Плюсы и минусы кольца на желудок

• Главная /
• Статьи /
• Бандажирование желудка

Бариатрическая операция бандажирования желудка – хирургический метод уменьшения его объема для устойчивого купирования чувства голода. Используется для радикального снижения веса у пациентов с ожирением. Методика применяется в мировой клинической медицине с 80-х годов 20-го века – ее эффективность и безопасность доказаны.

Принцип методики

Силиконовым кольцом желудок делят на два отдела по принципу песочных часов. Объем верхней части делают ~20-30 мл. Маленький объем быстро заполняется маленькой порцией пищи, после чего в мозг поступает команда о насыщении.

Пища медленно продвигается по желудку через суженое отверстие в области бандажа, при этом человек ощущает чувство сытости в течение нескольких часов. В результате количество потребляемой пищи удается снизить в несколько раз – до минимальной физиологической нормы. Инертный биосовместимый материал бандажа не воспринимается организмом как чужеродный, не вызывает отторжения и негативных побочных реакций.

Преимущества и недостатки бандажирования

Бандажирование желудка проводят по лапароскопической технологии, пациенты легко переносят операцию. В течение первых двух лет у прооперированных больных лишний вес уменьшается на ~62,5 %. Кроме того, перестают прогрессировать вторичные патологии, вызванные лишней массой тела, – болезни суставов и сердечно-сосудистой системы. Снижаются сопутствующие риски развития бесплодия, рака молочной железы и толстой кишки, а также показатели смертности, вызванные ожирением.

Бандажную систему после операции можно регулировать, тем самым создавать комфортную для пациента систему питания и контролировать вес. По желанию больного или по показаниям ее можно полностью удалить (без изменения режима питания это может привести к повторному набору веса).

Из всех хирургических методов лечения ожирения у бандажирования самый низкий риск осложнений. Тем не менее при ИМТ ≥ 45, ряде декомпенсированных состояний – бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите, гиперхолестеринемии и клинически выраженном сахарном диабете 2 типа – более эффективны операции билиопанкреатического шунтирования и гастрошунтирования.

После операции показана диетотерапия: пациенту помогают менять пищевые привычки, так как даже в ограниченном объеме высококалорийная пища будет мешать снижению веса. При регулярных перееданиях возможно увеличение объема верхнего отдела желудка и снижение лечебного эффекта. При некорректной технике выполнения операции возможно самопроизвольное соскальзывание бандажа (поэтому пациентам следует тщательно выбирать клинику).

Показания и противопоказания

Бандажирование желудка рекомендовано при:

• ожирении с ИМТ ≥ 40 и неэффективности консервативной терапии;
• ожирении с ИМТ ≥ 35 и наличии вторичных сопутствующих патологий – компенсированного сахарного диабета, гипертонии;
• неэффективности диет и физической нагрузки для снижения веса.

В каждом конкретном случае лечащий врач оценивает, какой метод лечения лучше для конкретного больного. Вариант выбора зависит от его общего состояния, возраста и патогенеза заболевания.

Бандажирование желудка противопоказано:

• при тяжелых легочных и сердечных патологиях;
• дисфункциях ЖКТ;
• хронических инфекциях;
• индивидуальной непереносимости компонентов бандажной системы;
• нежелании или невозможности соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
• нарушении свертываемости крови;
• алкоголизме, наркомании;
• эмоциональной нестабильности;
• в возрасте до 18 лет.

Подготовка

В первую очередь важно, чтобы пациент осознал – снизить вес исключительно с помощью операции нельзя: потребуется изменить образ жизни – пищевые привычки и физическую активность. Кроме этого, хирургическое лечение не дает мгновенных результатов. Чтобы донести до больного ключевые установки, на начальном этапе подготовки к банджированию желудка показана работа с психотерапевтом.

Затем проводят стандартное и специфическое предоперационное обследование:

• консультацию диетолога – анализ диеты до операции и обсуждение, какой она должна быть после нее;
• эндоскопическое исследование желудка (либо ренгтгенографию с барием) – чтобы исключить наличие язв, полипов, опухолей;
• дыхательный тест на Helicobacter Pilori – бактериальный возбудитель язвы желудка;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• лабораторные анализы крови и мочи;
• консультацию анестезиолога.

