Показатели секреторной функции желудка

1. .

, . , .

, – . . .

, , ( ) ( ). , , : , – , . , , . : , , . , . , – . , . , . (.. , 1971).

1. 1.

. . , , , – , , .

(1963) . 24 14- , . , , “”. , 30 , , . 15 . . , . 79,42,3 /, – 65,22,8 /.

. , , (Littman, 1957; Hunt, 1959; Boloet al., 1961; Myren Semb, 1962; .. ., 1967; .. , 1969). , 5-7 / (/). .. (1969), 0 180 , 0 50 . , , .

, , , .

– . 170 (/), – , , , , . 20-40 . . . , , (.. -, 1961; . , .. -, .. , 1966). , -, Bockus, : 20-40 ( 10-20), 35 . Boas ( E.. , 1960) : (40-60), ( 60) ( 40 ) .

100 , , . . , .

, , , , . , . (Krentz, 1964), (Bockus, 1960), (. , 1965), . .. (1930) , .

. . .

, – .

.. . 1922 . .. .

1 2 . 200 .

15 60 10-15 . 200 ; . , 8 , . , . .. . .

: ( , ), .

.. .. . .. .. (1930) 7% , . , , , .

.. .. 21 500 30-40 , 300 , 32-33 .

; 300 . 10 , 25 . 15 . , . 4 ” ” . , 25 , 70-80 . , . , .

.. .. , , , .

, ; , .

. Lambling (1952) , .

0,1 10 ( 0,5 0,1 % ). 2 15 . .Lambling .

, 2 , 150 250 . 150 250 . , 2 . 44 84 / (/). 84 / , 44 / – . .

.. , .. , .. (1966), 20-25 (/) , , 5% .

: , . – (Vovros,Pohlidolove, 1964), (.. , .. , .. , 1967).

– . , , , , , . , , . , .

, . , , (.. , 1965).

Kay. , 1953 .

148 0,4 10 . , .

45 , – ( 25 ) 30 . , 45 . , 10 , 30-35 .

.. .. (1967), 2 , , .

(1953), 70 , – 422 , – 265 , – 837 .

. Card Marks (1960) , .

Kay (Callender, I960). Rosenberg (1964) , – , .

, , , , Kay. , – , .

. , , . Rivers,Osterberg Venzant (1964) . , 0,3 , 10 . 0,3 .

() 0,1 % , 1 (0,024 /), – (0,008 /) (0,01 /). 7-10 , 30-40

1. . 15

, 1-1,5 . 45 – 1 . 10 :

• 1,2 – ;
• 1,2 2,0 – ;
• 2,1 3,0 – ;
• 3,1 5,0 – ;
• 5,1 – .

10 :

• 6,0 – ;
• 4,0 5,9 – ;
• 2,0 3.9 – ;
• 2,0 – .

. , -, , -. 10 2,4% 2 24% .

(2 /), (6 /), – (0,025 /).

( , , ) 30 : , .

– . – 15 . (.. , .. , 1995; .. ., 1995):

• 5 – ;
• 5 10 – ;
• 10 15 – ;
• 15 – .

(.. , 1965). 30 0,5 0,1% 30 .

0,5-2 . , 2-3 . , (, 1963; Perrier, Desbailletset al., 1965). . , .

. , , . , Laudano Roncoroni (1965), 2 1 . Kirkpatrick,Lawrie . (1969) 6 1 , . (Schmidt, 1971). , , . (Monte,Faenza ., 1970). , , . , , (Stoller ., 1970).

. “-“. (Lambling etal., 1953; Gray etal., 1955; H. ., 1959; .. -, 1961 .). – , -. – , . – 36,5.

– ( , -) :

(-) = / 1000,

– ; – . 1 – = 1 . () :

= 0,0365 A B.

, .

– , . 15 , . – , .

, . .. (1963) , , . . () , () – , () – . , , . , , . 1 , 2 . . 100 1 -2%. , 100, ( ) 2, 4, 10 , . – (-, – ), .

– – 40-150 , 40-220 .

. , n.vagus. .

, .Hirschowitz . (1964) 2- 10 . – 12 . . 10 (. , 1965; Ronsky, 1963), , 4 (. , 1957). , .

, . . .

. , , , .

, (Hirschowitz, O’Leary, 1964). . .

1.2.

, , . .

