Пищевод и желудок у собаки на рентгене
Целью этого исследования является выделить орган или систему органов от окружающих тканей. Такое исследование полезно для определения формы, положения, местоположения, и функционирования органа. Полученные снимки при использовании контрастного вещества дополняют или подтверждают предполагаемый диагноз.
Целью обзорных снимков перед использованием контрастных веществ является, получение исходного изображения, настройка необходимых режимов, и подготовка пациента. Иногда обзорные снимки могут ответить на поставленные вопросы, что исключает необходимость использования контрастных веществ. Обзорные снимки интересующей области должны быть сделаны в двух проекциях. Контрастные исследования не должны использоваться вместо обзорных снимков. Использованные контрастные вещества в гастроэнтерологии имеют, как правило, рентгенонепрозрачный вид (белый), но, также используются рентгенпрозрачные вещества (воздух, кислород, углекислый газ), они имеют черный вид.
При контрастном исследовании ЖКТ требуется выполнить серию снимков, для контроля прохождения контрастного вещества по ЖКТ. Как правило, первые снимки делаются сразу после введения контрастного вещества с целью исключения патологии пищевода (необходимо использовать слегка косую вентродорсальную проекцию, чтобы избежать наложения позвоночника на пищевод.)
Далее снимки выполняются в определенной последовательности: сразу, через 15 мин, 30 минут, 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа.
Полученные снимки нумеруются, с указанием объема введенного контрастного вещества, какое вещество было введено, и временные интервалы, когда были получены снимки.
Виды рентгеноконтрастных веществ используемые для контрастирования ЖКТ.
Позитивные контрастные вещества бывают
- водорастворимыми (ионные и неионные йодиды), Ионные (Натрия диатриозат, Меглумин диатризоат), Неионные (Йопамидол, Йогексол, Йодиксанол)
Используются в диагностике ЖКТ при подозрении на перфорацию, они являются гипертоническими растворами которые притягивают жидкость в просвет ЖКТ, в следствии этого, контрастное вещество разбавляется, снижая качество конечного снимка. Потери жидкости могут осложнять гиповолемию у обезвоженных животных. Не рекомендуется использовать органические йодиды вместо сульфата бария, только при подозрении на перфорацию ЖКТ.
- водонерастворимыми (Сульфат бария)
Они обладают большим атомным весом (высокой плотностью), таким образом они поглощают больше рентгеновских лучей, а через пациента проходит меньше рентгеновских лучей, обеспечивая белую окраску определенных участков на рентгеновском снимке. Чаще всего при исследовании ЖКТ из контрастных веществ используется позитивное, водонерастворимое вещество Сульфат бария, он выпускается в виде порошков, паст, суспензий. Так как он водонерастворимый, организм выводит его естественным путем. При введении контрастного вещества через рот нужно избегать попадания в дыхательные пути так как может возникать аспирационная пневмония.
Перекрут желудка.
На рентгенограмме визуализируется расширенный желудок с контрастным веществом (сульфат бария).
Ось желудка изменена, эвакуация контрастного вещества отсутствует.
Показания для контрастного исследования ЖКТ:
- мегаэзофагус,
- трахеально-пищеводный свищ,
- дисфункция пищевода,
- неукротимая рвота (в этом случае оправдано использование противорвотных средств),
- эпизодическая рвота,
- рвота с кровью,
- пальпируемые абдоминальные образования в брюшной полости,
- острая абдоминальная боль, причина которой не установлена на простом рентгеновском снимке,
- необъяснимая кахексия,
- мелена (дегтеобразный мажущий стул),
- стул с примесью крови,
- желудочно- кишечная непроходимость,
1) спастическая,
2) механическая,
- изменение стенки (расширение или сужение стенок участков Ж.К.Т.),
- смещение органов брюшной полости,
- перфорация кишечника.
Исследования с рентгеноконтрастным веществом не информативно у пациентов с диареей без рвоты.
Подготовка пациента.
Животное выдерживают на 24 часовой диете, допускается прием воды, за 3 и 1 час перед исследованием делают очистительную клизму
С пациентом должны быть два человека старше 18 лет, для надежной фиксации животного.
