Плеска воды в желудке
Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова
Довольно часто, при чрезмерном переполнении желудка жидким содержимым, особенно при расширении или атонии желудка, быстрая перемена положения больного сопровождается шумом плеска.
В этих случаях можно вызвать шум плеска при достаточном сотрясении брюшного пресса в любом его участке — это шум плеска от сотрясения по Образцову. В других случаях шум плеска может быть вызван только при ударе пальцами по самому желудку.
Надо заметить, кроме того, что некоторые неврастеники и истерики, придавая большое значение замеченному ими у себя плеску, научаются путем толчкообразных сокращений диафрагмы вызывать по желанию шум плеска и делают это чрезвычайно искусно, обыкновенно это астеники-энтерептотики, у которых имеется атонический желудок.
В общем шум плеска от удара можно вызвать у каждого здорового человека, раз в желудке имеется жидкое содержимое и воздух; при этом достаточно двух-трех ложек содержимого. Только натощак или же через довольно продолжительный (7-8 часов) промежуток времени после последнего приема пищи или питья не удается вызвать шум плеска у здорового человека.
Поэтому этот феномен сам по себе никакого диагностического значения не имеет. Точно так же, если шум плеска легко вызывается спустя долгое время (5-6 часов) после еды, то это служит указанием или на моторную недостаточность желудка, или же на сужение выхода или пилороспазм, или, наконец, на чрезмерное выделение желудочного сока на съеденную пищу (gastrosuccorrhea digestiva).
Обратное явление, когда нормально шум плеска должен быть, дает указание на понижение секреции и повышение моторной способности желудка. Так, например, отсутствие шума плеска в желудке через час после пробного завтрака (Boas-Ewald) нередко указывает на желудочную ахилию, при которой, благодаря отсутствию НСl облегчается переход содержимого в кишки (отсутствие кислотного замыкательного рефлекса Hirsch-Mering—Сердюкова).
В других случаях невозможность вызвать шум плеска, в то время, как в желудке имеется содержимое, может вызвать подозрение на счет раздражения брюшины около желудка или же на присутствие спаек вокруг него; напряжение брюшного пресса и болезненность его мешают ударить пальцами по жидкости, а следовательно, вызвать плеск.
Шумом плеска от удара воспользовался Образцов для определения положения нижней границы желудка, назвав свой метод „перкуторной пальпацией”. Этот метод состоит в том, что 4-мя пальцами правой руки производят короткий удар по подложечной области.
Ударные движения пальцами производятся таким образом, что отодвинув немного вверх кожу производят удар, не отнимая от поверхности живота пальцы, вместе с кожей, быстрым сгибательным движением пальцев, при чем во время соприкосновения концов пальцев с жидкостью получается своеобразное ощущение от удара по находящейся в желудке жидкости.
При известном навыке описанное движение удается очень легко и не требует никакого напряжения руки исследующего. Исследование начинается от нижней границы печени и продолжается вниз, пока шум плеска от удара не перестанет получаться. При этом силу удара варьируют в зависимости от напряжения брюшного пресса и самих стенок желудка, при чем, как выражается Образцов, „в зависимости от указанных условий может потребоваться и forte и pianissimo”.
Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией
– Также рекомендуем “Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка”
Оглавление темы “Объективное исследование желудка и кишечника”:
1. Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова
2. Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка
3. Значение определения нижней границы желудка. Расположение нижней границы желудка
4. Техника пальпации желудка. Прощупывание привратника у пациента
5. Ценность пальпации желудка. Инструментальные методы исследования желудка
6. Лучевые методы исследования желудка. Рентгенография желудка
7. Ценность рентгенографии желудка. Значение объективного исследования желудка
8. Исследование кишок. Вздутие живота – метеоризм
9. Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента
10. Перистальтика кишечника. Виды движения кишечных петель
Источник
Здравствуйте! У меня утром (т.е. на пустой желудок) и в течении дня, по прошествии даже 3-4 часов после еды наблюдается плеск в желудке. Ничего не болит при этом (т.е. болит иногда, но в разных частях ЖКТ и иногда справа где печень). Тошноты редко, рвоты нет. Есть немного чувство переполнения желудка после еды, которое проходит в течении получаса и иногда (не всегда) неприятный привкус во рту по утрам. Врач сказала не обращать внимания! Но меня то это беспокоит (особенно утром – т.к. знаю что в желудке уже ничего не должно быть, а что-то плещется). Что это может быть? заранее спасибо.
а/Гипотония желудка
Б/Гипотония 12п.к
в/ Сужение(стеноз) выходного отдела желудка
г)сдавление из вне 12п.к. и выходного отдела желудка
д) гастроптоз ( как вариант)…
Надо показаться другому врачу. Лучше гастроэнтерологу для решения вопроса о целесообразности назначения обследований (ФГС, гастро-дуоденография).
