Пластика пищевода желудком фото
Пластика пищевода – процедура по замещению удаленного тракта или отдельных его частей. Она может быть произведена сразу после резекции или отложена на определенный срок (обычно на 4-6 месяцев). Процедура является довольно сложной и поэтому ее стоимость не дешевая. Цена варьируется от 60 000 до 150 000 рублей.
Показания к проведению
Операцию по пластике пищевода назначают в следующих случаях:
- Атрезия пищевода – когда наблюдается большой диастаз. Если отсроченный анастомоз не получилось наложить или он был наложен, но неудачно (возникновение эзофагостомии).
- При каустическом ожоге желудка, если бужирование не дало должного результата.
- Травмирование пищевода из-за продолжительного пребывания в нем постороннего предмета.
- Опухоли пищевода.
- Нарушения двигательной функции.
Существует 4 вида хирургического вмешательства:
- толстокишечным трансплантатом;
- желудочной трубкой;
- тощекишечным трансплантатом;
- мобилизация желудка в грудину.
Последний способ является самым популярным в наши дни. Этот метод имеет ряд преимуществ перед прочими. Схему и технику проведения оперативного воздействия подбирает врач исходя из вида и запущенности заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.
Противопоказания
Делать операцию на пищевод нельзя в следующих случаях:
- наличие острых инфекционных заболеваний или обострение хронических патологий;
- плохая свертываемость;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек (в особенности при сосудистой и дыхательной недостаточности);
- послеоперационный период после полостного хирургического вмешательства;
- беременность (если патологическое состояние не угрожает жизни будущей матери);
- при злокачественном новообразовании к противопоказаниям относится неоперабельность опухоли;
- когда больному более 60 лет;
- лишний вес или, наоборот, чрезмерная истощенность.
Подготовка пациента
Перед операцией в обязательном порядке назначаются следующие диагностические обследования:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорограмма;
- консультации терапевта и специалиста по профилю при хроническом заболевании.
Для подбора метода проведения операции и ее объема при тяжелых патологических состояниях необходимо сделать следующие исследования:
- рентгенографию;
- ФГДС;
- исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток;
- манометрию;
- эндоскопическое УЗИ;
- КТ или МРТ.
Чтобы операция прошла успешно, перед ее проведением нужно перевести в стадию ремиссии все имеющиеся хронические патологии. Перед хирургическим вмешательством запрещается проходить курс лечения кроверазжижающими препаратами и медикаментами для снижения тонуса мышечных волокон. Также за месяц до проведения операции нужно отказаться от курения.
Этапы проведения
Ход хирургического вмешательства:
- Совершается лапаротомия. На шее делают элиптоидный надрез эзофагостомы или «низкий» поперечный правосторонний, левосторонний – для выделения шейного отдела пищевода. В некоторых случаях может быть нужна торакотомия.
- Желудок выводится через разрез. Отверстие зашивается. Мобилизуют желудок по большой и малой кривизне. При этом не задевают аркады правой желудочно-сальниковой и желудочной артерий.
- Перемещение продолжают проксимально. При этом перевязывают и пересекают короткие сосуды между дном желудка и селезенкой, левые желудочные артерию и вену.
- При большом диастазе культю дистального отдела пищевода мобилизуют из заднего средостения при помощи пересечения диафрагмально-пищеводной оболочки. Пересекают передний и задний стволы блуждающего нервного окончания. Пищевод отсекают на уровне пищеводно-желудочного перехода и дефект в желудке ушивают.
- Совершают пилоропластику. Эзофагогастроанастомоз имеет расположение на «вершине» дна желудка. Различными нитями делаются 2 шва.
- Из шейного надреза мобилизуют пищевод. Возвратный гортанный нерв при этом не задевают.
- Медиастинальный туннель создают от превертебральной фасции. Выделение производится сверху в заднем средостении кзади от трахеи и вниз, снизу в превертебральном пространстве позади сердечного органа.
- Применяя швы-держатели в качестве проводников, желудок выводят вверх через пищеводное отверстие и туннель в заднем средостении, пока его дно не станет видно.
- Однорядный анастомоз между шейным отделом пищевода и дном желудка накладывают нитью специальным инструментом. Перед завершением сшивания передней губы анастомоза в желудок проводят назогастральную трубку. Накладываются швы. Устанавливается мягкий резиновый дренаж на шею
Операция в большинстве случаев проходит успешно. Число смертельных исходов составляет всего 5%.