Методика проведения.
Контрастное вещество водят в защечный карман или через желудочный зонд
Таблица 1
Исследования верхнего отдела ЖКТ являются ДИНАМИЧЕСКИМИ. Исследования фиксируются с помощью многочисленных рентгенограмм. Снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции повторяют через 15, 30 и 60 минут после введения. Повторные снимки брюшной полости продолжают получать каждый час до тех пор, пока контрастное вещество не дошло до толстого кишечника.
Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблице 2 (для собак)
Таблица 2
Рекомендуемые временные интервалы между рентгеновскими снимками приведены в таблицах 3 (для котов)
Таблица 3
Для оценки результатов этого исследования очень важна стандартизация процедуры.
Например, уменьшение количества микстуры может привести к уменьшению времени опустошения желудка, что может быть неправильно истолковано. Стандартизация должна соблюдаться хотя бы в рамках одной клиники.
Адекватное количество микстуры обеспечивает физиологическое растяжение органов желудочно-кишечного тракта и визуализация просветов. После введения бария желудок визуализируется полностью не позднее чем через 15 минут.
Ускоренное опорожнение желудка не является признаком патологии, а вот задержка его опорожнения служит патогномоничным признаком.
Стандарты проведения рентгенологического исследования с контрастным веществом, принятые в нашей клинике
1. По возможности следует воздержаться от использования любых лекарственных препаратов.
2. Во избежание неправильной трактовки результатов исследования перед выпаиванием микстуры пациента необходимо оградить от попадания на его кожу и шерсть контрастного вещества.
3. Необходимо избегать введения микстуры в трахею.
4. Готовая микстура вводится в количествах, приведённых в таблице 4.
Таблица 4
Внимание!!!
1. Если необходимо введение транквилизаторов, препаратом выбора для собак является ацетилпромазин и кетамин — для кошек.
2. Контрастное вещество вводят в достаточном количестве, чтобы заполнить желудок. Если подозревается перфорация желудка или кишечника, используют водорастворимые органические йодиды.
3. Водорастворимые органические йодиды противопоказаны обезвоженным животным, так как они обладают гипертоническими свойствами.
4. На всех снимках должно быть отмечено время после введения.
Пневмогастрограммы. Негативная контрастная гастрография. Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ.
помогают при определении положения желудка. На гастрограммах с двойным контрастированием лучше видны изъязвления слизистой оболочки желудка и поражения ее новообразованиями.
Показания:
- подозрение на наличие новообразований в желудке,
- рентгенопрозрачных инородных тел,
- обструкцию выходного тракта.
Противопоказание:
- если имеются внутреннее содержимое,
- диарея,
- пациент с сахарным диабетом,
- пациент с феохромоцитомой.
Методика проведения:
Пневмогастрография. Вводят желудочный зонд, чтобы ввести воздух. При использовании шипучих гранул, их вводят в защечные карманы с помощью шприца. Это препятствует потере пены до того, как она достигнет желудка. После введения негативного контрастного вещества в желудок, зонд извлекают.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой,
- левой боковой,
- вентродорсальной,
- дорсовентральной проекции.
Негативная контрастная гастрография. Так же существует метод двойного контрастирования. Где используются одновременно позитивные и негативные контрастные вещества. Для лучшей визуализации структурных форм исследуемого органа. Когда большая часть суспензии сульфата бария выходит из желудка, вводят желудочный зонд, а через него негативное контрастное вещество. Извлекают зонд и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество как следует осело на слизистой оболочке.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой
- левой боковой
- вентродорсальной
- дорсовентральной проекции.
Гастрография с двойным контрастированием без серийного исследования верхнего отдела ЖКТ. Желудок парализуют глюкагоном. Вводят желудочный зонд, а затем вводят позитивное контрастное вещество. Оставляя зонд на месте, вводят негативное контрастное вещество. Зонд извлекают и перекатывают пациента из стороны в сторону, чтобы контрастное вещество осело на слизистой оболочке.
Выполняют снимки переднего брюшного отдела
- в правой боковой
- левой боковой
- вентродорсальной
- дорсовентральной проекции.