ФГС делала в августе, сказали все нормально. Еще забыла добавить, что у меня некомпенсированный гипотиреоз – может это сказываться на желудке?
Еще забыла написать – также делала МРТ органов брюшной полости(печень, поджелудочная, селезенка) в августе – всё без патологии. Правда плеск этот появился где-то месяц назад всего.
ФГС делала в августе, сказали все нормально. Еще забыла добавить, что у меня некомпенсированный гипотиреоз – может это сказываться на желудке?
Почему гипотреоз не компенсирован? Каково значение ТТГ сейчас?
ТТГ=10, это послеродовый гипотиреоз, узнала диагноз 3 недели назад, гормоны стала принимать 2 недели, но врач сказала принимать нужно месяца 2, тогда ТТГ нормализуется. Вот.
ФГС делала в августе, сказали все нормально. Еще забыла добавить, что у меня некомпенсированный гипотиреоз – может это сказываться на желудке?
Может. А кроме плеска в эпигастрии еще какие у Вас есть симптомы(не желудочные)?
Есть. вот по этой ссылке: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Думаю, стоит остановиться на лечении гипотиреоза и посмотреть,что будет с “плеском” на фоне компенсации функции щитовидной железы.
Здравствуйте!
Дождалась я наконец компенсированного гипотиреоза, уровень ТТГ восстановлен, но продолжаю пить тироксин.
Тем не менее плеск в желудке так и остался(((, после еды тяжесть, есть хочется очень редко, постоянная отрыжка.
Т.К. я человек очень мнительный сходила к онкологу. Сделали рентген желудка (правда он подозревал ГПОД вроде, короче рентген с контрастом). Он сказал, что деформированы верхний отдел желудка и сужен вход в д.п.к., но сказал что никаких образований не выявил. Велел попить подорожник (кстати мне от него только хуже). Блин, теперь я мучаюсь почему деформирован желудок и сужен вход в дв.п.к…..мда. Если не трудно разъясните мне почему , а то я еще что-нибудь себе навыдумываю (хм…видимо нервы не в порядке). Заранее спасибо.
Без эндоскопии причину сужения выхода из желудка(входя в 12п.к.) не уточнить.
Вот нашла протокол ФГС который делала в августе…напишу только про выходной отдел и 12 п.к.: “….Желудок вытянутой формы, перистальтика вялая. Привратник и луковица 12-п.к. формируются правильно. Слизистая выходного отдела желудка и 12-п.к. ярко гиперемирована, несколько отечна. В просвете 12-п.к. желчь. рН Жел. сока 1.0 ед. “
Может причиной всего что описывала в предыдущем сообщении быть отек входа в 12-п.к. Или лучше еще раз ФГС сделать.
Отек небольшой, а вот перистальтика вялая. Думаю в этом причина плеска.
Почему вялая перистальтика – скорее всего – гипотиреоз, хоть и компенсированный.
Считаю, есть повод обсудить с лечащим врачом назначение прокинетиков.
Источник
Атония желудка, или потеря тонуса мышц, является редким заболеванием, при котором нарушается мышечный тонус стенки желудка и происходит его расширение. Тонус желудка достаточно часто понижается при понижении общего тонуса организма, обусловленного центральными нервными влияниями. Данное заболевание характерно лицам астенического типа телосложения, а также физически слабым людям. Причиной зачастую является гастроптоз, удлиненный желудок, перенесенные острые, либо хронические инфекционные заболевания, повышенный обмен веществ, переутомления, глубокие эмоциональные встряски, а также внезапное похудение на фоне хронического поноса.
Симптомы атонии желудка
Атония желудка обладает рядом своих характерных симптомов. В первую очередь больной испытывает тяжесть и давление в подложечной области, распирание и ощущение полноты в области желудка после приема пищи, быстрое насыщение во время еды. После обильного обеда или количества выпитой воды у больного ухудшается самочувствие, может присутствовать отрыжка или периодически проявляться тошнота. Объективные симптомы — шум плеска в области желудка, его удлинение, либо гастроптоз. Также несколько понижена моторная функция желудка.
Течение атонии желудка и его осложнения
Обычно заболевание имеет продолжительный и рецидивирующий характер. По скольку во время заболевания происходят застой пищи в желудке, могут возникнуть осложнения — воспалительные изменения желудка,и в результате — гастрит.
Диагностика атонии желудка
Во время диагностирования заболевания специалисты часто сталкиваются с большими трудностями, поскольку атонию желудка часто приходится отграничивать от сопутствующих ей заболеваний — гастроптоза, гастрита, нервной диспепсии. Единственным эффективным методом постановления диагноза при атонии желудка является рентгенологическое исследование. В желудок поступает контрастное вещество, которое при наличии заболевание не удерживается его стенками, а сразу же проваливается и без сопротивления устремляется к самой нижней части желудка, мешковито расширяющейся и смещающейся в малый таз. Желудок при этом приобретает характерную форму с расширением в нижней части.