Послеоперационный период
В первую неделю реабилитации пациент ослаблен. Он не может самостоятельно питаться. Его кормят через специальную трубку. Первые несколько недель прооперированный находится под присмотром медицинского персонала. Это помогает избежать осложнений.
Если врачи отмечают, что пациент идет на поправку, в его рацион добавляется мягкая, а потом и твердая еда. Между приемами пищи нужно делать специальную дыхательную гимнастику для восстановления тонуса кардиального сфинктера. Пациенту дается стимул-спирометр. Таким образом получается отследить нагрузку и при необходимости ее увеличить.
Возможные осложнения
После операции на пищевод нужно быть готовым к тому, что хирургическое вмешательство может привести к следующим неблагоприятным последствиям:
- образование тромбов;
- кровоизлияние;
- проникновение инфекционных микроорганизмов;
- сердечная недостаточность при проведении оперативного воздействия;
- аллергия на анестезирующие медикаменты;
- нарушения в дыхательном процессе.
При открытой операции на пищевод риск осложнений несколько ниже. Однако могут возникнуть следующие:
- поражение легочного органа;
- попадание инфекции в грудную полость;
- механическое повреждение соседних органов;
- закрытие прохода между пищеводом и желудком.
Кишечник может начать отторгать продукты питания. Это связано с тем, что после операции образуется желудочная недостаточность (потеря способности усваивать жиры и глюкозу). Называется такое патологическое состояние демпинг-синдромом. Его лечением занимается врач-диетолог. Как правило, достаточно полугода, чтобы организм смог перестроиться к новому образу жизни.
Источник
Пищевод – это пищевой проводник. Если пищевод не имеет патологических процессов и нормально функционирует, то пища легко проходит в желудок.
Если вдруг у пациента диагностировали серьезную патологию, при которой требуется изменить структуру пищевода, то врачи должны сделать все, чтобы его сохранить. Если у врачей нет такой возможности, то необходимо пищевод чем-то заменить. Для этого и существует пластика пищевода.
Когда пациентам показана пластика пищевода
Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.
Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.
Что такое пластика пищевода
При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.
Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностика внутренних стенок пищевода путем введения эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.
Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы создался обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшее замещение пищевода – это то, которое полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.
Очень важно, чтобы пластика была качественной, так как необходимо избежать бужирования отдельных элементов пищевода.
В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:
- установка толстокишечного трансплантата;
- установка желудочной трубки;
- установка тощекишечного трансплантата.
Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.
Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова
В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.
В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.
В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем резецированного участка пищевода.
Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.
Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).
После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.
Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплантат не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.
Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.
Пластика у детей
У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.
Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.
Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.
Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.
В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения. Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.
Поэтому, если у ребенка установили гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот. Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений. Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.
Источники
- Мусабаев Н. Х. Развитие пластики пищевода – Казахский национальный медицинский университет, 2016
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник
Показания и методика пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
а) Показания к операции пластики пищевода желудка после удаления гортани, глотки и пищевода. Иногда опухоли шеи диктуют необходимость удаления гортани, глотки и шейного отдела пищевода. Такие опухоли могут возникать в шейном отделе пищевода, гортани или глотке и поражать прилегающие структуры. Если такую злокачественную опухоль лечат методом хирургического удаления, как правило, приходится пожертвовать глоткой и шейным отделом пищевода.
Самым быстрым, простым и безопасным способом восстановления пищеварительного тракта после такой обширной резекции будет перемещение желудка на шею после удаления грудного отдела пищевода с наложением соустья между желудком и глоткой.
Существуют различные операции, восстанавливающие пищеварительный тракт между грудным отделом пищевода и глоткой. Среди них трубчатые трансплантаты, сконструированные из кожи, и другие сложные способы, приводящие к необходимости больших временных затрат, часто оканчивающиеся неудачно.
В отличие от них, свободный трансплантат из тощей кишки можно забрать из брюшной полости и применить как вставку между торакальным отделом пищевода и глоткой. Тяжесть этой операции немного меньше, чем тотальной эзофагэктомии с протягиванием кверху кондуита, созданного из желудка.
б) Техника к операции пластики пищевода желудка после удаления гортани, глотки и пищевода. Больного укладывают на спину. Его живот, переднюю поверхность грудной стенки и шею обрабатывают и соответствующим образом обкладывают стерильным бельём. Обычно резекцию на шее выполняют через длинный поперечный разрез. В иллюстрируемом случае выполнено удаление гортани и глотки с радикальной диссекцией лимфатических узлов шеи, макропрепарат помещён в мешок. Эндотрахеальная трубка удалена.
