Плохо проходит пища после удаления желудка
Просмотр полной версии : Операция по удалению желудка – проблемы с прохождением пищи
Stanislav 2
30.04.2008, 03:24
Добрый день,
Отцу (72 года) 10 февраля 2006 сделали операцию по удалению желудка и селезенки. Химиотерапию не делали. Через полтора месяца в срочном порядке удалена аденома простаты.
Практически при каждом приеме пищи возникают проблемы с прохождением пищи, обильное выделение слюны и периодические приступы боли. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно прекращается после рвоты. Отверстие анастамоза очень маленькое, буквально несколько милиметров.
Периодически возникает ситуация полной непроходимости пищи, в таких случаях отец проходит сеансы бужирования пищевода с целью его очистки. Так же с целью поддержки организма врачи ставят капельницы.
Под приемом пищи мы подразумеваем прием только жидких продуктов (бульонов, чая, молока, жидких каш, прокрученных на блендере первых блюд, берламина и т.д.). Твердую пищу мы не принимаем, так как она не проходит.
Два года и четыре месяца прошло после операции, вес опустился до 42 кг, но он стабилен и ниже не падает. По анализам прогрессирования заболевания нет.
Вопрос :
Подскажите, пожалуйста, как можно расширить анастомоз? Нам сообщили, что в Киеве в институте Шалимова можно поставить постоянное упругое металлическое кольцо (стент), которое будет удерживать анастомоз в расширенном состоянии. Но в Киев мы еще не ездили. Может кто знает, что это за операция и будет ли она эффективна в нашей ситуации?
Заранее благодарим за ответы.:help:
А.В. Филипцов
30.04.2008, 09:33
Малоинвазивно – стентирование или бужирование, большая хирургия – реконструктивные операци на анастомозах.
Stanislav 2
02.05.2008, 13:54
Алексей, благодарю за ответ. Ниже привожу некоторые соображения и буду признателен за любые комментарии и предложения. Я не врач, прошу прощения за немедицинскую терминологию.
Из поддерживающих процедур у нас два варианта:
1. Капельницы, когда организм полностью обезвожен.
2. Желудочный зонд – но отец категорически против ходить с трубочкой даже на несколько дней.
Для изменения ситуации у нас три варианта:
Бужирование – проводим достаточно часто. Расширить анастомоз не получается. Диаметр отверстия мал и практически не меняется. Наш врач берет детский эндоскоп, так как взрослый не проходит.
Реконструктивные операции на анастомозах – из-за слабого состояния (вес 42-45 кг, постоянное головокружение, слабость) врачи не рекомендуют повторную операцию, да и на мой взгляд со стороны, – отец не перенесет повторной операции.
Стентирование нас интересует больше всего, так как бужирование кардинально изменить ситуацию не может. Так вот, возможно у кого-нибудь есть опыт стентирования в подобных ситуациях? Насколько это эффективно и целесообразно? Какие нюансы при проведении данной процедуры? Чего стоит опасаться? Велик ли риск проведения? Заранее благодарен за любую информацию по данному вопросу.
А.В. Филипцов
05.05.2008, 01:37
Бужирование – проводим достаточно часто. Расширить анастомоз не получается. Диаметр отверстия мал и практически не меняется. Наш врач берет детский эндоскоп, так как взрослый не проходит. Есть бужи с баллонами – можно попробовать баллонную дилятацию. Можно попробовать так же эндоскопически расширить анастомоз – если есть возможность, попытаться расширить электроножом (есть варианты с лазером и т.д.) Если нет такой возможности – тогда уже стентирование.
Stanislav 2
04.05.2009, 23:25
По совету Филипцова Алексея Владимировича (за что Алексею Владимировичу безмерно благодарен) год назад занялись поиском врача-эндоскописта. Нам повезло и удалось в пределах родного Днепропетровска найти врача-эндоскописта высшей категории (имени его не называю, так как пока еще не спрашивал его разрешения на это), который взялся за нас и уже практически сомкнувшийся анастомоз смог расширить до таких пределов, что отец вот уже год свободно питается без всяких ограничений. Также врач смог обойтись без стентирования, он эндоскопически расширил анастомоз за несколько сеансов.