60 Sahli , – .

, , 0,15 ( 1 -2) . , 3-5 22 . , , , , ( ), . , , (.. , 1965).

, . , .. – . (1964) 146 , 6 (4,1%) . .

.. (1967) , – . – . , 79,5% 166 .

(, ). , , , . .

, , , , , . (.. , .. , .. , 1959; . , .. -, .. ., 1964) (Segal, Miller,Plumb, 1955; .. , 1960; .. , 1964). : -4-2 (.. , 1959; .. , 1964), -1 -2 (.. , .. , .. , 1959).

Segal, Miller, Morto .(1950) . , .

( , , , , . .) , .

.. , .. (1963) . (100 15% ). 30 , . 2 . 300 , 300 , . 300 , . – -. 30 , 0,5 1 . 15 3 . , 95% . , 8,2 . , 5% , 2- 300 . 5 0,1 3 . , . .

2- 20. 300 , :

Segal, Miller,Plumb (1955), 2- 10652 . 50-150 , – 150 – 50 .

, Glass,Speer . (1960) , ( ) 40% ( ), . . , .. –, .. . (1964), 3- 0,6-0,9 . .. , .. .. (1959), , , . .. .. (1963) . .. , .. (1967), , , .

. , , , (Held, 1965). , , , Al, Mg, Fe, Ca, .

: , , , , .

, 2 (0,2 – ) 3 (0,05 3—2,6), .

, , . 8 . . 2 , 50 30 . 3 . 1/2 . 20 ( , 30 , 48 ). 5 25% ( 220 , ). – : – – .

, . : , . , – , – , . , – , – . , , , .

, , , , , . Morr (1959), Bianchetti, Gerber (1958), Volkheimer, Bruschke (1959) , , .

Schimanski, Chance Sudhof (1963), . , (Ansari, 1960) , .

Chang, Dunner . (1964), Beal, Soulier . (1964), Zara,Hajdu, Stenszky (1965).

, , , , , .

, – () , , .

Фракционное
желудочное зондирование имеет ряд
недостатков: применяющиеся
реактивы-индикаторы часто имеют низкую
чувствительность, нельзя судить о
кислотообразовании у больных с
резецированным желудком. Этих недостатков
лишен метод рН-метрии.

Для определения
способности желудочного сока переваривать
белки определяют концентрацию и
активность пепсина в желудочном
содержимом по методам Метта и Туголукова.
Прибегают также к определению пепсиногена
в моче (уропепсиноген). В норме с мочой
за сутки выделяется 0,4-1,0 мг уропепсина.

Некоторое
диагностическое значение имеет
определение в желудочном соке молочной
кислоты (определяется реакцией
Уффельмана).
Источником молочной кислоты может быть
либо молочнокислая палочка, вегетирующая
в желудке лишь при отсутствии соляной
кислоты, либо злокачественная опухоль,
в клетках которой гликолиз протекает
по анаэробному типу с образованием
молочной кислоты. Следовательно, наличие
её не является патогномоничным для
опухоли, но требует тщательного
обследования больного в этом направлении.

Внутрижелудочная
рН-метрия.
В основе
этого метода лежит определение
концентрации свободных водородных
ионов в желудочном содержимом, что
позволяет сделать заключение о
кислотообразующей функции желудка.
Измерение рН проводиться в теле желудка,
в пилорическом отделе и в пищеводе.
Гиперацидностью является диапазон рН
от 1 до 1,3 (что соответствует свободной
соляной кислоте 60-150 т.е.). Для нормоацидности
характерно рН 1,3-1,7 (соответствует 20-60
т.е. свободной НСl),
рН 1,7-3,0 свидетельствует о гипоацидном
состоянии (соответствует свободной НСl
менее 20 т.е.). В пилорическом отделе рН
в норме ниже 2,5.

Золотым стандартом
исследования секреторной функции
желудка в настоящее время является
24-часовая рН-метрия, позволяющая
проследить реакцию железистого аппарата
желудка на прием пищи и лекарственных
препаратов.

Беззондовые
методыизучения
секреторной функции желудка позволяют
сделать только ориентировочное суждение
о ней. Эти методы применяются когда
противопоказано введение зонда:
декомпенсированные пороки сердца, ИБС,
гипертоническая болезнь, аневризма
аорты, стеноз пищевода, заболевания
легких с дыхательной недостаточностью
и др.

