После операции на желудок тошнит

Осложнения, связанные с послеоперационной тошнотой и рвотой, хотя и редко представляют опасность для жизни, однако могут оказаться самыми неприятными воспоминаниями, оставшимися у пациента от пребывания в стационаре. Тяжелые случаи ПОТР приводят к увеличению длительности пребывания в стационаре, повышению риска кровотечения, послеоперационным грыжам и аспирационной пневмонии.

Частота

Судя по опубликованным данным, частота ПОТР составляет от 5 до 75%. В отсутствие профилактики, частота развития ПОТР за 6 ч и за 24 ч составляет, соответственно, 20% и 30%. Лучший антиэметик или схема противорвотной терапии характеризуются показателем ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить, или NNT), равным примерно 5. Все виды лечения сопряжены с незначительным риском.

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

• афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
• area postrema, включая ядро одиночного тракта;
• вестибулярной системы;
• к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

К хеморецепторам, отвечающим за проведение сигнала к рвотному центру и area postrema, относятся допаминергические, холинергические, гистаминергические, серотонинергические и опиоидные рецепторы. Учитывая множество путей проведения и большое количество различных рецепторов, в настоящее время идеального антиэметика не существует. Нейрокинин-1 может представлять собой общий конечный путь проведения для ПОТР, и испытания лекарств, влияющих на этот механизм, находятся в процессе реализации.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

• Гинекологические операции, особенно на яичниках.
• Операции на кишечнике или желчном пузыре.
• Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
• Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
• Длительные операции.

Анестезия

• Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
• Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
• Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
• Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
• Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
• Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
• Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

• Наличие ПОТР в анамнезе.
• Дети страдают чаще, чем взрослые.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
• Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
• Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

• Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
• Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

• Эффективен против рвотного действия опиоидов.
• Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

• Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
• Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

• Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
• Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Следует избегать назначения препаратов с экстрапирамидными побочными эффектами, строго противопоказано назначение их пациентам с болезнью Паркинсона.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

• Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
• Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
• Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

• Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
• Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

• Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
• Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
• В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
• Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

• Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
• Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
• Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
• Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
• Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Возрастает интерес к использованию комбинаций противорвотных средств с целью повышения их эффективности. Представляется разумным сочетание двух препаратов с различным механизмом действия (и, возможно, побочными эффектами).

Изучение применения комбинаций дексаметазона и ондансетрона или ондансетрона и дроперидола продемонстрировало их преимущества перед монотерапией.

Нелекарственная терапия

• Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
• Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
• Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
• Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
• Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

• Даны ли противорвотные препараты?
• Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
• Использовался ли другой противорвотный препарат?
• Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
• Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
• Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
• Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
• Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
• Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

• Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
• Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
• Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
• Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

Среди раковых болезней, рак желудка считается одним из самых распространенных заболеваний. Согласно статистическим данным патология находится на втором месте среди раковых заболеваний, приводящих к летальному исходу. Первое место занимают опухоли в органах дыхания. По степени распространенности, раковые заболевания находятся на 4-м месте, среди зарегистрированных случаев. Чаще всего недуг поражает людей в возрасте от 60 лет. По статистике у лиц мужского пола заболевание встречается чаще, чем у женщин. Разница в данном случае составляет 10-15 процентов. Стоит отметить, что с данным заболеванием встречаются и пациенты в возрасте менее 40 лет.

Наиболее частой причиной возникновения заболевания считается бактерия хеликобактер пилори. Этот организм становится причиной развития внутри желудка хронических заболеваний, например язв или гастритов. Однако определяющее значение носит питание человека и правильный образ жизни. Слизистая желудка регулярно повреждается при употреблении тяжелой пищи, состоящей их копченых, жареных, соленых продуктов. В результате образуется повреждение слизистых оболочек желудка, что приводит к нарушению работы органа. Последствием может стать хроническое заболевание, которое перерастает в онкологию. Если заболевание достигнет метастазной фазы, то возможно распространение злокачественных образований во все органы внутри организма.

Есть и другие причины, по которым возникают онкологические заболевания. Это может быть высокая радиационная активность лучей солнца, негативное воздействие окружающей среды. Также причинами может стать отравление химическими элементами или попадание в организм вредных токсических веществ.

Если человек находится в группе риска, необходимо прохождение своевременного обследования у специалиста. Только в этом случае заболевание может быть выявлено на ранних стадиях. Шанс полностью излечиться намного выше в тех случаях, когда болезнь была обнаружена на ранней стадии. Скорость развития метастазов при раке желудка увеличивается уже на второй стадии данного заболевания.