Таблица 5
Бариевая клизма
Бариевая клизма — это процедура, применяемая для изучения положения контура толстого кишечника. Серийное исследование переднего отдела ЖКТ не подходит для исследования толстого кишечника.
Показания:
- диарея большой кишки,
- тенезмы,
- свежая кровь в кале,
- неоплазия толстой или прямой кишки,
- колит,
- заболевания слизистой оболочки,
- подвздошно—ободочная инвагинация.
Противопоказания:
- подозрения на наличие перфорации ЖКТ,
- проктоскопия в течение 12 часов,
- очистительная клизма в течение 4 часов до исследования. Таблица 6
Таблица 6
Обзорная рентгенограмма.
Снимки брюшной полости в вентродорсальной и боковой проекции до проведения клизм.
Подготовка пациента:
Толстый кишечник должен быть свободным от фекалий. Животных выдерживают на голодной диете 24 часа. Вечером накануне делают очистительную клизму. Требуется общая анестезия.
Методика проведения:
До введения контрастного вещества делают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции. Катетер вводят в прямую кишку и надувают манжету, чтобы не допустить вытекания раствора. Вводят три четверти от подсчитанной дозы и проводят рентгенографию животного в вентродорсальной проекции, чтобы проверить величину растяжения толстого кишечника. Если толстый кишечник не полностью растянут, добавляют 5 мл контрастного вещества и повторяют снимок. Продолжают до тех пор, пока не добьются правильного растяжения. При правильном растяжении получают снимок брюшной полости в боковой проекции. Оставляя катетер на месте, удаляют контрастное вещество и замещают его негативным контрастным веществом. Получают снимки брюшной полости в боковой и вентродорсальной проекции. До извлечения катера удаляют столько контрастного вещества, сколько это возможно.
Для негативного метода окрашивания в качестве контрастного вещества можно воспользоваться воздухом. Избегайте перерастяжения толстого кишечника. Используйте более высокие установки напряжения для позитивного контрастного окрашивания. Для разбавления контрастного вещества до 20% концентрации необходимо использовать солевой раствор.
Источник
Пищевод в норме на рентгенограммах не визуализируется. В качестве примера приведём рентгеновский снимок собаки, на котором показан пищевод в норме.
Но имеются исключения, при которых пищевод может визуализироваться и в норме. К таким исключениям относятся следующие моменты:
- животное в наркозе — рефлюкс содержимого желудка;
- спонтанный глоток воздуха в момент съемки;
- небольшое количество воздуха (преимущественно в краниальной части пищевода) у брахиоцефалов.
При контрастном исследовании в норме на рентгеновских снимках, сделанных сразу после дачи рентгеноконтрастного вещества в пищеводе контраст либо не задерживается совсем и при этом пищевод не визуализируется, либо на стенках слизистой оболочки может визуализироваться небольшое количество контраста. При этом у собак контраст будет визуализироваться на снимках в виде полосок (как представлено ниже), это связано с тем, что слизистая оболочка пищевода собак собрана в продольные, легко расправляющиеся складки.
А у кошек контраст в пищеводе может визуализироваться в норме в виде «ёлочки» или «рыбьей кости», но с учётом, что рентгеновский снимок был сделан сразу же после дачи контраста. Это связано с тем, что слизистая стенка пищевода имеет чешуйчатую поверхность (преимущественно дистальная его часть).
Но надо иметь в виду, что если рентгеноконтрастное вещество визуализируется в пищеводе на рентгеновских снимках, сделанных позднее 5 минут после дачи контраста, то тогда можно говорить о патологии пищевода. И в таком случае в зависимости от рентгенологической картины будет ставиться тот или иной рентгенологический диагноз.
Рассмотрим основные патологии пищевода, встречающиеся на рентгенограммах. К ним относятся:
- Инородные тела
- Эзофагит
- Мегаэзофагус
- Дивертикул пищевода
- Новообразования
- Перфорация пищевода
- Стриктура пищевода
- Крикофарингеальная ахалазия
- Патология сосудистого кольца
Эзофагит – это воспаление пищевода. При этом заболевании на рентгеновских снимках хорошо визуализируется пищевод (преимущественно торакальная часть пищевода на фоне рентгенопрозрачных каудальных долей лёгких), который имеет повышенную рентгенологическую плотность (на снимке будет визуализироваться затемнение пищевода) и будет визуализироваться между аортой и каудальной полой веной.
