельных факторов. Необходимость тех и или иных препаратов оценивает специалист – гастроэнтеролог. Существуют специальные руководства по ведению больных после таких операций, например такое – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сам больной и его родственники не смогут самостоятельно в этих вопросах разобраться, поэтому понадобится помощь специалиста. У гастроэнтеролога не консультировались?

Почти наверняка придется принимать ферменты поджелудочной железы и еще другие препараты. Обычно проблемы с питанием проявляются примерно через три месяца после операции.
Я категорически не согласен с такой формулировкой. Можно сказать, что заместительная фетментная терапия может понадобиться, но это не столь уж и частое явление.

У меня впечатление, что фраза про 3 месяца рождена тем самым руководством, ссылку на которое привел Egor1974 (надо отметить, очень толковое руководство). Там звучит именно такая цифра с указанием на одно из исследований по пострезекционным синдромам. Но это не основание для столь определенного вывода, а давать советы на основании подобного руководства – все равно что назначать лекарства, довольствуясь информацией из аннотации или популярной литературы.

Как и любые лекарства ферменты должны применяться по показаниям.
Дедушка сейчас себя чувствует нормально. Активен, много двигается. Питается дробно и часто, в основном каши и котлеты-тефтели на пару
Нет никаких оснований вселять в родственников пациента тревогу и желание любой ценой найти важные и полезные энзимы.

По сути дела, нет стеаторреи – не нужны энзимы.

Egor1974

19.06.2009, 20:17

Нет никаких оснований вселять в родственников пациента тревогу и желание любой ценой найти важные и полезные энзимы.
По сути дела, нет стеаторреи – не нужны энзимы.

Дело все-таки не в энзимах как таковых, а в нарушении ПИТАНИЯ в принципе. Это самое нарушение должно быть по определению. Объем операции к тому обязывает. То, что дедушка радуется жизни и кушает паровые котлетки через месяц после вмешательства означает лишь то, что он НАЧАЛ питаться и больше ничего. Пусть кто-нибудь объективно оценит его статус и сделает вывод. Цель моего сообщения была не в пропаганде креона, а в том, чтобы “вселить в родственников” адекватные представления о существовании некоего списка мероприятий, включающем витамин В12, железо, кальций, пробиотики и много чего еще, в чем разберется РЕАЛЬНЫЙ гастроэнтеролог. В возрасте 82 лет даже без тотальной гастрэктомии у дедушек при неблагоприятных условиях легко развивается кахексия. В данном конкретном случае “самое интересное” только начинается. Наверное необходимо еще раз обратить внимание топикстартера на то, что котлетки с ферментами или котлетки без ферментов – это только НЕБОЛЬШАЯ часть проблемы. Согласны?

У нас постгастректомическим б-м (правильно или нет…) дают в день до шести банок: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Со своей стороны добавлю, что после полной резекции нередко развивается анемия, и профилактически показано назначение препарата железа и кобаламина.

Youliasha

19.06.2009, 22:15

СПАСИБО всем. Интересно было почитать дискуссию докторов, только вопрос остается открытым. На данный момент у нас есть направление в онкодиспансер через 3 месяца и никаких конкретных рекомендаций.
Совершенно непонятно, как себя вести: какие симптомы должны нас взволновать и как понять, что дедушке не хватает энзимов, железа и т.д? И какой самый оптимальный вариант “нутритивной поддержки”?

Прочтя дискуссию, у Вас не сложилось впечатление, что оценить статус дедушки по интернету не представляет никакой возможности, а конкретные рекомендации могут быть даны только опираясь на конкретную клиническую ситуацию?

Дедушку должен наблюдать врач-терапевт по месту жительства. Думаю, никакой более конкретной информации заочно получить нельзя.

Тема разделена, дискуссионные вопросы проблемы перенесены в раздел “Диалоги врачей” – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Источник

Главная
Хирургия

Пищеварение после операций на органах желудочно-кишечного тракта

При изменении условий пищеварения в связи с угнетением или утратой функций какого-либо отдела пищеварительной системы неизбежно происходят компенсаторные сдвиги в секреторной деятельности тонкой кишки.