Лечение атонии желудка
Лечение атонии желудка, в первую очередь, заключается в укреплении нервной системы и общего состояния организма. Рабочий день должен быть отрегулирован, организация умственного труда — правильной. Кроме того, необходимо соблюдать диетический режим, который сводится к ограниченному употреблению жидкости, а также частому приему пищи небольшими порциями в измельченном виде. Рацион должен состоять из щадящих продуктов питания, также требуется раздельный прием жидкой и твердой пищи. Для того, чтобы укрепить брюшные стенки, врачи рекомендуют пациентам носить специальные бандажи, а также регулировать работу кишечника при помощи употребления диетических продуктов: черного хлеба, овощей, простокваши, меда, чернослива, сока и балтийских минеральных вод.
В качестве медикаментозной терапии уместен подкожный ввод инсулина за 20-30 минут до еды, в указанных специалистом дозах.
Для поднятия общего тонуса организма рекомендуется лечебная физкультура, направленная на укрепление брюшного пресса, а также водолечение.
При возможности, больным рекомендуется отправиться в специальные лечебные курорты, осведомить о которых более подробно их может лечащий врач.
С этим материалом так же читают:
Источник
Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудкаРазумеется, шум плеска от удара может получиться только тогда, когда над жидкостью в желудке имеется воздух. Благодаря этому промежуточному слою воздуха, передняя стенка желудка при ударе пальцами ударяет по поверхности жидкости и получается шум плеска. Если же передняя стенка желудка прилегает к жидкости, шума плеска вызвать не удается. Чтобы создать благоприятные условия для получения шума плеска в желудке, Образцов советует надавливать локтевым краем кисти левой руки на грудную клетку в области pros, xyphoydeus, что заставляет находящийся в верхней части желудка воздух выйти оттуда и правильно распределиться над поверхностью жидкости. Этот же результат можно получить, заставив больного выпятить живот, т. е. сократить диафрагму, которая вытесняет при своем сокращении воздух из верхних отделов желудка в нижние. Этим способом можно пользоваться при определении положения нижней границы желудка; мы ее ставим там, где прекращается шум плеска от ударов при поступательном движении сверху вниз по подложечной области. Описанный способ Образцова настолько прост и доступен, и к тому же точен, что по существу он должен вытеснить все другие способы, применяемые в клинике для ознакомления с положением нижней границы желудка, как, напр., раздувание желудка, наливание желудка водой и последовательная перкуссия (Реntzо1da-Dehiо), даже рентгеновский способ. Он позволяет определить положение нижней границы желудка с затратой на это не более 2-х минут, при том в любой момент и при совершенно нормальных условиях; другие способы с наполнением желудка определяют положение нижней границы в искусственных условиях.
Кроме того, пользуясь часто способом Образцова, врач получает навык по интенсивности плеска судить приблизительно о количестве жидкости в желудке, что очень важно для оценки моторной способности желудка и перехода пищи в кишечник, Пользуясь перкуторной пальпацией, Образцову и его клинике удалось убедиться в том, что положение нижней границы желудка, а следовательно, форма, величина и положение всего органа бывает индивидуально различное и зависит прежде всего от степени наполнения желудка содержимым и газами, от конституции больного, состояния брюшного пресса, степени наполнения кишек, внутрибрюшного давления и пр.; они установили также, что форма желудка в зависимости от общей конституции больного, а также развития его мускулатуры бывает различной. Что касается положения нижней границы желудка, то у вполне здорового и правильно сложенного и упитанного мужчины при среднем наполнении желудка она находится на 3—4 см. выше пупка, а у женщин на 1—2 см. выше пупка, т.-е. немного ниже. К таким же результатам, на основании прощупывания большой кривизны, пришел впоследствии и Гаусман. Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией– Также рекомендуем “Значение определения нижней границы желудка. Расположение нижней границы желудка” Оглавление темы “Объективное исследование желудка и кишечника”: |
Источник
Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?
Асцит: болезнь или симптом?
Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.
Причины асцита
Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:
- цирроз печени;
- некоторые онкологические заболевания;
- туберкулез;
- панкреатит;
- сердечная недостаточность;
- эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
- внутренние кровотечения;
- заболевания почек;
- недоедание и истощение;
- заболевания эндокринной системы.
Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.
Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.
Признаки патологии
Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.
На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.
К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.
Диагностика
Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.
При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.
Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.
МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.
В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.
Принципы терапии
Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.
- При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
- При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
- При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
- При циррозе применяют гепатопротекторы.
В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:
- низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
- препараты калия и мочегонные средства.
Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).
Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.
Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.
Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.
В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.
К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.
Прогноз лечения
Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.
Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.
Возможные осложнения и риск рецидивов
Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.
Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.
Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.
Источник