На рентгеновских снимках кошки представлены рентгенологические картины эзофагита (снимок сделан в правой латеральной проекции) у кошки и собаки.
Инородные тела пищевода. В связи с различной природой происхождения проглоченных животными инородных тел, они делятся на рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрасные инородные тела.
Рентгеноконтрастными инородными телами могут быть: мясные и рыбные кости, швейные иглы, монетки и другие металлические предметы, мячики из плотных материалов, стекло, рыболовные крючки, гитарные струны, камни, кольца и др. украшения, шурупы и т.п.
Нерентгеноконтрастными инородными телами могут быть: тряпки, нитки, полиэтиленовая плёнка, изделия из резины, деревяшки, ёлочная мишура и дождик, носки, вата или ватные игрушки и т.п.
Как правило, нерентгеноконтрастные инородные тела сложнее различить на рентгеновских снимках, чем рентгеноконтрастные инородные тела. Однако наличие нерентгеноконтрастных инородных тел в пищеводе можно различить по косвенным признакам: до места локализации инородного тела в пищеводе будет визуализироваться значительное количество воздуха, а порой ещё и значительное расширение самого пищевода. В иных случаях необходимо проведение контрастирования ЖКТ.
На рентгеновских снимках кошки сделанных после контрастирования рентгеноконстрастным веществом Бар-ВИПС или Омнипак сразу становиться легко различимо нерентгеноконтрастное инородное тело в пищеводе – нитка.
Инородный предмет пищевода (нитка)
Рентгеноконтрасные инородные тело в пищеводе очень легко определяются на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках кошки отчётливо визуализируется рентгеноконтрастное инородное тело – игла (снимки сделаны в правой латеральной и дорсо-вентральной проекциях).
Также рентгеноконтрастным инородным телом пищевода может быть рыболовный крючок с леской.
А вот ещё несколько рентгеновских снимков кошки с рентгеноконтрастным инородным телом пищевода, которым в данном случае является куриная грудная кость.
Мегаэзофагус – это патологическое расширение пищевода в связи с нарушением его моторной функции. Чаще всего встречается в младенческом возрасте. При этом заболевании на рентгеновских снимках визуализируется равномерное расширение пищевода на всём его протяжении, при этом в зависимости от содержимого, пищевод визуализируется либо заполнен воздухом, либо может отмечаться затемнение пищевода. Также следует учитывать, что для постановки рентгенологического диагноза – мегаэзофагус достаточно проведение обзорных рентгеновских снимков. Не следует прибегать к контрастированию вследствие того что, во-первых, если присутствует полная непроходимость, то неизвестно сколько времени контраст пробудит в пищеводе и всё это может в дальнейшем привести к перфорации или разрыву пищеводу, а значит, выходу контрастного вещества в просвет грудной клетки и в последствии привести к гибели животного. Во – вторых, если животное попадёт на операционный стол для разрешения данного заболевания, то контраст будет очень сильно мешать хирургу в проведении столь трудоёмкой операции и также есть риск попадания контраста в просвет грудной полости.
А теперь рассмотрим, как мегаэзофагус визуализируется на рентгеновских снимках.
Новообразование пищевода.
Новообразования пищевода могут быть различными и места их локализации также могут варьировать. На рентгеновских снимках может визуализироваться расширение участка пищевода или смещение пищевода. Чаще всего на рентгенограммах новообразование пищевода выявляется как округлая тень с плотностью мягких тканей (наблюдается затемнение) в проекции дистальной части торакального отдела пищевода каудально от сердца и перед диафрагмой. При этом в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость в небольшом количестве и перемычки между долями лёгких. А также в зависимости от давности процесса могут визуализироваться метастазы на лёгких.
При контрастном методе исследования контраст может задерживаться перед местом локализации новообразования, а также окрашивать само объёмное образование.