В эксперименте показано, что после обширной резекции желудка у собак происходит значительное увеличение объема секреции тонкой кишки, особенно выраженное в ответ на химические раздражители. С клинической точки зрения важно, что повышение активности ферментов в кишечном соке в раннем послеоперационном периоде, когда возникает необходимость в энтеральном питании, отсутствует.

Экспериментальные результаты подтверждаются фундаментальными клиническими исследованиями Г. К. Шлыгина [298]. У больных после резекции желудка увеличивается содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном содержимом, а после гастрэктомии активность этих ферментов в тощей кишке в 6-8 раз превышает показатели у здоровых людей. Автор подтверждает, что компенсаторные возможности ферментовыделительной функции тонкой кишки зависят от состояния питания организма. У истощенных животных с нарушениями деятельности пищеварительной системы значительного увеличения активности ферментов не наступает.

В ранние сроки после резекции желудка и гастрэктомии в испражнениях у всех больных отмечается значительное увеличение количества мышечных волокон и соединительной ткани, много нейтрального жира и жирных кислот.

В раннем послеоперационном периоде происходят выраженные изменения условий функционирования гидролитического механизма тонкой кишки во всех его основных звеньях – синтез кишечных ферментов, транслокация, встраивание в апикальную мембрану энтероцитов, а также адсорбция ферментов (преимущественно панкреатических) из полости кишечной трубки. Благодаря компенсаторным процессам максимальный уровень снижения амилолитической активности в первые дни после ваготомии и резекции желудка не превышает 50 %. Авторы показали, что в течение 10 сут после операции полное восстановление функций энтероцитов проксимального отдела тощей кишки не происходит, однако уровень амилолитической активности позволяет проводить энтеральное зондовое питание не только моно- и олигосахаридами, но и полисахаридами.

Исследования Е. В. Аболимова [2] показали, что у больных после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке интенсивность всасывания энтерально введенного белка снижается, о чем свидетельствует уровень и скорость абсорбции альбумина, меченного радиоактивным изотопом йода. Пик радиоактивности крови в 1-е сутки после операции достигался через 4 ч после энтерального введения меченого альбумина. В последующие сутки высота кривых всасывания препарата нарастала, а пик радиоактивности крови на 3-й сутки после операции наступал через 2 ч, приближаясь к дооперационным показателям. Полученные автором данные об абсорбции белков, переносимости и усвоении белковых препаратов при их энтеральном введении подтверждают возможность и целесообразность раннего энтерального питания.

Сразу после кормления больных в первые дни после операции наблюдается резкая гипергликемия, причем содержание сахара в кишечных венах приблизительно на 5,5 ммоль/л выше, чем в периферических. Эти данные свидетельствуют о хорошей всасываемости углеводов после операции, а также о том, что более информативны результаты исследования портальной системы крови. Имеются сообщения о достаточном уровне всасывания жиров и аминокислот после внутрики-шечного введения их через зонд в раннем послеоперационном периоде.

У больных, перенесших резекцию желудка, нередко развивается непереносимость различных пищевых веществ, в происхождении которой известную роль играют расстройства пищеварительной функции тонкой кишки. Непереносимость молока и молочных продуктов при этой патологии выявляется в 40-60 % случаев. М. А. Самсонов и соавт. [240] при обследовании 587 пациентов с резецированным желудком установили лактозную мальабсорбцию у 44,6 % больных. Среди больных язвенной болезнью, у которых до операции не было признаков молочной непереносимости, после резекции желудка у 40 % выявлено снижение активности лак-тазы в слизистой оболочке тонкой кишки. Имеются данные, что у каждого второго больного, перенесшего резекцию желудка по Бильроту-Н, обнаруживается дефицит лактазы, у каждого третьего – дефицит мальтазы, у каждого четвертого – саха-разы. Недостаточность дисахаридаз наиболее выражена у больных с демпинг-синдромом и пострезекционным энтеритом. После резекции желудка происходит ингибирование активности и дипептидаз, причем активность ферментов этой группы больше снижается после операции по Бильроту-II, чем по Бильроту-1.

