Пэт при раке желудка
В крупных медицинских центрах кроме обычных КТ или МРТ появляется возможность пройти и ПЭТ (позитронно-эмиcсионную томографию). Этот метод визуализации обычно назначают при подозрении на злокачественные процессы пищеварительной системы. Он позволяет обнаружить не только основную опухоль, но и небольшие метастазы любой локализации в организме. В этой статье будут даны ответы на следующие вопросы пациентов:
- Чем отличается ПЭТ от обычной компьютерной томографии?
- При каких симптомах его советуют назначать?
- Какие противопоказания существуют к проведению исследования?
- Насколько информативным является исследование при онкологических патологиях желудка?
- Какие преимущества и недостатки имеет позитронно-эмисcионная томография?
- Сколько стоит пройти процедуру диагностики в Москве и в регионах?
Что это такое?
Для предварительной оценки органов используется обычный компьютерный томограф(КТ). Это прибор, который делает серию рентгеновских снимков. Затем с помощью компьютера они обрабатываются, и создается трехмерная картинка, которую врач имеет возможность тщательно осмотреть. Контрастное вещество, которое используется для процедуры, по-разному накапливаются в разных тканях организма.
Затем проводится и ПЭТ. Позитронно-эмисcионная томография – это радиологический метод визуализации внутренних тканей человека. По принципу выполнения он наиболее близок к сцинтиграфии. Пациенту внутривенно или перорально дается препарат, который содержит радиоактивные атомы определенного вещества. Попадая в организм, они выборочно накапливаются в определенных типах тканей.
Радиоактивный препарат постепенно распадается, при этом образуются свободные электроны и позитроны. Именно их регистрация с помощью томографа позволяет визуализировать области накопления, которые выделяются на фоне остальных тканей организма. Осматривая изображение, врач делает заключение о наличии или отсутствии заболевания.
Показания
ПЭТ КТ начали использовать в неврологии и кардиологии. Но наиболее часто сейчас его назначают в онкологической практике.
Проведение этого исследования имеет следующие цели: 
- подтверждение наличия злокачественного новообразования;
- предварительная оценка первичного очага опухоли перед проведением лучевой терапии;
- выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах;
- оценка проведенного хирургического лечения, химио-, лучевой терапии;
- ранее выявление рецидивирования злокачественного процесса;
- определение наиболее измененного участка опухоли для проведения паллиативной лучевой терапии.
Отдельно можно выделить симптомы, при которых наиболее часто назначается позитронно-эмиссионная томография:
- ощущение тяжести в верхней половине живота;
- черный кал;
- частая тошнота, однократная рвота с небольшими примесями крови;
- значительное уменьшение массы тела пациента, при сохраненном аппетите;
- появление отвращения к мясным продуктам;
- снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- болезненность при пальпации в верхней части живота;
- ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи;
- накопление газов в кишечнике (метеоризм);
- склонность к запорам.
Важно
Наличие нескольких из этих симптомов дает врачу основание подозревать наличие злокачественного новообразования, особенно у пациентов старше 40 лет.
Дополнительно назначают ПЭТ в ситуации, когда опухоль уже обнаружена при проведении УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ или ФГДС, но необходимо уточнить ее размеры и объем метастазирования.
Противопоказания
К проведению позитронно-эмиссионной томографии существуют следующие противопоказания:
- хронические заболевания почек со значительным снижением скорости клубочковой фильтрации (<15 мл/мин);
- беременность;
- сахарный диабет (при использовании фтордезоксиглюкозы в качестве радиопрепарата);
- индивидуальная непереносимость препарата, который будет использоваться для диагностики;
- тяжелое состояние пациента, которое требует неотложного оперативного вмешательства или реанимационных мероприятий.
Относительным противопоказанием также является период кормления грудью. При необходимости проведения ПЭТ женщине советуют приостановить лактацию. Через сутки после завершения диагностического процесса ее можно возобновить.
Подготовка
Подготовительный процесс к позитронно-эмиссионной томографии начинается за несколько дней перед процедурой. Пациент обязательно сдает анализ крови на креатинин, что дает возможность оценить сохранность почечной функции. Чтобы уменьшить газообразование в кишечнике назначается специальная диета.