За месяц до операции нужно перестать курить: курение снижает иммунитет, угнетает процессы заживления, может спровоцировать тромбоз и послеоперационную пневмонию. Желательно уменьшить ежедневное потребление калорий, чтобы снизить лишний вес на 5-10 % – это позволит быстрее восстановиться после операции и повысить ее эффективность. Научитесь есть медленно – каждый комок пищи пережевывайте не меньше 15 раз; во время жевания не держите вилку в руке – кладите ее в тарелку. За 2 дня до операции откажитесь от алкоголя.

Как проводят операцию

В лапароскопической технике – через 5 проколов диаметром меньше 1 см и под контролем микровидеокамеры – бандаж вводят в брюшную полость микрохирургическими инструментами. Его фиксируют чуть ниже уровня соединения пищевода с желудком. Проколы ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Сверху накладывают стерильную повязку.

Внутренняя полость силиконового кольца на момент наложения не заполнена. После операции ее объем постепенно увеличивают физраствором (путем микроинъекций через кожу брюшины). Таким образом плавно регулируют степень сжимания бандажа вокруг желудка.

Послеоперационный период

В течение 1-й недели после операции показана полужидкая пища, в течение 2, 3 и 4-й – пюрированная. Без измельчения можно есть только рыбу со 2-й недели.

В течение первого месяца за один раз можно выпивать не больше 100 мл жидкости – соков, протеиновых, молочных и кисломолочных напитков, бульона. Пить нужно медленно маленькими глотками.

Есть нужно чайными ложками: проглотите одну и только после этого набирайте новую. В процессе еды не пейте – пить нужно за полчаса до еды и спустя час после нее. Важно избегать твердых гарниров – таких, как жареный картофель. Овощи и фрукты нельзя есть сырыми – только термически обработанными и после протертыми. Количество приемов пищи за день – не меньше 5. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости без подсластителей.

В течение 1-го месяца положение бандажа стабилизируется. Это первый этап снижения массы тела (вес пока снижается незначительно). Со 2-го месяца бандаж начинают постепенно раздувать. При этом врач контролирует процесс пищеварения и регулирует интенсивность заполнения кольца.

После месяца строгой диеты начинают восстанавливать естественную структуру питания. Объем пищи остается таким же, как в первом месяце. При этом пищу уже можно есть небольшими кусочками и тщательно пережевывать. Можно есть сырые овощи.

Как только почувствуете сытость, прекращайте еду. Формируйте новые пищевые привычки – откажитесь от сладкого, мучного, жирного, соленого, газированных напитков. Не отвлекайтесь во время еды.

Каждые 3 месяца в течение первого года после операции нужно проходить осмотры у хирурга. В течение второго года такие осмотры проводят каждые полгода, затем ежегодно.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника» можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Читайте также

Оценка состояния внутреннего слоя матки – эндометрия – позволяет выявлять причины бесплодия и маточных кровотечений, а также опухоли и другие патологии. Высок…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Источник

Вопрос, который я чаще всего задают пациенты: Какую операцию мне выбрать – бандажирование или шунтирование желудка. Это отличный повод для размышлений. Вот небольшой список за и против, который рекомендуется изучить всем будущим пациентам.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Бандаж регулируется. Можно регулировать скорость похудения – увеличивая или снижая ее в зависимости от потребностей пациента. Так можно распустить бандаж, если вам требуется больше питательных веществ (например, в случае беременности или тяжелой болезни). Или затянуть сильнее, если требуется усилить похудение.

Некоторые врачи распускают бандаж, если пациент едет в отпуск или ему предстоит важный обед.

Процедура обратима. Бандаж можно удалить, в случае непереносимости или если вам просто этого захочется. При бандажировании желудка никак не изменяется анатомия желудка и кишечника, ничего не отрезается и не перекраивается. Удаление бандажа это тоже операция, но она совсем не сложная.

Отсутствие демпинг синдрома. Вы можете есть все, что вы хотите, тщательно пережевывая пищу, чтобы облегчить ее прохождение по желудку.

Потеря веса происходит медленно, но продолжается длительное время. Многие пациенты продолжают терять вес через два и три года после операции – намного дольше, чем после шунтирования желудка. Это значит, в меньшей степени вес теряется за счет мышц и больше за счет жира.

Вначале медленная потеря веса может огорчать вас – особенно если вы общаетесь с теми, кто перенес шунтирование желудка. Они могут потерять 15кг за месяц, в то время как вы за тот же период потеряете всего 7кг. Тем не менее, бандажирование желудка работает постоянно.