После резекции желудка у части больных возникают структурные изменения тонкой кишки, которые являются морфологической основой энтеральной недостаточности. Л. И. Аруин и соавт. [1967] в биоптатах отводящей петли тонкой кишки обнаружили признаки острого, подострого или хронического еюнита без атрофии ворсинок или с их атрофией различной степени. По данным А. В. Фролькиса [274], при аспирационной биопсии приводящей петли тонкой кишки морфологические изменения (главным образом еюнит с парциальной атрофией ворсинок) были установлены у 38,5 % больных. У 61,5 % больных слизистая оболочка кишки оставалась нормальной. Корреляции между изменениями слизистых оболочек тонкой кишки и культи желудка не отмечалось.

Подводя краткий итог, следует подчеркнуть, что как в ранние, так и в отдаленные сроки после резекции желудка всегда имеются те или иные функциональные расстройства тонкой кишки. Эти изменения у разных больных могут касаться различных функций (в первую очередь тех, нарушения которых уже имелись до операции), могут быть выражены в различной степени (нередко на субклиническом уровне) и в большинстве случаев не вызывают значительных диспепсических расстройств благодаря компенсаторным механизмам органов пищеварительной системы.

По данным литературы, абсолютной зависимости между тяжестью синдрома мальабсорбции и объемом резекции тонкой кишки нет, если удаляется менее половины ее длины. Состояние пищеварения после операции зависит от многих факторов. Основными из них являются: протяженность и локализация резекции, сохранение илеоцекального отдела кишечника, вариант межкишечного анастомоза (тонко-тонкокишечный или тонко-толстокишечный), морфологическое и функциональное состояния слизистой оболочки тонкой кишки до операции, состояние желудка, печени и поджелудочной железы. Резекция 40 % тонкой кишки хорошо переносится больными при условии сохранения двенадцатиперстной кишки, дистальной половины подвздошной и илеоцекального сфинктера. Резекция дистальных отделов подвздошной кишки с илеоцекальной областью может вызвать выраженную диарею и мальабсорбцию, если удалено даже менее 25 % тонкой кишки. Резекция более 50 % тонкой кишки приводит к выраженной энтеральной недостаточности, а 70 % и более – к катастрофическим последствиям.

Различают два типа энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки. Первый тип (проксимальный резекционный синдром) наблюдается после резекции проксимального отдела кишки. При удалении до 50 % тощей кишки выраженных клинических проявлений мальабсорбции может не быть. Резекция более 60 % тощей кишки приводит к нарастающей стеаторее, дефициту железа и фолиевой кислоты. Второй тип (дистальныи резекционный синдром) развивается после резекции подвздошной кишки, особенно при удалении илеоцекального сфинктера. В первую очередь страдает абсорбция веществ, которые всасываются в этом отделе кишечника – витамина В12 и желчных кислот, развивается стеаторея, нарушается абсорбция жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

После резекции проксимальной половины тонкой кишки ведущая роль в процессах компенсации принадлежит желудку и поджелудочной железе. По данным С. И. Филипповича [273], происходит повышение секреции желудка и поджелудочной железы, а также значительное замедление эвакуации пищи из желудка. Что касается секреции и ферментоотделения из тонкой кишки, то после резекции проксимальной или дистальной ее половины заметных изменений по сравнению с нормой в количестве сока и активности в нем ферментов не обнаружено.