Также пациент должен не есть пищу как минимум 6-8 часов перед началом исследования. Совокупность этих мер позволяет значительно увеличить информативность диагностики. Подробная информация в этой статье.
Как проводится?
Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту советуют прийти заблаговременно (за 20-30 минут до начала).
После короткого осмотра и ознакомления с историей болезни, ему ставят внутривенный катетер на локтевой вене, по которому постепенно вводят радиопрепарат.
Затем пациента усаживают на кресло и оставляют под врачебным наблюдением на 45-60 минут. За это время препарат распределяется по организму и накапливается в тканях.
По окончанию этого времени пациента просят лечь на кушетку томографа. Сначала проводится обычная компьютерная томография. Она позволяет провести первичную оценку состояния внутренних органов брюшной полости. Этот этап длится несколько минут.
Затем в том же томографе проводят эмиссионную томографию. Процесс сканирования может занимать от 20 до 35 минут. Пациент при этом остается максимально неподвижным.
В отдельных случаях требуется более длительная экспозиция (задержка) препарата в организме. Поэтому пациенту иногда требуется ждать до 2 часов, о чем его предупреждают заблаговременно.
Справка
После окончания процедуры советуют много пить негазированной минеральной воды (1,5-2 л), чтобы ускорить процесс выведения радиопрепарата из организма.
С контрастом
Контрастирование дополняет компьютерную томографию и делает ее более информативной. Оно позволяет верифицировать нарушение кровоснабжения, область воспаления стенки желудка.
Методики применения контраста:
- Контраст вводится внутривенно, после чего сразу проводят КТ. Накопление контраста в органах брюшной полости позволяет обнаружить различные патологии.
- Болюсное контрастное усиление с одновременным исследованием. Препарат также вводится внутривенно. Позволяет обнаружить сосудистые патологии.
- Двойное контрастирование. Внутривенно пациенту вводят двойную дозу препарата. Это дает возможность обнаружить небольшие злокачественные опухоли.
- Пероральная. Пациент выпивает раствор контраста, после чего ему делают КТ. Хорошо визуализируется слизистая оболочка желудка.
- Ректальная. Контраст вводится с помощью клизмы в прямой кишечник.
Что показывает?
С помощью ПЭТ КТ можно диагностировать следующие заболевания брюшной полости:
- рак желудка;
- лимфома желудка;
- колоректальный рак;
- аденокарцинома и плоскоклеточный рак поджелудочной железы;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- гепатобластома;
- холангиокарцинома;
- ангиосаркома;
- нейроэндокринный рак кишечника;
- отдаленные метастазы из любой локализации в органы пищеварительного тракта и брюшной полости.
Особенности диагностики рака желудка
Особую ценность ПЭТ КТ имеет для диагностики злокачественных новообразований желудка.
Обычная компьютерная томография позволяет обнаружить только опухоли средних и больших размеров.
Ее ценность в диагностике метастазов в лимфатические узлы (даже с использованием контраста) сильно ограничена. В такой ситуации для подтверждения диагноза рака желудка или оценки эффективности проведенного лечения делают именно ПЭТ.
При ФГДС опухоли желудка с инфильтративным типом роста (внутрь стенки) также не всегда удается обнаружить. Поэтому ПЭТ используется для постановки предварительного диагноза онкологического процесса. Окончательный ставят только на основании цитологического исследования ткани опухоли.
Достоинства и недостатки
Все многочисленные достоинства и недостатки позитронно-эмиссионной томографии собраны в следующей таблице:
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Во время процедуры пациент получает и определенную лучевую нагрузку. В зависимости от длительности экспозиции препарата, проведения КТ с/без контраста доза облучения составляет от 5 до 20 мЗв. Это превышает допустимую лучевую нагрузку для здорового пациента – 2 мЗв/год.
Справка
Однако риск побочных эффектов от нее гораздо ниже, чем возможная польза в диагностике онкологической патологии. Поэтому пациентам не стоит проводить ее чаще 1-2 раз в год, но особо бояться последствий также нет причин.
