Полип желудка история болезни
Îçíàêîìëåíèå ñ ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî: æàëîá íà èíòåíñèâíûå áîëè âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïåðåìåùåíèè òåëà è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ðàññìîòðåíèå äèàãíîçà – îñòðîãî ôëåãìîíîçíîãî àïïåíäèöèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Áðÿíñêèé áàçîâûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Èñòîðèÿ áîëåçíè ïî õèðóðãèè
Âûïîëíèë: Ëåîíîâ È.Ñ.
Ñòóäåíò ãð.5Ô5
Áðÿíñê 2007
Ô.È.Î. Êîïûëîâà Ôðóçà Àëåêñàíäðîâíà
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 65 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Æóêîâêà óë. Ïåðâîìàéñêàÿ, äîì 1
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 14 àïðåëÿ 2007 ãîäà, 11:30
Æàëîáû íà îñòðûå, èíòåíñèâíûå, íåïðåðûâíûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïåðåìåùåíèè òåëà, è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,8. À òàê æå íà íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü, òîøíîòó, ãîëîâîêðóæåíèå.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 13 àïðåëÿ, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü îñòðûå, èíòåíñèâíûå, íåïðåðûâíûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïåðåìåùåíèè òåëà, è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ñóáôèáðèëüíûõ öèôð.  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíàÿ âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü, ïîñëå îñìîòðà ôåëüäøåðà áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â áîëüíèöó ÆÖÐÁ ñ äèàãíîçîì: “Îñòðûé àïïåíäèöèò ïîä ?”. Ïðè ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè, ïðîâåäåííîé 14 àïðåëÿ, áûëè îáíàðóæåíû ýððîçèâíûé ãàñòðèò ñóáêàðäèàëüíîãî îòäåëà, 3 ïîëèïà òåëà è àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà 0,5 , 0,6 , 0,8 ñì â äèàìåòðå. Áûëî ðåêîìåíäîâàíî ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå ïîëèïîâ. 16 àïðåëÿ áûëà ïðîèçâåäåíà ýíäîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ óäàëåíèÿ 2-õ ïîëèïîâ íèæíåé òðåòè æåëóäêà è ãîëîâêè ïîëèïà àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà ñ ýëåëåêòðîêîàãóëÿöèåé êðîâîòå÷åíèÿ èç íîæêè ïîëèïà. Áûëè ðåêîìåíäîâàíû ãîëîä, ïîñòåëüíûé ðåæèì, ïðèåì àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû è ãåìîñòàç êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ óòðîì 18 àïðåëÿ âîçíèêëè ïîñòîÿííûå, èíòåíñèâíûå, òÿíóùèå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, íå êóïèðóþùèåñÿ ñïàçìîëèòèêàìè, òîøíîòà è ðâîòà. Ïîÿâèëîñü ïîäîçðåíèå íà ïåðôîðàöèþ æåëóäêà. Íî îáúåêòèâíî â ïåðâûå ÷àñû æèâîò áûë íå íàïðÿæåí, íî áîëåçíåííûé, áîëüøå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà áûë îòðèöàòåëüíûé, ïîýòîìó ñòàëè ñêëîíÿòüñÿ, ÷òî ó áîëüíîé îñòðûé àïïåíäèöèò. Ê âå÷åðó ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òàêòèêà õèðóðãîâ áûëà âûæèäàòåëüíîé. Óòðîì 19 àïðåëÿ áîëè ñòàëè èíòåíñèâíåå, ïðèíÿëè ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð è ñìåñòèëèñü â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü Ïîÿâèëèñü ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî, ñèìïòîì Ðîâçèíãà, ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî è ñòàë ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: “Îñòðûé ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò” è â 13:00 ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò ãëàäêî. Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ òîëüêî íà áîëü â îáëàñòè øâà.
Ðîäèëàñü â 1942 ãîäó â ãîðîäå Îðëå â ñåìüå ðàáî÷èõ 2-ì ðåáåíêîì, à â 1984 ïåðååõàëà â ã. Æóêîâêà. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ñ 10-òè ëåò ïîøëà â øêîëó. Ó÷èëàñü õîðîøî. Ïî îêîí÷àíèè 7-ìè êëàññîâ äî ïåíñèè ðàáîòàëà çàâåäóþùåé ñêëàäîì. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà, ïðîæèâàåò â òðåõêîìíàòíîé êâàðòèðå ñ ñåìüåé èç 4-õ ÷åëîâåê. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå-3 ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Âäîâà, äåòåé íå èìååò.
Áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè çäîðîâû. Îòåö ïîãèá íà âîéíå, ó ìàòåðè ñòàð÷åñêàÿ äåìåíöèÿ.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ 7-ìè êëàññîâ è äî 1984 ãîäà ïðîðàáîòàëà çàâåäóþùåé ñêëàäîì íà ÷àñîâîì çàâîäå. À ñ 1985 ãîäà ðàáîòàëà â Æóêîâêå çàâ. ñêëàäîì ïðîäóêòîâîãî ìàãàçèíà.
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òèôû è òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå øåñòü ìåñÿöåâ êðîâü íå ïåðåëèâàëàñü, ó ñòîìàòîëîãà íå ëå÷èëàñü, èíúåêöèè ïðîèçâîäèëèñü, çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàëà è êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå èìåëà.
Òÿæåëûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ïåðåæèâàíèÿì íå ïîäâåðãàëàñü.
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå íà÷àëèñü ñ 13 ëåò; óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Ìåíîïàóçà ñ 55 ëåò. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû îòðèöàåò. Áåðåìåííîñòåé 1, ðîäîâ 0, àáîðòîâ 1.
Ïåðåíåñëà âñå äåòñêèå èíôåêöèè.
Íå êóðèò, àëêîãîëü è íàðêîòèêè íå óïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñíèæåí. Äåðìàãðîôèçì áåëûé íåñòîéêèé. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà õîðîøî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 4 ñì. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñèììåòðè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå.
Ñëèçèñòàÿ ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðèäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíà íå èçìåíåíû. Çóáû áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.
Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå è ïîäáîðîäî÷íûå ëèìôîóçëû îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðàìè 1 íà 0,5 ñì, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíû, áåçáîëåçíåííûå.
Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñíèæåí. Ðîñò 170 ñì, âåñ 62 êã.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, êîíòóð èõ ðîâíûé, ìÿãêèå, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå. Ñîñêè è àðåîëÿðíûå îáëàñòè íå èçìåíåíû.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 1,5 íà 2 ñì, óìåðåííîé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ-â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ-â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ-ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà
Ëåâàÿ-íà 1 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå, çâó÷íûå. Àêöåíò 2-ãî òîíà íàä àîðòîé. Ñëàáûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêè.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 125/80 ìì ðò. ñò.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå. Òèï äûõàíèÿ- ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 20 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê çàäíåé ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû õîðîøî. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåãèäíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñèììåòðè÷íîå, íå èçìåíåíî.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.
Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.
Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïðàâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè: íà âäîõå4 ñì íà âûäîõå 4 ñì
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ëåâîãî ëåãêîãî ïî ñðåäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè: íà âäîõå 4 ñì íà âûäîõå 4 ñì
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ:
Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íîé òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Íàä âñåìè àóñêóëüòàòèâíûìè òî÷êàìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò.
Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíà íå èçìåíåíû. Çóáû áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðàâàÿ ñòîðîíà îòñòàåò, ïóïîê âòÿíóò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ: Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿ: Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà, ñ ðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ øèðèíîé 1,5 ñì, ïîäâèæíàÿ, íå óð÷àùàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãëàäêàÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Îðòíåðà, ôðåíèêóñ- îòðèöàòåëüíûå. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåàêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå.
Êîæà âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ íå èçìåíåíà. Îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïðîõîæäåíèè ïàëüöà; òîíóñ ñôèíêòîðà ñîõðàíåí. Ñòåíêè êèøêè íàâèñàþò óìåðåííî, áåçáîëåçíåííû.
 îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü íå èçìåíåíà. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà. Ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ãëîòî÷íûé, áðþøíîé è ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ãëàçíîå ÿáëîêî, ñîñòîÿíèå çðà÷êîâ è çðà÷êîâûå ðåôëåêñû â íîðìå. àïïåíäèöèò áîëüíîé ëàáîðàòîðíûé æèâîò
 ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íàáëþäàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé øîâ, ëèíåéíîé ôîðìû, äëèíîé 7 ñì, áåç âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, óìåðåííîáîëåçíåííûé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Îñòðûé àïïåíäèöèò. Ïîëèïû æåëóäêà.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Íàçíà÷àåì äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ (ëåéêîöèòîçà), òàê êàê èäåò âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà. Òàêæå íàñ èíòåðåñóåò íåò ëè çàáîëåâàíèé êðîâè-ýòî òàêæå ìîæåò óõóäøèòü ïðîãíîç ëå÷åíèÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.  íåì íàñ èíòåðåñóþò ïîêàçàòåëè êîëè÷åñòâà îáùåãî áåëêà, áåëêîâûõ ôðàêöèé, ïîêàçàòåëè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá, àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç, êîëè÷åñòâà ñàõàðà, ýëåêòðîëèòîâ, äëÿ âûÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé ïðè îáùåì îáåçáîëèâàíèè è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Àíàëèç ìî÷è. Íàçíà÷àåì äëÿ âûÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è ñèìïòîìîâ âîñïàëåíèÿ.