В зависимости от объема и локализации резекции тонкой кишки характер расстройств пищеварения и их клинические проявления могут быть весьма вариабельными. Е. А. Беюл и соавт. [22], обследовав 35 больных в отдаленные сроки после резекции от 1,5 до 5,0 м тонкой кишки, диагностировали энтеральный синдром (упорные поносы, полифекалия, стеаторея, креаторея) у 26 пациентов. Дефицит массы тела, в том числе более 10 кг, выявлен у 28 больных, гипопротеинемия – у 18, гиповитаминоз – у 20, гипохромная анемия – в 12 случаях. Недостаточность пищеварения имела прямую зависимость от объема резекции кишки и была более выраженной у больных с илеотрансверзоанастомозом. Со стороны ферментативной активности поджелудочной железы и тонкой кишки закономерных изменений обнаружено не было.

После обширной резекции тонкой кишки возникает значительный дефицит всасывающей поверхности, снижается стимуляция функций поджелудочной железы секретином и холецистокинином, синтез которых в резецированной кишке снижается. При резекции дистальных отделов подвздошной кишки с удалением или выключением илеоцекальной области бактериальная флора из толстой кишки легко проникает в тонкую, в результате чего может развиться синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки со свойственным ему синдромом мальабсорбции и мальдигестии. Развитию энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки способствует ускорение транзита химуса по укороченной кишке, наиболее выраженное после резекции подвздошной кишки.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Пищеварение после операций на органах желудочно-кишечного тракта и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Эффективность операции

Главный вопрос, который возникает в контексте бариатрической хирургии, всегда связан с эффективностью хирургического лечения ожирения. Еще на первичной консультации пациент обычно спрашивает врача, как быстро удается похудеть после операции, на какой итоговый результат можно рассчитывать.

Ответ на первую часть вопроса — не быстро. Хирургическое лечение — не «волшебная таблетка», а один из этапов комплексной программы, направленной на планомерное снижение веса. Клинические испытания показали, что при соблюдении полученных от врача инструкций пациенты теряют от 10 до 15 килограмм в течении полугода. Следовательно, если вам предстоит сбросить 50 кг, настраивайтесь на полтора или даже два года.

На какой отметке зафиксируется вес? Если мы говорим о продольной резекции желудка (рукавная гастропластика, или тубулярная гастрэктомия), пациентам удается избавиться от 65-70 % избыточной массы.

На практике результат хирургического вмешательства может быть более впечатляющим, вплоть до полной нормализации индекса массы тела. Многое зависит от решимости пациента, его готовности менять привычки, терпеть трудности, работать на результат. Но даже если получается далеко не все, масса тела после хирургического лечения ожирения стабильно идет вниз, а затем стабилизируется.

Влияние операции на обменные процессы

Похудение — важный результат резекции желудка и других бариатрических операций, но не единственный. Более того, с медицинской точки зрения, а также в контексте качества и продолжительности жизни, куда важнее нормализация обменных процессов и регресс хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.

После резекции желудка у пациента улучшается углеводный и липидный обмен. Проявляется это снижением уровня сахара в крови натощак и после еды, снижением концентрации атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и триглицеридов. Восстанавливается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, уменьшается риск депонирования жиров, ускоряется их расщепление и сжигание.

Нормализация метаболизма после хирургического вмешательства снижает риск развития следующих заболеваний:

Атеросклероз.
Стенокардия, инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия («гипертония»).
Сахарный диабет 2 типа.
Облитерирующие заболевания сосудов.
Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт.

Нельзя забывать о том, что снижение массы тела позволяет избежать дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах нижних конечностей. Варикозная болезнь — еще одно заболевание, ассоциированное с проблемой лишнего веса. В числе других опасных болезней — жировая дистрофия печени, цирроз, синдром ночного апноэ.

Если у пациента диагностированы заболевания, связанные с обменными нарушениями на фоне лишнего веса, продольная резекция желудка поможет достичь стойкой ремиссии, остановит необратимые дегенеративные процессы, повысит качество и увеличит продолжительность жизни.

Питание

Продольная гастрэктомия — первый этап лечения тяжелого заболевания, коим признано ожирение. В качестве второго этапа следует рассматривать жизнь после резекции желудка, в которой нет места старым гастрономическим привычкам, а есть приверженность сбалансированному и правильному питанию, которое укрепляет здоровье.