Цена
В Москве исследования проводят несколько частных и государственных медицинских центров. Цена на ПЭТ/КТ находится в пределах от 10 (Больница РАН) до 77 тыс. рублей (Европейский медицинский центр).
В Санкт-Петербурге пройти исследование можно в Главном клиническом комплексе НМИЦ Алмазова за 7500 руб., Клинике Института Мозга РАН – за 15500 руб., и других медицинских учреждениях.
В Казани ПЭТ КТ проводят в Республиканском клиническом онкологическом диспансере за 38 тыс. руб., а в Екатеринбурге в Свердловском областном онкологическом диспансере за 39200 руб.
Обратите внимание
Пройти исследование можно и бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо получить направление от онколога после предварительного обследования.
Часто приходится ехать в другие регионы, где такой томограф есть, предварительно ожидая несколько недель в очереди.
Заключение
ПЭТ КТ – это современный точный метод диагностики онкологических процессов. Он позволяет обнаружить опухоль на этапе, когда еще нет симптомов, или провести оценку эффективности лечения.
А проводили ли вам ПЭТ? Что удалось обнаружить с его помощью? Были ли необходимы другие методы диагностики? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.
Источник
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) — это метод диагностики заболеваний, при котором совмещается исследование структуры и функциональных особенностей тканей. Наиболее востребована эта технология в онкологии для диагностики и определения степени распространения злокачественных новообразований.
Описание технологии ПЭТ/КТ
В основе технологии ПЭТ лежит исследование как структурных, так и функциональных особенностей тканей. Функция тканей оценивается благодаря обмену веществ. Например, выбирается универсальное вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Его маркируют радиоактивной меткой, вводят в организм и наблюдают места его максимального накопления.
Одним из самых универсальных веществ в человеческом организме является глюкоза. Она необходима для питания практически всех клеток и тканей. Но наибольшее ее потребление идет в злокачественных новообразованиях, поскольку на рост и размножение опухоли тратится очень много энергии.
При проведении ПЭТ/КТ исследования глюкозу маркируют радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада, например, фтором-18. И после введения в организм она в больших количествах накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в злокачественных новообразованиях.
Радиоактивная метка подвергается распаду, излучая энергию в виде гамма-лучей. Излучение регистрируется прибором, и на основании полученных данных строится визуальная модель, которая показывает место локализации опухоли, ее размеры и метастазы.
Радиоактивные метки накапливаются только патологическими клетками, в то время, как здоровые ткани не визуализируются. Когда доктор хочет видеть и здоровые, и измененные структуры, выполняется компьютерная томография. Она позволяет получить детальное изображение с точностью до миллиметра.
После получения данных от обеих сканирующих систем, программное обеспечение накладывает их друг на друга, выстраивая изображение, которое дает врачу четкое представление о том, где локализуются патологические очаги.
Преимущества и недостатки ПЭТ
Преимущества:
- Возможность совмещения в одном исследовании нескольких видов диагностики, что позволяет получить данные высокой точности.
- Исследование безболезненно, не вызывает дискомфорта.
- Возможность диагностики рака на ранней, досимптомной стадии.
- Возможность исследования сразу всех органов.
- Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации в стационар.
К недостаткам метода относят необходимость применения радиоактивных препаратов. Чтобы уменьшить риски, исследование проводится в строгом соответствии с нормами радиационной безопасности.
В целом побочные эффекты от ПЭТ несоизмеримы с тем, какую ценную информацию дает такой метод исследования. В данном случае действуют три правила:
- Исследование должно быть обосновано. Польза от диагностики должна превышать вред от облучения.
- Оптимизация. Медперсонал обязан принимать все меры, которые позволят минимизировать лучевую нагрузку на организм.
- Нормирование. Должны жестко соблюдаться все нормы и правила радиационной безопасности.
Виды препаратов для проведения ПЭТ
Потенциал ПЭТ исследований определяется арсеналом используемых радиофармпрепаратов — фармацевтических препаратов, которые помечены нестабильными изотопами, делающими эти вещества радиоактивными.