Напомню, что на протяжении двух лет до этого мы практически еженедельно проходили сеансы бужирования в другой больнице, но они не давали необходимых результатов, более того, под конец сеансов перестала проходить даже жидкость.
По поводу стентирования врач объяснил нам, что в Украине этой техникой владеет всего несколько человек, т.е. найти таких специалистов сложно, но возможно! Также из разговора я понял, что процедура стентирования сложна в исполнении и является рискованной.
Если вдруг кто нуждается в расширения анастомоза после операции, сделаю все возможное, чтобы организовать встречу с нашим врачом (г. Днепропетровск, Украина).
А.В. Филипцов
04.05.2009, 23:58
Также из разговора я понял, что процедура стентирования сложна в исполнении и является рискованной.
Скорее – дорогостоящей. Своременные стенты с покрытием редко дают пролежни, но стоят не менее 1200 нерусских. И не украинских. А американских. Плюс, нужен комплект – интродьюсер и т.д.. А дешевые пластиковые стенты – да, риск осложнений выше.
Рад, что вы смогли найти человека, который владеет эндоскопией на высоком уровне и смог вам помочь.
Stanislav 2
10.05.2009, 02:49
Вот только прошло 9 мая, такой светлый праздник, но приходится обращаться к форумчанам с грустной темой. ОЧЕНЬ нужна профессиональная консультация. Напомню нашу историю:
Отцу (73 года) 10 февраля 2006 сделали операцию по удалению желудка и селезенки. Химиотерапию не делали. Через полтора месяца в срочном порядке удалена аденома простаты.
Три года и три месяца прошло после операции, на протяжении последнего месяца вес 50-52кг. Беспокоит сильная изжога, по ночам изжога будит и не дает заснуть. Отец говорит, что изжога не кислотная, а щелочная. Последнее время состояние ухудшается. Уже месяц наблюдается отсутствие аппетита и чувства голода, хотя раньше чувство голода присутствовало постоянно. Очень сильная слабость, донимает внезапная отрыжка, которая “скручивает все внутри”, постоянное головокружение, сильно ухудшилось зрение; с прохождением пищи проблем нет – отец питается без всяких ограничений. Говорит, что сейчас насильно заталкивает в себя еду, не чувствуя ее вкуса. Вчера добавили в рацион берламин.
Отец сам себя обслуживает, сознание ясное, с трудом передвигается по квартире, но находит в себе силы иногда спускаться по лестнице с четвертого этажа, неделю назад делал небольшую зарядку. В последнее время жалуется на слабость в ногах, говорит что ”ноги его не держат”. Врача-эндоскописта посещаем раз в три месяца, по его части – никаких проблем не обнаруживается. Беспокоит сердце – но кардиолог не видит проблем по своей части, говорит, что корень в результатах УЗИ. Врачи рекомендуют обращаться к онкологу. Встреча назначена ориентировочно на вторник.
По результатам анализов УЗИ органов брюшной полости:
18.03.09: Печень не увеличена. Структура паренхимы: диффузно не однородная. Эхогенность обычная. В правой доле печени определены гиперэхогенные неоднородные очаги d=40мм.
24.04.09 УЗИ в другой больнице: Печень увеличена, правая доля 180 (N <150 мм, левая доля 67 x 75 мм (N 60 x 100 мм). Структура паренхимы: не однородна, очагово за счет множественных эхопозитивных образований, различных по форме (преимущественно округлые), размерам, внутренней эхогенности. Воротная вена не расширена, 11 мм сосудистый рисунок деформирован. Заключение: Эхопризнаки: множественные метастазы в печени.
Врачи говорят, что анализы крови и мочи на удивление не похожи на картину, которая вырисовывается по результатам УЗИ.
Все анализы прикрепляю к своему сообщению (анализы крови, мочи, УЗИ (2 шт) включая снимки с аппарата). Данных по измерению давления и пульса у меня в данный момент нет, но при необходимости через день прикреплю.