Питание после хирургического вмешательства рассматривается в специальной публикации, в рамках данной статьи остановимся на ключевых моментах. Объем желудка после операции уменьшается до 150-200 мл, а потому есть нужно маленькими порциями. Рекомендовано принимать пищу не менее 5 раз в день.

Из рациона навсегда исключаются продукты с низкой питательной ценностью и высокой калорийностью. К ним относятся всевозможные сладости (конфеты, батончики, тортики), сдоба, белый хлеб, сладкие напитки, соки. Настоятельно рекомендуется исключить жирные сорта мяса, животные жиры (сало, сливочное масло), кондитерский жир.

Меню строится вокруг продуктов, которые богаты незаменимыми веществами, в первую очередь, аминокислотами. Приветствуются нежирные источники белка: обезжиренный творог, постное мясо, рыба, курица, индейка, яичный белок. Организму также нужны жиры растительного происхождения (содержатся в орехах, семенах), а также витамины и минералы, лучшим источником которых были и остаются овощи, ягоды, фрукты.

Рекомендуемая норма белка — 100 грамм/сутки. Жиры желательно ограничить 50-70 граммами. Углеводов может быть больше, до 200 грамм/сут, но при условии, что это сложные «медленные» углеводы из круп и овощей, а не сахар из сладких напитков, булочек или тортов. Калорийность суточного меню — 1600-2000 килокалорий.

Питьевой режим

У многих пациентов возникают трудности с питьевым режимом. После резекции желудок не способен вместить большое количество жидкости. Пить приходится небольшими порциями, и нужно пить часто. Не стоит недооценивать важность этого вопроса. Обезвоживание — одна из главных причин госпитализации после бариатрической операции.

Пить лучше чистую воду, без газа. Газированные напитки создают ощущение переполнения желудка, кроме того, углекислота негативно влияет на слизистую оболочку. Врачи рекомендуют выпивать полстакана воды за полчаса до еды, и примерно столько же — через 30 минут после приема пищи. Также необходимо регулярно выпивать 50-100 мл воды, даже если пить, казалось бы, не хочется.

Физические нагрузки и спорт

После резекции желудка и других бариатрических операций пациенту рекомендуют планомерно наращивать физические нагрузки. С первых дней после операции тренироваться нельзя, можно только ходить по палате или по дому, а вот после завершения реабилитационного этапа стоит записаться в спортзал. Или выбрать другой вид активности, который вам больше нравится.

Какие физические нагрузки больше подходят? Бег — хороший вид аэробной активности, но на первых порах его сложно назвать оптимальным выбором. Во время бега коленные суставы испытывают осевые ударные нагрузки, что при лишнем весе чревато развитием артроза.

Идеальным выбором после оперативного вмешательства станут длительные прогулки на свежем воздухе, которые дают хорошую физическую нагрузку и одновременно успокаивают нервную систему. Еще один прекрасный вид спорта — плавание. Силовые тренировки в тренажерном зале — приемлемый вариант, если здоровье позволяет, и тренинг одобрен лечащим врачом.

Медикаментозное сопровождение

В этом разделе говорим о лекарственных препаратах, а заодно и пищевых добавках, которые могут быть назначены или рекомендованы пациенту с ожирением после продольной резекции желудка.

Для профилактики осложнений и снижения кислотности желудочного сока врач может назначить антацидные средства. По показаниям пациентам назначают сахароснижающие и гиполипидемические средства, которые отменяют после нормализации обменных процессов.

Всасывание нутриентов после резекции желудка не страдает, но для профилактики гиповитаминоза все же могут быть назначены витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, железо, витамин В12, витамин D3. Чтобы увеличить потребление белка, пациентам можно принимать пищевые добавки с аминокислотами или протеином.