В настоящее время в ПЭТ исследовании широко используются изотопы следующих элементов:
- углерод-11;
- азот-13;
- кислород-15;
- фтор-18.
В онкологической практике наибольшее распространение получил фтор, поскольку он имеет наибольший период полураспада при наименьшей энергии излучения. Это, во-первых, позволяет получить изображения высокого качества и пространственного разрешения. А во-вторых, относительно большой период полураспада (109,8 мин) дает возможность транспортировки препарата от места производства до центров сканирования.
Самым распространенным РФП в онкологии является фтордезоксиглюкоза ФДГ. Это аналог глюкозы, которая является универсальным веществом, поглощаемым всеми клетками организма. Раковые клетки поглощают его быстрее, поэтому накапливают препарат в большей дозировке, что хорошо видно при сканировании. Недостатком этого вещества является то, что он в несколько большем количестве накапливается в тканях мозга и нефронах, что может вызывать подсвечивание этих органов даже при нормальном состоянии. Поэтому встает вопрос о поиске других, более специфичных РФП.
Для головного мозга таким препаратом является 18F-FET. В его состав входит аминокислота тирозин, меченая изотопом фтора-18. Тирозин имеет очень высокую избирательную накопительность в мозговой ткани, что применяется для визуализации нейроопухолей. Помимо этого, 18F-FET используется для диагностики опухолей ротоглотки, при поисках метастазов и для диагностики поражения лимфоузлов шеи.
Кроме того, существует ряд специфичных радиофармпрепаратов для диагностики отдельных опухолей:
- 68GaPSMA — применяется при диагностике рака предстательной железы.
- 68Ga-DOTA-TATE, -NOC, TOC, -LAN и др. используются для диагностики нейроэндокринных опухолей.
- 18 FCH — используется для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.
Выбор радиофармпрепарата осуществляется врачом-специалистом ПЭТ-центра на основании гистологического варианта рака, чувствительности и специфичности трейсера.
Когда показано проведение ПЭТ/КТ
- Поиск первичного опухолевого очага при обнаружении метастазов.
- Стадирование уже выявленного злокачественного процесса.
- Дифдиагностика рецидива и посттерапевтических или постхирургических изменений.
- Контроль течения заболевания, выявление рецидива (например, при росте уровня онкомаркеров).
- Планирование радиотерапии и хирургического вмешательства.
- Планирование биопсии новообразования и определение его наиболее «агрессивного» участка.
Противопоказания к ПЭТ/КТ
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению ПЭТ/КТ. К абсолютным относят следующие состояния:
- Беременность. Исследование не проводится при установленном диагнозе, и в случае, когда женщина предполагает ее наличие.
- Кормление грудью. Рекомендуется прекратить кормление грудью за 6 часов до предполагаемого исследования. Сроки возобновления кормления определяются используемым трейсером.
Относительным противопоказанием к исследованию является декомпенсированный сахарный диабет при планировании использования в качестве радиофармпрепарата фтордезоксиглюкозы (ФДГ). В этом случае требуется консультация эндокринолога и стабилизация уровня глюкозы в крови ниже 7,7 ммоль/л.
С осторожностью исследование проводят при нарушении функции почек, поскольку здесь может быть искажение получаемых данных за счет задержки радиофармпрепарата в тканях.
Подготовка к ПЭТ
За день до назначенной даты исследования необходимо исключить физические нагрузки. Если предполагается применение ФДГ также нужно отказаться от продуктов, богатых углеводами. Сюда относят не только сладости и сладкие напитки, но и фрукты, овощи, хлебобулочные изделия, бобовые и пр. В день процедуры категорически запрещается есть. Пить можно только чистую воду.
Пациент должен прибыть в клинику в удобной одежде. Желательно, чтобы она не содержала металлической фурнитуры и украшений (молнии, кнопки, пуговицы, застежки и др.). Но при необходимости персонал может выдать одноразовый халат.