Десмоидная
проба Салиоснована на
способности желудочного сока переваривать
кетгут. Больной натощак проглатывает
резиновый мешочек с 0,1 г метиленового
синего, завязанный кетгутовой нитью.
При наличии в желудке соляной кислоты
кетгут переваривается, метиленовый
синий всасывается и через некоторое
время окрашивает мочу.

Метод ионообменных
смол –
пилюли из этих смол изготовлены с
веществом, которое вытесняется из них
соляной кислотой (хинин, азур-I),
а затем выделяется с мочой.

Все беззондовые
методы определяют только наличие или
полное отсутствие соляной кислоты в
желудке, но не дают представление об её
количестве. Применять эти методы можно
только при нормальной функции почек.

1. Исследованиесодержания гастрина в сыворотке крови,проводимое радиоиммунным методом,имеет определенное диагностическоезначение. В норме гастрин натощаксоставляет 100-200 нг/л, значительное егоувеличение характерно для синдромаЗоллингера-Эллисона.

2. Диагностикахеликобактерной инфекции.Важнымэтиологическим фактором в развитииязвенной болезни и гастрита типа Вявляется Helicobacterpylori.Для её выявления применяют гистологическийи цитологическиеметоды исследования, используя биоптатыслизистой желудка, полученные приФЭГДС.

Хеликобактерии
имеют спиралевидную, S-образную,
изогнутую форму. Применяется также
уреазный
тест,
при котором
материал биопсии слизистой оболочки
помещают в гель, содержащий мочевину.
Хеликобактерии выделяют фермент уреазу,
под влиянием которой мочевина разлагается
с выделением аммония, при этом значительно
увеличивается рН среды. В экспресс тесте
используют индикатор фенол-рот, который
меняет цвет от желтого к малиновому при
сдвиге реакции в щелочную сторону. По
интенсивности и времени появления
малиновой окраски косвенно судят о
количестве хеликобактерий.

Перспективным
является С-уреазный
дыхательный тест.
Метод основан
на том, что принятая внутрь мочевина,
меченная 13С,
под влиянием уреазы хеликобактерий
разлагается с образованием аммиака и
углекислого газа. В выдыхаемом СО2
определяют содержание 13С
и по его уровню делают заключение об
инфицированности хеликобактериями.

Культивирование
Helicobacter
pylori
весьма затруднительно. Может применяться
метод
иммуноферментного анализа
(ИФА). С его помощью выявляются антитела
IgG,
IgA,
IgM-классов
в крови и секреторные IgA,
IgM
в слюне и желудочном соке.

1. Колоноскопия–эндоскопический метод исследованиятолстого кишечника, имеет большоезначение в диагностике воспалительных,опухолевых поражений толстой кишки, атакже для уточнения причин кишечногокровотечения. Дополняется биопсией,гистологическим и бактериологическимисследованиями. Для осмотра слизистойоболочки прямой кишки применяетсяректороманоскопия.

2. Ирригоскопия– рентгенологическоеисследование толстой кишки. Обычнопроводится после ректального введениябариевой взвеси при помощи клизмы.Также может проводиться после приемабариевой взвеси внутрь, она поступаетв слепую кишку через 2,5-4 часа, через 24часа толстая кишка видна на всемпротяжении. Рентгенологическоеисследование позволяет выявить нарушениемоторной функции толстой кишки, оценитьсостояние рельефа слизистой оболочки,дают представление о длине, форме,тонусе, гаустрации.

3. Исследованиекала– важнаясоставная часть обследования больногос заболеваниями органов пищеварения.

Копрограмма
–
общеклиническое исследование кала,
применяется для оценки степени усвоения
пищи и обнаружения патологических
примесей. Больше всего в нормальном
кале детрита, т. е. не поддающихся
распознанию мельчайших частиц пищи,
клеточного распада и микробов,
преимущественно мертвых.

У здорового человека
после приема мясной пищи в кале
обнаруживаются единичные обрывки
потерявших исчерченность мышечных
волокон. Креаторея– большое
количество мышечных волокон в кале,
встречается при ускорении транзита
кишечного содержимого. Появление
сохранивших исчерченность мышечных
волокон свидетельствует о внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы,
в частности, недостаточности выработки
или активности протеолитических
ферментов.