Следующий нюанс касается формы выпуска лекарственных средств. Поскольку объем желудка после резекции уменьшается, прием крупных таблеток и капсул может сопровождаться дискомфортом. Избежать этого помогут следующие формы выпуска: порошок, гель, сироп, таблетки, которые можно измельчать, жевательные таблетки.

Влияние резекции на прием лекарственных препаратов

Все люди принимают лекарственные препараты. Одни принимают лекарства систематически, для лечения хронической патологии, другие — эпизодически, чтобы снять головную боль, боль в спине или в суставах. Вопрос в том, какие лекарства после резекции принимать можно, а от каких лучше отказаться?

Настоятельно рекомендуется ограничить прием лекарственных средств из группы НПВС. К оным относится ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен и другие. НПВС блокируют синтез защитных простагландинов в желудочной стенке, что повышает риск развития воспалительных процессов, гастрита, язвенной болезни. Если вам необходимо принять средство от головной боли, сделайте это после еды, запивая таблетку молоком.

Примечание. НПВС в форме инъекций (уколы) тоже опасны. С кровью действующее вещество попадает в клетки желудка, оказывая аналогичное негативное действие.

Кортикостероиды, которые пациенты с определенной патологией принимают постоянно, не противопоказаны, но предпочтительнее использовать инъекционные препараты. В отличие от НПВС, кортикостероиды действуют локально и почти не проникают в кровь, что позволят избежать возможного негативного влияния на слизистую желудка.

Касательно других препаратов уместно сказать следующее. Некоторые лекарства приходится принимать в повышенных дозировках, поскольку их всасывание после оперативного вмешательства ухудшается. К этой группе относятся, например, некоторые антидепрессанты. В любом случае, коррекция дозы осуществляется постепенно и под контролем специалиста, которому вы всегда можете задать волнующие вас вопросы.

Кофе, никотин и алкоголь

В первый месяц после оперативного вмешательства кофе противопоказан. В дальнейшем допускается употребление одной-двух чашек кофе в день, но нужно помнить, что кофеин усиливает желудочную секрецию, а этого после операции не приветствуется. Следовательно, пить кофе нужно только после еды, и не растворимый, а натуральный.

С алкоголем все просто. От спиртных напитков лучше отказаться даже здоровым людям, тем более пациентам с ожирением после бариатрических операций, а все разговоры о пользе малых порций не имеют доказательной базы. Алкоголь противопоказан. Точка.

Курение? Здесь все еще более очевидно — от пагубной привычки лучше отказаться. Навсегда.

Сон

Прямого отношения к операции сон не имеет, но он оказывает влияние на ее результат. Полноценный отдых способствует нормализации обменных процессов. Людям, которые хорошо спят, проще контролировать аппетит. Они реже сталкиваются с тем ложным чувством голода, которое часто возникает на фоне переутомления и усталости.

Чтобы высыпаться, старайтесь выключать все источники информации (телевизор, ноутбук, мобильный телефон) как минимум за час до отхода ко сну. Вечером гуляйте на свежем воздухе. Не тренируйтесь менее чем за 2 часа до сна, тем более в душном спортзале. Нормализовать сон помогают теплые ванны, медитационные практики, аутотренинг, расслабляющий массаж.

Итоги

Жизнь после резекции желудка отличается от той, к которой привык человек с ожирением, но она почти идентична тому образу жизни, который принято называть здоровым. Питание полноценное, практически все натуральные и полезные продукты разрешены и даже приветствуются. Ограничивать физические нагрузки не нужно.

Пожизненно принимать лекарственные препараты не придется, более того, через полгода или год после резекции пациент может снизить дозировки или полностью прекратить прием гиполипидемических и сахароснижающих препаратов. Что касается алкоголя и курения, здесь действует правило, актуальное для всех — от вредных привычек лучше отказаться.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию специалиста «Центра снижения веса». Филиалы медицинского центра находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

Показания к операции

Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет

ИМТ от 50 как первый этап лечения ожирения

Противопоказания

Онкологические заболевания;

Органическая патология пищевода;

Постоянный прием гормональных препаратов;