Правильно подобранное питание влияет на то, сможет ли человек справиться с недугом. Соблюдая диету больной сможет нормально себя чувствовать и полноценно жить. В зависимости от этапа развития заболевания производится выбор продуктов. Необходимо следовать общим правилам питания, которые присущи для всех онкологических заболеваний. Иные предписания лечащего специалиста также важно соблюдать.

Прием пищи при заболевании

Если у человека обнаруживается рак желудка, необходимо полностью пересмотреть текущее меню и кардинально изменить свой рацион питания. Часть продуктов должны быть исключены на постоянной основе. Некоторые ограничения будут действовать на протяжении всей жизни, что позволит избежать рецидивов данной болезни. Стоит понимать, что только правильное питание не сможет избавить от заболевания, но вот способствовать быстрому и правильному восстановлению организма позволит.

Ниже представлен перечень основных правил, которые требуется соблюдать при онкологии:

• Питание должно быть частым (не менее 5 раз в день), при этом снижается объем самих порций.

• Готовые блюда нельзя хранить, следует сразу съедать приготовленную пищу.

• Чтобы снизить нагрузку на желудок и кишечник, требуется измельчать все продукты питания до состояния пюре, либо перемалывать их.

• Между приемами пищи необходимо соблюдать одинаковые периоды по времени.

• Пища должна употребляться только в теплом виде. Следует исключать горячие и холодные блюда из рациона.

• Запрещено употреблять жирную и жареную пищу.

• Употреблять следует только пареные и вареные продукты.

• Из рациона полностью исключается соль, которую можно заменить травяными специями.

• Употреблять в пищу продукты растительного происхождения.

Данные правила дают возможность намного быстрее подготовиться к последующей операции. А после операции помогут человеку восстановиться. Диетолог – это специалист, который подбирает диету исходя из конкретного случая, самостоятельно эту процедуру лучше не выполнять.

Блюда и ингредиенты

На основании индивидуальных особенностей каждого человека, специалист подбирает подходящее меню. Человек должен понимать, какие именно продукты ему следует употреблять в пищу.

Рекомендуемые

Довольно большое количество продуктов, которые рекомендуют употреблять во время онкологических заболеваний. Вкусовые предпочтения пациента могут быть учтены при подборе правильной диеты. Разрешается употреблять в пищу:

• Нежирные сорта рыб. Для их приготовления требуется пропаривать рыбу без кожи.

• Супы, приготовленные на основе крупы, молока или корнеплодов. Следует хорошо разваривать все ингредиенты. Плоды, крупы и овощи варят до тех пор, пока не образуется масса, напоминающая кашу. Мясо перемалывают до состояния пюре.

• Среди мясных продуктов рекомендованы к употреблению диетические сорта птиц, мясо кроликов, баранина. Приготовления мясных блюд заключается в использовании пароварки. Блюда из духовки разрешаются только спустя несколько месяцев диеты.

• Рисовую, гречневую, манную, овсяную и тыквенную кашу. Приготовление их допускается как на молочной, так и на водной основе. Требуется сильно разваривать кашу. В первые месяцы в пищу употребляют только полужидкие каши. Переходить на рассыпчатые варианты можно позднее.

• Куриные яйца, приготовленные всмятку или в качестве омлета.

• Молочные продукты в составе которых небольшое содержание жира, лучше отдать предпочтение обезжиренным творожкам, сывороткам или прочим кисломолочным напиткам.

• Из сладостей допускается употребление печенья, пастилы, десертов на основе желе и джема.

• Среди ягод рекомендовано употреблять малину и клубнику. Сами ягоды перетирают и добавляют к ним манную крупу. В первые несколько месяцев, рекомендуется немного переваривать полученную смесь, далее разрешается употреблять ягоды в свежем виде.

• Фрукты и овощи. Следует обсудить вопрос с диетологом.

• Компоты, отвары шиповника, соки абрикоса, тыквы и моркови.

• Выпечку (в данном случае подойдет “вчерашняя” продукция).

• Зелень.

Запрещенные продукты

При наличии онкологического заболевания, пациенту становится запрещено использовать в пищу целый ряд продуктов. Вот список того. Что придется исключить:

• Бобовые и гороховые продукты, которые могут стать причиной вздутия живота.

• Вареные вкрутую или жареные яйца.

• Соленые и острые блюда.

• Алкоголь.

• Плоды овощей и фруктов, которые не дозрели, а так же кислые виды ягод.

• Мясо и рыбу красных сортов.

• Полуфабрикатные изделия.

• Напитки, в составе которых присутствует кофеин.

• Закуски и закатки в маринаде.