Если пациент страдает сахарным диабетом, перед исследованием следует измерить уровень глюкозы. Если он выше 7 ммоль/л, необходимо принять инсулин в половинной дозе. Минимальное время между инъекцией инсулина и введением РФП составляет 5 часов. Если пациент принимает таблетированные препараты для снижения уровня глюкозы, необходимо обсудить с эндокринологом возможность их отмены на день исследования.
Прохождение диагностики ПЭТ/КТ
Пациент должен явиться в клинику строго к назначенному времени. При этом необходимо взять все медицинские документы, которые представляют интерес в рамках заболевания — данные предыдущих КТ, данные гистологии, лабораторных анализов, выписка о проведенном лечении, а также данные о сопутствующей патологии, которая может повлиять на результаты диагностики (сахарный диабет, заболевания почек).
После оформления документов пациента проводят в процедурный кабинет. Там ему берут анализ крови на глюкозу и измеряют антропометрические данные. Если все в порядке, пациента проводят в комнату для релаксации. Там он удобно располагается, и ему устанавливают периферический внутривенный катетер, через который вводится РФП. Чтобы он равномерно распределился, необходимо каждые 15 минут выпивать стакан воды (либо контрастного препарата, который предложит медсестра). После введения РФП необходимо находиться в расслабленном состоянии и не разговаривать. Любая физическая активность может привести к неравномерному распределению трейсера и искажению результатов.
Через 60–90 минут пациента приглашают на сканирование. Сначала проводят компьютерную томографию, а потом ПЭТ. КТ длится считанные минуты, а ПЭТ-сканирование занимает до получаса. При этом важно лежать неподвижно, чтобы не спровоцировать образование на снимках артефактов, которые могут искажать изображение. Оба исследования проводятся в одном томографе и не вызывают болевых ощущений. После того как процедура завершится, пациент должен еще в течение часа находиться в клинике, поскольку может понадобиться повторное сканирование для уточнения данных.
После ПЭТ-исследования пациент в течение 24 часов не должен находиться в местах скопления людей, контактировать с детьми и беременными. В семейном кругу следует держаться на расстоянии не менее 1 м друг от друга. Такие ограничения действуют 24 часа после введения радиофармпрепарата.
Кроме того, в этот период необходимо принимать достаточное количество жидкости, не менее 2,5 л. Это поможет быстрее и безопаснее вывести контраст и радиофармпрепарат. Пить можно не только воду. Можно употреблять любые бескофеиновые продукты — соки, газированную воду, морсы, минеральную воду и др.
Осложнения и побочные эффекты ПЭТ/КТ
Осложнения при проведении ПЭТ/КТ в основном связаны с введением контраста для КТ. Как правило это аллергические реакции и осложнения, связанные с пунктированием вены — повреждение сосудов, гематома, боль, неврит и др. Крайне редко возникает нарушение функции почек. При пероральном употреблении контраста возможно чувство тошноты, рвота и диарея.
После ПЭТ может возникнуть головокружение и слабость из-за необходимости проведения исследования натощак. Поэтому рекомендуется захватить с собой перекус, который можно будет съесть после того, как все процедуры, связанные с исследованием, закончатся.
Лучевая нагрузка на пациента при ПЭТ-сканировании
Лучевая нагрузка при ПЭТ/КТ зависит от используемого радиофармпрепарата и объема исследования. Например, при сканировании головы облучение будет меньше, чем при исследовании всего тела. Чтобы максимально снизить вред от ПЭТ/КТ, используются следующие стандарты:
- Исследование выполняется с помощью ультракороткоживущих изотопов, время полураспада которых составляет несколько минут или часов.
- Используется индивидуальный расчет дозы для каждого пациента с учетом веса, роста и возраста.
- На сканерах используются специальные фильтры и программы, которые снижают дозы рентгеновского излучения.
- Применение необходимого количества жидкости не только улучшает качество получаемого изображения, но и помогает быстрее вывести радиофармпрепарат.
В целом ПЭТ/КТ — процедура достаточно безопасная, но ее проводят только по строгим показаниям, когда другие исследования не дают необходимой информации.
Источник