Низкий риск возникновения серьезных осложнений. Поскольку врач ничего не разрезает и не перекраивает риск перитонита, язв желудка, непроходимости и недостаточности витаминов практически нулевой.

Минусы.

Мало сведений о долгосрочных результатах. Бандажирование желудка относительно новый метод. Первые операции (в том виде, в котором они проводятся в настоящее время) проведены в Европе в 1990году, а в США только в 2001г.

Известно, что после удаления бандажа вес будет расти. Но неизвестно, как долго бандаж может находиться в организме (мигрирует ли он, начнет ли пропускать жидкость или прорастет в желудок, вызвав эрозию). Австралийские хирурги сообщают об успешном функционировании бандажа на протяжении более 12 лет. Но, Европейские ученые говорят о том, что многие пациенты со временем, по тем или иным причинам избавляются от бандажа.

Потеря веса происходит медленно и, в общем, вы потеряете меньше веса, чем могли бы потерять после шунтирования желудка. Австралийские и Бельгийские ученые сообщают о том, что средняя потеря веса после бандажирования желудка составляет порядка 60%. Начальные исследования, проведенные в США, свидетельствуют о потере не более 30 – 40% избыточной массы тела. Это намного меньше, чем после шунтирования желудка, именно поэтому многие американские хирурги игнорируют бандажирование желудка.

Постепенно открываются новые проблемы: бандаж требует тщательной регулировки для достижения оптимального уровня сужения. А пациент, в мгновение ока, должен стать очень ответственным – полюбить регулярные занятия спортом и здоровую еду. В течение последних пяти лет в Америке появилось множество программ похудения сочетающих бандажирование желудка с комплексными программами обучения и поддержки для достижения долгосрочного результата, некоторые из них вы найдете и в этой книге – это помогает добиться потери 50-55% избыточной массы тела.

Не стоит забывать и то, что бандаж это, прежде всего, продукт крупных компаний, которые зарабатывают огромные суммы на продажах. Это становится причиной появления серьезных рекламных кампаний по продвижению бандажирования желудка – а конечно, как вы понимаете, реклама может быть обманчивой.

Вы можете увидеть рекламу бандажирования желудка по телевидению, на интернет сайтах и в модных журналах. Обычно там обещают легкую потерю до 65% избыточной массы тела. Но на самом деле, по данным большинства современных американских исследований потеря веса составляет не более 50% избыточной массы. И эта цифра – очень обманчива. Существует большой разброс результатов у разных людей. Вы должны учитывать, что 50% в среднем означают, что кто-то теряет 80%, а кто-то только 20%.

Разброс может быть еще больше. Есть пациенты, которые отлично худеют после этой операции; обычно это молодые, активные люди с небольшим лишним весом (ИМТ 35-45). У других пациентов результаты намного хуже; они продолжают есть вредную еду и все сильнее затягивают бандаж. Затягивают настолько, что страдают из-за постоянной рвоты, но все равно не получают желаемого результата. Даже самый затянутый в мире бандаж не помеха молочному коктейлю.

Часть проблемы состоит и в том, что бандажирование мало влияет на чувство голода.

Один из плюсов бандажирования желудка в том, что во время операции не меняется анатомия кишечника, но это же является и минусом. После операции не возникает гормональных изменений, и пациенты после бандажирования желудка всегда испытывают более сильное чувство голода, по сравнению с пациентами, перенесшими шунтирование желудка. Конечно, проблемы возникают не у всех пациентов, но некоторые действительно страдают.

Отсутствие демпинг синдрома. Минус демпинг синдрома в том, что он вызывает неприятные ощущения. А плюс в том, что помогает избегать употребления сладостей и жирной пищи – тех продуктов, которые замедляют потерю веса. Если вы сладкоежка или любитель чипсов, то легко сможете переедать, несмотря на бандаж, что конечно мешает похудению.

Внутри вас находится инородное тело. Некоторым не нравится сама идея этого. И, конечно, бандаж может мигрировать или врастать в желудок, что может стать причиной повторной операции.

Бандаж требует большой работы от пациента. Поскольку бандажирование желудка, в отличие от шунтирования, не подавляет чувство голода, пациентам приходится внимательно следить за тем, что они едят и начинать заниматься спортом сразу после операции.

Также необходимо делать очень точные регулировки – не слишком туго, не слишком слабо – это может быть очень сложно. Одна из больших проблем состоит в том, что затягивание бандажа достаточное для хорошей потери веса, обычно оказывается слишком тугим для нормального здорового питания.