Также при необходимости могу прикрепить кардиограмму, УЗИ предстательной железы и почек.
Прошу помочь консультацией, как правильно поступать в нашей ситуации, возможно ли здесь бороться с метастазами в печени? Отец не знает результатов УЗИ – следует ли ему сообщать результаты? Я переживаю, что это может подорвать его состояние. Стоит ли мне спрашивать форумчан, какой прогноз в нашей ситуации? Что вообще мне надо делать? Как улучшить его состояние и максимально продлить его жизнь?
Заранее благодарю за любую полезную информацию, ваши консультации для нас бесценны. :help:
Добавлено через 3 минуты 44 секунды
Отдельным постом прикрепляю анализы, которые не поместились в предыдущем (исследование мочи и биохимический анализ крови).
А.В. Филипцов
10.05.2009, 15:19
К сожалению, биохимический анализ крови как раз соответствует массивному поражению печени. А то, что общий анализ крови неплох – радоваться надо. Хотя, по поводу нормальной СОЭ на фоне низкого белка я сомневаюсь.
Stanislav 2
11.05.2009, 01:51
Алексей Владимирович, благодарю за ответ.
Что мне сейчас надо делать, как поступать? Сегодня моему сыну исполнился год, мой отец написал стихи для внука, с отцом провели весь день на дачи, он у нас умница, очень талантливый человек, его рассказы можно слушать часами. Проявление болезни выдает только сильная слабость, которая его фактически валит с ног. Я заметил, что он разговаривает все чаще с закрытыми глазами, после сна силы практически не возвращаются. Я его люблю и уважаю, для меня он пример, мне страшно представить, что я могу его потерять из-за болезни. Что мне надо делать в этой ситуации?
А.В. Филипцов
11.05.2009, 23:33
К сожалению (очень большому) вы его скоро потеряете. Насколько – зависит от сопротивляемости организа, все очень индивидуально. Пусть это будет как можно позже. Если говорить о ХТ, как о способе продлить жизнь – при раке желудка результаты не очень утешают, в отличие от многих других онкозаболеваний. Проконсультируйтесь с химиотерапевтами по поводу паллиативной хт. Прежде чем начать лечение, я бы рекомендовал произвести пункционную биопсию очагов печени под контролем ультразвука, дабы убедиься, что это МТС. При наличие противопоказаний к ХТ или нежелании её произвести – остается симптоматическое лечение.
Stanislav 2
14.05.2009, 02:01
Алексей Владимирович, благодарю за поддержку.
Сегодня мы были на приеме у онколога, а на завтра нам назначили дополнительное обследование в виде компьютерной томографии на современном томографе, который до мельчайших подробностей может просканировать организм и дополнить картину УЗИ. Про пункционную биопсию я также спрашивал, врач предложил первым делом пройти томограф. По поводу химиотерапии врач предварительно описал возможную схему лечения: наложить порт на вену, которая питает печень и через порт вводить препараты (названия препаратов не запомнил, как только будет возможность, я их запишу). При этом наблюдать за реакцией организма и в случае сомнений в эффективности действий отказаться от курса химии после первого или второго сеанса. Окончательного решения по поводу химиотерапии еще не приняли, ждем результатов томографа. Отец достаточно слаб, нет уверенности, как он перенесет химию.
Вот так обстоят дела на сегодняшний день. Еще раз хотелось бы поблагодарить Вас за консультации, они здорово помогают нам и позволяют направить свои усилия в нужное русло.
А.В. Филипцов
14.05.2009, 02:04
Удачи!
Stanislav 2
17.05.2009, 02:59
15-го числа сделали КТ. Подтвердились множественные очаги в печени, также больше 10 небольших очагов в легких и асцит. Врач предложил пройти пятидневный курс для восстановления печени и общего поддержания организма, после этого посмотреть на реакцию организма. Сдали анализы крови и повторно должны сделать по окончании восстанавливающего курса. После этого врач сообщит, возможно ли проводить химиотерапию. Предварительно он сообщил, что химию проводить следует в несколько этапов, и анализировать результаты после каждого. В случае если терапия не даст ожидаемых результатов после первого этапа, от нее можно отказаться.