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
Ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëèïîâ æåëóäêà è ïðîâåðêà åãî ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè.
Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòðîãî àïïåíäèöèòà, ïåðôîðàöèè æåëóäêà è îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ë
Hb- 125 ã/ë
Ëåéêîöèòû- 12õ10^9/ë
ýîçèíîôèëû- 3%
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 1%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 51%
Ëèìôîöèòîâ- 43%
Ìîíîöèòîâ- 2%
CÎÝ- 15 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáù. áåëîê 81 ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10 ÂÑÅ
ÀÑÒ 0,39 ììîëü/ë
ÀËÒ 0,92 ììîëü/ë
àìèëàçà 27 ã/ë/÷
Áèëèðóáèí îáù. 13 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 17,7 ììîëü/ë (ïîñëå åäû!)
Ìî÷åâèíà 6,3 ììîëü/ë
Àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê 0 ã/ë
Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,025 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 5-8 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
Ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ îò 14.04.07.
Çàêëþ÷åíèå: Ýððîçèâíûé ãàñòðèò ñóáêàðäèàëüíîãî îòäåëà è êàðäèè. 3 ïîëèïà òåëà è àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà 0,5 , 0,6 , 0,8 ñì â äèàìåòðå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò. Ïîëèïû æåëóäêà.
Äèåòà.  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ýíäîñêîïè÷åñêîãî óäàëåíèå ïîëèïîâ è àïïåíäýêòîìèè ðåêîìåíäîâàí ãîëîä. Çàòåì ñòîë ¹ 1.
Áîëüíîé ïîêàçàí äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì.
Íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíîå óäàëåíèå ïîëèïîâ æåëóäêà, òàê êàê îíè ÿâëÿþòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ïîêàçàíà è ñðî÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ- ïðåäîòâðàùåíèå óãðîæàþùåãî æèçíè ñîñòîÿíèÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ýòèîïàòîãåíèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: âîçìåùåíèå ÎÖÊ ïîñëå àïïåíäýêòîìèè, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, âèòàìèíîòåðàïèÿ, íàçíà÷åíèå àíàëüãåòèêîâ ïî íàäîáíîñòè.
Äàòà | Òó | Òâ | Òåêñò äíåâíèêà |
19.04.07 | 36,8 | 36,6 | Æàëóåòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 80 óä/ìèí ÀÄ 125/80 ìì.ðò.ñò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå âëàæíûå ÷èñòûå. ßçûê âëàæíûé ÷èñòûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå ïðèãëóøåííûå. Äûõàíèå æåñòêîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñàìîñòîÿòåëüíîå, ãàçû îòõîäÿò. Ïåðåâÿçêà: óäàëåíà ïîâÿçêà; ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà áåç îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé; íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. Ïî äðåíàæó 60,0. |
20.04.07 | 36,4 | 36,6 | Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû . Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 125/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ïåðåâÿçêà: óäàëåíà ïîâÿçêà; ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ðàíà áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé; óäàëåíû äðåíàæè; íàëîæåíà ÷èñòàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. |
21.04.07 | 36,7 | 36,6 | Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. |
23.04.07 | 36,6 | 36,4 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 80 óä/ìèí. ÀÄ 120/70 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. |
24.04.07 | 36,6 | 36,8 | Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. |
Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò. Ïîëèïû æåëóäêà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Полип желудка – это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.
Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.
Классификация полипов желудка
Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).
По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании, 0-Is – сидячие) и поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).
Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.
Полипы фундальных желез
Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)
При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.
Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.
Гиперпластические полипы
Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин – продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.
Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии.
Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 – 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате – определяется стратификация риска развития рака желудка.
По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.
Аденома желудка
Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.
Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.
Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь – чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО)
Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.
- НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
- НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
- НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.
Лечение полипов желудка
Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?
После четкого определения границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция физиологического раствора, окрашенного красителем «индигокарминовый синий» с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и надежности оперативного вмешательства, тем самым исключая возможные осложнения. Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож – ERBE VIO 300D).
Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские образования, которые невозможно удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.
Послеоперационное наблюдение
Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета – стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища). Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.
По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год и в последующем каждый год.
Профилактика полипов желудка
Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.
Как получить услугу в Клинике
В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.
Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.
Источник