Цель любой операции – дать возможность есть здоровую пищу высокого качества. Если бандаж затянут слишком туго, то пациенты часто поступают так – здоровая еда, такая как куриная грудка с горошком, вызывает дискомфорт, в то время как чипсы и пирожные, которые легко измельчить не создают проблем. Другими словами, хуже всего та еда, которая не создает проблем.

Необходимость постоянного наблюдения. После бандажирования желудка пациентам приходится посещать врача намного чаще, чем после других операций. Обычно необходимы ежемесячные визиты в течение первых 6 месяцев после операции, а также каждый раз, когда вы чувствуете себя слишком голодным или если недостаточно хорошо худеете. Иногда бандаж требует совсем незначительных регулировок – миллилитр, пол миллилитра – все это требует дополнительных визитов.

Регулировки проводятся через проколы шприцем. Мы используем кожный анестетик и это совсем не больно. Но есть пациенты, которые настолько боятся уколов, что выбирают шунтирование, только чтобы не делать регулировки.

Проблема с поиском специалиста. Эта проблема становится с каждым годом все меньше, т.к. все больше и больше докторов сталкиваются с бандажированием желудка и знают, что с ним делать. Но, если вы регулярно путешествуете по свету (по работе или ради собственного удовольствия), то бандажирование для вас не лучший выбор.

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Плюсы.

Большое число долгосрочных результатов. Шунтирование желудка широко применяется уже длительное время. В связи с этим нам хорошо известны все риски, плюсы, минусы и долгосрочные результаты.

Влияние на грелин. Поскольку выключается часть желудка, продуцирующая этот стимулятор аппетита, то операция напрямую влияет на чувство голода.

На самом деле причина может быть не только в грелине; известно, что в той части кишечника, которая изменяется во время шунтирования, продуцируется множество гормонов. Возможно это одна из причин того, что шунтирование практически мгновенно избавляет от сахарного диабета. По данным некоторых исследований, путь, по которому проходит пища после операции, может способствовать повышению в крови уровня гормонов ответственных за чувство насыщения и борьбу с диабетом.

Вы быстро теряете вес и не набираете его снова. Шунтирование желудка считается успешным, если пациент теряет около 50% избыточной массы тела. Только 10% пациентов сообщают о том, что не могут удержать достигнутый вес. Соответственно 90% пациентов перенесших шунтирование желудка успешно худеют.

Часто говорят о том, что через некоторое время после операции вес возвращается. Это так, период, когда вес теряется стремительно и безо всяких усилий называется медовым месяцем операции и длится около года после операции. По окончании этого периода шунтирование становится просто инструментом для похудения. Но этот инструмент очень эффективен. Возвращение веса после операции не редкость – так, например, потеря 80% лишней массы тела превращается в 70% – а в основном, после шунтирования желудка пациенты удерживают достигнутый вес.

Но, ваш сосед перенес шунтирование желудка много лет назад и сейчас снова вернул первоначальный вес. Как такое могло случиться?

Ответ может крыться в том, что раньше шунтирование проводили по-другому. Известно о методиках, когда оставляли слишком большой новый желудочек или слишком короткую ветвь Ру, что могло приводить к снижению потерь веса. Хирург Пориз, один из основателей бариатрической хирургии, в течение 15 лет наблюдал пациентов, которым в 80-е годы была проведена операция с большим желудочком и короткой ветвью Ру, но, тем не менее, они до сих пор удерживают достигнутый вес (потеряв около 50% избыточной массы тела).

Современная техника операции дает гораздо лучшие результаты. Благодаря нынешней технике шунтирования желудка очень сложно не похудеть и не удержать вес.

Минусы

Риск дефицита витаминов и микроэлементов. После шунтирования желудка вы должны будете принимать витамины и микроэлементы – В12, кальций, железо и другие в течение всей оставшейся жизни, чтобы избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем. Также обязательно употреблять не менее 60-80грамм белка в сутки. А раз в год, вам обязательно посещать врача и обследоваться, чтобы контролировать свое состояние.

Осложнения. Шунтирование желудка гораздо более серьезная операция, чем бандажирование и сопряжена с более серьезными осложнениями, хотя и более редкими. Бариатрические хирурги проводят шунтирование желудка очень внимательно и осторожно, но, как мы обсуждали ранее, возможны такие проблемы как несостоятельность анастомоза, непроходимость кишечника, язва желудка и витаминная недостаточность.