Отец очень ослаб, почти ничего не ест, говорит, что появилось отвращение к пище, ноги совсем не держат, большую часть времени лежит, когда сидит, то часто закрывает глаза. Мучает икота и сильная изжога (говорит, что постоянно ощущает заброс желчи), принимаем Гавискон, по его ощущениям пищевод превратился в одну большую рану.
У меня есть вопрос о проведении пятидневного восстанавливающего курса для печени. Насколько он может быть результативным в нашей ситуации? Не вызовет ли он осложнений? К сожалению, еще нет на руках четкого описания данного курса. Также терзают сомнения по поводу целесообразности проведения химиотерапии, хотя врач заметил, что в случае ее успешного проведения, отец может прожить дольше.
И еще прошу, посоветуйте, стоит ли говорит отцу о диагнозе? Мама ничего ему не говорит, чтобы он не сдавался и не терял веру, но я думаю, что он все понимает. Отец спрашивает маму, что говорят врачи, но она старается уйти от ответа или отвечает общими фразами. Подскажите, какая практика, как лучше поступать, говорить, или не говорить?
А.В. Филипцов
17.05.2009, 15:49
Попытка лечения на мой взгляд лучше, чем сложить руки.
Вообще-то , сказать врачи должны были. Но если не сделали -решите сами, исходя из психологических особенностей. Кто-то борется, а кто-то ломается, после того как узнает диагноз.
Stanislav 2
02.06.2009, 00:42
Краткий обзор происходящих с нами событий.
Прокапали четырехдневный восстанавливающий курс, прикрепляю скан назначения к своему сообщению.
После прохождения курса сделали анализы крови (общий и биохимический), по результатам биохимического врач сказал, что показатели “зашкаливают”. В химиотерапии нам отказали, предположив, что она ухудшит состояние. К сожалению, на руках нет анализов крови, чтобы опубликовать их.
Нам прописали ежедневные капельницы с целью снятия интоксикации с печени. Прошу прощения, если что указываю неверно в медицинской терминологии. Один день: Гепасол NEO + Реамберин, второй день Аминоплазмаль Гепа + Реамберин, и так чередовать. Прокапали уже шесть дней. Живот надулся как футбольный мяч, отец второй день совершенно ничего не ест, лишь выпивает немного жидкости. Отец говорит, что просто ничего не входит из-за того что живот полный. До этого питался приемлемо, сам выпивал до литра жидкости в день, включая Берламин. Сильно отекли ноги. Вес около 56 кг. Состояние постепенно ухудшается, с большим трудом может подняться по лестнице, почти все время лежит. Мучает сильная отрыжка, которая “выкручивает наизнанку весь пищевод”, а также сильно мешает изжога.
Сегодня утром были на УЗИ: асцит, примерный объем жидкости 4 литра. Предположительно жидкость передавливает кишечник и не дает проходить пище. Также проходили сегодня обследование у врача-эндоскописта, по его части никаких замечаний нет, пищевод гладкий, отверстие больше 8 мм.
На завтра лечащий врач онколог назначил пункцию с целью откачать скопившуюся жидкость. Во избежание потери белка организмом во время пункции назначил предварительно прокапать альбумин 200 мл, что сегодня и сделали вместе с Аминоплазмалем и Реамберином.
Что хочу спросить в данном сообщении: не знаю. Скорее просто поделиться информацией и спросить совета, если что-то делаем не так или можно что-то дополнительно предпринять.:help:
А.В. Филипцов
02.06.2009, 23:47
Изотонический раствор глюкозы 5% лучше заменить на гипертонический 10%, добавить в капельницы 20-25 мл 5% хлористого калия и лазикс 40 мг в конце капельницы. Тогда при данном объеме инфузии не так быстро будет накапливаться асцит. Вообще, я бы подсократил кристаллоиды в пользу альбумина и амнокислот. Согласуйте обязательно с лечащим врачом.