На первоначальном рентгеновском снимке, сделанном в правой латеральной проекции, визуализируется в каудальной части торакального отдела пищевода округлое затемнение, а краниальнее от него визуализируется воздух в пищеводе.
Следующие снимки были сделаны через 30 минут после дачи контрастного вещества Бар-ВИПС в правой латеральной и вентро-дорсальной проекциях. При этом на рентгеновских снимках хорошо визуализируется, что часть контраста прошло, а часть остановилось перед местом локализации объемного образования.
Следующий снимок был сделан на следующий день в правой латеральной проекции. При этом контраст прошёл дальше по желудочно-кишечному тракту, окрасив само новообразование.
Опухоль пищевода в каудальном отделе. Снимок через сутки после введения контрастного вещества.
Перфорация пищевода. При перфорации пищевода на рентгеновских снимках сделанных в прямых и боковых проекция визуализируется значительное увеличение расстояния между грудиной и сердцем, в зависимости от содержимого это расстояние может быть либо с повышенной рентгенологической плотностью, либо, наоборот, с пониженной плотностью. Также в просвете грудной полости может визуализироваться свободная жидкость и перемычки между долями лёгких, затемнение полей лёгких, рисунок легочных сосудов значительно размыт, иногда может наблюдаться ателектаз или эмфизема лёгких.
Дивертикул пищевода.
Дивертикулы пищевода встречаются достаточно редко у животных. Они представляют собой мешкообразное выпячивание стенки пищевода, могут быть врожденными и приобретенными.
Обычно изменения не выявляются на обзорных рентгенограммах, но иногда, в зависимости от содержимого дивертикула, визуализируется мешкообразное выпячивание пищевода, заполненное газом или кормом.
При проведении контрастного исследования дивертикул пищевода хорошо выявляется, так как контрастное вещество скапливается в мешкообразном выпячивании пищевода.
Стриктура пищевода.
Обзорные рентгенограммы не выявляют патологии. Иногда визуализируется престенотическое расширение пищевода, заполненное газом или кормом.
Для подтверждения диагноза обязательно проведение контрастного исследования. Оно позволяет выявить количество, локализацию и размер стриктур, а также степень сужения пищевода. Наличие сужения в одном и том же месте на нескольких рентгенограммах позволяет дифференцировать стриктуру от спастического сокращения пищевода. В зоне стриктуры нормальные складки слизистой оболочки пищевода сходятся вместе и становятся неровными.
На рентгеновском снимке представлено престенотическое расширение при стриктуре каудальной части пищевода у кошки.
Стриктура пищевода
Патология сосудистого кольца.
Патология сосудистого кольца — это врожденная патология развития крупных артерий сердца. Встречается у животных до 1 года, но обычно клинически проблема проявляется после отъема щенка и котенка.
Врожденные аномалии кровеносных сосудов в грудной полости могут приводить к тому, что сосуды или их атрофированные участки образуют перетяжки, которые сдавливают пищевод на уровне основания сердца. Такие перетяжки называют сосудистыми кольцами. Наличие аномальных сосудов возле пищевода препятствует его нормальному расширению при прохождении корма. Со временем происходит расширение пищевода краниальнее от места констрикции из-за постоянного скопления корма в этой области.
Как правило, на рентгеновских снимках патология сосудистого кольца проявляется следующим образом: в цервикальном отделе контраст распределяется равномерно, перед персистирующим кольцом визуализируется престенотическое расширение торакальной части пищевода, затем визуализируется сужение и перемычка над основанием сердца, а далее равномерно окрашенная и нерасширенная каудальная часть торакального отдела пищевода.
Рис. Персистирующая правая дуга аорты у собаки: А — расширенная шейная часть пищевода, В — престенотическое расширение пищевода, С — сужение и дефект заполнения в области основания тени сердца (соответствует уровню компресии пищевода правой дугой аорты), D — тень сердца, Е — нормальная каудальная часть пищевода.
Сделать рентгенодиагностику в Твери вы можете в нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. Задать вопрос интересующие вас вопросы можно по телефону: (4822) 63-13-33; (4822)737-077
Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой» -2015г
врач-рентгенолог Александрова М.С.
Источник