Из остатков
углеводной пищи в кале можно распознать
крахмал и растительную клетчатку.
Количество последней зависит от характера
пищи и времени прохождения её по толстой
кишке. В норме крахмальных зерен нет
или они единичные. Увеличение количества
крахмала в кале –амилорея.
Она встречается
чаще всего при заболеваниях тонкой
кишки, когда вследствие усиленной
перистальтики крахмал не успевает
усваиваться, может быть также проявлением
ферментативной недостаточности
поджелудочной железы (недостаточность
амилазы).

Нейтральный жир
при нормальном пищеварении усваивается
на 90-98%, неусвоенная часть выделяется
преимущественно в виде мыл. Стеаторея
– содержание
нейтрального жира в кале в большом
количестве, характерный признак
панкреатита с внешнесекреторной
недостаточностью (недостаточность
липазы). При недостатке желчи в кале
обнаруживаются жирные кислоты.

В норме в кале
встречаются единичные лейкоциты. Большие
их скопления характерны для поражения
толстой кишки (дизентерия, туберкулез,
язвенный колит, рак), преобладают
нейтрофилы. Эритроциты появляются при
язвенном поражении толстой кишки,
трещинах заднего прохода, геморрое.

Исследование
кала на яйца гельминтови обнаружение
в немпростейшихявляются
важной частью обследования. Наиболее
частыми паразитами являются аскариды,
острицы, вооруженный и невооруженный
цепни, широкий лентец, власоглав, из
простейших – амёбы, лямблии, балантидии.
Для обнаружения простейших наиболее
эффективен просмотр свежих, ещё не
остывших испражнений.

Исследование
кала на скрытую кровьпроводится
для диагностики небольших кровотечений,
которые могут наблюдаться у пациентов
с язвенной болезнью, новообразованиями
и полипами. Изменение цвета кала и рвота
«кофейной гущей» наблюдаются только
при обильных кровотечениях. Вместе с
тем небольшие потери крови могут
достаточно быстро приводить к развитию
железодефицитной анемии или являться
предвестником обильного кровотечения.
Чтобы иметь основание диагностировать
скрытое желудочно-кишечное кровотечение
нужно исключить попадание крови из
других органов – нос, десны, геморроидальные
узлы, а также из пищевых продуктов. Для
этого из пищи на протяжении трех дней
до исследования исключают продукты,
содержащие кровь (мясо, рыба), больной
не пользуется зубной щеткой (исключение
микротравматизации десен), также пациенту
не назначаются инвазивные вмешательства
на органах ЖКТ, например ФЭГДС. Наиболее
распространенным методом является
реакция
Грегерсена,
в которой в
качестве реактивов используются 1%
бензидин в 50% уксусной кислоте и перекись
водорода. При наличии крови появляется
зеленое или синее окрашивание, которое
наступает тем быстрее и ярче, чем больше
примесь крови в кале.

Контрольные
вопросы:

1. Диагностическаяценность рентгенологических методовисследования желудка, показания,противопоказания

2. Методикапроведения R-скопии иR-графии желудка

3. Исследованиекислотообразующей функции желудка:различные группы методов

4. Фракционноежелудочное зондирование, методикапроведения

5. Энтеральныеи парентеральные стимуляторы желудочнойсекреции, их достоинства, недостатки,противопоказания

6. Определениепоказателей кислотности желудочногосока – свободной соляной кислоты,связанной соляной кислоты, общейкислотности, дебит – час соляной кислоты

7. МетодрН – метрии

8. Беззондовыеметоды исследования секреторной функциижелудка

9. Критериигипоацидного и гиперацидного состояния,ахлоргидрии.

10. Исследованиеферментообразующей функции желудка(определение пептической активностиметодом Туголукова, по определениюуропепсиногена).

11. Определениеорганических кислот (молочной кислоты)реакций Уффельмана.

12. Фиброгастроэзофагодуоденоскопия

13. Методыопределения Helicobacterpylori

14. Диагностическоезначение определения гастрина всыворотке крови

15. R– логическое исследование тонкой итолстой кишки после приема бариевойвзвеси, ирригоскопия.

16. Ректороманоскопияи колоноскопия.

17. Копрограмма,диагностическое значение креатореи,амилореи и стеатореи

18. Исследованиекала на яйца гельминтов

19. Копрологическоеисследование. Определение скрытойкрови (реакция Грегерсена).