Источник
Рак желудка – тяжелое заболевание, которое, к сожалению, редко диагностируется вовремя, когда еще можно остановить развитие болезни с помощью медикаментов и облучения. В большинстве случаев опухоль обнаруживается на развитых стадиях, поэтому орган приходится удалять. Даже частичная резекция – это изъятие из организма 2/3 желудка. А часто проводят полное удаление во избежание рецидива рака.
Особенности пищеварения у больных
После удаления желудка по поводу рака, как и после любой другой хирургической операции на органах пищеварения, главная задача медиков и пациента – организовать правильную реабилитацию и сформировать новое пищевое поведение. Без этого фактора все усилия врачей будут напрасны: как бы своевременно и как бы качественно ни была сделана резекция, без успешного восстановительного периода результата не будет. И напротив: после операций по удалению рака на органах ЖКТ именно диета способна привести к выздоровлению в гораздо большей степени, нежели медикаменты.
Питание после удаления желудка из-за злокачественной опухоли претерпевает кардинальные изменения:
- по количеству единовременного объема – вместимость культи желудка или части тонкого кишечника, выполняющей его роль, после удаления рака невелика, поэтому порции становятся значительно меньше;
- по качеству питания – жизненно необходимо обеспечить полноценное питание с достаточным содержанием белков и углеводов, ограниченным количеством жиров, с запретом на некоторые продукты;
- по способу приготовления – пожизненные ограничения диеты после удаления рака желудка на жарение, копчение, засолку продуктов;
- по частоте эпизодов питания в течение суток – рекомендовано до 8 раз в день, большие перерывы недопустимы.
Ранний период реабилитации
Сразу после удаления желудка по причине опухоли показан двухсуточный пищевой покой в прооперированном органе: из полости отсасывают даже небольшие выделения из швов и минимальную секреторную продукцию. На таких условиях заживление внутренних швов на месте удаления рака происходит гораздо скорее. Поэтому пациент воду и пищу в это время не принимает.
Но это не значит, что больной голодает двое суток. В первые дни послу удаления опухоли питание происходит с помощью капельниц: в организм поступает жидкость, необходимая для предотвращения обезвоживания, и насыщенные сбалансированные растворы для поддержания обмена веществ.
С третьего дня больного переводят на питание через зонд: через него в кишечник вводят специально созданный концентрированный белковый продукт повышенной усваяемости («Энпит»).
К концу первой недели после удаления опухоли пациент переходит к питанию традиционным способом, придерживаясь строгой диеты.
Осложнения раннего восстановительного периода
В это время больного после удаления опухоли подстерегают две опасности:
- эзофагит – частичный выброс содержимого желудка или желчных масс в пищевод, который сопровождается ярко выраженными неприятными явлениями в глотке (изжога, боль) и возможной рвотой – явление, проявляющееся не обязательно сразу после еды, возможна отсроченная реакция;
- демпинг-синдром – внезапно возникающие вскоре после еды слабость, дурнота, потемнение в глазах, тремор рук, холодный пот или наоборот чувство жара, желание лечь.
Эти осложнения связаны с адаптацией к новым условиям: в части пищеварительной системы, которая служит после удаления желудка первичным резервуаром для пищи, еще не полностью сформированы рефлексы на переваривание, даже при условии соблюдения диеты.
Со временем эти явления прекращаются, если правильно организовано питание. При осторожном употреблении продуктов с самых первых дней неприятностей можно избежать.
Основные правила диеты
Сначала пищу принимают исключительно в протертом виде. Количество одномоментного приема ограничено 50 миллилитрами. В первое время диеты даже этот объем рекомендуется употреблять медленно, небольшими порциями с тщательным смачиванием слюной во рту. Это облегчает усвоение питательных веществ, предотвращает рефлюкс (обратный выброс) и демпинг синдром. Увеличение объема блюда проводят очень постепенно. При ограниченном объеме желудка или его полном отсутствии после удаления опухоли порция пищи за один прием в конечном итоге не превышает 300 мл.
Важно! Меньше проблем с пищеварением возникает, если в первые месяцы каждый прием пищи ограничивается одним блюдом, а напитки употребляют через 30 минут после еды.