• Жирные, жареные и копченые продукты.

Следует полностью исключить данные продукты из питания, и не употреблять их ни при каких условиях. Больной может сильно усугубить свое состояние, съев что-то из представленного списка, поскольку это вызовет раздражение ЖКТ и пищевода.

Питание на ранних стадиях заболевания

На ранних стадиях заболевания, человеку назначается операция по результатам которой производится удаление пострадавшего органа и лимфатических узлов, расположенных рядом с ним (при наличии риска их заражения). Резекция – это процедура, связанная с удалением большей части желудка, с дальнейшим восстановлением ЖКТ. В обязательном порядке пациент должен придерживаться диеты перед операцией.

Диета основана на употребление в пищу продуктов, которые легко усваиваются организмом. Их следует перемалывать до получения однородной консистенции. Существует несколько целей, которые преследует подготовительный этап:

• Нормализовать пищеварение.

• Очистить печень.

• Опорожнить кишечник.

После хирургического вмешательства в период реабилитации, больной получает пищу посредством зонда. Также может быть использовано энтеральное питание. Далее уже происходит переход на пероральное питание жидких продуктов.

Спустя 5 дней в рацион больного возможно добавление супов, пюре и каш. Порции увеличивают постепенно, а новые продукты должны вводиться небольшими порциями. Через 12-14 дней после операции, больной переходит на диету Певзнера, на стол 1А или 1В.

Примерные варианты недельного рациона

Для больного по данной диете, прием пищи разделяется на 5 основных этапов:

• Основной завтрак.

• Дополнительный (поздний завтрак).

• Основной прием пищи в обеденное время.

• Полдник.

• Вечерний прием пищи (ужин).

Ниже приведен пример рациона человека на неделю:

1 день

• Молочный продукт и пару яиц «пашот».

• Студень, приготовленный из фруктов.

• Легкая похлебка, а так же ассорти из измельченных овощей.

• Травяной отвар или молочный напиток.

• Крупнопомольные каши и десерт из творога с 1% жирностью.

2 день

• Гречка на молоке, чай и яйца всмятку.

• Запеченные груша или яблоко.

• Бульон на основе овощей с добавлением риса.

• Фруктовое желе и печенье.

• Рыба, отваренная с толченым картофелем.

3 день

• Каша, приготовленная из сортовой крупы, кондитерских хлеб, кофе, творожная масса.

• Сок из сливы и кондитерский хлеб.

• Мясной фарш, приготовленный на пару, кабачковое пюре и каша из гречки или риса.

• Творожная сдоба, студень из фруктов.

• Запеченная в молочном соусе рыба, гречневая каша с добавлением сливочного масла, хлеб.

4 день

• Овсянка, приготовленная на молоке с добавлением сливочного масла, чай с печеньями.

• Салат, приготовленный из овощей или фрукты.

• Суп из овощей, отварная говядина, пюре из тыквы и чай.

• Напиток, приготовленный из фруктов.

• Отварное и отпаренное мясо, цукини с картофелем мелко перемолотые, компот.

5 день

• Каша манная, творожная запеканка из сухофруктов с добавлением сметаны и какао.

• Персиковый сок и бисквит.

• Каша из рисовой крупы, суп с фрикадельками, биточки, приготовленные из рыбы на пару и компот.

• Отвар ягод шиповника и печенье.

• Мелко перемолотый картофель и рыбное филе на пару с добавлением сливочного масла, чай.

6 день

• Приготовленная на молоке гречка, нежирный творог и чай.

• Десерт желеобразный, печенье.

• Мясные котлеты на пару, каша из манной крупы, студень из овощей и хлеб.

• Студень из фруктов и печенье.

• Рыбный фарш на пару, пюре из овощей, чай с молоком.

7 день

• Гречневая каша, теплое молоко и печенье.

• Творожок и студень из фруктов.

• Супчик, приготовленный на бульоне из курицы с добавлением овощей, пюре из картофеля и кофе с молоком.

• Хлеб кондитерский и чай.

• Толченая капуста, пареная рыба, цукини и чай.

Стол 1В включает аналоги данного меню и может быть дополнен травами, сладостями и орехами.

При наблюдении неправильного переваривания пищи у пациента, требуется лежать после приема пищи в течение 30-40 минут. При нарушении глотательной функции запрещено лежать 1 час после приема пищи, сам прием необходимо выполнять в сидячем или стоячем положении.

После операции диета назначается диетологом. Для этого требуется консультация с лечащим специалистом. Правильное питание – залог быстрого восстановления и выздоровления.