Вентиляция лёгких осуществляется через трубку, вставленную непосредственно в пересечённую трахею в шейной ране и переданную анестезиологу.
В это время выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Желудок и пищевод мобилизуют так же, как при трансхиатальной эзофагэктомии, описанной в отдельной статье «Тупая эзофагэктомия через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастомозом». Диссекция пищевода со стороны шеи значительно проще, если удалены все цервикальные компоненты.
Так же, как и при удалении патологического участка нижнего отдела пищевода, создают кондуит из желудка, накладывая на него несколько раз линейный степлер для создания трубчатой структуры. Проводят пилоромиотомию или пилоропластику и укрывают привратник заплаткой из сальника.
Поскольку желудочную ножку придётся проводить на шею выше, чем при обычной трансхиатальной тупой эзофагэктомии, потребуется выполнение трёх дополнительных манёвров. Во-первых, будет необходимо пересечь в двух или трёх местах ткани вдоль малой кривизны желудка, содержащие остатки печёночножелудочной связки и ветви левых желудочных сосудов.
Вследствие этого значительно уменьшается приток крови по правой желудочной артерии, однако правые желудочно-сальниковые сосуды обеспечивают хорошее кровообращение желудка. Рассечение тканей по малой кривизне желудка позволяет хирургу распрямить и тем самым получить добавочную длину сальника.
Во-вторых, препарируют внутреннюю поверхность подковы двенадцатиперстной кишки, отделяя сальник и поперечную ободочную кишку. В последнюю очередь проводят расширенную мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру — дополнительно препарируют структуры вдоль триады воротной вены, что обеспечивает максимальную подвижность желудка на всю возможную его длину.
Закруглённый конец торакальной дренажной трубки размера 32 Fr подшивают к дну желудка со стороны пищевода, а скошенный её конец — к наиболее краниальной части дна на сформированной желудочной трубке. После этого пищевод и проксимальную часть желудка проводят через средостение на шею, а вслед за ними — и торакальную дренажную трубку. Затем макропрепарат удаляют из операционного поля.
Используя дренажную трубку как проводник, подтягивают и продвигают вслед за ней желудочный кондуит через заднее средостение по ложу удалённого пищевода в шейную рану. Делают это с большой осторожностью, чтобы не повредить желудочно-сальниковую аркаду. Желудок в основном направляют рукой через пищеводное отверстие диафрагмы со стороны живота и в гораздо меньшей степени тянут за дренажную трубку.
Анастомоз накладывают между открытым просветом глотки и наиболее краниальной частью дна желудка. Двухрядное соустье создают узловыми одиночными швами шёлком № 3/0. Сначала выполняют шёлком № 3/0 задний ряд из одиночных ламберовских швов. После этого производят гастротомию. Изнутри накладывают внутренний ряд швов по задней стенке анастомоза, проводя нити насквозь через всю толщину стенок глотки и желудка.
Внутренний ряд швов по передней стенке анастомоза делают шёлком № 3/0, проводя нити изнутри кнаружи на глотке и снаружи внутрь на желудке. Анастомоз завершают наружным рядом одиночных ламберовских швов из шёлковых нитей № 3/0 по передней стенке.
После того, как анастомоз будет закончен, почти весь желудок окажется в средостении и шее. Привратник лежит в пищеводном отверстии диафрагмы. В большинстве случаев желательно подшить желудок к пищеводному отверстию диафрагмы одиночными шёлковыми швами № 3/0. Формируют постоянную трахеостому и послойно зашивают шейную и брюшную раны. К фарингогастроанастомозу подводят трубки закрытых аспирационных дренажных систем.
Накладывают питательную еюностому, как это было описано выше, в статье «Эзофагогастрэктомия через раздельные абдоминальный и торакальный доступы». Брюшную полость закрывают без дренажей. Удалённый макропрепарат состоит из брюшного, грудного и шейного отделов пищевода, глотки, гортани, проксимальной части трахеи и лимфатических узлов шеи.
– Также рекомендуем “Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)”
Оглавление темы “Этапы операций на пищеводе.”:
- Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
- Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
- Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
- Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
- Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
- Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
- Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
- Методика и этапы закрытия эзофагостомы
- Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
- Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
- Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Источник