Полноценное питание
Небольшое количество пищи за один прием по условиям диеты выдвигает повышенные требования к продуктам питания и их приготовлению.
Рекомендованные продукты
К питанию допустимы натуральные продукты, богатые полноценным белком и сложными углеводами с ограниченным содержанием липидов. Способ термической обработки – готовка на пару, варка с дальнейшим перетиранием.
Повышенная потребность в белке во время диеты объясняется снижением всасывания веществ для обогащения крови железом. Лекарственные препараты, содержащие этот микроэлемент, не все переносят хорошо, поэтому предпочтение отдается естественному поступлению в организм.
Мясо выбирают качественное, предпочтительно куском, а не порубленное в точках торговли. В первые месяцы предпочтительны птица (кура, индейка), затем добавляют телятину, постную свинину и говядину.
Рыба полезна тощих пород. Кальция и фосфора в ней не меньше, чем в остальных видах, а рыбьего жира хоть и немного, но достаточно для усвоения витамина D и микроэлементов.
Углеводы обеспечивают человека энергией, предотвращают использование для этой цели белков. Разрешены гарниры в виде отварных круп, макароны (ограниченно) из твердых сортов пшеницы, овощи после тепловой обработки.
Жиры ограничивают, но не исключают полностью: многие витамины, содержащиеся в натуральных продуктах, усваиваются только в присутствии липидов. Кроме того, жиры обеспечивают целостность кожи и слизистых, хорошее состояние волос и ногтей. Для поддержания этих функций жиров требуется совсем немного – чаще всего растительные масла используют как заправку. Молочный жир разрешен в небольших количествах в виде тонкого слоя масла или сыра на куске хлеба, добавления сметаны невысокой жирности в суп.
Важно! Растительные масла не следует подвергать тепловой обработке: их полезные свойства способны трансформироваться и принести вред пищеварению.
Запрещенные продукты
Категорически не рекомендуются как в ранний реабилитационный период после удаления желудка, так и в отдаленное время:
- консервы;
- соленья;
- копчености;
- острые блюда;
- промышленные полуфабрикаты.
Блюда предстоит готовить из натуральных продуктов, чтобы быть уверенным в их полезности и безопасности.
Тугоплавкие липиды запрещены, поэтому перед тепловой обработкой мясо тщательно зачищают от жировых прослоек.
Рыбу повышенной жирности в первые полгода нельзя, ее употребляют в отдаленный период в виде исключения и очень небольшими порциями при условии хорошего самочувствия.
Баранину и конину вводят через несколько лет после операции, используют хорошо проваренными и измельченными, а первичный бульон не употребляют.
Помочь в выборе продуктов для составления меню поможет таблица:
| разрешено | ограниченное употребление | запрещено | |
|---|---|---|---|
| Белковые продукты |
|
|
|
| Углеводы |
|
|
|
| Жиры |
|
|
|
| Напитки |
|
|
|
Отслеживание веса при составлении меню
Чередование продуктов позволяет создать разнообразное и полноценное меню послеоперационной диеты.
Но даже при правильно распределенном дробном питании часто возникает проблема недостатка веса. Это объяснимо: перед операцией пораженный раком желудок практически не выполнял свои функции, пищеварение было разбалансировано, человек худел естественным образом. После удаления желудка поступление питательных веществ ограничено из-за отсутствия ферментов первичной переработки.
Поэтому часто пациенту назначают энтеральное питание и инъекции витаминов.
Таким образом, составление меню после удаления желудка по причине рака требует повышенной осторожности. Но при систематическом выполнении предписаний диетологов достаточно быстро происходит адаптация. Психологически питание перестает восприниматься как диета, а становится частью нового образа жизни, элементом повседневности. Полезные пищевые привычки способствуют устранению послеоперационных осложнений, нормализации работы органов ЖКТ, обмена веществ в организме. Качество жизни пациента значительно повышается и со временем становится сравнимым с уровнем жизни здоровых людей.
Полезное видео: Рак желудка
Источник