Демпинг синдром. Это реакция шунтированного желудка на употребление продуктов с высоким содержанием сахара (а иногда и жира). Несмотря на то, что такая реакция помогает отказаться от употребления нежелательных при похудении продуктов, это очень неприятно и иногда неизбежно.

Шунтирование желудка необратимо. После операции все можно восстановить, но это очень сложная процедура, сопряженная с массой осложнений. Поэтому прибегать к ней можно только в крайних случаях, при наличии серьезных медицинских показаний. Лучше считать, что шунтирование необратимо.

Если вам показалось, что в этом небольшом обзоре больше плюсов у шунтирования желудка, то вы не ошиблись.

Люди перенесшие, шунтирование желудка, обычно более довольны и операцией и результатами.

У них пропадает чувство голода, что облегчает похудение. Они меньше, чем пациенты после бандажирования желудка, страдают от небольших досадных проблем, ежедневно осложняющих жизнь – например, для многих становится открытием застревание пищи, урчание и внезапная рвота.

Большинство пациентов через год после шунтирования желудка могут забыть об операции. В тоже время есть пациенты, перенесшие бандажирование, которые продолжают бороться с непереносимостью бандажа.

Пациенты после шунтирования желудка демонстрируют лучшие долгосрочные результаты. Большинство специалистов заявляют, что могут довольно надежно предсказать процесс похудения после шунтирования желудка – пациент потеряет порядка 75% избыточной массы тела, наберет немного назад, после чего его вес стабилизируется.

Гораздо сложнее предсказать потерю веса после бандажирования желудка. Потеря 50% избыточной массы тела это очень средняя цифра. Существуют пациенты, которые теряют огромное количество килограммов (порядка 80% избыточной массы), успешно удерживают вес и абсолютно счастливы. Но в то же время, есть масса пациентов, которые не могут побороть свои пищевые привычки и не хотят заниматься спортом, они теряют не более 20% избыточной массы тела. А это всего 10кг для человека, которому нужно сбросить 50кг. Перенести операцию, несколько регулировок и потерять только 20% – это очень разочаровывающий результат. Врачи прилагают огромные усилия, чтобы помочь таким пациентам похудеть настолько, насколько они хотят. Многим это удается, но это всегда результат серьезной борьбы.

Пациенты, которые успешно похудели в результате бандажирования желудка, будут в ярости, прочитав это. Они любят свой бандаж и непременно поставили бы его снова, если в этом была бы необходимость.

Пытаясь определить вид операции, который подойдет именно вам, необходимо тщательно рассмотреть все за и против – а также внимательно побеседовать со своим врачом. Если вы посмотрите обсуждения на тематических форумах, то увидите, что обычно люди в восторге от своего выбора. Чем больше вы прочитаете, тем лучше подготовитесь и сможете сделать наиболее правильный выбор именно в вашем случае – ведь только вы знаете себя лучше всего. (В следующей главе мы подробно поговорим о том, нужна ли вообще операция именно вам).

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖУЛУДКА ПРОТИВ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

РЕЗЮМЕ

Выбирайте бандаж, если:

Вы молоды, у вас небольшой избыток веса и нет сопутствующих заболеваний;

У вас остеопороз, дефицит железа или анемия;

У вас есть склонность к образованию язвы желудка или есть опухоли желудка;

Если вы страдаете тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак или истощение.

Выбирайте шунтирование, если:

Если у вас сахарный диабет. (По данным последних исследований бандажирование желудка довольно эффективно в борьбе с диабетом, но до сих пор эти результаты сильно уступают эффективности шунтирования желудка).

Если вы в возрасте.

Если у вас серьезное ожирение и ИМТ более 50.

Если вы сладкоежка или имеете склонность к перееданию.

Помните о том, что это всего лишь руководство; я и мои коллеги уважаем любой выбор пациента и сделаем все возможное для достижения успеха, независимо от метода операции.

Что бы вы не выбрали, помните:

Обе операции, всего лишь инструмент.

Никто не достигнет успеха, если не будет заниматься спортом и питаться небольшими порциями, здоровой, низкокалорийной пищей. После бандажирования желудка изменить свои привычки придется немедленно; после шунтирования в течение от года до полутора есть «медовый месяц», но потом все равно придется учиться вести здоровый образ жизни и питаться правильно.

Бандажирование и шунтирования желудка давно на слуху, однако, существуют и другие отличные операции. На нашем сайте Вы сможете узнать все подробности о них.

Источник